呼吸系統(tǒng)常見疾病診治課件

呼吸系統(tǒng)常見疾病與治療

張西營

2015-05-06

呼吸系統(tǒng)常見疾病1.鼻竇炎（上感）2.支氣管炎3.肺炎（肺膿腫）4.肺結核5.支氣管哮喘6.支氣管擴張7.慢性阻塞性肺疾病8.肺動脈高壓—肺心病9.肺癌10.呼吸衰竭11、其它疾病1.鼻竇炎癥狀：鼻塞、顏面部疼痛/發(fā)脹、膿涕、嗅覺減退，可并有發(fā)熱、頭痛等卡他炎癥癥狀。體征：鼻竇區(qū)腫脹，觸痛，鼻腔內可見膿性分泌物，鼻粘膜充血、紅腫，可遷延性改變成鼻息肉。輔助檢查：金標準：鼻內鏡檢查其他：血常規(guī)、鼻竇X平片鼻竇CT等。分型：病程少于4周：急性鼻竇炎4-12周：亞急性鼻竇炎大于12周：慢性鼻竇炎。2.急性支氣管炎癥狀：起病初常有上感（咽痛、鼻塞、聲嘶等）癥狀；咳嗽或伴有咳痰；支氣管痙攣癥狀：氣喘，胸悶；感染的一般癥狀：發(fā)熱，無力，納差等。體征：肺部聽診雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音、鼾音、粗濕羅音。輔助檢查：血常規(guī)、胸片、病原體培養(yǎng)等2、急性支氣管炎治療：非藥物治療：戒煙、氧療等。藥物治療：抗生素、止咳化痰劑、支氣管擴張劑、其他對癥治療藥物?？股兀悍窝字гw感染-阿奇霉素、克拉霉素等大環(huán)內酯類藥物肺炎衣原體感染-四環(huán)素、多西環(huán)素等。肺炎病毒感染-利巴韋林、達菲等。肺炎細菌感染-青霉素類、頭孢類。止咳劑：噴托維林（咳必清）右美沙芬可待因等；肺力咳、非那根糖漿、易坦靜等?；祫喊变逅?、溴已新、羧甲司坦等。支氣管擴張劑：沙丁胺醇、特布他林、布地奈德霧化吸入劑等。附：老慢支急性發(fā)作老慢支臨床診斷標準：長期咳嗽、咳痰或伴氣喘每年至少3個月，并持續(xù)2年以上，排除其他心、肺疾病者可診斷為老慢支；每年發(fā)作不足3月，但有明確的客觀證據(jù)（胸片、肺功能等）者，也可成立。急性發(fā)作的常見癥狀:咳嗽、咳痰、氣喘或伴有全身癥狀。體征：無特異性。輔助檢查：胸片、肺功能、血常規(guī)、動脈血氣分析、痰培養(yǎng)等。治療：非藥物治療，藥物治療：抗菌+對癥支持治療。3.肺部感染（肺炎）癥狀：發(fā)熱（通常是高熱）、寒戰(zhàn)；咳嗽、咳痰；氣促、呼吸困難等。呼吸頻率大于30次/分提示病情嚴重。體征：肺部聽診雙肺呼吸音粗，可聞及中、細濕性羅音，叩診濁音。輔助檢查：血常規(guī)、胸片、病原體培養(yǎng)等分型：社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎附：肺膿腫4.肺結核治療：抗結核化療+對癥支持治療?？菇Y核藥物：一線：異煙肼（H）利福平（R）吡嗪酰胺（Z）鏈霉素（S）乙胺丁醇（E）其他抗結核藥物：左氧氟沙星阿米卡星等我國推薦抗結核治療方案：初治涂陰（3/2）：2HRZ/4HR初治涂陽(4/2)：2HRZE/HR復治涂陽(5/3)：2HRZES/HRE藥物副作用及其處理：1.乙胺丁醇-視神經(jīng)炎，需停藥；2.吡嗪酰胺和利福平-關節(jié)疼痛（痛風樣）對癥治療；3.異煙肼-周圍神經(jīng)病變，需加用口服WitB6。注意監(jiān)測血常規(guī)、肝功能；肝功能轉氨酶超40加護肝藥，超80應暫停化療，予護肝治療。6.支氣管擴張癥主要癥狀：長期咳嗽、咳大量膿痰、咯血，咳嗽于早晨及晚上較重。體征：通常體征無特異性，標準體征：肺部出現(xiàn)持續(xù)固定的濕羅音。輔助檢查：支氣管纖維鏡、高分辨率CT（HRCT）、胸片、血常規(guī)、痰培養(yǎng)等。鑒別診斷：需除外其他相似癥狀：例如哮喘、COPD、肺結核、肺癌等治療：非藥物治療：體位引流、戒煙等藥物治療：抗炎、化痰、止血等對癥處理。手術治療：手術止血、病肺切除等。7.慢性阻塞性肺疾病是一組以不完全可逆性、進行性發(fā)展的氣流受限為特征的疾病。癥狀：慢性咳嗽、咳痰，呼吸困難，氣喘等為主要癥狀，可伴有全身癥狀。體征：早期可無明顯體征；中晚期：桶狀胸，呼吸變淺，增快，肺部叩診呈過清音，并發(fā)右心衰可有雙下肢水腫等心衰表現(xiàn)。輔助檢查：肺功能檢查（金標準）：FEV1/FVC<70%和/或FEV1<80%；血常規(guī)、動脈血氣分析，胸片、胸部CT等。鑒別診斷：老慢支、肺氣腫：肺功能檢查證實無氣流受限，COPD則不成立。支氣管哮喘：大多數(shù)氣流受限是可逆的，區(qū)別于COPD。病程分期：急性加重期穩(wěn)定期治療：1:COPD急性加重期：氧療+抗菌治療+支氣管擴張劑、糖皮質激素、止咳化痰等對癥支持處理。

2：穩(wěn)定期：戒煙；避免接觸刺激因素；長期家庭氧療、營養(yǎng)支持等8.肺動脈高壓(PAH)-肺心病主要癥狀：活動或氣短、進行性加重的勞力性呼吸困難、胸悶、無力、咳嗽等。體征：肺部體征+右心衰體征輔助檢查：胸片、心電圖、心臟彩超、胸部CT、血常規(guī)、動脈血氣分析等。治療：病因治療、嚴密監(jiān)測體征、改善通氣、預防感染、利尿（低血壓者禁）、強心等。強心劑：地高辛、多巴胺等。9.肺癌初診：中老年人或長期吸煙者主要因咳嗽、呼吸困難、胸痛、消廋、咳血等提示肺癌癥狀就診。輔助檢查：胸片、胸部CT、核磁共振、經(jīng)皮穿刺活檢等。治療：對癥處理、手術治療、抗癌化療。10.呼吸衰竭診斷標準：靜息狀態(tài)下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg。癥狀：除原發(fā)癥狀外，主要為缺氧和二氧化碳潴留導致的多器官功能紊亂等癥狀；可出現(xiàn)明顯呼吸困難、發(fā)紺、精神/