纖維支氣管鏡在氣道管理中的應(yīng)用

關(guān)于纖維支氣管鏡在氣道管理中的應(yīng)用第1頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五內(nèi)容提要在引導(dǎo)氣管插管中的應(yīng)用在輔助雙腔管和喉罩定位中的應(yīng)用在輔助手術(shù)中的應(yīng)用在治療性操作中的應(yīng)用適應(yīng)證、禁忌證與并發(fā)癥2纖維支氣管鏡的結(jié)構(gòu)與功能第2頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五3結(jié)構(gòu)與功能操作部：觀察結(jié)構(gòu)、操作方向、治療處理光源部：提供光源（便攜式、外接式）視像部：提供圖像、圖像存儲、視頻教學(xué)鏡身部：傳導(dǎo)光纖、操作通道、刻度標識3第3頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五纖維支氣管鏡的構(gòu)造4第4頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五5目鏡：直視或接顯示器5第5頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五目鏡目鏡部包括目鏡和屈光調(diào)節(jié)圈藍色指示圈表示可以浸入消毒液的位置現(xiàn)多數(shù)氣管鏡可整條浸入消毒液清洗6第6頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五7操作部角度控制鈕吸引控制閥工作通道端口7第7頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五8吸引端口8第8頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五9工作通道端口9第9頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五10鏡身插入部長度一般50cm左右可適當彎曲，但應(yīng)避免損壞光導(dǎo)纖維白色刻度線顯示插入深度10第10頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五11可彎曲部11第11頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五12光源：便攜式和導(dǎo)光軟管式第12頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五光源導(dǎo)光管式13便攜式第13頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五頭端14操作孔光源光纖物鏡光纖第14頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五外部光源及顯示系統(tǒng)預(yù)先調(diào)節(jié)焦距和白平衡三角形定向標志一般放在12點位置攝像控制器還可外接錄像設(shè)備15第15頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五16操作要點抑制和清理呼吸道分泌充分給氧熟悉上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)正確持鏡、熟練操作保持清晰視野、否則后退鏡頭不清的處理16第16頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五握持手法正握反握17第17頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五18連接氣管導(dǎo)管18第18頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五19麻醉選擇清醒鎮(zhèn)靜+局部麻醉清醒+局部麻醉深度鎮(zhèn)靜+局部麻醉全身麻醉19第19頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五插管途徑選擇經(jīng)口：鼻內(nèi)手術(shù)、特殊病情經(jīng)鼻：口內(nèi)手術(shù)、術(shù)后需留置導(dǎo)管、特殊病情20第20頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五全麻誘導(dǎo)后經(jīng)口氣管插管麻醉誘導(dǎo)面罩輔助通氣準備好纖維支氣管鏡相關(guān)物品21第21頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五22全麻誘導(dǎo)后經(jīng)口氣管插管助手輔助托下頜22第22頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五23全麻誘導(dǎo)后經(jīng)口氣管插管自制輔助通道23第23頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五會厭全麻誘導(dǎo)后經(jīng)口氣管插管第24頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五聲門第25頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五氣管第26頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五隆突第27頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五28全麻誘導(dǎo)后經(jīng)鼻氣管插管28第28頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五29輔助喉罩定位從喉罩通氣管插入纖維支氣管鏡看到通氣罩邊緣、聲門及部分會厭，表明喉罩位置良好29第29頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五30輔助雙腔氣管導(dǎo)管定位選擇較細的支氣管鏡，充分潤滑左雙腔氣管導(dǎo)管右側(cè)管開口處應(yīng)見到氣管隆突、右主支氣管開口，已充氣的藍色套囊大部分在左主支氣管內(nèi)左側(cè)管開口處應(yīng)見到左主支氣管二級隆突、左上肺葉及左下肺葉開口右側(cè)管定位參照左側(cè)進行30第30頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五31輔助經(jīng)皮穿刺氣管切開在進行經(jīng)皮氣管切開術(shù)的同時，應(yīng)用纖維支氣管鏡實時監(jiān)視氣管內(nèi)情況證實穿刺針和導(dǎo)絲是否準確進入氣管，提高手術(shù)安全性31第31頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五32用于治療性操作纖支鏡下吸痰誤吸患者氣道沖洗特殊患者肺灌洗32第32頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五33用于輔助手術(shù)腫瘤壓迫、侵犯氣管氣管、支氣管手術(shù)中央型肺癌手術(shù)33第33頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五局限性與改進視野小，插管時間長對策：可與喉鏡聯(lián)合使用空間有限干擾多，容易失去方向?qū)Σ撸褐州o助開放氣道、創(chuàng)造空間操作稍復(fù)雜，新手一時難以掌握對策：模型上多練習(xí)，臨床上多體會設(shè)備要求高、需要消毒、臨時應(yīng)用有困難34第34頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五35適應(yīng)證預(yù)期困難氣道非預(yù)期困難氣道其它方法失敗氣道評估和處理導(dǎo)管定位手術(shù)輔助麻醉相關(guān)特殊病情處理35第35頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五禁忌證出血傾向患者禁忌經(jīng)鼻插管口咽腔有出血的患者須清醒插管患者不能配合無適當型號的纖支鏡36第36頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五并發(fā)癥氣道損傷、出血缺氧、低氧血癥插管失敗37第37頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五環(huán)甲膜穿刺術(shù)

是一種緊急氣道開放方法是呼吸復(fù)蘇急救措施之一

不能作為確定性處理為進一步救治贏得時間用物環(huán)甲膜穿刺針16號粗針頭、注射器、麻藥、氧氣等第38頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥禁忌癥各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻氣管插管失敗。氣管內(nèi)給藥禁忌癥3歲以下得小兒不宜作環(huán)甲膜切開第39頁，共41頁，2022年，5月20日，23點5分，星期五操作方法體位：患者頭部