2022年醫(yī)學(xué)專題-第二篇-尿液檢驗(yàn)1

第二篇尿液檢驗(yàn)(jiǎnyàn)第一頁，共三十七頁。

尿液（urine）是血液通過腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管的重吸收及分泌產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物，其生成和排泄依賴于泌尿系統(tǒng)正常的結(jié)構(gòu)與完善(wánshàn)的功能，還受神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)及全身其他系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。腎臟通過泌尿活動(dòng)排泄代謝廢物、異物、毒物，調(diào)節(jié)體液及酸堿平衡，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。第二頁，共三十七頁。尿液檢驗(yàn)又稱尿液分析(fēnxī)（urinalysis），是運(yùn)用理學(xué)、化學(xué)、顯微鏡及分析(fēnxī)儀（滲透壓儀、折射率儀、尿液分析(fēnxī)儀及流式細(xì)胞儀）等手段對(duì)尿液進(jìn)行分析(fēnxī)。第三頁，共三十七頁。

尿液檢驗(yàn)是最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，也是泌尿系統(tǒng)疾病診斷、療效及預(yù)后判斷的首選項(xiàng)目。但尿液檢驗(yàn)也有一定的局限性：①檢驗(yàn)結(jié)果(jiēguǒ)易受飲食影響。②尿液的各種成分變異和波動(dòng)范圍大。③易被污染和其成分相互干擾。第四頁，共三十七頁。尿液檢驗(yàn)的目的有：

1．泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察

2.協(xié)助診斷其他系統(tǒng)疾病

3.安全用藥監(jiān)測(cè)

4.中毒與職業(yè)病的防護(hù)(fánghù)

5.健康人群的普查

第五頁，共三十七頁。尿液標(biāo)本采集(cǎijí)及處理

第六頁，共三十七頁。尿液標(biāo)本的采集與處理是尿液檢驗(yàn)的基礎(chǔ)，獲得高質(zhì)量、無人為干擾的尿液標(biāo)本是減少檢驗(yàn)誤差、增加室間可比性和為臨床(línchuánɡ)提供可靠信息的前提。第七頁，共三十七頁。三、尿液標(biāo)本種類

1．晨尿（morningurine）即清晨起床后的第一次尿標(biāo)本，多用于住院病人，特別適用于糖尿病的篩查、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效(liáoxiào)觀察等。晨尿?yàn)檩^濃縮和酸化的標(biāo)本，血細(xì)胞、上皮細(xì)胞及管型等有形成分相對(duì)集中且保存得較好第八頁，共三十七頁。人絨毛膜促性腺激素（hCG）等的濃度較高，有利于尿液形態(tài)學(xué)和化學(xué)成分的分析，而且在固定時(shí)間留取尿標(biāo)本有利于動(dòng)態(tài)對(duì)比觀察，也可用于腎臟濃縮(nónɡsuō)能力評(píng)價(jià)。由于晨尿在膀胱內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)易發(fā)生變化，推薦采用清晨第二次尿標(biāo)本檢查來取代晨尿。第九頁，共三十七頁。

2．隨機(jī)尿（randomurine）即留取任何時(shí)間的尿液。比較適合于門診、急診病人的尿液篩檢試驗(yàn)。但此尿液標(biāo)本易受飲食、運(yùn)動(dòng)(yùndòng)、用藥、情緒、體位等影響，可導(dǎo)致濃度較低或病理臨界濃度的物質(zhì)和有形成分漏檢，也可能出現(xiàn)飲食性糖尿或藥物如VitC等的干擾。留取的標(biāo)本僅反映病人某一時(shí)段的現(xiàn)象，容易造成臨床結(jié)果對(duì)比的混亂。第十頁，共三十七頁。

3．餐后尿（postprandialurine）通常于午餐后2h收集病人尿液。此標(biāo)本適用(shìyòng)于尿糖、尿蛋白、尿膽原等檢查。有助于肝膽疾病、腎臟疾病、糖尿病、溶血性疾病等的診斷。第十一頁，共三十七頁。

4．3h尿一般是收集上午6~9時(shí)時(shí)段內(nèi)的尿液，即上午6時(shí)排空膀胱并棄去此次的尿液后，留取至9時(shí)最后一次排出(páichū)的全部尿液，適用于尿液有形成分排泄率檢查，如白細(xì)胞排出(páichū)率等。

第十二頁，共三十七頁。5．12h尿Addis計(jì)數(shù)(jìshù)。但其檢驗(yàn)結(jié)果變化較大，已較少應(yīng)用。

第十三頁，共三十七頁。6．24h尿病人上午8時(shí)排空膀胱，棄去此次的尿液后，留取至次日上午8時(shí)最后(zuìhòu)一次排尿的全部尿液。用于化學(xué)成分的定量，如肌酐（creatinine，Cr）、兒茶酚胺（catecholamine，CA）、17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）、17-酮類固醇（17-KS）、總蛋白質(zhì)、糖、尿素、電解質(zhì)及激素等，還常用于尿結(jié)核桿菌檢查。第十四頁，共三十七頁。

7．培養(yǎng)用尿標(biāo)本(biāoběn)留尿前先清洗外陰，再用0.1％清潔液（如新潔爾滅等）消毒尿道口后，在不間斷排尿過程中，棄去前、后時(shí)段的尿液，用無菌容器只留取中間時(shí)段的尿液。有腎臟或尿路感染的病人，需作尿病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定及藥物敏感試驗(yàn)，應(yīng)采集無菌尿液。第十五頁，共三十七頁。

8．恥骨上穿刺尿標(biāo)本（suprapubicurine）病人發(fā)生尿潴留或排尿困難時(shí)，必須采用導(dǎo)尿術(shù)或恥骨上穿刺術(shù)采集尿標(biāo)本。但應(yīng)先征得病人或家屬的同意，由醫(yī)護(hù)人員以無菌術(shù)采集尿液標(biāo)本。但此種尿液標(biāo)本采集法應(yīng)慎用于2歲以下(yǐxià)的兒童。第十六頁，共三十七頁。

9．耐受性試驗(yàn)(shìyàn)尿標(biāo)本如經(jīng)前列腺按摩后排尿收集尿標(biāo)本，通過觀察尿液變化了解耐受性。

第十七頁，共三十七頁。標(biāo)本定義特點(diǎn)用途晨尿清晨起床后的第一次尿標(biāo)本濃縮、酸化，有形成分多，hCG濃度高尿液有形成分、化學(xué)成分的檢驗(yàn)隨機(jī)尿任意時(shí)間的尿標(biāo)本標(biāo)本易得、新鮮、成分不穩(wěn)定門診、急診檢驗(yàn)餐后尿午餐后2h尿標(biāo)本尿膽原、尿糖、蛋白質(zhì)成分高檢驗(yàn)病理性蛋白尿、尿膽原和糖尿3h尿上午6～9時(shí)尿標(biāo)本

有形成分排泄率檢驗(yàn)12h尿晚8時(shí)～次晨8時(shí)尿標(biāo)本

12h有形成分計(jì)數(shù)24h尿晨8時(shí)～次晨8時(shí)尿標(biāo)本

化學(xué)成分定量第十八頁，共三十七頁?！举|(zhì)量控制】

1．規(guī)范(guīfàn)化管理建立各種尿液檢驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)定、規(guī)范(guīfàn)程序。第十九頁，共三十七頁。

2．接收標(biāo)本檢驗(yàn)者收到臨床醫(yī)生(yīshēng)書面或電子申請(qǐng)單時(shí)，包括姓名、年齡、性別、科別、床號(hào)、診斷、檢驗(yàn)內(nèi)容、申請(qǐng)時(shí)間、標(biāo)本采集時(shí)間以及病人地址及特殊說明等，才可接收標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。第二十頁，共三十七頁。

3．做好病人準(zhǔn)備和標(biāo)本的采集病人準(zhǔn)備包括飲食控制、用藥控制、活動(dòng)控制、清潔局部、容器和器材準(zhǔn)備等。選擇合適的采集時(shí)間(shíjiān)、方法、標(biāo)本種類、各項(xiàng)標(biāo)記、按規(guī)定的標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)（specimentransport）及處理等。并有接收標(biāo)本時(shí)間(shíjiān)、標(biāo)本狀況和簽收記錄。第二十一頁，共三十七頁。

4．及時(shí)檢驗(yàn)及時(shí)按申請(qǐng)項(xiàng)目進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)做室內(nèi)質(zhì)量控制，準(zhǔn)確報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果并記錄，若檢驗(yàn)過程發(fā)現(xiàn)失控趨勢(shì)或失控現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正試驗(yàn)，報(bào)質(zhì)檢負(fù)責(zé)人，并做記錄。檢驗(yàn)結(jié)果的記錄至少(zhìshǎo)保存2年。

第二十二頁，共三十七頁。6．開展質(zhì)量評(píng)價(jià)積極參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)不成功的質(zhì)評(píng)結(jié)果，要采取有效的措施(cuòshī)進(jìn)行糾正，并做記錄。第二十三頁，共三十七頁。

第二節(jié)尿液標(biāo)本的保存與處理

—、尿液標(biāo)本的保存

留取的尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)(jíshí)送檢，以免細(xì)菌繁殖及有形成分的破壞。一般應(yīng)在2h內(nèi)完成檢驗(yàn)，最好在30min內(nèi)完成檢驗(yàn)。第二十四頁，共三十七頁。如果標(biāo)本收集后2h內(nèi)無法完成分析，可冷藏于2℃~8℃，6h內(nèi)完成檢驗(yàn)(jiǎnyàn)；或在尿標(biāo)本中加適量防腐劑，根據(jù)不同的檢查目的選用不同類型的防腐劑。第二十五頁，共三十七頁。1．冷藏法尿液置4℃冰箱中冷藏可防止一般細(xì)菌生長(zhǎng)及維持較恒定的弱酸性，保持(bǎochí)尿液中有形成分形態(tài)基本不變、某些成分的生物活性。但有些標(biāo)本冷藏后，由于磷酸鹽與尿酸鹽的析出與沉淀，可妨礙有形成分的觀察。第二十六頁，共三十七頁。

2．化學(xué)防腐法對(duì)于采集后的尿液，如不能及時(shí)檢驗(yàn)或需要約定(yuēdìng)時(shí)間檢驗(yàn)的標(biāo)本，一般可加入化學(xué)防腐劑（antisepticreagent）進(jìn)行保存。第二十七頁，共三十七頁。大多數(shù)防腐劑的作用是抑制細(xì)菌生長(zhǎng)和維持(wéichí)酸性，常用的有甲醛（formalin）、甲苯（toluene）、濃鹽酸（hydrochloricacid）和麝香草酚（thymol）等。第二十八頁，共三十七頁?！举|(zhì)量控制】

1．控制標(biāo)本冷藏時(shí)間尿液標(biāo)本冷藏保存最多不超過6h，冷藏保存時(shí)間太久，尿液中某些成分會(huì)自然分解、變質(zhì)，磷酸鹽、尿酸鹽等易析出結(jié)晶(jiéjīng)沉淀，影響有形成分的檢查。

第二十九頁，共三十七頁。2．控制防腐劑用量

（1）用甲苯防腐時(shí)，用量太少、不能覆蓋整個(gè)尿液表面，則防腐效果不好。作尿液檢驗(yàn)時(shí)注意吸取(xīqǔ)甲苯液層下的尿液或沉渣。第三十頁，共三十七頁。

（2）測(cè)定病人尿糖時(shí)不要(bùyào)加入甲醛，因甲醛是一種還原性物質(zhì)，可參與還原反應(yīng)，造成假陽性。加入甲醛量過大，可與尿素產(chǎn)生沉淀，影響顯微鏡有形成分檢查。第三十一頁，共三十七頁。

（3）使用(shǐyòng)麝香草酚防腐時(shí)注意用量不要過多，否則用加熱乙酸法測(cè)定尿蛋白時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，并且對(duì)尿膽色素檢驗(yàn)也有干擾。第三十二頁，共三十七頁。二、尿液標(biāo)本的處理

檢驗(yàn)后的尿液標(biāo)本，可能含有細(xì)菌、病毒等病原微生物及其他有害物質(zhì)，除需繼續(xù)保存的尿標(biāo)本外，都要經(jīng)過嚴(yán)格消毒處理，并符合衛(wèi)生防疫法規(guī)及環(huán)境保護(hù)法要求后才能棄去。否則，處理不當(dāng)會(huì)造成(zàochénɡ)醫(yī)源性疾病傳播。第三十三頁，共三十七頁。Collectionandtreatmentofurinesamplesarethebaseofurineexamination.第三十四頁，共三十七頁。Obtainmentofreliablenaturalsamplesisessentialtodecreaseexaminationerror，increasecomparability，andprovidereliableinformationtoclinicians.Themainpointsofthischapterareasfollows.

第三十五頁，共三十七頁。■Typesofurinesamples.

■Qualitycontrolofurinecollectionandtreatment.