中暑、淹溺、觸電幻燈ppt參考課件

中暑淹溺觸電

產熱散熱熱適應

環(huán)境溫度35℃以上時，蒸發(fā)散熱幾乎是機體散熱的唯一方式。產熱散熱熱適應產熱散熱熱適應------------誘發(fā)因素高溫環(huán)境中進行強體力勞動者產熱散熱熱適應------------誘發(fā)因素出汗機能受阻患者產熱散熱熱適應降低------------誘發(fā)因素慢性疾病患者、老年人、產婦等產熱散熱熱適應降低------------誘發(fā)因素環(huán)境溫度增高大量出汗失水失鹽單純補水血鈉濃度↓↓中暑的發(fā)病機制中暑痙攣中暑痙攣嚴重的肌肉痙攣伴收縮痛好發(fā)部位：腓腸肌，咀嚼肌、腹直肌、腸道平滑肌發(fā)作特點：痙攣性，對稱性，陣發(fā)性。多見于健康的青壯年環(huán)境溫度增高大量出汗失水失鹽單純補水血鈉濃度↓↓中暑的發(fā)病機制中暑痙攣體表血管擴張血量↓中暑衰竭管床容積↑血管舒縮調節(jié)障礙中暑衰竭周圍循環(huán)衰竭的癥狀多見于老年人和有慢性疾病患者環(huán)境溫度增高大量出汗失水失鹽單純補水血鈉濃度↓↓中暑的發(fā)病機制中暑痙攣體表血管擴張血量↓中暑衰竭管床容積↑血管舒縮調節(jié)障礙汗腺疲勞體溫極劇升高中暑高熱(熱射病)中暑高熱(熱射病)

臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征”高熱：直腸溫度可達41℃~43℃無汗昏迷多見于老年人和熱適應不良者環(huán)境溫度增高大量出汗失水失鹽單純補水血鈉濃度↓↓中暑的發(fā)病機制中暑痙攣體表血管擴張血量↓中暑衰竭烈日直射頭部腦組織充血水腫日射病管床容積↑血管舒縮調節(jié)障礙汗腺疲勞散熱相對或絕對不足體溫極劇升高中暑高熱(熱射病)先兆中暑輕度中暑重度中暑T<38℃>38℃超過38℃，甚至更高臨床表現(xiàn)非特異性身體不適表現(xiàn)1.體溫升高的表現(xiàn)2.早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)

除輕度中暑癥狀外，同時伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷等癥狀治療及時脫離高溫環(huán)境、短期休息，癥狀可消除及時處理，3～4小時可恢復正常需入院急救處理病情評估病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查鑒別診斷高溫環(huán)境起病急驟：平均就診時間為12.3h多存在某些誘發(fā)因素病史缺乏特異性:血白細胞總數增高，以中性粒細胞增高為主電解質檢查可有低氯、低鈉其他肝腎功能的改變等實驗室檢查

病情評估病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查鑒別診斷1.一般措施2.降溫3.對癥處理4.嚴密觀察病情5.營養(yǎng)支持和基礎護理急救護理原則(1)物理降溫環(huán)境降溫：離開高熱環(huán)境，安置于20℃左右房間內體表降溫冰袋電子冰毯擦浴冰水浸浴降溫體內降溫飲用含鹽冰水或飲料冰水灌腸冰水灌胃靜脈輸注冷鹽水股動脈注射冷鹽水降溫(2)藥物降溫氯丙嗪

25mg~50mg加入糖鹽水或生理鹽水500ml內靜滴可配合異丙嗪使用地塞米松

10mg靜脈注射納絡酮降溫前驅癥狀—仁丹、十滴水糾正水電解質紊亂治療各種嚴重并發(fā)癥對癥處理(1)降溫效果肛溫每15~30min一次藥物降溫的副作用(2)生命體征(3)重要器官系統(tǒng)功能的監(jiān)測病情觀察第二節(jié)淹溺

淹溺（drowning）是指人淹沒于水中或其他液體中，呼吸道被水、泥沙、雜草等雜質堵塞，或發(fā)生反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息，甚至發(fā)生呼吸心跳停止而死亡。一、常見原因入水后過度疲勞冷水造成抽筋有大浪或旋渦水下情況不明（游泳池、水草、淤泥水下作業(yè)人員不慎跌入其他液體中二、分類(一)干性淹溺(二)濕性淹溺海水淹溺淡水淹溺三、病理生理變化(一)低氧血癥

(二)血液和電解質的變化1．海水淹溺急性肺水腫、心力衰竭血容量降低，血液濃縮高血鈉，高血鈣，高血鎂2．淡水淹溺急性肺水腫、心力衰竭血容量增加，血液稀釋低鈉血癥、低氯血癥和低蛋白血癥高鉀血癥、血紅蛋白尿(三)淹溺性低體溫(四)其他變化

污物、腐蝕物或毒物的損害四、臨床表現(xiàn)1、癥狀及體征：昏迷；皮膚黏膜蒼白、紫紺；四肢厥冷；口鼻內充滿泥沙、泡漠；呼吸心跳停止或微弱；腹部膨隆等2、并發(fā)癥心律失常、心衰、肺水腫、腦水腫、ARDS、急性腎衰、肺部感染、溶血性貧血……六、緊急救護(一)現(xiàn)場救護

1．水中自救

2．水中援救不會游泳者水中自救不會游泳者水中自救不會游泳者水中自救會游泳者水中自救會游泳者水中自救

單個落水者的援救

單個落水者的援救

單個落水者的援救單個落水者的援救單個落水者的援救群體落水者的援救原則——先發(fā)現(xiàn)先救，后發(fā)現(xiàn)后救——先近后遠，主次兼顧——先救單人，后救集體——先救無救生器材者，后救有救生器材者——先救傷病員，后救健康者，最后打撈尸體。3．出水后急救清除口鼻異物倒出呼吸道和消化道內的積水膝頂法肩頂法抱腹法HeimLich手法3．出水后急救清除口鼻異物倒出呼吸道和消化道內的異物膝頂法肩頂法抱腹法心肺復蘇(二)院內救護1．進一步生命支持和延續(xù)性生命支持2．復溫被動復溫（T＞35度）——溫暖艙室，覆蓋毛毯主動復溫（體溫33至35度）——體表復溫，溫水浸泡或沖洗，但應注意艙室溫度

T＜35度——中心復溫，腹透或血透、糾正水電介質紊亂。3.對癥處理糾正水電解質紊亂處理肺部并發(fā)癥——肺水腫、肺部感染應激性潰瘍、心律失常、腦水腫等觸電圖片第三節(jié)觸電觸電一定量的電流或電能量（靜電）通過人體而造成組織損傷和器官功能障礙，甚至發(fā)生死亡，稱為觸電（e1ectricalinjury），又稱電擊傷。一、病因及發(fā)病機制病因㈠違規(guī)用電㈡意外事故發(fā)病機制(一)電熱能(機體局部受損）電能→熱量→電灼傷（組織充血、水腫、壞死、炭化）發(fā)病機制(二)電流本身的作用心臟易激期室顫、停搏細胞去極化中樞神經抑制意識喪失

呼吸心跳停止

肌肉痙攣（呼吸肌、全身肌肉）

二、觸電方式(一)直接接觸觸電單相觸電

兩相觸電二、觸電方式(二)間接接觸觸電跨步電壓觸電靜電荷放電——雷擊三、影響電損傷嚴重程度的因素1．電流的強度

1～2mA引起刺痛感15～20mA肌肉強直性收縮，但可擺脫電流20～25mA手屈肌發(fā)生收縮而致手握住電源>50mA室顫、呼吸肌痙攣>100mA意識喪失。2．電流種類直流電交流電3．電壓高低4．電阻大小5.電流通過的途徑與時間四、臨床表現(xiàn)1、全身性表現(xiàn)輕一過性麻木感、頭暈、心悸、乏力、面色蒼白、肌肉收縮重昏迷、抽搐、心跳呼吸停止閃電損傷者,皮膚血管收縮,出現(xiàn)網狀圖案2、局部表現(xiàn)皮膚入口軟組織、血管灼傷