中心靜脈壓測定課件

中心靜脈壓測定中心靜脈壓測定1

什么是中心靜脈壓（CVP）

?

CentralVenousPressure

CVP

是指右心房或上下腔靜脈胸腔段的壓力.什么是中心靜脈壓（CVP）?2中心靜脈壓測定課件3中心靜脈壓測定課件4測量途徑Swan-Ganz漂浮導管中心靜脈導管測量途徑Swan-Ganz漂浮導管5臨床意義clinicalmeaning指導液體治療常用而簡便的方法

了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭評估血容量（心臟前負荷）、右心功能、心包填塞有著重大意義臨床意義clinic6中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義

中心靜脈壓

降低升高

血壓降低升高

意義有效循環(huán)血量不足外周阻力增大或循環(huán)負荷過重進行性升高降低心包填塞或嚴重心功能不全升高正常容量負荷過重或右心衰正常降低心功能不全或有效循環(huán)血量不足，可予補液實驗中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義中心7補液試驗取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗：補液試驗中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不8值得注意的問題中心靜脈壓存在著個體化差異中心靜脈壓監(jiān)測的意義在于補液沖擊試驗，在于持續(xù)的測量對照值得注意的問題中心靜脈壓存在著個體化差異9中心靜脈導管系末端位于大的中心靜脈的導管通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈進入上腔靜脈通過股靜脈、大隱靜脈進入下腔靜脈中心靜脈導管系末端位于大的中心靜脈的導管10中心靜脈導管 圖7：常用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管）AB中心靜脈導管 圖7：常用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管11中心靜脈置管中心靜脈導管中心靜脈置管中心靜脈導管12中心靜脈壓測定課件13中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理滴速的觀察

液體經(jīng)中心靜脈導管的重力滴速可達80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應仔細檢查導管固定是否恰當，有無打折或移動。如經(jīng)導管不能順利抽得回血，可能系導管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時應考慮在對側(cè)重新置管。如應用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理滴速的觀察14中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理液體泄漏的觀察當導管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可造成液體自導管的破損處或進皮點外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應立即更換導管。因?qū)Ч芤坏┢屏?，整個輸液系統(tǒng)的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導管拔除，容易造成微生物的侵入而導致導管敗血癥。

中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理液體泄漏的觀察15中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理敷料及輸液管的更換

穿刺部位的敷料應每天更換1次。更換敷料時要嚴格遵循無菌操作原則。操作手法應輕，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導管拔出。穿刺部位皮膚應常規(guī)毒必要時先用丙酮去除局部皮膚油脂及遺留在皮膚上的膠布印痕，并注意檢查固定導線的縫線是否松動、落，進皮點有無紅腫等炎癥表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)固定導管的縫線松動，應及時拔除，并重新固定。如進皮點有炎癥反應或感染繼續(xù)發(fā)展時，則應拔除導管。

中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理敷料及輸液管的更換16中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理敷料及輸液管的更換有條件者應使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導管敗血癥的發(fā)生，延長導管留置時間。為防止導管內(nèi)血液凝固，輸液完畢應用肝素液或生理鹽水10ml注入導管內(nèi)。中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理敷料及輸液管的更換17CVP的測量

operation

開放式測量法

封閉式測量法CVP的測量op18開放式測量法零點調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動。測壓：①轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關閉輸液通路，使測壓管與靜脈導管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當液面不再降時讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關閉測壓管，開放輸液通路。開放式測量法零點調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平19開放式測量法開放式測量法20封閉式CVP的測量護士準備：著裝整齊，洗手、戴口罩用物準備：一次性壓力傳感器、壓力導連線、肝素稀釋液或無菌生理鹽水、彎盤、無菌巾、碘酒、酒精、無菌棉簽、無菌持物鑷、加壓包、10ml注射器核對，向患者解釋封閉式CVP的測量護士準備：著裝整齊，洗手、戴口罩21封閉式CVP的測量封閉式CVP的測量22封閉式CVP的測量評估深靜脈管道置管深度評估穿刺點有無腫脹、滲出封閉式CVP的測量評估深靜脈管道置管深度23封閉式CVP的測量將導線連接于壓力模塊設置監(jiān)護儀CVP通道、報警限及標度封閉式CVP的測量將導線連接于壓力模塊24封閉式CVP的測量將肝素稀釋液或生理鹽水放置壓力包內(nèi)，加壓150－300mmHg，并懸掛與輸液架上消毒肝素稀釋液或生理鹽水瓶口，將一次性壓力傳感器沖管端插入液面下，打開沖管閥排氣將一次性壓力傳感器與導線連接封閉式CVP的測量將肝素稀釋液或生理鹽水放置壓力包內(nèi)，加壓25封閉式CVP的測量病人取平臥位，暴露中心靜脈導管封閉式CVP的測量病人取平臥位，暴露中心靜脈導管26封閉式CVP的測量在中心靜脈接口處鋪無菌巾，(戴無菌手套)關閉CVP管道開關，打開CVP接口，消毒管端接生理鹽水的注射器，打開開關，抽回血判斷CVP導管是否通暢，檢查CVP導管的深度封閉式CVP的測量在中心靜脈接口處鋪無菌巾，(戴無菌手套)27封閉式CVP的測量將一次性壓力傳感器與CVP導管連接，并沖管將傳感器置于患者右心房水平（即第四肋間腋中線）

封閉式CVP的測量將一次性壓力傳感器與CVP導管連接，并沖28封閉式CVP的測量歸零：先將傳感器通向病人端關閉，使傳感器與大氣相通，按歸零鍵屏幕顯示歸零結束，關閉大氣端，將傳感器與CVP導管相通封閉式CVP的測量歸零：先將傳感器通向病人端關閉，使傳感器29封閉式CVP的測量觀察屏幕CVP典型波形，穩(wěn)定后記錄參數(shù)封閉式CVP的測量觀察屏幕CVP典型波形，穩(wěn)定后記錄參數(shù)30封閉式CVP的測量整理床單位，協(xié)助病人取舒適體位整理用物，歸位，洗手封閉式CVP的測量整理床單位，協(xié)助病人取舒適體位31

5－12cmH20

(

0.49-1.18kpa)正常值：正常值：32臨床護理

clinicaltending校正零點：零點－－腋中線第四肋間，儀器自動校零

體位不要求平臥位

改變體位后，測壓前要重新校零

臨床護理clin33管道護理：

防止空氣栓塞→排盡管道中的氣泡,管道系統(tǒng)連接緊密,測壓時護士不要離開，因為當CVP為負值時，很容易吸入空氣

保持測壓管道通暢→應用監(jiān)護儀持續(xù)測定cvp時，采用持續(xù)沖洗裝置;不測壓時可作為輸液途徑，持續(xù)輸液以保持通暢。管道護理：34疑有管腔堵塞時不能強行沖注，應立即用尿激酶10000U注入導管中，20－30min后回抽，可將血凝塊吸出

疑有管腔堵塞時不能強行沖注，應立即用尿激35預防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，觀察穿刺點有無紅、腫等炎性反應，定時更換測壓管道，盡量減少靜脈注射機會，嚴格無菌操作

在留管過程中一旦懷疑感染，應及時拔出中心靜脈導管，并剪下導管近心端2－3cm行細菌培養(yǎng)預防感染：36準確監(jiān)測：

機械通氣使用PEEP，CVP↑,測壓時病情許可暫時脫開呼吸機或停用PEEP咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐應在安靜后10~15分鐘測。準確監(jiān)測：37藥物應用的注意事項：

不宜在測壓沖洗系統(tǒng)內(nèi)加入血管活性藥物及其他急救藥物或鉀溶液，防止測壓時中斷上述藥物的輸入或測壓后藥物隨溶液快速輸入體內(nèi)而引起血壓或心律的變化，甚至危及生命藥物應用的注意事項：38影響中心靜脈壓的因素一病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周圍血管張力下降等使中心靜脈壓偏低影響中心靜脈壓的因素一病理因素39影響中心靜脈壓的因素二神經(jīng)體液因素交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高影響中心靜脈壓的因素二神經(jīng)體液因素40影響中心靜脈壓的因素三藥物因素測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。影響中心靜脈壓的因素三藥物因素41影響中心靜脈壓的因素四其他因素零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O。影響中心靜脈壓的因素四其他因素42ThankYou!ThankYou!43角的平分線的性質(zhì)(二)角的平分線的性質(zhì)(二)441.三角形的三條角平分線交于一點，它到三邊的距離_____.2.角的內(nèi)部到角的兩邊的距離相等的點在______________.3.如圖，點P在∠AOB內(nèi)部，PC⊥OA于點C，PD⊥OB于點D，PC＝_____cm，當PD＝3cm時,點P在∠AOB的平分線上.相等角的平分線上3相等角的平分線上3455.如圖12-3-20所示是一塊三角形的草坪，現(xiàn)要在草坪上建一涼亭供大家休息，要使涼亭到草坪三條邊的距離相等，涼亭的位置應選在()A．△ABC三條中線的交點B．△ABC三條角平分線的交點C．△ABC三條高所在直線的交點D．△ABC三邊的中垂線的交點6.如圖12-3-21，在△ABC中，∠A=70°，點O到AB，BC，AC的距離相等，連接BO，CO，則∠BOC=______．125°B5.如圖12-3-20所示是一塊三角形的草坪，現(xiàn)要在草坪上46【例】如圖，BE=CF，DE⊥AB交AB的延長線于點E，DF⊥AC于點F，且DB=DC，求證：AD是∠BAC的平分線．【例】如圖，BE=CF，DE⊥AB交AB的延長線于點E，DF47證明：∵DE⊥AB，DF⊥AC，∴∠BED=∠CFD=90°.∴△BDE與△CDF是直角三角形.在Rt△BDE和Rt△CDF中，BE=CF,BD=CD,∴Rt△BDE≌Rt△CDF(HL).∴DE=DF.∴AD是∠BAC的平分線．證明：∵DE⊥AB，DF⊥AC，48如圖，△ABC中∠ABC的外角平分線BD與∠ACB的外角平分線CE相交于點P，求證：點P在∠CAB的角平分線上．證明：如圖，作PF⊥AB于點F，PG⊥BC于點G，PH⊥AC于點H.∵∠ABC的外角平分線BD與∠ACB的外角平分線CE相交于點P，∴PF=PG，PH=PG.∴PF=PH.又∵PF⊥AB，PH⊥AC，∴點P在∠CAB的角平分線上．如圖，△ABC中∠ABC的外角平分線BD與∠ACB的外角平分49分層練習·A組1.如圖，直線a，b，c表示交叉的公路，現(xiàn)要建一貨物中轉(zhuǎn)站，要求它到三條公路的距離相等，則可供選擇的站址有()A．一處B．兩處C．三處D．四處D分層練習·A組1.如圖，直線a，b，c表示交叉的公路，現(xiàn)要502.到三角形三條邊的距離相等的點是()A.三條中線的交點B.三條高線的交點C.三條邊的垂直平分線的交點D.三條角平分線的交點3.如圖，AB∥CD，點P到AB，BC，CD的距離相等，則點P是＿＿＿＿的平分線與＿＿＿＿的平分線的交點.Ｄ∠ABC∠BCD2.到三角形三條邊的距離相等的點是()Ｄ∠ABC∠BC514.如圖，DE⊥AB于點E，DF⊥BC于點F，且DE＝DF，若∠DBC＝50°，則∠ABC＝＿＿＿.100°4.如圖，DE⊥AB于點E，DF⊥BC于點F，且DE＝DF52分層練習·B組5.如圖，在△ABC中，D是BC的中點，DE⊥AB于點E，DF⊥AC于點F，BE＝CF.求證：AD是△ABC的角平分線.解：∵DE⊥AB,DF⊥AC,∴∠BED=∠CFD=90°.∵D是BC的中點，∴BD=CD.在Rt△BDE和Rt△CDF中，BD=CD,BE=CF,∴Rt△BDE≌Rt△CDF(HL).∴DE=DF.∴AD是△ABC的角平分線.分層練習·B組5.如圖，在△ABC中，D是BC的中點，DE536.如圖，在△ABC中，AD平分∠BAC，DE⊥AB于點E，DF⊥AC于點F，AB=6，AC=4，若=9，求．解：∵DE⊥AB于點E，DF⊥AC于點F，AD平分∠BAC，∴DE=DF.∵=9，AB=6，∴DE=3.∴DF=3.∵AC=4，∴=AC·DF=6.6.如圖，在△ABC中，AD平分∠BAC，DE⊥AB于點E547．如圖，P是OC上一點，PD⊥OA于點D，PE⊥OB于點E，F(xiàn),G分別是OA,OB上的點，且PF=PG，DF=EG．求證：OC是∠AOB的平分線．證明：在Rt△PFD和Rt△PGE中，PF=PG,DF=EG,∴Rt△PFD≌Rt△PGE（HL）.∴PD=PE.∵P是OC上一點，PD⊥OA，PE⊥OB，∴OC是∠AOB的平分線．7．如圖，P是OC上一點，PD⊥OA于點D，PE⊥OB于點558.如圖，在四邊形ABDC中，∠D＝∠B＝90°，O為BD的中點，且AO平分∠BAC.求證：(1)CO平分∠ACD；(2)OA⊥OC；(3)AB＋CD＝AC.證明：(1)如答圖12-3-6，過點O作OE⊥AC于點E.∵∠B＝90°，AO平分∠BAC，∴OB＝OE.∵點O為BD的中點，∴OB＝OD.∴OE＝OD.又∵∠D＝90°，∠OEC＝90°，∴CO平分∠ACD.8.如圖，在四邊形ABDC中，∠D＝∠B＝90°，O為BD56(2)在Rt△ABO和Rt△AEO中，∵AO＝AO，OE＝OB，∴Rt△ABO≌Rt△AEO(HL).∴∠AOB＝∠AOE.同理∠COD＝∠COE.∴∠AOC＝∠AOE＋∠COE＝×180°＝90°.∴OA⊥OC.(3)∵Rt△ABO≌Rt△AEO，∴AB＝AE.同理可得CD＝CE.∵AC＝AE＋CE，∴AB＋CD＝AC.(2)在Rt△ABO和Rt△AEO中，57中心靜脈壓測定中心靜脈壓測定58

什么是中心靜脈壓（CVP）

?

CentralVenousPressure

CVP

是指右心房或上下腔靜脈胸腔段的壓力.什么是中心靜脈壓（CVP）?59中心靜脈壓測定課件60中心靜脈壓測定課件61測量途徑Swan-Ganz漂浮導管中心靜脈導管測量途徑Swan-Ganz漂浮導管62臨床意義clinicalmeaning指導液體治療常用而簡便的方法

了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭評估血容量（心臟前負荷）、右心功能、心包填塞有著重大意義臨床意義clinic63中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義

中心靜脈壓

降低升高

血壓降低升高

意義有效循環(huán)血量不足外周阻力增大或循環(huán)負荷過重進行性升高降低心包填塞或嚴重心功能不全升高正常容量負荷過重或右心衰正常降低心功能不全或有效循環(huán)血量不足，可予補液實驗中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義中心64補液試驗取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗：補液試驗中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不65值得注意的問題中心靜脈壓存在著個體化差異中心靜脈壓監(jiān)測的意義在于補液沖擊試驗，在于持續(xù)的測量對照值得注意的問題中心靜脈壓存在著個體化差異66中心靜脈導管系末端位于大的中心靜脈的導管通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈進入上腔靜脈通過股靜脈、大隱靜脈進入下腔靜脈中心靜脈導管系末端位于大的中心靜脈的導管67中心靜脈導管 圖7：常用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管）AB中心靜脈導管 圖7：常用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管68中心靜脈置管中心靜脈導管中心靜脈置管中心靜脈導管69中心靜脈壓測定課件70中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理滴速的觀察

液體經(jīng)中心靜脈導管的重力滴速可達80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應仔細檢查導管固定是否恰當，有無打折或移動。如經(jīng)導管不能順利抽得回血，可能系導管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時應考慮在對側(cè)重新置管。如應用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理滴速的觀察71中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理液體泄漏的觀察當導管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可造成液體自導管的破損處或進皮點外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應立即更換導管。因?qū)Ч芤坏┢屏眩麄€輸液系統(tǒng)的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導管拔除，容易造成微生物的侵入而導致導管敗血癥。

中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理液體泄漏的觀察72中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理敷料及輸液管的更換

穿刺部位的敷料應每天更換1次。更換敷料時要嚴格遵循無菌操作原則。操作手法應輕，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導管拔出。穿刺部位皮膚應常規(guī)毒必要時先用丙酮去除局部皮膚油脂及遺留在皮膚上的膠布印痕，并注意檢查固定導線的縫線是否松動、落，進皮點有無紅腫等炎癥表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)固定導管的縫線松動，應及時拔除，并重新固定。如進皮點有炎癥反應或感染繼續(xù)發(fā)展時，則應拔除導管。

中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理敷料及輸液管的更換73中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理敷料及輸液管的更換有條件者應使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導管敗血癥的發(fā)生，延長導管留置時間。為防止導管內(nèi)血液凝固，輸液完畢應用肝素液或生理鹽水10ml注入導管內(nèi)。中心靜脈穿刺置管后的觀察與護理敷料及輸液管的更換74CVP的測量

operation

開放式測量法

封閉式測量法CVP的測量op75開放式測量法零點調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動。測壓：①轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關閉輸液通路，使測壓管與靜脈導管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當液面不再降時讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關閉測壓管，開放輸液通路。開放式測量法零點調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平76開放式測量法開放式測量法77封閉式CVP的測量護士準備：著裝整齊，洗手、戴口罩用物準備：一次性壓力傳感器、壓力導連線、肝素稀釋液或無菌生理鹽水、彎盤、無菌巾、碘酒、酒精、無菌棉簽、無菌持物鑷、加壓包、10ml注射器核對，向患者解釋封閉式CVP的測量護士準備：著裝整齊，洗手、戴口罩78封閉式CVP的測量封閉式CVP的測量79封閉式CVP的測量評估深靜脈管道置管深度評估穿刺點有無腫脹、滲出封閉式CVP的測量評估深靜脈管道置管深度80封閉式CVP的測量將導線連接于壓力模塊設置監(jiān)護儀CVP通道、報警限及標度封閉式CVP的測量將導線連接于壓力模塊81封閉式CVP的測量將肝素稀釋液或生理鹽水放置壓力包內(nèi)，加壓150－300mmHg，并懸掛與輸液架上消毒肝素稀釋液或生理鹽水瓶口，將一次性壓力傳感器沖管端插入液面下，打開沖管閥排氣將一次性壓力傳感器與導線連接封閉式CVP的測量將肝素稀釋液或生理鹽水放置壓力包內(nèi)，加壓82封閉式CVP的測量病人取平臥位，暴露中心靜脈導管封閉式CVP的測量病人取平臥位，暴露中心靜脈導管83封閉式CVP的測量在中心靜脈接口處鋪無菌巾，(戴無菌手套)關閉CVP管道開關，打開CVP接口，消毒管端接生理鹽水的注射器，打開開關，抽回血判斷CVP導管是否通暢，檢查CVP導管的深度封閉式CVP的測量在中心靜脈接口處鋪無菌巾，(戴無菌手套)84封閉式CVP的測量將一次性壓力傳感器與CVP導管連接，并沖管將傳感器置于患者右心房水平（即第四肋間腋中線）

封閉式CVP的測量將一次性壓力傳感器與CVP導管連接，并沖85封閉式CVP的測量歸零：先將傳感器通向病人端關閉，使傳感器與大氣相通，按歸零鍵屏幕顯示歸零結束，關閉大氣端，將傳感器與CVP導管相通封閉式CVP的測量歸零：先將傳感器通向病人端關閉，使傳感器86封閉式CVP的測量觀察屏幕CVP典型波形，穩(wěn)定后記錄參數(shù)封閉式CVP的測量觀察屏幕CVP典型波形，穩(wěn)定后記錄參數(shù)87封閉式CVP的測量整理床單位，協(xié)助病人取舒適體位整理用物，歸位，洗手封閉式CVP的測量整理床單位，協(xié)助病人取舒適體位88

5－12cmH20

(

0.49-1.18kpa)正常值：正常值：89臨床護理

clinicaltending校正零點：零點－－腋中線第四肋間，儀器自動校零

體位不要求平臥位

改變體位后，測壓前要重新校零

臨床護理clin90管道護理：

防止空氣栓塞→排盡管道中的氣泡,管道系統(tǒng)連接緊密,測壓時護士不要離開，因為當CVP為負值時，很容易吸入空氣

保持測壓管道通暢→應用監(jiān)護儀持續(xù)測定cvp時，采用持續(xù)沖洗裝置;不測壓時可作為輸液途徑，持續(xù)輸液以保持通暢。管道護理：91疑有管腔堵塞時不能強行沖注，應立即用尿激酶10000U注入導管中，20－30min后回抽，可將血凝塊吸出

疑有管腔堵塞時不能強行沖注，應立即用尿激92預防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，觀察穿刺點有無紅、腫等炎性反應，定時更換測壓管道，盡量減少靜脈注射機會，嚴格無菌操作

在留管過程中一旦懷疑感染，應及時拔出中心靜脈導管，并剪下導管近心端2－3cm行細菌培養(yǎng)預防感染：93準確監(jiān)測：

機械通氣使用PEEP，CVP↑,測壓時病情許可暫時脫開呼吸機或停用PEEP咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐應在安靜后10~15分鐘測。準確監(jiān)測：94藥物應用的注意事項：

不宜在測壓沖洗系統(tǒng)內(nèi)加入血管活性藥物及其他急救藥物或鉀溶液，防止測壓時中斷上述藥物的輸入或測壓后藥物隨溶液快速輸入體內(nèi)而引起血壓或心律的變化，甚至危及生命藥物應用的注意事項：95影響中心靜脈壓的因素一病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周圍血管張力下降等使中心靜脈壓偏低影響中心靜脈壓的因素一病理因素96影響中心靜脈壓的因素二神經(jīng)體液因素交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高影響中心靜脈壓的因素二神經(jīng)體液因素97影響中心靜脈壓的因素三藥物因素測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。影響中心靜脈壓的因素三藥物因素98影響中心靜脈壓的因素四其他因素零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O。影響中心靜脈壓的因素四其他因素99ThankYou!ThankYou!100角的平分線的性質(zhì)(二)角的平分線的性質(zhì)(二)1011.三角形的三條角平分線交于一點，它到三邊的距離_____.2.角的內(nèi)部到角的兩邊的距離相等的點在______________.3.如圖，點P在∠AOB內(nèi)部，PC⊥OA于點C，PD⊥OB于點D，PC＝_____cm，當PD＝3cm時,點P在∠AOB的平分線上.相等角的平分線上3相等角的平分線上31025.如圖12-3-20所示是一塊三角形的草坪，現(xiàn)要在草坪上建一涼亭供大家休息，要使涼亭到草坪三條邊的距離相等，涼亭的位置應選在()A．△ABC三條中線的交點B．△ABC三條角平分線的交點C．△ABC三條高所在直線的交點D．△ABC三邊的中垂線的交點6.如圖12-3-21，在△ABC中，∠A=70°，點O到AB，BC，AC的距離相等，連接BO，CO，則∠BOC=______．125°B5.如圖12-3-20所示是一塊三角形的草坪，現(xiàn)要在草坪上103【例】如圖，BE=CF，DE⊥AB交AB的延長線于點E，DF⊥AC于點F，且DB=DC，求證：AD是∠BAC的平分線．【例】如圖，BE=CF，DE⊥AB交AB的延長線于點E，DF104證明：∵DE⊥AB，DF⊥AC，∴∠BED=∠CFD=90°.∴△BDE與△CDF是直角三角形.在Rt△BDE和Rt△CDF中，BE=CF,BD=CD,∴Rt△BDE≌Rt△CDF(HL).∴DE=DF.∴AD是∠BAC的平分線．證明：∵DE⊥AB，DF⊥AC，105如圖，△ABC中∠ABC的外角平分線BD與∠ACB的外角平分線CE相交于點P，求證：點P在∠CAB的角平分線上．證明：如圖，作PF⊥AB于點F，PG⊥BC于點G，PH⊥AC于點H.∵∠ABC的外角平分線BD與∠ACB的外角平分線CE相交于點P，∴PF=PG，PH=PG.∴PF=PH.又∵PF⊥AB，PH⊥AC，∴點P在∠CAB的角平分線上．如圖，△ABC中∠ABC的外角平分線BD與∠ACB的外角平分106分層練習·A組1.如圖，直線a，b，c表示交叉的公路，現(xiàn)要建一貨物中轉(zhuǎn)站，要求它到三條公