擴(kuò)張型心肌病護(hù)理查房概述課件

擴(kuò)張型心肌病護(hù)理查房心內(nèi)一科二區(qū)張信芳肖桂花江西省人民醫(yī)院擴(kuò)張型心肌病護(hù)理查房心內(nèi)一科二區(qū)張信芳肖桂花江西省人民醫(yī)院1123疾病知識(shí)相關(guān)介紹病情介紹護(hù)理診斷和措施4健康指導(dǎo)護(hù)理查房內(nèi)容123疾病知識(shí)相關(guān)介紹病情介紹護(hù)理診斷和措施4健康指導(dǎo)護(hù)理查2擴(kuò)張型心肌病是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。特征：左或者右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有減退。伴或者不伴充血性心力衰竭。室性或房性心率失常多見。擴(kuò)張型心肌病是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。特征：左或者右心3123感染基因及自生免疫細(xì)胞免疫病因123感染基因及自生免疫細(xì)胞免疫病因4

臨床表現(xiàn)起病緩慢，早期病人可有心臟輕度擴(kuò)大而無明顯癥狀。當(dāng)病人有氣急甚至端坐呼吸。肝大，水腫等心力衰竭癥狀和體征時(shí)始被診斷。常出現(xiàn)各種心律失常，部分病人可發(fā)生栓塞或猝死。主要體征為心臟擴(kuò)大，可聞及第三獲第四心音，心率增快呈奔馬律。臨床表現(xiàn)5病例介紹姓名：宋健生年齡：34歲性別：男入院日期：2015年03月06日主訴：胸悶咳嗽咳痰一月，伴雙下肢水腫五天。既往史：高血壓病史,最高血壓164/101mmHg,未服用降壓藥物。查體：T：36.5℃P:111次/分R:20次/分BP:164/110mmHg。頸靜脈無怒張，兩肺呼吸音低，雙肺可聞及少許干濕羅音，聽診心界擴(kuò)大，律齊，心音弱，雙下肢輕度水腫。病例介紹姓名：宋健生6患者自述起病起，夜間咳嗽不能保證有效睡眠，入睡可平臥。既往有吸煙飲酒史，已戒煙酒，平日喜食高脂飲食，如豬油拌飯。病例介紹患者自述起病起，夜間咳嗽不能保證有效睡眠，入睡可平臥。病例介7實(shí)驗(yàn)室檢查患者在當(dāng)?shù)匦亲涌h醫(yī)院心臟彩超示左心增大，EF32%。輕度肺動(dòng)脈高壓，心包積液、胸部CT示雙側(cè)中量胸腔積液，胸主動(dòng)脈異位壓迫食管氣管。腹部彩超示輕度脂肪肝，左側(cè)輸尿管結(jié)石。肌酐蛋白、肌酸激酶同工酶正常。肌酐184.實(shí)驗(yàn)室檢查患者在當(dāng)?shù)匦亲涌h醫(yī)院心臟彩超示左心增大，EF32%8我院多普勒檢查示全心增大左心功能減低，肺動(dòng)脈高壓EF：23%。二三尖瓣，主動(dòng)脈瓣少量反流。胸部CT示：雙側(cè)胸腔積液，肝臟小囊腫肌酐201umol/l,尿酸807umol/l,BNP1568pg/ml實(shí)驗(yàn)室檢查我院多普勒檢查示全心增大實(shí)驗(yàn)室檢查92月6日實(shí)驗(yàn)室檢查2月7日2月8號(hào)2月6日實(shí)驗(yàn)室檢查2月7日2月8號(hào)101活動(dòng)無耐力：與心肌收縮力下降，組織

供氧不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常，心源性休克，

心力衰竭知識(shí)缺乏：缺乏專業(yè)知識(shí)來源缺乏配合疾病治療等方面的知識(shí)。護(hù)理診斷234焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后，身體恢復(fù)情況

有關(guān)。1活動(dòng)無耐力：與心肌收縮力下降，組織11基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施

1)休息與活動(dòng)：心肌病病人限制體力活動(dòng)甚為重要，可使心率減慢，減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，改善心功能。有心衰癥狀者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，從而改善心功能，注意照顧其飲食起居。當(dāng)心力衰竭控制后仍應(yīng)限制活動(dòng)量，促使擴(kuò)大的心臟得到恢復(fù)。

2)飲食：給予低脂、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增加機(jī)體抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜過飽，以免增加心臟負(fù)荷及心肌耗氧量。心衰時(shí)低鹽飲食，限制水分?jǐn)z人。對(duì)心功能不全者應(yīng)予低鹽飲食，每日攝鹽量2~3g。對(duì)不易接受者可選用無鹽醬油及食鹽代用品，同時(shí)耐心向病人解釋飲食的重要性，以取得病人配合。

3)保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纖維食物，必要時(shí)給予緩瀉劑，囑病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心臟驟停及腦血管意外等。

4）吸氧：給予氧氣吸人，根據(jù)缺氧的程度調(diào)節(jié)流量?；A(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施1)休息與活動(dòng)：心肌病病人限制體力活動(dòng)甚為12病情觀察護(hù)理措施密切觀察病人的生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察有無乏力、頸靜脈怒張、肝臟腫大、水腫等心力衰竭表現(xiàn)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆，防止發(fā)生猝死。準(zhǔn)確記錄出入水量，定期測體重。心臟附壁血栓脫落則致動(dòng)脈栓塞，需隨時(shí)觀察有無偏癱、失語、血尿、胸痛、咯血等癥狀，以便及時(shí)處理。肥厚型心肌病應(yīng)注意暈厥發(fā)生。本病猝死機(jī)會(huì)多，應(yīng)備好搶救用物和藥品，以及電復(fù)律等急救措施病情觀察護(hù)理措施密切觀察病人的生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。13用藥護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑用藥，以控制心衰為主，同時(shí)給予改善心肌代謝藥物，觀察療效及副作用，嚴(yán)格控制輸液速度。擴(kuò)張型心肌病用洋地黃者因其耐受性差，故尤應(yīng)警惕發(fā)生中毒。心理護(hù)理調(diào)整情緒，促進(jìn)身心休息。心肌病病人由于長期的疾病折磨及心力衰竭的反復(fù)出現(xiàn)常使病人焦慮、抑郁、甚至絕望，不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加，護(hù)理人員應(yīng)多與病人交談，耐心解釋病情，安慰鼓勵(lì)病人，加強(qiáng)心理支持。疾病宣教向患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)宣教，讓患者了解疾病相關(guān)內(nèi)容，能更有效的配合治療用藥護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑用藥，以控制心衰為主，心理護(hù)理調(diào)整情緒14

1、癥狀明顯者應(yīng)臥床休息；癥狀輕者可參加輕體力工作，但要避免勞累。保證充足的休息與睡眠，避免勞累。防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。

2、合理營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。心力衰竭時(shí)應(yīng)進(jìn)低鹽飲食。

3、保持大便通暢、防止便秘。

4、日常生活中要保持室內(nèi)空氣流通、陽光充足，防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。

5、保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張。

6、堅(jiān)持服用抗心力衰竭、糾正心律失常的藥物，說明藥物的名稱、劑量、用法，教會(huì)病人及家屬觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

7、囑病人定期隨訪，癥狀加重立即就診，防止病情進(jìn)展。健康指導(dǎo)

1、癥狀明顯者應(yīng)臥床休息；癥狀輕者可參加輕體力工作，但要15擴(kuò)張型心肌病護(hù)理查房心內(nèi)一科二區(qū)張信芳肖桂花江西省人民醫(yī)院擴(kuò)張型心肌病護(hù)理查房心內(nèi)一科二區(qū)張信芳肖桂花江西省人民醫(yī)院16123疾病知識(shí)相關(guān)介紹病情介紹護(hù)理診斷和措施4健康指導(dǎo)護(hù)理查房內(nèi)容123疾病知識(shí)相關(guān)介紹病情介紹護(hù)理診斷和措施4健康指導(dǎo)護(hù)理查17擴(kuò)張型心肌病是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。特征：左或者右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有減退。伴或者不伴充血性心力衰竭。室性或房性心率失常多見。擴(kuò)張型心肌病是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。特征：左或者右心18123感染基因及自生免疫細(xì)胞免疫病因123感染基因及自生免疫細(xì)胞免疫病因19

臨床表現(xiàn)起病緩慢，早期病人可有心臟輕度擴(kuò)大而無明顯癥狀。當(dāng)病人有氣急甚至端坐呼吸。肝大，水腫等心力衰竭癥狀和體征時(shí)始被診斷。常出現(xiàn)各種心律失常，部分病人可發(fā)生栓塞或猝死。主要體征為心臟擴(kuò)大，可聞及第三獲第四心音，心率增快呈奔馬律。臨床表現(xiàn)20病例介紹姓名：宋健生年齡：34歲性別：男入院日期：2015年03月06日主訴：胸悶咳嗽咳痰一月，伴雙下肢水腫五天。既往史：高血壓病史,最高血壓164/101mmHg,未服用降壓藥物。查體：T：36.5℃P:111次/分R:20次/分BP:164/110mmHg。頸靜脈無怒張，兩肺呼吸音低，雙肺可聞及少許干濕羅音，聽診心界擴(kuò)大，律齊，心音弱，雙下肢輕度水腫。病例介紹姓名：宋健生21患者自述起病起，夜間咳嗽不能保證有效睡眠，入睡可平臥。既往有吸煙飲酒史，已戒煙酒，平日喜食高脂飲食，如豬油拌飯。病例介紹患者自述起病起，夜間咳嗽不能保證有效睡眠，入睡可平臥。病例介22實(shí)驗(yàn)室檢查患者在當(dāng)?shù)匦亲涌h醫(yī)院心臟彩超示左心增大，EF32%。輕度肺動(dòng)脈高壓，心包積液、胸部CT示雙側(cè)中量胸腔積液，胸主動(dòng)脈異位壓迫食管氣管。腹部彩超示輕度脂肪肝，左側(cè)輸尿管結(jié)石。肌酐蛋白、肌酸激酶同工酶正常。肌酐184.實(shí)驗(yàn)室檢查患者在當(dāng)?shù)匦亲涌h醫(yī)院心臟彩超示左心增大，EF32%23我院多普勒檢查示全心增大左心功能減低，肺動(dòng)脈高壓EF：23%。二三尖瓣，主動(dòng)脈瓣少量反流。胸部CT示：雙側(cè)胸腔積液，肝臟小囊腫肌酐201umol/l,尿酸807umol/l,BNP1568pg/ml實(shí)驗(yàn)室檢查我院多普勒檢查示全心增大實(shí)驗(yàn)室檢查242月6日實(shí)驗(yàn)室檢查2月7日2月8號(hào)2月6日實(shí)驗(yàn)室檢查2月7日2月8號(hào)251活動(dòng)無耐力：與心肌收縮力下降，組織

供氧不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常，心源性休克，

心力衰竭知識(shí)缺乏：缺乏專業(yè)知識(shí)來源缺乏配合疾病治療等方面的知識(shí)。護(hù)理診斷234焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后，身體恢復(fù)情況

有關(guān)。1活動(dòng)無耐力：與心肌收縮力下降，組織26基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施

1)休息與活動(dòng)：心肌病病人限制體力活動(dòng)甚為重要，可使心率減慢，減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，改善心功能。有心衰癥狀者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，從而改善心功能，注意照顧其飲食起居。當(dāng)心力衰竭控制后仍應(yīng)限制活動(dòng)量，促使擴(kuò)大的心臟得到恢復(fù)。

2)飲食：給予低脂、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增加機(jī)體抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜過飽，以免增加心臟負(fù)荷及心肌耗氧量。心衰時(shí)低鹽飲食，限制水分?jǐn)z人。對(duì)心功能不全者應(yīng)予低鹽飲食，每日攝鹽量2~3g。對(duì)不易接受者可選用無鹽醬油及食鹽代用品，同時(shí)耐心向病人解釋飲食的重要性，以取得病人配合。

3)保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纖維食物，必要時(shí)給予緩瀉劑，囑病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心臟驟停及腦血管意外等。

4）吸氧：給予氧氣吸人，根據(jù)缺氧的程度調(diào)節(jié)流量。基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施1)休息與活動(dòng)：心肌病病人限制體力活動(dòng)甚為27病情觀察護(hù)理措施密切觀察病人的生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察有無乏力、頸靜脈怒張、肝臟腫大、水腫等心力衰竭表現(xiàn)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆，防止發(fā)生猝死。準(zhǔn)確記錄出入水量，定期測體重。心臟附壁血栓脫落則致動(dòng)脈栓塞，需隨時(shí)觀察有無偏癱、失語、血尿、胸痛、咯血等癥狀，以便及時(shí)處理。肥厚型心肌病應(yīng)注意暈厥發(fā)生。本病猝死機(jī)會(huì)多，應(yīng)備好搶救用物和藥品，以及電復(fù)律等急救措施病情觀察護(hù)理措施密切觀察病人的生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。28用藥護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑用藥，以控制心衰為主，同時(shí)給予改善心肌代謝藥物，觀察療效及副作用，嚴(yán)格控制輸液速度。擴(kuò)張型心肌病用洋地黃者因其耐受性差，故尤應(yīng)警惕發(fā)生中毒。心理護(hù)理調(diào)整情緒，促進(jìn)身心休息。心肌病病人由于長期的疾病折磨及心力衰竭的反復(fù)出現(xiàn)常使病人焦慮、抑郁、甚至絕望，不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加，護(hù)理人員應(yīng)多與病人交談，耐心解釋病情，安慰鼓勵(lì)病人，加強(qiáng)心理支持。疾病宣教向患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)宣教，讓患者了解疾病相關(guān)內(nèi)容，能更有效的配合治療用藥護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑用藥，以控制心衰為主，心理護(hù)理調(diào)整情緒29

1、癥狀明顯者應(yīng)臥床休息；癥狀輕者可參加輕體力工作，但要避免勞累。保證充足的休息與睡眠，避免勞累。防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。

2、合理營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。給予高蛋白、高維生