初級護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理講義

初級護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理講義初級護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理講義初級護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理講義第六章血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理主要內(nèi)容：常有癥狀護(hù)理貧血病人的護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理白血病病人的護(hù)理第一節(jié)常有癥狀護(hù)理一、常有癥狀（一）貧血常有原由：1）紅細(xì)胞生成減少：常出缺鐵性貧血、再生阻礙性貧血等。2）紅細(xì)胞破壞過多：見于各種溶血性貧血。3）失血：急、慢性失血引起的貧血。臨床表現(xiàn)1）輕度貧血多無癥狀，中、重度貧血可見甲床、口唇及眼結(jié)膜蒼白，甚至面色蒼白。神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏感，常出現(xiàn)頭暈、耳鳴、頭痛、記憶力減退，注意力不集中。呼吸、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為活動后心悸、氣短。2）嚴(yán)重貧血可引發(fā)心絞痛，發(fā)生貧血性心臟病貧血時一般以觀察甲床、口唇黏膜、瞼結(jié)膜較為靠譜。（二）出血或出血偏向常有原由：血小板數(shù)目減少或功能異常：如原發(fā)性血小板減少性紫癜、再生阻礙性貧血、先本性血小板無力癥等。血管脆性增添：如過敏性紫癜、老年性紫癜。凝血因子減少或缺少：常有各型血友病、維生素K缺少癥等。臨床表現(xiàn)：出血常有部位是皮膚黏膜（口腔、鼻腔、牙齦等）、關(guān)節(jié)腔、內(nèi)臟出血（咯血、嘔血、便血、血尿及陰道流血）。嚴(yán)重時可發(fā)生顱內(nèi)出血，多危及生命，顱內(nèi)出血預(yù)兆常出現(xiàn)激烈頭痛，發(fā)射性嘔吐，繼之昏迷，血小板測定常在30×109/L以下，病人出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)警惕腦出血。二、護(hù)理（一）出血偏向護(hù)理措施飲食：應(yīng)恩賜高熱量、高蛋白、高維生素、少渣軟食，以防范口腔黏膜擦傷。皮膚出血的護(hù)理：肢體皮膚或深層組織出血可抬高肢體，以減少出血，深部組織血腫也可應(yīng)用局部壓迫方法，促進(jìn)止血。防范搔抓皮膚。盡量少用注射藥物，一定使用時在注射后用消毒棉球充分壓迫局部直至止血。鼻出血的護(hù)理：少許出血可用干棉球或1：1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促血管縮短達(dá)到止血。若出血不只，用油紗條作后鼻孔填塞，壓迫出血部位促進(jìn)凝血。囑病人不要用手挖鼻痂，第1頁可用液狀白臘滴鼻，防范黏膜干裂出血?？谇?、牙齦出血的護(hù)理：牙齦滲血時，可用腎上腺素棉球或明膠海綿片貼敷齒齦。不要用牙刷、牙簽清理牙齒，可用棉簽蘸漱口液擦洗牙齒。用液狀白臘涂抹口唇，以防干裂。（二）發(fā)熱護(hù)理措施保持病室潔凈：白細(xì)胞＜1.0×109/L時應(yīng)隔斷。2.飲食：高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，多飲水，發(fā)熱時每日液體入量在3000ml左右為宜。降溫護(hù)理：體溫38.5℃以上應(yīng)行降溫：①物理降溫：在頭頸、腋下及腹股溝等大血管處擱置冰袋，血液病病人不宜用乙醇擦浴，省得造成皮下出血。②藥物降溫：經(jīng)物理降溫?zé)o效恩賜藥物降溫，藥量不宜過大，省得引起大批出汗、血壓降落，甚至虛脫。要點成人貧血最常有原由：慢性失血貧血時一般以觀察甲床、口唇黏膜、瞼結(jié)膜較為靠譜。出血最常有原由：血小板數(shù)目減少或功能異常出血的飲食護(hù)理：應(yīng)恩賜高熱量、高蛋白、高維生素、少渣軟食。第二節(jié)貧血病人的護(hù)理一、缺鐵性貧血病人的護(hù)理（一）病因及體系鐵需求量增添而攝取不足。鐵汲取不良：鐵主要在十二指腸和空腸上段汲取，胃大部切除及胃空腸切合術(shù)后，因為胃酸不足，可影響鐵的汲取。損失鐵過多：慢性失血是缺鐵性貧血的主要原由。屢次小量失血可使體內(nèi)儲存鐵逐漸耗竭，如消化性潰瘍出血、月經(jīng)過多、腸息肉、腸道癌腫、鉤蟲病、痔瘡出血等。【例題】引起成人缺鐵性貧血的最主要原由是青少年生長發(fā)育婦女妊娠或哺乳慢性失血胃次全切除術(shù)后食品中供鐵不足『正確答案』C（二）臨床表現(xiàn)本病發(fā)展緩慢，有一般貧血的表現(xiàn)如面色蒼白、疲倦無力、頭暈、耳鳴、心悸氣短等。因為缺血缺氧，含鐵酶及依賴酶的活性降低，病人可伴以下特色：1.營養(yǎng)缺少皮膚干燥、角化、萎縮、無光彩、毛發(fā)枯竭易零落、指（趾）甲變平，指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈“反甲”、薄脆易裂等。2.黏膜傷害舌炎、吵嘴炎及胃炎。第2頁3.神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常如易激動、煩躁、愉悅、頭痛，常見小兒。少量病人有異食癖?！纠}】缺鐵性貧血的癥狀及體征以下哪項描述不正確皮膚皺縮毛發(fā)枯竭出血舌痛口腔炎『正確答案』C『答案分析』出血不是缺鐵性貧血的癥狀。皮膚白皙的貧血患者就診，護(hù)士檢查時最能反響貧血的部位是面頰皮膚及上腭黏膜手背皮膚及口腔黏膜耳廓皮膚頸部皮膚及舌面瞼結(jié)膜、指甲、口唇『正確答案』E『答案分析』瞼結(jié)膜、指甲、口唇最能反響貧血。（三）輔助檢查血象典型血象為小細(xì)胞低色生性貧血。2.骨髓象骨髓中度增生、主若是中晚幼紅細(xì)胞增生活躍。骨髓鐵染色可反響體內(nèi)儲存鐵狀況，缺鐵性貧血常表現(xiàn)骨髓細(xì)胞外含鐵血黃素消逝，幼紅細(xì)胞內(nèi)含鐵顆粒減少或消逝。3.其余血清鐵降低，多＜500μg/L；總鐵結(jié)合力多＞4500μg/L；血清鐵蛋白＜14μg/L，血清鐵蛋白檢查可正確反響體內(nèi)儲存鐵狀況，能作為缺鐵依照?！纠}】胡先生32歲，因頭暈，乏力，注意力不集中，經(jīng)醫(yī)院檢查診為小細(xì)胞低色素貧血，其原由可能是A.缺維生素CB.缺維生素B12缺葉酸缺鈣第3頁缺鐵『正確答案』E『答案分析』小細(xì)胞低色素貧血是由缺鐵引起的。以下哪項可以正確反響體內(nèi)儲蓄鐵的狀況血清鐵血清鐵蛋白血紅蛋白紅細(xì)胞計數(shù)肌紅蛋白『正確答案』B『答案分析』血清鐵蛋白可以正確反響體內(nèi)儲蓄鐵的狀況。某女性患者，頭昏、乏力、面色蒼白1年余，體檢除貧血貌外，無特別發(fā)現(xiàn)。血象HB75g/L，RBC2.5129。PLT120×1090.06，肝腎功能正常，血清鐵降低。追問病史，患者×10/L，WBC4.0X10/L/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞有月經(jīng)過多，初步診斷為缺鐵性貧血。以下哪項不支持該診斷血清鐵蛋白降低血象呈小細(xì)胞低色生性貧血骨髓缺少可染鐵血清總鐵結(jié)合力降落骨髓紅系增生為主，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主，粒系、巨核細(xì)胞系增生『正確答案』D『答案分析』缺鐵性貧血的總鐵結(jié)合力多＞4500μg/L，所以D錯誤。（四）治療原則1.去除病因是糾正貧血、防范復(fù)發(fā)的要點環(huán)節(jié)。2.增補鐵劑包含含鐵豐富的食品及藥物。藥物首選口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵?？诜F劑可同服維生素C，胃酸缺少者可同服稀鹽酸促進(jìn)鐵汲取?？诜F劑不可以耐受，或病情要求迅速糾正貧血等狀況可使用注射鐵劑。常用右旋糖酐鐵肌內(nèi)注射?！纠}】缺鐵性貧血治療最重要的是增補鐵劑病因治療脾切除少許輸血肌內(nèi)注射維生素B12『正確答案』B『答案分析』缺鐵性貧血治療最重要的是病因治療。（五）護(hù)理措施病情觀察。限制活動。飲食護(hù)理應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食品，動物食品的鐵更易汲取。糾正長遠(yuǎn)不吃肉食的習(xí)慣，消化不良者，要少食多餐。食用含維生素C的食品，有益于鐵汲取。別的，餐后不要馬上飲濃茶、牛奶、咖啡，因為茶葉中含鞣酸，與鐵結(jié)合后形成積淀物質(zhì)，牛奶中含磷較高，均影響鐵的汲取。第4頁藥物護(hù)理（1）口服鐵劑的護(hù)理1）向病人解說口服鐵劑易引起胃腸道反響，該類藥物宜在飯后服用。2）口服液體鐵劑時，病人要使用吸管，防范染黑牙齒。3）服鐵劑同時忌品茶、牛奶、咖啡。4）服鐵劑時期大便會變?yōu)楹谏?。鐵劑治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)最初高升。血紅蛋白正常后，病人仍需連續(xù)服用鐵劑3～6個月，目的是補足體內(nèi)儲存鐵?！纠}】營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒應(yīng)用鐵劑治療后，護(hù)理人員為觀察療效，最早觀察的指標(biāo)是紅細(xì)胞血紅蛋白網(wǎng)織紅細(xì)胞血清鐵濃度血清鐵蛋白『正確答案』C『答案分析』鐵劑治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)最初高升，所以先C。鐵劑治療缺鐵性貧血的表達(dá)不正確的選項是A.癥狀糾正后連續(xù)服藥3～6個月網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增添是治療有效的指標(biāo)于飯后服用服藥后可出現(xiàn)黑便可防范缺鐵性貧血的復(fù)發(fā)『正確答案』E『答案分析』鐵劑治療不可以防范缺鐵性貧血的復(fù)發(fā)。（2）注射鐵劑的護(hù)理：需深層肌內(nèi)注射，可減少痛苦。注射時應(yīng)注意：1）不要在皮膚裸露部位注射。2）抽取藥液入空針后，要更換針頭注射。3）可采納“Z”型注射法，省得藥液溢出。不良反響：很少量病人可有局部痛苦、淋奉承腫痛，渾身反響輕者面紅、頭昏、蕁麻疹，重者可發(fā)生過敏性休克，注射后10分鐘至6小時以內(nèi)要注意觀察不良反響。缺鐵性貧血要點慢性失血是成人缺鐵性貧血最重要、最常見原由。臨床表現(xiàn)：反甲、吞咽困難、異食癖。輔助檢查（1）血象典型血象為小細(xì)胞低色生性貧血。（2）血清鐵蛋白診斷缺鐵的正確度和敏感度最高，缺鐵時血清鐵蛋白小于14μg/L。治療原則1）病因治療：最主要。2）鐵劑治療：增補鐵劑以口服方法為首選，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)逐漸上升，表示治療有效。但依舊需要連續(xù)服用鐵劑3～6個月，以增補儲存鐵。用藥護(hù)理：口服鐵劑，多項選擇在餐后服用，防范與茶、牛奶、咖啡或含鈣、鎂、磷酸鹽、鞣酸等的藥物和食品同時服用?？诜F劑時可加用維生素C、稀鹽酸。服用液體鐵劑時，應(yīng)使用吸管，省得牙齒受損。第5頁二、再生阻礙性貧血（簡稱再障）病人的護(hù)理（一）病因和發(fā)病體系病因：多數(shù)病人患病原由不明確。1）藥物及化學(xué)物質(zhì)：此中以氯霉素所致最常見。苯及其衍生物是引起再障的重要化學(xué)物質(zhì)，其次殺蟲劑、砷和重金屬鹽等也均可引起再障的發(fā)生。2）物理要素X線、γ射線等。（3）病毒感染各型肝炎病毒均能傷害骨髓造血。【例題】治療再生阻礙性貧血時以下哪項不正確部分患者可做脾切除感染時用氯霉素輸新鮮血做骨髓移植注射丙酸睪酮『正確答案』B『答案分析』氯霉素可引起再障。發(fā)病體系：可能與下述要素相關(guān)：造血干細(xì)胞缺點（“種子”學(xué)說）上述各種病因傷害造血干細(xì)胞，使骨髓各系造血細(xì)胞明顯減少，以致外周血全血細(xì)胞減少。2.造血微環(huán)境受損（“土壤”學(xué)說）正常微環(huán)境是造血干細(xì)胞再生、分化的必備條件。3.免疫體系（免疫學(xué)說）研究發(fā)現(xiàn)骨髓體外培育時，再障病人骨髓或血的淋巴細(xì)胞能克制紅、粒細(xì)胞生長，說明再障發(fā)生可能與免疫體系相關(guān)。（二）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血和感染，肝、脾、淋奉承多無腫大。1.急性再障（重型再障Ⅰ型）較少見，起病急，發(fā)展快，初期即可出現(xiàn)出血及感染，內(nèi)臟出血常見，顱內(nèi)出血是本病死亡的主要原由之一。多在6～12個月內(nèi)死亡。2.慢性再障許常見，起病緩慢，病程長，多以貧血為主要表現(xiàn)，感染、出血癥狀較輕，經(jīng)合適治療病情可緩解或治愈，預(yù)后相對較好?！纠}】急性再生阻礙性貧血患者一般不會出現(xiàn)進(jìn)行性貧血肝、脾、淋奉承腫大出血全血細(xì)胞減少感染『正確答案』B『答案分析』主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血和感染，肝、脾、淋奉承多無腫大。重型再生阻礙性貧血的初期突出表現(xiàn)為貧血黏膜潰瘍出血與感染骨髓增生減低食欲減退『正確答案』C第6頁『答案分析』重型再生阻礙性貧血的初期突出表現(xiàn)為出血與感染。（三）輔助檢查血象全血細(xì)胞減少，呈正細(xì)胞正色生性貧血。2.骨髓象急性再障增生低下或極度低下，粒、紅兩系均明顯減少。無巨核細(xì)胞。慢性型增生降低或呈灶性增生，但巨核細(xì)胞均減少。（四）治療原則去除病因支持療法1）預(yù)防和控制感染：2）止血：糖皮質(zhì)激素對淺表部位出血有效，如皮膚、鼻黏膜出血可采納。出血嚴(yán)重可輸濃縮血小板或新鮮冷凍血漿。3）輸血：輸血是主要的支持療法。3.雄激素為治療慢性再障的首選藥，目前常用丙酸睪酮衍生物司坦唑，需治療3～6個月，才能判斷療效。免疫克制劑抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）和抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG），是目前治療重型再障的主要藥物。造血細(xì)胞生長因子主要用于重型再障。骨髓移植主要用于重型再障。7.胎肝細(xì)胞輸注妊娠3～6個月的胎肝中有豐富的造血干細(xì)胞，對治療再障有必定療效。8.臍血輸注還有豐富的造血干細(xì)胞和多種造血刺激因子，有益于病人免疫功能的調(diào)理。其余脾切除，應(yīng)用骨髓愉悅劑等。（五）護(hù)理措施貧血的護(hù)理1）病情觀察：一般重度以上貧血（血紅蛋白＜60g/L）要以臥床休息為主。2）丙酸睪酮不良反響及護(hù)理：①該藥為油劑，需深層注射；因為汲取慢，注射部位易發(fā)生腫塊；②男性化，如毛須增加、聲音變粗、痤瘡、女性閉經(jīng)等；③肝功能受損，用藥過程中應(yīng)按期檢查肝功能。（3）輸血：慢性嚴(yán)重貧血可輸注濃縮紅細(xì)胞。腦出血的護(hù)理1）囑病人多臥床休息，觀察病人有無腦出血預(yù)兆，如頭痛、嘔吐、精神煩躁不安等。2）若發(fā)生顱內(nèi)出血，辦理以下：①迅速通知醫(yī)生。②病人平臥位，頭偏一側(cè)，保持呼吸道暢達(dá)。③開放靜脈，按醫(yī)囑恩賜脫水藥、止血藥或輸濃縮血小板液。④觀察病人意識狀態(tài)、瞳孔大小、血壓、脈搏及呼吸頻率、節(jié)律。第7頁【例題】患者，女性，45歲，技術(shù)員。多年來與苯親近接觸，一年來渾身乏力，近3個月加重，化驗血象全血細(xì)胞減少，血小板24×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞低于正常，無肝、脾、淋奉承腫大。診斷為再生阻礙性貧血。此患者首選的治療為葉酸雄激素長春新堿環(huán)磷酰胺阿糖胞苷『正確答案』B『答案分析』再生阻礙性貧血首選雄激素。為警惕腦出血并發(fā)癥，以下哪項護(hù)理措施不當(dāng)劇咳者馬上用抗生素、鎮(zhèn)咳藥便秘時需用瀉藥或開塞露保持情緒穩(wěn)固發(fā)現(xiàn)患者激烈頭痛、惡心、嘔吐時應(yīng)及時報告醫(yī)生臥床與下地活動交替.『正確答案』E『答案分析』病人平臥位，頭偏一側(cè)，保持呼吸道暢達(dá)。再生阻礙性貧血要點總結(jié)是因為多種原由以致骨髓造血功能衰竭。病因此中以氯霉素所致最常見。苯及其衍生物是引起再障的重要化學(xué)物質(zhì)，其次殺蟲劑、砷和重金屬鹽等也均可引起再障的發(fā)生。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血和感染，肝、脾、淋奉承多無腫大。慢性再障許常見，多以貧血為主要表現(xiàn)。3.骨髓象急性再障增生低下或極度低下。4.雄激素為治療慢性再障的首選藥。5.鼻出血的護(hù)理：防范用力擤鼻和摳鼻。貧血1.缺鐵性貧血：儲蓄鐵的缺少；慢性失血是成人缺鐵性貧血最重要、最常見原由；典型血象為小細(xì)胞低色生性貧血。血清鐵蛋白診斷缺鐵的正確度和敏感度最高；病因治療為主，硫酸亞鐵口服。再生阻礙性貧血：骨髓造血功能衰竭；氯霉素、苯；正細(xì)胞、正色素；貧血、出血、感染；雄激素治療。第三節(jié)特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）病人的護(hù)理（一）病因和發(fā)病體系感染免疫要素病人體內(nèi)有病理性免疫所產(chǎn)生的抗血小板抗體，血小板與抗體結(jié)合后易遭破壞。3.肝、脾要素慢性型病人脾能產(chǎn)生血小板特異性IgG，與抗體結(jié)合的血小板主要在脾臟遇到破壞。4.其余要素女性病人常見且多于40歲以前發(fā)病，推測本病可能與雌激素克制血小板生成及增強單核吞噬細(xì)胞對與抗體結(jié)合的血小板的破壞相關(guān)。第8頁（二）臨床表現(xiàn)1.急性型多數(shù)以上見于少兒，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史。起病急驟，可有大片瘀斑甚至血腫。鼻、牙齦、口腔黏膜及眼結(jié)膜出血常有，消化道及泌尿道出血也較常有。顱內(nèi)出血可危及生命。急性型病程多在4～6周恢復(fù)。2.慢性型以青年女性常見。起病緩慢隱蔽。出血癥狀較輕，表現(xiàn)為屢次發(fā)生皮膚及黏膜瘀點、瘀斑，可伴輕度脾大，女性病人常以月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)。每次發(fā)生常連續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可遷延多年。（三）輔助檢查1.血老例血小板計數(shù)減少程度不一，急性型常低于20×109/L。骨髓象骨髓巨核細(xì)胞數(shù)目增加或正常，形成血小板的巨核細(xì)胞減少。其余出血時間延長，血塊回縮不良，束臂試驗陽性。血小板壽命明顯縮短，最短者僅幾小時，血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIgG）增高。（四）治療原則1.一般療法血小板明顯減少，出血嚴(yán)重者臥床休息。腎上腺糖皮質(zhì)激素為首選藥物。一般用藥后多日即可改進(jìn)出血癥狀，但不可以根治，停藥后易復(fù)發(fā)。待血小板湊近正常后，可逐漸減量，常用小劑量（每日5～10mg）保持3～6個月。脾切除適應(yīng)證：①糖皮質(zhì)激素治療6個月以上無效者；②糖皮質(zhì)激素治療有效，但保持量一定大于30mg/d.切脾后約70%可獲療效。4.免疫克制劑用以上治療方法無效、療效差或不可以切脾者，可加用免疫克制劑或單獨使用免疫克制劑。免疫克制劑有克制骨髓造血功能的不良反響，使用時應(yīng)謹(jǐn)慎。5.輸血和輸血小板適用于危重出血者、血小板低于20×109/L者，脾切除術(shù)前準(zhǔn)備或其余手術(shù)及嚴(yán)重并發(fā)癥，輸新鮮血或濃縮血小板懸液有較好止血成效。其余中藥、大劑量丙種球蛋白等也有必定療效。（五）護(hù)理措施減少活動：急性出血期應(yīng)絕對臥床休息。飲食護(hù)理：宜恩賜高蛋白質(zhì)、高維生素、少渣軟食。預(yù)防出血的護(hù)理：血小板計數(shù)低于40×109/L，應(yīng)減少活動。低于20×109/L，應(yīng)絕對臥床休息，保持大便暢達(dá)，以防因便秘用力而引起顱內(nèi)壓增高以致顱內(nèi)出血。藥物護(hù)理本病首選藥物為糖皮質(zhì)激素，用藥時期向病人及家屬解說藥物不良反響（庫欣綜合征）?！纠}】特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的最重要護(hù)理措施是觀察和預(yù)防胃腸道出血腦出血鼻出血尿道出血感染『正確答案』B『答案分析』特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的最重要護(hù)理措施是觀察和預(yù)防腦出血。特發(fā)性血小板減少性紫癜要點總結(jié)1.臨床以自覺性廣泛性皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血，血小板破壞加速、壽命縮短和出現(xiàn)抗血小板自己抗體，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育、成熟阻礙為特色。骨髓象巨核細(xì)胞增加或正常。糖皮質(zhì)激素：為本病首選藥物。4.預(yù)防出血的護(hù)理：血小板計數(shù)低于9940×10/L，應(yīng)減少活動。低于20×10/L，應(yīng)絕對臥床休息，保持大便暢達(dá)。第9頁第四節(jié)白血病病人的護(hù)理病因和發(fā)病體系白血病的病因目前尚不完整清楚，可能與以下要素相關(guān)病毒已經(jīng)證明C型RNA腫瘤病毒是某些動物患白血病的病因。放射電離輻射可致白血病已被必定。化學(xué)要素多種化學(xué)物質(zhì)或藥物均可引發(fā)白血病，苯及其衍生物已被以為可致白血病。遺傳要素一、急性白血病病人的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血及各種器官浸潤所引起的癥狀和體征。發(fā)熱發(fā)熱的主要原由是感染，發(fā)生感染最主要原由是成熟粒細(xì)胞缺少。以口腔炎最常見。出血出血最主要原由是血小板減少。貧血貧血常為首發(fā)癥狀，隨病情發(fā)展而加重，貧血原由主若是正常紅細(xì)胞生成減少以及無效性紅細(xì)胞生成、溶血、出血等?！纠}】急性白血病患者發(fā)熱38℃是因為感染汲取熱紅細(xì)胞破壞白細(xì)胞破壞血小板過少『正確答案』A『答案分析』急性白血病患者發(fā)熱38℃是由感染造成的。急性白血病出血的主要原由是血小板減少彌散性血管內(nèi)凝血血小板功能異常凝血因子減少血管傷害『正確答案』A『答案分析』急性白血病出血的主要原由是血小板減少。白血病細(xì)胞浸潤不一樣部位的表現(xiàn)（1）肝、脾及淋奉承腫大（2）骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛較為常有。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。夯熕幬锊灰捉?jīng)過血-腦屏障，隱蔽在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不可以被有效殺傷，以致中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。且多發(fā)生在疾病緩解期，出現(xiàn)腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4）脾及黏膜浸潤：牙齦可增生、腫脹。5）白血病細(xì)胞浸潤眼眶骨膜，可引起眼球突出、復(fù)視或失明。睪丸受浸潤表現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)性?！纠}】急性白血病患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直等癥狀常提示第10頁顱內(nèi)出血敗血癥上消化道出血腦膜白血病腦栓塞『正確答案』D『答案分析』急性白血病患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直等癥狀常提示腦膜白血病。（二）輔助檢查1.血老例多數(shù)病人白細(xì)胞計數(shù)增加，可大于100×109/L，分類中可發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞及天真細(xì)胞。2.骨髓象骨髓檢查是診斷白血病的重要依照，骨髓一般增生明顯活躍或極度活躍，主要細(xì)胞為白血病原始細(xì)胞和天真細(xì)胞。3.細(xì)胞化學(xué)染色常有白血病的原始細(xì)胞形態(tài)相似，所以用此法可幫助區(qū)分。4.免疫學(xué)檢查可用于急淋和急非淋的差別。其余染色體和基因檢查、白血病病人血液中尿酸濃度及尿液中尿酸排泄均增添?！纠}】診斷急性白血病的主要依照是出血、貧血、感染全血細(xì)胞減少肝臟、淋奉承腫大骨髓象見許多原始提前幼白細(xì)胞白細(xì)胞數(shù)極度增添『正確答案』D『答案分析』診斷急性白血病的主要依照是骨髓象見許多原始提前幼白細(xì)胞。鑒別再生阻礙性貧血和急性白血病的最主要檢查項目是血細(xì)胞計數(shù)骨髓象網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值肝、脾、淋奉承有無腫大血涂片找天真細(xì)胞『正確答案』B『答案分析』鑒別再生阻礙性貧血和急性白血病的最主要檢查項目是骨髓象。（三）治療原則對癥支持治療1）防治感染：嚴(yán)重感染是白血病病人主要死亡原由。2）控制出血：血小板計數(shù)＜20×109/L而出血嚴(yán)重者，應(yīng)輸濃縮血小板懸液或新鮮血。3）糾正貧血；嚴(yán)重貧血可輸濃縮紅細(xì)胞或全血。4）預(yù)防尿酸腎?。阂驗榇笈籽〖?xì)胞被破壞，可產(chǎn)生尿酸腎結(jié)石，引起腎小管堵塞，嚴(yán)重者可致腎衰竭，病人表現(xiàn)少尿無尿。故要求病人多飲水，恩賜別嘌醇以克制尿酸合成?！纠}】白血病化療時期口服別嘌醇的目的是克制尿素合成克制尿酸合成.加增強療藥療效第11頁增強尿酸排泄增強尿素排泄『正確答案』B『答案分析』白血病化療時期口服別嘌醇的目的是克制尿酸合成.?；瘜W(xué)治療1）引誘緩解：是指從化療開始到完整緩解。完整緩解標(biāo)準(zhǔn)是白血病的癥狀、體征消逝，血老例和骨髓象基本正常。2）牢固增強治療：牢固增強的目的是連續(xù)消滅體內(nèi)殘余的白血病細(xì)胞，防范復(fù)發(fā)，延長緩解期，爭取治愈。牢固治療方法可用原引誘緩解方案或輪換使用多種藥物，急淋白血病共計治療3～4年。急非淋白血病共計治療1～2年。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治常用藥物是甲氨蝶呤，在緩解前或后鞘內(nèi)注射，可同時加地塞米松。也可用阿糖胞苷鞘內(nèi)注射。4.骨髓或外周干細(xì)胞移植原理是先用全放療和激烈的免疫克制劑盡量將病人體內(nèi)白血病細(xì)胞最大可能所有殺滅，同時充分克制病人免疫功能，而后植入正常人的骨髓，以使病人恢復(fù)正常造血功能。進(jìn)行移植的時間，目前主張病人年齡控制在50歲以下、急性白血病第一次完整緩解時進(jìn)行?！纠}】大多數(shù)急性白血病推行骨髓移植的最正確機遇是發(fā)生最嚴(yán)重時第1次完整緩解時結(jié)合化療的同時第2次完整緩解時進(jìn)行化療以前『正確答案』B『答案分析』大多數(shù)急性白血病推行骨髓移植的最正確機遇是第1次完整緩解時。（四）護(hù)理措施病情觀察保證休息、活動和睡眠飲食護(hù)理需要高蛋白、高維生素、高熱量飲食。同時保證每日飲水量?；煵涣挤错懙淖o(hù)理1）局部反響：某些化療藥物，可引起靜脈炎，藥物靜注速度要慢，在靜脈注射后要用生理鹽水沖洗靜脈，以減少其刺激。若發(fā)生靜脈炎需及時使用普魯卡因局部封閉，或冷敷、休息數(shù)天直至靜脈炎康復(fù)。靜脈注射時，注意血管要輪換使用。2）骨髓克制：抗白血病藥物在殺傷白血病細(xì)胞的同時也會傷害正常細(xì)胞。3）胃腸道反響：某些化療藥物可以引起惡心、嘔吐、食欲不振等反響?；煏r期病人飲食要平淡、易消化和富裕營養(yǎng)，必需時可用止吐冷靜劑。【例題】A3/A4型題患者，女性，31歲。近期無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，乏力，四肢關(guān)節(jié)酸痛，伴左邊小腿散在出血點，牙齦紅腫出血，無發(fā)熱、鼻出血、黑便、月經(jīng)增加，沒心悸、頭暈、呼吸困難。醫(yī)院查血老例示：血紅蛋白34g/L，白細(xì)胞14.3×109/L，血小板16X109/L；骨髓穿刺示：骨髓增生活躍，原始白細(xì)胞33.5%。診斷為急性白血病以下表達(dá)不正確的選項是引誘緩解是指從化療開始到完整緩解階段引誘緩解的目的是迅速殺滅大批白血病細(xì)胞，使白血病的癥狀、體征消逝，血象、骨髓象達(dá)到基本第12頁正常化療重申個性化為盡可能減少化療藥物的不良反響，最好選擇單藥進(jìn)行化療引誘緩解后應(yīng)連續(xù)進(jìn)行牢固增強治療，目的是連續(xù)消滅體內(nèi)殘余的白血病細(xì)胞，防范復(fù)發(fā)『正確答案』D『答案分析』急性白血病患者化療一般為結(jié)適用藥。依據(jù)患者目前的病情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)要點觀察的內(nèi)容不包含重度貧血癥狀內(nèi)臟出血感染發(fā)熱顱內(nèi)出血皮膚黏膜壓瘡『正確答案』E『答案分析』患者為急性白血病患者，應(yīng)要點觀察貧血、出血、感染狀況，相對來說皮膚黏膜壓瘡不屬于要點觀察內(nèi)容。二、慢性粒細(xì)胞白血病病人的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)慢性粒細(xì)胞白血病可分為慢性期、加速期及急性變期。1.慢性期起病緩慢、初期常無自覺癥狀。脾大常為最突出體征，慢性期可連續(xù)1～4年。2.加速期及急性變期起病后1～4年，約70%慢性粒細(xì)胞白血病病人可進(jìn)入加速期。加速期主要表現(xiàn)為不明原由的發(fā)熱，骨關(guān)節(jié)痛，貧血、出血加重，脾臟迅速腫大。加速期從幾個月至1～2年即進(jìn)入急性變期，急性變期表現(xiàn)與急性白血病相似。（二）輔助檢查血老例白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。骨髓象骨髓表現(xiàn)粒細(xì)胞系列增生明顯至極度活躍，中幼粒、晚幼粒、桿狀核粒細(xì)胞明顯增加，慢性期原始粒細(xì)胞＜10%，急性變期可明顯增高達(dá)30%～50%或更高。3.染色體檢查及其余90%以上慢性粒細(xì)胞白血病病人血細(xì)胞中出現(xiàn)Ph’染色體。4.血生化檢查血及尿中尿酸濃度增高，與化療后大批白細(xì)胞破壞相關(guān)。（三）治療原則1.化學(xué)治療化療藥物有白消安、羥基脲、二溴甘露醇、氮芥類等藥物，首選藥物為羥基脲。α-攪亂素成效較好，約70%病人可獲緩解。該藥起效慢，需使用數(shù)月。骨髓移植異基因骨髓移植需在慢性粒細(xì)胞白血病慢性期緩解后盡早進(jìn)行，移植成功者可獲取長遠(yuǎn)生計或治愈。4.其余治療脾放射5.慢性粒細(xì)胞白血病急性變的治