心肌梗塞ECG課件

心肌梗塞以往：——長(zhǎng)期以來1.臨床癥狀；2.心電圖改變；3.心肌酶學(xué)（CK，CK-MB）診斷急性心肌梗塞現(xiàn)在——以心肌壞死標(biāo)志物為基礎(chǔ)心肌壞死標(biāo)志物增高臨床癥狀影像學(xué)證據(jù)心電圖變化任何一項(xiàng)心臟血供1.左冠狀動(dòng)脈前降支——左室前壁、下側(cè)壁、室間隔前2/32.左冠狀動(dòng)脈回旋支——

左心室側(cè)壁、膈面3.右冠狀動(dòng)脈——右心室、下壁、室間隔后1/3定性：病理性Q：時(shí)限大于0.04sec,振幅≥后繼R1/4;

＞四導(dǎo)聯(lián)，屬大面積心梗。特殊病例Q波：

萌芽r:r≤0.01mV,直上，直下（初可看作QS)

胎生r:QrS,q病理性Q波，局灶性心梗常見，右心室肥厚也可出現(xiàn)

。

右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)q波，無論q多小，都具有病理意義。

巨T倒置：

定位：指示性改變與對(duì)應(yīng)性改變I、aVL、V3～V5—III、aVFII、III、aVF—I、aVL、V1～V3V1～V2—II、III、aVF、V5、V6V3～V5—？？？定位診斷

據(jù)特征性改變，尤其是病理性Q波I、aVL—高側(cè)壁II、III、aVF—下壁V1～V3—前間壁V3～V5—局限前壁V1～V6—廣泛前壁V5～V6—前側(cè)壁V7～V9—正后壁V3R～V5R—右室2.前壁心梗：V1、V2、V3、V43.前側(cè)壁心梗：Ⅰ、aVL病理過程心肌梗死的基本心電圖形（一）“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對(duì)稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對(duì)稱性T波倒置；

缺血型改變——T波的形態(tài)、振幅和方向心內(nèi)膜下心肌缺血：

T波直立，升支和降支對(duì)稱，頂端變?yōu)榧饴柕募^狀；心外膜下心肌缺血：

T波由直立變?yōu)榈怪?。（二）“損傷性”改變1、缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。2、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí)S-T段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。一般地說，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。2.損傷型改變——ST段的偏移①超急期ST段抬高。②損傷期“單向曲線”。（三）“壞死性”改變一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增寬（>0.04s）、加深（>同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）。心肌梗死心電圖的演變與分期心肌梗塞不同時(shí)期的演變?cè)缙诩毙云诮陉惻f期T波改變對(duì)稱高尖倒置倒置，加深變淺，恢復(fù)，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢復(fù)基線恢復(fù)基線病理Q波—+++當(dāng)前心肌梗塞的分型分5個(gè)類型，有時(shí)，有些患者可能同時(shí)或相繼出現(xiàn)超過一種類型的心肌梗死，注意不包括由于冠脈旁路移植（搭橋）導(dǎo)致相關(guān)心肌的機(jī)械性損傷壞死……當(dāng)前心肌梗塞的分型……也不包括腎功能衰竭、心力衰竭、心臟電復(fù)律、膿毒血癥、心肌炎，浸潤(rùn)性疾病等多種原因引起的心肌壞死。當(dāng)前心肌梗塞的分型Ⅰ型：自發(fā)性心肌梗死，與原發(fā)冠脈事件（

如斑塊破裂）而引起的心肌缺血相關(guān)。Ⅱ型：心肌缺血繼發(fā)于心肌氧供-氧需不平衡

所致的心肌缺血，如：冠狀動(dòng)脈痙攣

、貧血、冠狀動(dòng)脈栓塞、心律失?；?/p>

低血壓。Ⅲ型：心源性猝死，有心肌缺血的癥狀和新出現(xiàn)

的ST段抬高或新的左束支阻滯，但未及采

血樣之前即死亡。Ⅳ型：因缺血性冠脈事件而進(jìn)行的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈

介入（PCI）相關(guān)的急性心肌梗死，其中PCI相關(guān)性心肌梗死為Ⅳa型，經(jīng)脈造影

或尸檢證實(shí)的支架內(nèi)血栓形成為Ⅳb型。Ⅴ型：因缺血性冠脈事件而進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈旁路

移植術(shù)（CABG)相關(guān)的心肌梗死。急性ST段抬高型心肌梗死的心電圖缺血分級(jí)STEMI最關(guān)鍵的心電圖改變是ST段抬高，因?yàn)樗P(guān)系到患者治療決策的制定問題。在冠狀動(dòng)脈閉塞后心電圖會(huì)出現(xiàn)一系列變化：Ⅰ級(jí)心肌缺血：T波對(duì)稱高尖但無ST段改變；Ⅱ級(jí)心肌缺血：ST段抬高，且抬高程度≥0.1mV