急危重癥患者的識(shí)別和初期評(píng)估完整版課件

急危重癥患者的識(shí)別和初期評(píng)估急危重癥患者的識(shí)別和初期評(píng)估1醫(yī)護(hù)合作關(guān)系“搭檔〞

醫(yī)護(hù)合作關(guān)系2

主要內(nèi)容

1.

如何識(shí)別急、危重癥患者2.

容易得到的評(píng)估資料3.及時(shí)識(shí)別急、危患者的重要性

如何評(píng)估急、危重癥患者4.主要內(nèi)容1.如何識(shí)別急、危重癥患者2.3目標(biāo)目標(biāo)

加強(qiáng)識(shí)別評(píng)估意識(shí)

提高識(shí)別評(píng)估能力目標(biāo)目標(biāo)加強(qiáng)提高4第一局部及時(shí)識(shí)別急、危重癥患者的重要性第一局部及時(shí)識(shí)別急、危重癥患者的重要性5突然的病情變化

您遇到過(guò)嗎？是突然變化還是突然發(fā)現(xiàn)？

突然的病情變化您遇到過(guò)嗎？6最好的策略

預(yù)防早期采用簡(jiǎn)單的治療措施進(jìn)行較容易的處理預(yù)防病情的進(jìn)一步惡化為診斷和治療贏得時(shí)間

最好的策略預(yù)防7第二局部如何識(shí)別急、危重癥患者第二局部如何識(shí)別急、危重癥患者8何為“急癥〞包括三個(gè)根本內(nèi)容一種突如其來(lái)的，或未預(yù)測(cè)的病理情況危及或潛在患者生命的，可造成功能性殘疾治療措施的早晚與其預(yù)后關(guān)系密切如：心臟驟停、過(guò)敏性休克、窒息、癔癥等何為“急癥〞如：心臟驟停、過(guò)敏性休克、窒息、癔癥等9急重癥患者舉例1、心跳驟停8、藥物過(guò)量〔呼吸<6次/分〕2、呼吸停止9、心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩+低血壓3、嚴(yán)重呼吸窘迫(SpO2<90%)10、嚴(yán)重過(guò)敏反響4、心率30次/分+頭暈/乏力11、無(wú)反響病人+強(qiáng)烈酒味5、創(chuàng)傷患者，無(wú)反響12、低血糖病人+意識(shí)改變6、創(chuàng)傷需要容量復(fù)蘇7、腹痛+蒼白、大汗、BP降至80mmHg急重癥患者舉例10面色及全身皮膚蒼白，大汗，主訴口渴;胸部、腹部及全身多處疼痛；是突然變化還是突然發(fā)現(xiàn)？2、心臟射血分?jǐn)?shù)〔EF)<40%8、肥厚性心肌病，尤其QRS>0.血常規(guī)、血?dú)?、血乳酸?qǐng)問以下選項(xiàng)中您認(rèn)為最容易得到的急、危重癥患者的評(píng)估資料有哪些？E：血常規(guī)、血?dú)?、血小板、電解質(zhì)等潛在心源性猝死高?；颊咦R(shí)別D：T、P、R、BP、SpO27、重癥心肌炎一種突如其來(lái)的，或未預(yù)測(cè)的病理情況如何評(píng)估急、危重癥患者如何識(shí)別急、危重癥患者何為“危重癥〞

1、心跳呼吸驟停10、急性冠脈綜合癥

2、各種類型的休克11、急性心力衰竭

3、ARDS12、嚴(yán)重心律失常4、嚴(yán)重膿毒血癥13、高血壓危象

5、重癥胰腺炎14、重癥哮喘6、急性中毒15、消化道大出血7、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷16、急性腎功能衰竭8、重大、高危手術(shù)17、水電解質(zhì)酸堿紊亂9、MODS18、內(nèi)分泌危象等

面色及全身皮膚蒼白，大汗，主訴口渴;胸部、腹部及全身多處疼痛11潛在心源性猝死高?；颊咦R(shí)別1、先前發(fā)生過(guò)心臟驟停者2、心臟射血分?jǐn)?shù)〔EF)<40%3、持續(xù)惡性的室性心動(dòng)過(guò)速4、室性伴循環(huán)不良5、QRS波增寬、CLBBB6、心梗病史7、重癥心肌炎8、肥厚性心肌病，尤其QRS>0.12S9、雙親家族中有SCD史者〔相對(duì)危險(xiǎn)增加9倍〕潛在心源性猝死高危患者識(shí)別12第三局部容易得到的評(píng)估資料第三局部容易得到的評(píng)估資料13A：神志、皮膚色澤、體態(tài)B：患者的主訴C：尿、便、引流液D：T、P、R、BP、SpO2

E：血常規(guī)、血?dú)?、血小板、電解質(zhì)等容易得到的評(píng)估資料

請(qǐng)問以下選項(xiàng)中您認(rèn)為最容易得到的急、危重癥患者的評(píng)估資料有哪些？A：神志、皮膚色澤、體態(tài)容易得到的評(píng)估資料14容易得到的評(píng)估資料

病人的一般情況神志、皮膚色澤、體態(tài)

尿、便、引流液

生命體征T、P、R、BP、SpO2化驗(yàn)結(jié)果血糖、鉀、鈉、鎂

血常規(guī)、血?dú)?、血乳酸血小板、血凝等三大生命體系評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)內(nèi)環(huán)境相關(guān)“危急值〞容易得到的評(píng)估資料三大生命體系評(píng)價(jià)15第四局部如何評(píng)估急、危重癥患者第四局部如何評(píng)估急、危重癥患者16男性患者，55歲；因“騎自行車摔倒至?xí)炟适昼姩暭痹\入院現(xiàn)病史：患者神志清，煩躁不安；面色及全身皮膚蒼白，大汗，主訴口渴;胸部、腹部及全身多處疼痛；寒顫入院查體：P150次∕分，BP135∕115mmHg,R30次∕分，HR150次/分,雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為2.5mm,對(duì)光反射靈敏，全身皮膚多處擦傷，腹軟，未引出病理性神經(jīng)反射處理思路：監(jiān)護(hù)、吸氧、開通靜脈通路快速補(bǔ)液〔2路〕、保暖、完善各項(xiàng)檢查

病例介紹男性患者，55歲；因“騎自行車摔倒至?xí)炟适昼姩暭痹\入院17神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)系統(tǒng)是什么狀態(tài)？是否警覺對(duì)語(yǔ)言刺激有無(wú)反響對(duì)疼痛刺激有無(wú)反響是否反響遲鈍是否對(duì)稱神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)18呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)氣道及頸椎的保護(hù)氣道是否通暢假設(shè)頸部損傷可能呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)19呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)患者在呼吸嗎？一看二聽三測(cè)量呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)20呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)通過(guò)“看〞的指標(biāo)是否有紫紺呼吸頻率呼吸過(guò)緩<12次/分呼吸過(guò)快>24次/分呼吸節(jié)律潮式呼吸暫停呼吸嘆息樣呼吸呼吸急促反響全身及代謝異常呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)呼吸急促反響全身及代謝異常21呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)通過(guò)“聽〞的指標(biāo)呼吸音是否對(duì)稱、痰鳴音、異常呼吸音通過(guò)“測(cè)〞的指標(biāo)經(jīng)皮血氧飽和度〔SpO2)

SpO2<90%是一需緊急氧療的指針呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)SpO2<90%是一需緊急氧療的指針22循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)循環(huán)狀態(tài)的根本指標(biāo)冷汗、休克紋末梢冰冷、細(xì)數(shù)脈大動(dòng)脈搏動(dòng)尿量BP、P、HR嚴(yán)重心律失常竇性停搏室性心動(dòng)過(guò)速房室傳導(dǎo)阻滯等循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)23“危急值〞內(nèi)環(huán)境相關(guān)“危急值〞血鈉：135-145mmol/L-----<120mmol/L血鉀：3.5-5.5mmol/L-----<2.9mmol/L血鈣：2.25-2.75mmol/L--->3.75mmol/L血糖：3.3-8.3mmol/L-----<2.8mmol/L血?dú)夥治?

PH------7.35-7.45PaCO2---35-45mmHgPaO2---->80mmHg

血乳酸---1-2mmol/L

“危急值〞內(nèi)環(huán)境相關(guān)“危急值〞PH------724男性患者，55歲；因“騎自行車摔倒至?xí)炟适昼姩暭痹\入院現(xiàn)病史：患者神志清，煩躁不安；面色及全身皮膚蒼白，大汗，主訴口渴;胸部、腹部及全身多處疼痛；寒顫入院查體：P150次∕分，BP135∕115mmHg,R30次∕分，HR150次/分,雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為2.5mm,對(duì)光反射靈敏，全身皮膚多處擦傷，腹軟，未引出病理性神經(jīng)反射處理思路：監(jiān)護(hù)、吸氧、開通靜脈通路快速補(bǔ)液〔2路〕、保暖、完善各項(xiàng)檢查

病例介紹最終診斷：室上性心動(dòng)過(guò)速心源性休克最終處理：使用抗心律失常藥男性患者，55歲；因“騎自行車摔倒至?xí)炟适昼姩暭痹\入院25練就“火眼金睛〞練就“火眼金睛〞26急危重癥患者的識(shí)別和初期評(píng)估完整版課件27急危重癥患者的識(shí)別和初期評(píng)估急危重癥患者的識(shí)別和初期評(píng)估28醫(yī)護(hù)合作關(guān)系“搭檔〞

醫(yī)護(hù)合作關(guān)系29

主要內(nèi)容

1.

如何識(shí)別急、危重癥患者2.

容易得到的評(píng)估資料3.及時(shí)識(shí)別急、?；颊叩闹匾?/p>

如何評(píng)估急、危重癥患者4.主要內(nèi)容1.如何識(shí)別急、危重癥患者2.30目標(biāo)目標(biāo)

加強(qiáng)識(shí)別評(píng)估意識(shí)

提高識(shí)別評(píng)估能力目標(biāo)目標(biāo)加強(qiáng)提高31第一局部及時(shí)識(shí)別急、危重癥患者的重要性第一局部及時(shí)識(shí)別急、危重癥患者的重要性32突然的病情變化

您遇到過(guò)嗎？是突然變化還是突然發(fā)現(xiàn)？

突然的病情變化您遇到過(guò)嗎？33最好的策略

預(yù)防早期采用簡(jiǎn)單的治療措施進(jìn)行較容易的處理預(yù)防病情的進(jìn)一步惡化為診斷和治療贏得時(shí)間

最好的策略預(yù)防34第二局部如何識(shí)別急、危重癥患者第二局部如何識(shí)別急、危重癥患者35何為“急癥〞包括三個(gè)根本內(nèi)容一種突如其來(lái)的，或未預(yù)測(cè)的病理情況危及或潛在患者生命的，可造成功能性殘疾治療措施的早晚與其預(yù)后關(guān)系密切如：心臟驟停、過(guò)敏性休克、窒息、癔癥等何為“急癥〞如：心臟驟停、過(guò)敏性休克、窒息、癔癥等36急重癥患者舉例1、心跳驟停8、藥物過(guò)量〔呼吸<6次/分〕2、呼吸停止9、心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩+低血壓3、嚴(yán)重呼吸窘迫(SpO2<90%)10、嚴(yán)重過(guò)敏反響4、心率30次/分+頭暈/乏力11、無(wú)反響病人+強(qiáng)烈酒味5、創(chuàng)傷患者，無(wú)反響12、低血糖病人+意識(shí)改變6、創(chuàng)傷需要容量復(fù)蘇7、腹痛+蒼白、大汗、BP降至80mmHg急重癥患者舉例37面色及全身皮膚蒼白，大汗，主訴口渴;胸部、腹部及全身多處疼痛；是突然變化還是突然發(fā)現(xiàn)？2、心臟射血分?jǐn)?shù)〔EF)<40%8、肥厚性心肌病，尤其QRS>0.血常規(guī)、血?dú)?、血乳酸?qǐng)問以下選項(xiàng)中您認(rèn)為最容易得到的急、危重癥患者的評(píng)估資料有哪些？E：血常規(guī)、血?dú)?、血小板、電解質(zhì)等潛在心源性猝死高危患者識(shí)別D：T、P、R、BP、SpO27、重癥心肌炎一種突如其來(lái)的，或未預(yù)測(cè)的病理情況如何評(píng)估急、危重癥患者如何識(shí)別急、危重癥患者何為“危重癥〞

1、心跳呼吸驟停10、急性冠脈綜合癥

2、各種類型的休克11、急性心力衰竭

3、ARDS12、嚴(yán)重心律失常4、嚴(yán)重膿毒血癥13、高血壓危象

5、重癥胰腺炎14、重癥哮喘6、急性中毒15、消化道大出血7、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷16、急性腎功能衰竭8、重大、高危手術(shù)17、水電解質(zhì)酸堿紊亂9、MODS18、內(nèi)分泌危象等

面色及全身皮膚蒼白，大汗，主訴口渴;胸部、腹部及全身多處疼痛38潛在心源性猝死高?；颊咦R(shí)別1、先前發(fā)生過(guò)心臟驟停者2、心臟射血分?jǐn)?shù)〔EF)<40%3、持續(xù)惡性的室性心動(dòng)過(guò)速4、室性伴循環(huán)不良5、QRS波增寬、CLBBB6、心梗病史7、重癥心肌炎8、肥厚性心肌病，尤其QRS>0.12S9、雙親家族中有SCD史者〔相對(duì)危險(xiǎn)增加9倍〕潛在心源性猝死高?；颊咦R(shí)別39第三局部容易得到的評(píng)估資料第三局部容易得到的評(píng)估資料40A：神志、皮膚色澤、體態(tài)B：患者的主訴C：尿、便、引流液D：T、P、R、BP、SpO2

E：血常規(guī)、血?dú)?、血小板、電解質(zhì)等容易得到的評(píng)估資料

請(qǐng)問以下選項(xiàng)中您認(rèn)為最容易得到的急、危重癥患者的評(píng)估資料有哪些？A：神志、皮膚色澤、體態(tài)容易得到的評(píng)估資料41容易得到的評(píng)估資料

病人的一般情況神志、皮膚色澤、體態(tài)

尿、便、引流液

生命體征T、P、R、BP、SpO2化驗(yàn)結(jié)果血糖、鉀、鈉、鎂

血常規(guī)、血?dú)?、血乳酸血小板、血凝等三大生命體系評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)內(nèi)環(huán)境相關(guān)“危急值〞容易得到的評(píng)估資料三大生命體系評(píng)價(jià)42第四局部如何評(píng)估急、危重癥患者第四局部如何評(píng)估急、危重癥患者43男性患者，55歲；因“騎自行車摔倒至?xí)炟适昼姩暭痹\入院現(xiàn)病史：患者神志清，煩躁不安；面色及全身皮膚蒼白，大汗，主訴口渴;胸部、腹部及全身多處疼痛；寒顫入院查體：P150次∕分，BP135∕115mmHg,R30次∕分，HR150次/分,雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為2.5mm,對(duì)光反射靈敏，全身皮膚多處擦傷，腹軟，未引出病理性神經(jīng)反射處理思路：監(jiān)護(hù)、吸氧、開通靜脈通路快速補(bǔ)液〔2路〕、保暖、完善各項(xiàng)檢查

病例介紹男性患者，55歲；因“騎自行車摔倒至?xí)炟适昼姩暭痹\入院44神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)系統(tǒng)是什么狀態(tài)？是否警覺對(duì)語(yǔ)言刺激有無(wú)反響對(duì)疼痛刺激有無(wú)反響是否反響遲鈍是否對(duì)稱神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)45呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)氣道及頸椎的保護(hù)氣道是否通暢假設(shè)頸部損傷可能呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)46呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)患者在呼吸嗎？一看二聽三測(cè)量呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)47呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)通過(guò)“看〞的指標(biāo)是否有紫紺呼吸頻率呼吸過(guò)緩<12次/分呼吸過(guò)快>24次/分呼吸節(jié)律潮式呼吸暫停呼吸嘆息樣呼吸呼吸急促反響全身及代謝異常呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)呼吸急促反響全身及代謝異常48呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)通過(guò)“聽〞的指標(biāo)呼吸音是否對(duì)稱、痰鳴音、異常呼吸音通過(guò)“測(cè)〞的指標(biāo)經(jīng)皮血氧飽和度〔SpO2)

SpO2<90%是一需緊急氧療的指針呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)SpO2<90%是一需緊急氧療的指針49循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)循環(huán)狀態(tài)的根本指標(biāo)冷汗、休克紋末梢冰冷、細(xì)數(shù)脈大動(dòng)脈搏動(dòng)