第8章 病人入院和出院的護(hù)理課件

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)1第8章

患者入院和出院的護(hù)理第8章

患者入院和出院的護(hù)理2本章主要學(xué)習(xí)：

病人在入院和出院時護(hù)士所要做的護(hù)理工作，及運(yùn)用輪椅、平車運(yùn)送病人的方法。

本章主要學(xué)習(xí)：3教學(xué)目標(biāo)一、知識目標(biāo)1.簡述病人入院出院護(hù)理的內(nèi)容。2.說出出入院病例的排列順序。3.熟練記錄體溫單眉欄和入、出院時間。4.簡述平車、輪椅運(yùn)送病人的注意事項。二、能力目標(biāo)7.正確使用平車、輪椅運(yùn)送病人。三、態(tài)度目標(biāo)8.迎送病人熱情主動，搬運(yùn)病人動作輕穩(wěn)，保證安全。教學(xué)目標(biāo)一、知識目標(biāo)4[案例]李強(qiáng)，男，65歲，退休工人，有高血壓病史十余年，今天早晨起床時左邊身體失去感覺，同時不能活動，來醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生檢查，初步診斷為“腦血栓”需住院治療。病人家屬辦理住院手續(xù)的依據(jù)是什么呢？病人入院的程序有哪些呢？護(hù)士在病人入病區(qū)后需要做哪些護(hù)理工作？[案例]5第1節(jié)入院患者的護(hù)理

入院護(hù)理是指病人在門診或急診就診，經(jīng)醫(yī)生初步診斷確定需要住院檢查或治療，并由醫(yī)生簽發(fā)住院證后，護(hù)理人員對病人所進(jìn)行的一系列的醫(yī)護(hù)活動。第1節(jié)入院患者的護(hù)理

入院護(hù)理是指病人在門6第8章病人入院和出院的護(hù)理課件7第8章病人入院和出院的護(hù)理課件8Company

Logo(急診病人）入院護(hù)理醫(yī)生簽發(fā)住院證手術(shù)室護(hù)送入病區(qū)補(bǔ)辦住院手續(xù)病區(qū)無空床時該如何處理㈠住院處的護(hù)理(一般病人）是否所有住院病人必須進(jìn)行衛(wèi)生處置CompanyLo9辦理入院手續(xù)進(jìn)行衛(wèi)生處置護(hù)送進(jìn)入病區(qū)辦理入院手續(xù)進(jìn)行衛(wèi)生處置護(hù)送進(jìn)入病區(qū)10二、患者入病區(qū)后初步護(hù)理(一)評估病人的身心需要1.減輕病痛的需要：希望通過醫(yī)務(wù)人員的診斷、治療和護(hù)理減輕或消除病痛，恢復(fù)健康。

2.被尊重的需要：病人希望被認(rèn)識、被理解和被尊重，使自己能得到較好的治療和關(guān)照，并希望和其他病人友好關(guān)系，擺脫孤獨感。

3.安全的需要：病人希望了解自己所接受的一切治療、護(hù)理措施的作用及療效。護(hù)士做好必要的解釋，消除病人顧慮，穩(wěn)定病人情緒，愉快、主動配合治療和護(hù)理。

二、患者入病區(qū)后初步護(hù)理11(二)初步護(hù)理措施1.一般病員1)準(zhǔn)備床單位用物2)迎接新病員3)入院指導(dǎo)4)建病案、填寫有關(guān)表格5)測生命體征及、體重。6)通知醫(yī)生，協(xié)助體檢，處理醫(yī)囑，通知營養(yǎng)食堂備膳，給予分級護(hù)理。7)進(jìn)行入院護(hù)理評估,寫入院護(hù)理評估單。(二)初步護(hù)理措施12第8章病人入院和出院的護(hù)理課件13第8章病人入院和出院的護(hù)理課件142.急癥、危重病人

急診、危重病人多是從急診室直接送入或由急診室經(jīng)手術(shù)后轉(zhuǎn)入病區(qū)，護(hù)士接到住院處通知后應(yīng)立即做好以下工作：(1)準(zhǔn)備床單位:危重病人安置在病危病室或搶救室，床上加橡膠單和中單，急診手術(shù)病人鋪好麻醉床。(2)準(zhǔn)備急救物品:如氧氣、吸引器、輸液器具、急救車等，通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。(3)按急救程序進(jìn)行急救及護(hù)理，配合醫(yī)生搶救。(4)對昏迷病人或嬰幼兒，須暫留陪送人員，以便詢問病史等有關(guān)情況。2.急癥、危重病人15Company

Logo三、分級護(hù)理P99表8-1CompanyLo16第2節(jié)出院患者的護(hù)理

病人經(jīng)住院治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定或痊愈，經(jīng)醫(yī)生同意可以出院。出院護(hù)理是指病人在出院時，護(hù)理人員對病人進(jìn)行的一系列護(hù)理活動。目的是了解出院病人的生理、心理及社會再適應(yīng)能力，以幫助其重返社會；指導(dǎo)病人和家屬出院后仍須繼續(xù)執(zhí)行的醫(yī)療和護(hù)理活動；清潔和消毒出院病人用過的一切物品；重新布置病床單位，準(zhǔn)備迎接新病人。第2節(jié)出院患者的護(hù)理17一、出院前的護(hù)理（一）評估病人的身心需要1.被尊重的需要：部分病人仍需繼續(xù)治療和護(hù)理，希望得到別人的尊重和理解。2.接受他人照顧的需要：部分病人出院后生活尚不能自理，希望繼續(xù)得到照料。3.必要信息和指導(dǎo)的需要：希望了解有關(guān)疾病預(yù)后信息，了解出院后的生活、用藥等方面的指導(dǎo)。一、出院前的護(hù)理18（二）護(hù)理措施1.通知病人和家屬：提前通知做好出院準(zhǔn)備。2.心理護(hù)理：注意病人的情緒變化，鼓勵病人增進(jìn)信心，避免因離開醫(yī)院而產(chǎn)生恐懼與焦慮。3.健康教育：指導(dǎo)病人出院后注意飲食保健，建立合理的生活方式，加強(qiáng)康復(fù)和功能鍛煉，掌握服藥常識和家庭護(hù)理知識及技能，提示復(fù)查時間。4.征求意見：以便改進(jìn)工作，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。（二）護(hù)理措施19二、出院時的護(hù)理（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑1.病人出院后需繼續(xù)服藥者，憑醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)取藥物，交病人帶回，并指導(dǎo)用藥常識。2.填寫出院通知單，結(jié)賬，指導(dǎo)辦理出院手續(xù)。3.填寫出院時間:體溫單40-42℃之間用紅鋼筆豎寫出院時間（二）填寫出院護(hù)理評估單（三）協(xié)助病人整理用物，歸還所存物品及衣服，開物品帶出證。（四）護(hù)送病人出院，使用輪椅、平車或步行送至醫(yī)院門口。二、出院時的護(hù)理20三、出院后的護(hù)理工作（一）有關(guān)文件的處理1.注銷各種治療及護(hù)理執(zhí)行單:診斷卡、床尾卡、服藥單、注射單、飲食單和治療單等。2.病案歸檔:按出院順序整理病案后交病案室保存。順序：首頁、出院記錄或死亡記錄、入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄、各種檢驗檢查報告單、護(hù)理病案、醫(yī)囑單和體溫單。3.填寫出院病人登記本。三、出院后的護(hù)理工作21第8章病人入院和出院的護(hù)理課件22（二）病床單位的處理1.清洗2.光照消毒。3.擦拭及浸泡。4.通風(fēng).5.鋪備用床。（二）病床單位的處理23第8章病人入院和出院的護(hù)理課件24一、案例

案例一：患者李強(qiáng)，男性，65歲，體重80kg,退休工人。有高血壓病史十余年，今天早晨起床時左邊身體失去感覺，同時不能活動，來醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生檢查，初步診斷為“腦血栓”需住院治療。護(hù)士應(yīng)選用什么運(yùn)送工具送病人到病房？護(hù)士應(yīng)掌握哪些操作要點才能將病人安全送到病房？運(yùn)送過程中應(yīng)注意哪些問題？一、案例案例一：患者李強(qiáng)，男性，65歲，體重80kg,退休25案例二：趙雨平，男，3歲，重癥肺炎，由門診送入病區(qū)。案例三：曹僵，男，20歲，頸椎骨折患者，需由區(qū)送去CT室做檢查。案例四：李太太懷孕6個月，護(hù)士送去做“B超”檢查。案例二：趙雨平，男，3歲，重癥肺炎，由門診送入病區(qū)。26案例五：王先生，60歲，身高1.75米，體重60kg，因糖尿病酮癥酸中毒，昏迷，急診入院，護(hù)士護(hù)送病人入病區(qū)。案例六：楊玲，女，35歲，打球時腳扭傷，欲從門診送去做X光檢查。案例七：廖秀麗，女，在山坡上做工，因頭暈而滾下半山腰，欲送病人去醫(yī)院。思考：上述案例患者應(yīng)分別采取何種運(yùn)送方法？為什么？若用平車運(yùn)送，你將采取何種搬運(yùn)病人上下平車的方法？案例五：王先生，60歲，身高1.75米，體重6027Company

Logo運(yùn)送病人法不能自行移動的病人入院、出院、接受檢查或治療時，可酌情采取輪椅、平車、或擔(dān)架等工具運(yùn)送。㈠輪椅運(yùn)送法㈡平車運(yùn)送法CompanyLo28目的

目的比較

輪椅平車及單架

運(yùn)送不能行走運(yùn)送不能起床的病人但能坐的病人人或道路不平坦時用

目的29第3節(jié)運(yùn)送患者法一、輪椅運(yùn)送法評估1.病人的心理準(zhǔn)備情況2.病人的身體狀態(tài):意識、脈搏、呼吸、血壓:姿勢、體位、肢體活動情況、有無傷口和骨折等。計劃1.用物2.環(huán)境實施第3節(jié)運(yùn)送患者法一、輪椅運(yùn)送法30Company

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輪椅運(yùn)送法【目的】1.運(yùn)送能坐起但不能行走的病人2.協(xié)助患者活動，促進(jìn)血液循環(huán)及體力恢復(fù)【實施】【注意】１、注意安全經(jīng)常檢查輪椅性能，以確保正常使用；患者上下輪椅時，椅背應(yīng)與床尾平齊，固定好車閘；患者盡量靠后坐，運(yùn)送中車速要慢，必要時系安全帶。２、觀察病情３、注意保暖CompanyLo31操作流程及操作步驟：核對解釋→固定輪椅→移運(yùn)病人→包裹毛毯→整理床單位→推輪椅→下輪椅→整理核對解釋：攜用物至床邊，核對床頭卡和病人，向病人和家屬解釋，按需要給予便器。固定輪椅：將輪椅推至床邊，椅背與床尾平齊，面向床頭，翻起腳踏板，拉起車閘以固定車輪。操作流程及操作步驟：32移運(yùn)病人：護(hù)士一手伸入病人頸肩下，另一手伸入病人的膝蓋及腿下，移病人的雙腿垂下床沿而坐起，以手掌撐住床面而維持坐姿。協(xié)助病人穿好外衣及鞋，護(hù)士面對病人，雙手環(huán)抱病人腰部，請病人雙手放于護(hù)士的肩膀上，協(xié)助病人下床站立，囑病人用近輪椅側(cè)之手扶住輪椅扶手，轉(zhuǎn)身坐入輪椅中，翻下腳踏板雙腳踏于腳踏板上。移運(yùn)病人：33包裹毛毯：先將毛毯直鋪在輪椅上，使毛毯上端高過病人頸埠約15cm，將毛毯上端邊向外翻約10cm，圍在病人的頸部，用別針固定，并用毛毯包雙臂做成兩個袖筒，各用別針固定在腕部，再用毛毯將上身及腰部圍好，脫鞋后用毛毯將雙下肢和兩腳包裹。

整理床單位

包裹毛毯：先將毛毯直鋪在輪椅上，使毛毯上端高過病人頸埠約1534推輪椅：囑病人手扶著輪椅扶手，盡量靠后坐。打開車閘，囑病人勿前傾身或自行下車，下坡時要減速，并囑病人抓緊扶手，注意觀察病情。下輪椅：推輪椅至床邊，固定輪椅，翻起腳踏板，扶病人下輪椅，慢慢坐上床沿，幫助病人脫去鞋和外衣。整理：協(xié)助病人取舒適臥位，蓋好蓋被，推輪椅回原處放置推輪椅：囑病人手扶著輪椅扶手，盡量靠后坐。打開車閘，囑病人勿35注意事項1.經(jīng)常檢查輪椅，保持完好使用。2.推輪椅時速度要慢，以免意外或不適，隨時觀察病人反應(yīng)。評價1.病人感覺舒適安全。2.護(hù)士動作輕穩(wěn)協(xié)調(diào)、節(jié)力。注意事項36二、平車運(yùn)送法評估1.病人的身心狀況及生命體征.2.病人的體重及病情,根據(jù)病人的配合程度確定搬運(yùn)方法等。計劃：1.用物2.環(huán)境二、平車運(yùn)送法37Company

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平車運(yùn)送法【目的】【實施】【注意】移椅松被→安置平車→托起病人→搬至平車根據(jù)患者病情和體重，采取不同的搬運(yùn)方法１、搬運(yùn)前安置導(dǎo)管２、搬運(yùn)時安全節(jié)力３、上車后保暖舒適４、推車時平穩(wěn)觀察用于運(yùn)送不能起床的病人入院、做特殊檢查、治療或手術(shù)CompanyLo38

搬運(yùn)病人上下平車法

適用范圍比較

方法適用范圍挪動法病情允許，能在床上配合者單人法病情允許或體重較輕者、小兒兩人法病情較輕，但病人不能活動而體重又較重者三人法病情較輕，但病人不能活動而體重又較重，兩人搬運(yùn)有困難者四人法頸椎、腰椎骨折或病情較重者搬運(yùn)病人上下平車法

適用范圍比39搬運(yùn)病人上下平車的方法

挪動法操作流程操作步驟

解釋指導(dǎo)↓固定平車平車與床平行緊靠，平車頭端與床頭在一端↓移動病人床→平車：上身→臀部→下肢↓平車→床：下肢→臀部→上身整理床單位鋪成暫空床搬運(yùn)病人上下平車的方法

挪動法操作流程40單人法操作流程操作步驟

解釋指導(dǎo)↓固定平車平車頭端與床尾成鈍角↓搬運(yùn)病人如右圖1↓整理床單位鋪成暫空床單人法操作流程操作步驟41兩人法

操作流程操作步驟解釋指導(dǎo)↓固定平車平車頭端與床尾↓成鈍角搬運(yùn)病人如右圖2↓整理床單位鋪成暫空床兩人法操作流程操作步驟42三人法操作流程操作步驟解釋指導(dǎo)↓固定平車平車頭端與床尾↓成鈍角搬運(yùn)病人如右圖3↓整理床單位鋪成暫空床三人法操作流程操作步驟43四人法操作流程操作步驟解釋指導(dǎo)↓固定平車平車與床平行緊靠，

↓平車頭端與床頭在一端搬運(yùn)病人如右圖4↓整理床單位鋪成暫空床四人法操作流程操作步驟44Company

Logo一人搬運(yùn)法二人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法四人搬運(yùn)法挪動法移向平車：按上半身→臀部→下肢的順序移向病床：先移動下肢，再移上半身CompanyLo45注意事項:1.搬運(yùn)時動作輕穩(wěn)協(xié)調(diào)，確保安全舒適。2.搬運(yùn)時盡量讓病人身體靠近搬運(yùn)者，達(dá)到省力。多人搬運(yùn)動作協(xié)調(diào)，保持平衡省力。3.推車時護(hù)士站于病人頭側(cè)，便于觀察。上下坡時頭在高處。病人頭應(yīng)臥于大輪端。4.骨折病人車上墊木板，固定骨折部位。顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷病人將頭偏向一側(cè)。注意事項:46注意事項:5.保持輸液、引流及給氧通暢。6.進(jìn)出門口不可用車撞門。冬季注意保暖。注意事項:47三、擔(dān)架運(yùn)送法

設(shè)備簡單，使用靈活。評價１.病人感覺舒適、平穩(wěn)、安全。２.搬運(yùn)病人動作正確、輕穩(wěn)、節(jié)力、協(xié)調(diào)。３.護(hù)患溝通有效，病人樂于接受。三、擔(dān)架運(yùn)送法

設(shè)備簡單，使用靈活。評價48小結(jié)

入院護(hù)理是護(hù)士對住院接受治療的病人實施護(hù)理的開始，病人或家屬持醫(yī)生簽發(fā)的住院證辦理入院手續(xù)。做好衛(wèi)生處置，送入病區(qū)時。病區(qū)值班護(hù)士及時準(zhǔn)備床單位，迎接病人，做好入院指導(dǎo)，建立住院病案并準(zhǔn)確填寫，測量生命體征及體重，記錄于體溫單上，協(xié)助醫(yī)生體檢，執(zhí)行醫(yī)囑，做好入院評估。護(hù)士接到醫(yī)生開出的出院醫(yī)囑日期時，通知病人及家屬做好出院準(zhǔn)備。辦理出院手續(xù)，指導(dǎo)病人出院后在飲食、服藥、休息與活動、復(fù)查時間等方面的注意事項，整理出院病案交病案室保管，注銷各種卡片，整理床單位，準(zhǔn)備迎接新病人。

小結(jié)49

對不能行走的病人，護(hù)士應(yīng)給予幫助，方法有輪椅法、平車法。搬運(yùn)病人時根據(jù)病情、體重及合作程度選擇一人搬運(yùn)、二人搬運(yùn)、三人或四人搬運(yùn)法，搬運(yùn)時應(yīng)確保病人安全,并注意動作輕穩(wěn)協(xié)調(diào)、節(jié)力。

50（一）教師提問：1.

案例一李強(qiáng)病人體重80kg，左邊身體失去感覺，同時不能活動，護(hù)士應(yīng)選用什么運(yùn)送工具送病人到病房？為什么？學(xué)生回答→師生評價矯正答案：平車運(yùn)送法。因為病人是“腦血栓”患者，左邊身體失去感覺，不能坐輪椅；另外，患者體重80kg，不能用擔(dān)架，所以應(yīng)用平車運(yùn)送法；并使病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（一）教師提問：512.護(hù)士應(yīng)選用什么運(yùn)送工具送案例二趙雨平病人到病房？為什么？學(xué)生回答→師生評價矯正答案：平車運(yùn)送法。因為病人是患兒，又是重癥肺炎，所以應(yīng)用平車運(yùn)送法。3.護(hù)士應(yīng)選用什么運(yùn)送工具送案例三曹僵病人病人到病房？為什么？學(xué)生回答→師生評價矯正答案：平車運(yùn)送法。因為病人是頸椎骨折，且車上要墊木板，避免骨折端錯位，損傷神經(jīng)和血管等組織，所以應(yīng)用平車運(yùn)送法。2.護(hù)士應(yīng)選用什么運(yùn)送工具送案例二趙雨平病人到病房？為什么？524.護(hù)士應(yīng)選用什么運(yùn)送工具送案例四李太太病人到病房？為什么？學(xué)生回答→師生評價矯正答案：平車運(yùn)送法。因為病人是懷孕6個月，行動不方便，所以應(yīng)用平車運(yùn)送法。5.護(hù)士應(yīng)選用什么運(yùn)送工具送案例五王先生，病人到病房？為什么？學(xué)生回答→師生評價矯正答案：平車運(yùn)送法。因為病人是糖尿病酮癥酸中毒，昏迷，所以應(yīng)用平車運(yùn)送法。

4.護(hù)士應(yīng)選用什么運(yùn)送工具送案例四李太太病人到病房？為什么？536.護(hù)士應(yīng)選用什么運(yùn)送工具送案例六楊玲病人到X光室檢查？為什么？學(xué)生回答→師生評價、矯正答案：輪椅運(yùn)送法。因為病人是打球時腳扭傷，年齡35歲，欲從門診送去做X光檢查，所以應(yīng)用輪椅運(yùn)送法。7.護(hù)士應(yīng)選用什么運(yùn)送工具送案例七廖秀麗病人去醫(yī)院？為什么？答案：擔(dān)架運(yùn)送法。因為病人是滾下半山腰，不省人事，運(yùn)送路途不平坦，且農(nóng)村無平車，所以應(yīng)用擔(dān)架運(yùn)送法。6.護(hù)士應(yīng)選用什么運(yùn)送工具送案例六楊玲病人到X光室檢查？為什542.教師提問：（1）案例一李強(qiáng)病人需要幾名護(hù)士同時搬運(yùn)病人上下平車？為什么？學(xué)生回答→師生評價矯正答案：需要3名護(hù)士同時搬運(yùn)病人上下平車。因為病人不能活動而體重又較重。（2）案例二趙雨平病人需要采取哪種方法搬運(yùn)病人上下平車？為什么？學(xué)生回答→師生評價矯正答案：需要采取一人法搬運(yùn)病人上下平車。因為病人是患兒體重輕。2.教師提問：55（3）案例三曹僵病人需要采取哪種方法搬運(yùn)病人上下平車？為什么？學(xué)生回答→師生評價矯正答案：需要采取四人法搬運(yùn)病人上下平車。因為病人是頸椎骨折避免骨折端錯位，損傷神經(jīng)和血管等組織，所以應(yīng)用平車運(yùn)送法。（4）案例四李太太需要采取哪種方法搬運(yùn)病人上下平車？為什么？學(xué)生回答→師生評價矯正答案：需要采取挪動法搬運(yùn)病人上下平車。因為病人懷孕6個月，體重又重，不方便用其它方法。（3）案例三曹僵病人需要采取哪種方法搬運(yùn)病人上下平車？為什么56（5）案例五王先生，需要采取哪種方法搬運(yùn)病人上下平車？為什么？

學(xué)生回答→師生評價矯正答案：需要采取二人法搬運(yùn)病人上下平車。因為病人是糖尿病酮癥酸中毒，昏迷，不能動，體重較重60kg，所以需要采取二人法搬運(yùn)病人上下平車。

（5）案例五王先生，需要采取哪種方法搬運(yùn)病人上下平車？為什么57練習(xí)題

1．值班護(hù)士接到住院處的一般病人入院通知后，應(yīng)先(A)A．準(zhǔn)備病床單元B．迎接新病人C．填寫入院病案D．通知醫(yī)生E．通知營養(yǎng)室2．李某，女，63歲。因哮喘急性發(fā)作，急診入院，護(hù)士在入院初步護(hù)理中，下列哪項不妥？DA．護(hù)士自我介紹，消除陌生感B．立即給病人氧氣吸入C．安慰病人，減輕焦慮D．詳細(xì)介紹環(huán)境及規(guī)章制度E．通知醫(yī)生，給予診治練習(xí)題1．值班護(hù)士接58（3-4共用題干）陳先生,45歲,診斷為“十二指腸球部潰瘍出血”，經(jīng)過治療，病情緩解，病房護(hù)士接到此病人的出院通知。3.護(hù)士為此病人進(jìn)行出院護(hù)理,正確的一項是(D)A.按出院醫(yī)囑通知病人辦理手續(xù)B.整理病歷,將體溫單放在最后一頁C.注銷各種卡片,但不包括飲食D.年老及文化低的病人作好衛(wèi)生宣教E.應(yīng)該用輪椅護(hù)送病人至醫(yī)院門口4.病人出院時,護(hù)士送別時應(yīng)忌用(D)A.注意休息B.按時復(fù)診C.按時服藥D.再見,歡迎再來E.請多吃易消化的食物（3-4共用題干）595．扶助病人上下輪椅時，下列哪項操作不正確(D)A．輪椅的椅背與床尾平齊B．護(hù)士站在輪椅后固定輪椅C．囑病人身子向后靠D．途中病人可以自行下車

E．囑病人手扶輪椅扶手6．護(hù)士用平車運(yùn)病人時應(yīng)注意(D)A．若病人輸液可暫停輸液B．骨析病人不必在平車上墊木板，以免引起病人不適C．上坡時頭在后，下坡時頭在前D．護(hù)士站在病人頭側(cè)，便于觀察病人的面部、呼吸及脈搏E．推車進(jìn)門時可用車將門撞開5．扶助病人上下輪椅時，下列哪項操作不正確(D)60Company

Logo課堂練習(xí)7、病人李某，因糖尿病酮癥酸中毒，急診給予輸液吸氧，現(xiàn)準(zhǔn)備用平車送病區(qū)住院，途中護(hù)士應(yīng)注意（）Ａ.拔管暫停輸液吸氧Ｂ.留管暫停輸液吸氧Ｃ.繼續(xù)輸液吸氧，避免中斷Ｄ.暫停輸液，吸氧繼續(xù)Ｅ.暫停吸氧，輸液繼續(xù)

CCompanyLo61患者劉某，男，35歲，診斷為“多發(fā)性骨折伴創(chuàng)傷性休克”，需立即手術(shù)，現(xiàn)給予雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，靜脈輸液。請問：(1)在用平車送往手術(shù)室途中，護(hù)士應(yīng)注意什么？(2)術(shù)后應(yīng)給予幾級護(hù)理？其護(hù)理內(nèi)容有哪些？課后作業(yè)：患者劉某，男，35歲，診斷為“多發(fā)性骨折伴創(chuàng)課后作業(yè)：62何必期待人們把你看成一顆珍珠？做一顆鋪路石吧，在默默中奉獻(xiàn)自己！何必期待人們把你看成一顆珍珠？做一顆鋪路石吧，63護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)64第8章

患者入院和出院的護(hù)理第8章

患者入院和出院的護(hù)理65本章主要學(xué)習(xí)：

病人在入院和出院時護(hù)士所要做的護(hù)理工作，及運(yùn)用輪椅、平車運(yùn)送病人的方法。

本章主要學(xué)習(xí)：66教學(xué)目標(biāo)一、知識目標(biāo)1.簡述病人入院出院護(hù)理的內(nèi)容。2.說出出入院病例的排列順序。3.熟練記錄體溫單眉欄和入、出院時間。4.簡述平車、輪椅運(yùn)送病人的注意事項。二、能力目標(biāo)7.正確使用平車、輪椅運(yùn)送病人。三、態(tài)度目標(biāo)8.迎送病人熱情主動，搬運(yùn)病人動作輕穩(wěn)，保證安全。教學(xué)目標(biāo)一、知識目標(biāo)67[案例]李強(qiáng)，男，65歲，退休工人，有高血壓病史十余年，今天早晨起床時左邊身體失去感覺，同時不能活動，來醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生檢查，初步診斷為“腦血栓”需住院治療。病人家屬辦理住院手續(xù)的依據(jù)是什么呢？病人入院的程序有哪些呢？護(hù)士在病人入病區(qū)后需要做哪些護(hù)理工作？[案例]68第1節(jié)入院患者的護(hù)理

入院護(hù)理是指病人在門診或急診就診，經(jīng)醫(yī)生初步診斷確定需要住院檢查或治療，并由醫(yī)生簽發(fā)住院證后，護(hù)理人員對病人所進(jìn)行的一系列的醫(yī)護(hù)活動。第1節(jié)入院患者的護(hù)理

入院護(hù)理是指病人在門69第8章病人入院和出院的護(hù)理課件70第8章病人入院和出院的護(hù)理課件71Company

Logo(急診病人）入院護(hù)理醫(yī)生簽發(fā)住院證手術(shù)室護(hù)送入病區(qū)補(bǔ)辦住院手續(xù)病區(qū)無空床時該如何處理㈠住院處的護(hù)理(一般病人）是否所有住院病人必須進(jìn)行衛(wèi)生處置CompanyLo72辦理入院手續(xù)進(jìn)行衛(wèi)生處置護(hù)送進(jìn)入病區(qū)辦理入院手續(xù)進(jìn)行衛(wèi)生處置護(hù)送進(jìn)入病區(qū)73二、患者入病區(qū)后初步護(hù)理(一)評估病人的身心需要1.減輕病痛的需要：希望通過醫(yī)務(wù)人員的診斷、治療和護(hù)理減輕或消除病痛，恢復(fù)健康。

2.被尊重的需要：病人希望被認(rèn)識、被理解和被尊重，使自己能得到較好的治療和關(guān)照，并希望和其他病人友好關(guān)系，擺脫孤獨感。

3.安全的需要：病人希望了解自己所接受的一切治療、護(hù)理措施的作用及療效。護(hù)士做好必要的解釋，消除病人顧慮，穩(wěn)定病人情緒，愉快、主動配合治療和護(hù)理。

二、患者入病區(qū)后初步護(hù)理74(二)初步護(hù)理措施1.一般病員1)準(zhǔn)備床單位用物2)迎接新病員3)入院指導(dǎo)4)建病案、填寫有關(guān)表格5)測生命體征及、體重。6)通知醫(yī)生，協(xié)助體檢，處理醫(yī)囑，通知營養(yǎng)食堂備膳，給予分級護(hù)理。7)進(jìn)行入院護(hù)理評估,寫入院護(hù)理評估單。(二)初步護(hù)理措施75第8章病人入院和出院的護(hù)理課件76第8章病人入院和出院的護(hù)理課件772.急癥、危重病人

急診、危重病人多是從急診室直接送入或由急診室經(jīng)手術(shù)后轉(zhuǎn)入病區(qū)，護(hù)士接到住院處通知后應(yīng)立即做好以下工作：(1)準(zhǔn)備床單位:危重病人安置在病危病室或搶救室，床上加橡膠單和中單，急診手術(shù)病人鋪好麻醉床。(2)準(zhǔn)備急救物品:如氧氣、吸引器、輸液器具、急救車等，通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。(3)按急救程序進(jìn)行急救及護(hù)理，配合醫(yī)生搶救。(4)對昏迷病人或嬰幼兒，須暫留陪送人員，以便詢問病史等有關(guān)情況。2.急癥、危重病人78Company

Logo三、分級護(hù)理P99表8-1CompanyLo79第2節(jié)出院患者的護(hù)理

病人經(jīng)住院治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定或痊愈，經(jīng)醫(yī)生同意可以出院。出院護(hù)理是指病人在出院時，護(hù)理人員對病人進(jìn)行的一系列護(hù)理活動。目的是了解出院病人的生理、心理及社會再適應(yīng)能力，以幫助其重返社會；指導(dǎo)病人和家屬出院后仍須繼續(xù)執(zhí)行的醫(yī)療和護(hù)理活動；清潔和消毒出院病人用過的一切物品；重新布置病床單位，準(zhǔn)備迎接新病人。第2節(jié)出院患者的護(hù)理80一、出院前的護(hù)理（一）評估病人的身心需要1.被尊重的需要：部分病人仍需繼續(xù)治療和護(hù)理，希望得到別人的尊重和理解。2.接受他人照顧的需要：部分病人出院后生活尚不能自理，希望繼續(xù)得到照料。3.必要信息和指導(dǎo)的需要：希望了解有關(guān)疾病預(yù)后信息，了解出院后的生活、用藥等方面的指導(dǎo)。一、出院前的護(hù)理81（二）護(hù)理措施1.通知病人和家屬：提前通知做好出院準(zhǔn)備。2.心理護(hù)理：注意病人的情緒變化，鼓勵病人增進(jìn)信心，避免因離開醫(yī)院而產(chǎn)生恐懼與焦慮。3.健康教育：指導(dǎo)病人出院后注意飲食保健，建立合理的生活方式，加強(qiáng)康復(fù)和功能鍛煉，掌握服藥常識和家庭護(hù)理知識及技能，提示復(fù)查時間。4.征求意見：以便改進(jìn)工作，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。（二）護(hù)理措施82二、出院時的護(hù)理（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑1.病人出院后需繼續(xù)服藥者，憑醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)取藥物，交病人帶回，并指導(dǎo)用藥常識。2.填寫出院通知單，結(jié)賬，指導(dǎo)辦理出院手續(xù)。3.填寫出院時間:體溫單40-42℃之間用紅鋼筆豎寫出院時間（二）填寫出院護(hù)理評估單（三）協(xié)助病人整理用物，歸還所存物品及衣服，開物品帶出證。（四）護(hù)送病人出院，使用輪椅、平車或步行送至醫(yī)院門口。二、出院時的護(hù)理83三、出院后的護(hù)理工作（一）有關(guān)文件的處理1.注銷各種治療及護(hù)理執(zhí)行單:診斷卡、床尾卡、服藥單、注射單、飲食單和治療單等。2.病案歸檔:按出院順序整理病案后交病案室保存。順序：首頁、出院記錄或死亡記錄、入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄、各種檢驗檢查報告單、護(hù)理病案、醫(yī)囑單和體溫單。3.填寫出院病人登記本。三、出院后的護(hù)理工作84第8章病人入院和出院的護(hù)理課件85（二）病床單位的處理1.清洗2.光照消毒。3.擦拭及浸泡。4.通風(fēng).5.鋪備用床。（二）病床單位的處理86第8章病人入院和出院的護(hù)理課件87一、案例

案例一：患者李強(qiáng)，男性，65歲，體重80kg,退休工人。有高血壓病史十余年，今天早晨起床時左邊身體失去感覺，同時不能活動，來醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生檢查，初步診斷為“腦血栓”需住院治療。護(hù)士應(yīng)選用什么運(yùn)送工具送病人到病房？護(hù)士應(yīng)掌握哪些操作要點才能將病人安全送到病房？運(yùn)送過程中應(yīng)注意哪些問題？一、案例案例一：患者李強(qiáng)，男性，65歲，體重80kg,退休88案例二：趙雨平，男，3歲，重癥肺炎，由門診送入病區(qū)。案例三：曹僵，男，20歲，頸椎骨折患者，需由區(qū)送去CT室做檢查。案例四：李太太懷孕6個月，護(hù)士送去做“B超”檢查。案例二：趙雨平，男，3歲，重癥肺炎，由門診送入病區(qū)。89案例五：王先生，60歲，身高1.75米，體重60kg，因糖尿病酮癥酸中毒，昏迷，急診入院，護(hù)士護(hù)送病人入病區(qū)。案例六：楊玲，女，35歲，打球時腳扭傷，欲從門診送去做X光檢查。案例七：廖秀麗，女，在山坡上做工，因頭暈而滾下半山腰，欲送病人去醫(yī)院。思考：上述案例患者應(yīng)分別采取何種運(yùn)送方法？為什么？若用平車運(yùn)送，你將采取何種搬運(yùn)病人上下平車的方法？案例五：王先生，60歲，身高1.75米，體重6090Company

Logo運(yùn)送病人法不能自行移動的病人入院、出院、接受檢查或治療時，可酌情采取輪椅、平車、或擔(dān)架等工具運(yùn)送。㈠輪椅運(yùn)送法㈡平車運(yùn)送法CompanyLo91目的

目的比較

輪椅平車及單架

運(yùn)送不能行走運(yùn)送不能起床的病人但能坐的病人人或道路不平坦時用

目的92第3節(jié)運(yùn)送患者法一、輪椅運(yùn)送法評估1.病人的心理準(zhǔn)備情況2.病人的身體狀態(tài):意識、脈搏、呼吸、血壓:姿勢、體位、肢體活動情況、有無傷口和骨折等。計劃1.用物2.環(huán)境實施第3節(jié)運(yùn)送患者法一、輪椅運(yùn)送法93Company

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輪椅運(yùn)送法【目的】1.運(yùn)送能坐起但不能行走的病人2.協(xié)助患者活動，促進(jìn)血液循環(huán)及體力恢復(fù)【實施】【注意】１、注意安全經(jīng)常檢查輪椅性能，以確保正常使用；患者上下輪椅時，椅背應(yīng)與床尾平齊，固定好車閘；患者盡量靠后坐，運(yùn)送中車速要慢，必要時系安全帶。２、觀察病情３、注意保暖CompanyLo94操作流程及操作步驟：核對解釋→固定輪椅→移運(yùn)病人→包裹毛毯→整理床單位→推輪椅→下輪椅→整理核對解釋：攜用物至床邊，核對床頭卡和病人，向病人和家屬解釋，按需要給予便器。固定輪椅：將輪椅推至床邊，椅背與床尾平齊，面向床頭，翻起腳踏板，拉起車閘以固定車輪。操作流程及操作步驟：95移運(yùn)病人：護(hù)士一手伸入病人頸肩下，另一手伸入病人的膝蓋及腿下，移病人的雙腿垂下床沿而坐起，以手掌撐住床面而維持坐姿。協(xié)助病人穿好外衣及鞋，護(hù)士面對病人，雙手環(huán)抱病人腰部，請病人雙手放于護(hù)士的肩膀上，協(xié)助病人下床站立，囑病人用近輪椅側(cè)之手扶住輪椅扶手，轉(zhuǎn)身坐入輪椅中，翻下腳踏板雙腳踏于腳踏板上。移運(yùn)病人：96包裹毛毯：先將毛毯直鋪在輪椅上，使毛毯上端高過病人頸埠約15cm，將毛毯上端邊向外翻約10cm，圍在病人的頸部，用別針固定，并用毛毯包雙臂做成兩個袖筒，各用別針固定在腕部，再用毛毯將上身及腰部圍好，脫鞋后用毛毯將雙下肢和兩腳包裹。

整理床單位

包裹毛毯：先將毛毯直鋪在輪椅上，使毛毯上端高過病人頸埠約1597推輪椅：囑病人手扶著輪椅扶手，盡量靠后坐。打開車閘，囑病人勿前傾身或自行下車，下坡時要減速，并囑病人抓緊扶手，注意觀察病情。下輪椅：推輪椅至床邊，固定輪椅，翻起腳踏板，扶病人下輪椅，慢慢坐上床沿，幫助病人脫去鞋和外衣。整理：協(xié)助病人取舒適臥位，蓋好蓋被，推輪椅回原處放置推輪椅：囑病人手扶著輪椅扶手，盡量靠后坐。打開車閘，囑病人勿98注意事項1.經(jīng)常檢查輪椅，保持完好使用。2.推輪椅時速度要慢，以免意外或不適，隨時觀察病人反應(yīng)。評價1.病人感覺舒適安全。2.護(hù)士動作輕穩(wěn)協(xié)調(diào)、節(jié)力。注意事項99二、平車運(yùn)送法評估1.病人的身心狀況及生命體征.2.病人的體重及病情,根據(jù)病人的配合程度確定搬運(yùn)方法等。計劃：1.用物2.環(huán)境二、平車運(yùn)送法100Company

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平車運(yùn)送法【目的】【實施】【注意】移椅松被→安置平車→托起病人→搬至平車根據(jù)患者病情和體重，采取不同的搬運(yùn)方法１、搬運(yùn)前安置導(dǎo)管２、搬運(yùn)時安全節(jié)力３、上車后保暖舒適４、推車時平穩(wěn)觀察用于運(yùn)送不能起床的病人入院、做特殊檢查、治療或手術(shù)CompanyLo101

搬運(yùn)病人上下平車法

適用范圍比較

方法適用范圍挪動法病情允許，能在床上配合者單人法病情允許或體重較輕者、小兒兩人法病情較輕，但病人不能活動而體重又較重者三人法病情較輕，但病人不能活動而體重又較重，兩人搬運(yùn)有困難者四人法頸椎、腰椎骨折或病情較重者搬運(yùn)病人上下平車法

適用范圍比102搬運(yùn)病人上下平車的方法

挪動法操作流程操作步驟

解釋指導(dǎo)↓固定平車平車與床平行緊靠，平車頭端與床頭在一端↓移動病人床→平車：上身→臀部→下肢↓平車→床：下肢→臀部→上身整理床單位鋪成暫空床搬運(yùn)病人上下平車的方法

挪動法操作流程103單人法操作流程操作步驟

解釋指導(dǎo)↓固定平車平車頭端與床尾成鈍角↓搬運(yùn)病人如右圖1↓整理床單位鋪成暫空床單人法操作流程操作步驟104兩人法

操作流程操作步驟解釋指導(dǎo)↓固定平車平車頭端與床尾↓成鈍角搬運(yùn)病人如右圖2↓整理床單位鋪成暫空床兩人法操作流程操作步驟105三人法操作流程操作步驟解釋指導(dǎo)↓固定平車平車頭端與床尾↓成鈍角搬運(yùn)病人如右圖3↓整理床單位鋪成暫空床三人法操作流程操作步驟106四人法操作流程操作步驟解釋指導(dǎo)↓固定平車平車與床平行緊靠，

↓平車頭端與床頭在一端搬運(yùn)病人如右圖4↓整理床單位鋪成暫空床四人法操作流程操作步驟107Company

Logo一人搬運(yùn)法二人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法四人搬運(yùn)法挪動法移向平車：按上半身→臀部→下肢的順序移向病床：先移動下肢，再移上半身CompanyLo108注意事項:1.搬運(yùn)時動作輕穩(wěn)協(xié)調(diào)，確保安全舒適。2.搬運(yùn)時盡量讓病人身體靠近搬運(yùn)者，達(dá)到省力。多人搬運(yùn)動作協(xié)調(diào)，保持平衡省力。3.推車時護(hù)士站于病人頭側(cè)，便于觀察。上下坡時頭在高處。病人頭應(yīng)臥于大輪端。4.骨折病人車上墊木板，固定骨折部位。顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷病人將頭偏向一側(cè)。注意事項:109注意事項:5.保持輸液、引流及給氧通暢。6.進(jìn)出門口不可用車撞門。冬季注意保暖。注意事項:110三、擔(dān)架運(yùn)送法

設(shè)備簡單，使用靈活。評價１.病人感覺舒適、平穩(wěn)、安全。２.搬運(yùn)病人動作正確、輕穩(wěn)、節(jié)力、協(xié)調(diào)。３.護(hù)患溝通有效，病人樂于接受。三、擔(dān)架運(yùn)送法

設(shè)備簡單，使用靈活。評價111小結(jié)

入院護(hù)理是護(hù)士對住院接受治療的病人實施護(hù)理的開始，病人或家屬持醫(yī)生簽發(fā)的住院證辦理入院手續(xù)。做好衛(wèi)生處置，送入病區(qū)時。病區(qū)值班護(hù)士及時準(zhǔn)備床單位，迎接病人，做好入院指導(dǎo)，建立住院病案并準(zhǔn)確填寫，測量生命體征及體重，記錄于體溫單上，協(xié)助醫(yī)生體檢，執(zhí)行醫(yī)囑，做好入院評估。護(hù)士接到醫(yī)生開出的出院醫(yī)囑日期時，通知病人及家屬做好出院準(zhǔn)備。辦理出院手續(xù)，指導(dǎo)病人出院后在飲食、服藥、休息與活動、復(fù)查時間等方面的注意事項，整理出院病案交病案室保管，注銷各種卡片，整理床單位，準(zhǔn)備迎接新病人。

小結(jié)112

對不能行走的病人，護(hù)士應(yīng)給予幫助，方法有輪椅法、平車法。搬運(yùn)病人時根據(jù)病情、體重及合作程度選擇一人搬運(yùn)、二人搬運(yùn)、三人或四人搬運(yùn)法，搬運(yùn)時應(yīng)確保病人安全,并注意動作輕穩(wěn)協(xié)調(diào)、節(jié)力。

113（一）教師提問：1.

案例一李強(qiáng)病人體重80kg，左邊身體失去感覺，同時不能活動，護(hù)士應(yīng)選用什么運(yùn)送工具送病人到病房？為什么？學(xué)生回答→師生評價矯正答案：平車運(yùn)送法。因為病人是“腦血栓”患者，左邊身體失去感覺，不能坐輪椅；另外，患者體重80kg，不能用擔(dān)架，所以應(yīng)用平車運(yùn)送法；并使病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（一）教師提問：1142.護(hù)士應(yīng)選用什么運(yùn)送工具送案例二趙雨平病人到病房？為什么？學(xué)生回答→師生評價矯正答案：平車運(yùn)送法。因為病人是患兒，又是重癥肺炎，所以應(yīng)用平車運(yùn)送法。3.護(hù)士應(yīng)選用什么運(yùn)送工具送案例三曹僵病人病人到病房？為什么？學(xué)生回答→師生評價矯正答案：平車運(yùn)送法。因為病人是頸椎骨折，且車上要墊木板，避免骨折端錯位，損傷神經(jīng)和血管等組織，所以應(yīng)用平車運(yùn)送法。2.護(hù)士應(yīng)選用什么運(yùn)送工具送案例二趙雨平病人到病房？為什么？1154.護(hù)士應(yīng)選用什么運(yùn)送工具送案例四李太太病人到病房？為什么？學(xué)生回答→師生評價矯正答案：平車運(yùn)送法。因為病人是懷孕6個月，行動不方便，所以應(yīng)用平車運(yùn)送法。5.護(hù)士應(yīng)選用什么運(yùn)送工具送案例五王先生，病人到病房？為什么？學(xué)生回答→師生評價矯正答案：平車運(yùn)送法。因為病人是糖尿病酮癥酸中毒，昏迷，所以應(yīng)用平車運(yùn)送法。

4.護(hù)士應(yīng)選用什么運(yùn)送工具送案例四李太太病人到病房？為什么？1166.護(hù)士應(yīng)選用什么運(yùn)送工具送案例六楊玲病人到X光室檢查？為什么？學(xué)生回答→師生評價、矯正答案：輪椅運(yùn)送法。因為病人是打球時腳扭傷，年齡35歲，欲從門診送去做X光檢查，所以應(yīng)用輪椅運(yùn)送法。7.護(hù)士應(yīng)選用什么運(yùn)送工具送案例七廖秀麗病人去醫(yī)院？為什么？答案：擔(dān)架運(yùn)送法。因為病人是滾下半山腰，不省人事，運(yùn)送路途不平坦，且農(nóng)村無平車，所以應(yīng)用擔(dān)架運(yùn)送法。6.護(hù)士應(yīng)選用什么運(yùn)送工具送案例六楊玲病人到X光室檢查？為什1172.教師提問：（1）案例一李強(qiáng)病人需要幾名護(hù)士同時搬運(yùn)病人上下平車？為什么？學(xué)生回答→師生評價矯正答案：需要3名護(hù)士同時搬運(yùn)病人上下平車。因為病人不能活動而體重又較重。（2）