肝病患者的營養(yǎng)狀況及策略課件

2022/11/121社會任職：中華醫(yī)學會肝病專業(yè)委員會委員中華名醫(yī)學會分會委員亞太地區(qū)肝病科研專家組成員國際病毒性肝炎學會中國專家組成員國際醫(yī)學衛(wèi)生研究院理事北京市傳染病防治協(xié)會會員北京市傳染病學會主任委員、顧問個人簡介：民革黨員。畢業(yè)于湖北中醫(yī)學院，先后擔任中華醫(yī)學會肝病專業(yè)委員會委員，傳染病學會委員、消化專科主任、肝病?？浦魅?、政協(xié)委員等職務，入選中國醫(yī)師協(xié)會肝病專家?guī)旌筒考壐呒墝I(yè)技術人才庫。從醫(yī)近三十年，一直從事中西醫(yī)結合肝膽病及消化系統(tǒng)疾病的臨床、科研與教學，在高級專業(yè)期刊和學術會議上發(fā)表論文十余篇，兩項科研課題分獲部級重大科技成果認定(證書)和市政府科技進步二等獎。融匯祖國醫(yī)學經(jīng)典理論及現(xiàn)代醫(yī)學成果，獨創(chuàng)了一套中西醫(yī)結合治療肝病的體系(西藥中用、中藥西用)。從醫(yī)經(jīng)驗及榮譽：李存沂主任從事肝病診療事業(yè)多年，始終專注于肝病的病因、發(fā)病機制、臨床診斷和治療研究，具有豐富的醫(yī)學理論和臨床實踐經(jīng)驗。主張針對乙肝病證實行辨證施治，以應對慢性乙肝患者對乙肝病毒免疫耐受和乙肝病毒的變異耐藥，療效顯著，已使得上萬名肝病患者實現(xiàn)了康復，獲得肝病同仁及廣大肝病患者的一致認可。主參編著作多冊，發(fā)表醫(yī)學論文20余篇，并獲北京市科技進步二等獎、北京市科技協(xié)會先進論文獎和北京市衛(wèi)生系統(tǒng)“青年崗位能手”稱號。李存沂主任2022/11/111社會任職：中華醫(yī)學會肝病專業(yè)委員會委員2022/11/122帕特里克霍爾福德—英國（世界健康和營養(yǎng)領域?qū)＜遥┙】怠饬康闹笜四芰顩r無疾病你在體力上和智力上的表現(xiàn)如何？沒有疾病的表現(xiàn)和癥狀長而健康的壽命長壽2022/11/112帕特里克霍爾福德—英國（世界健康2022/11/123肝病患者是否存在營養(yǎng)不良?

如何評價?住院病人營養(yǎng)風險篩查膳食攝入調(diào)查能量代謝測定公式計算能量代謝需求2022/11/113肝病患者是否存在營養(yǎng)不良?

如何評價?2022/11/124什么樣的患者需進行營養(yǎng)支持NRS—2002(NutritionalRiskScreening)

營養(yǎng)風險---現(xiàn)有或潛在的營養(yǎng)有關因素影響患者不利結局的風險營養(yǎng)風險-----與患者“結局”有關的風險，不是發(fā)生營養(yǎng)不良的風險營養(yǎng)風險發(fā)生率高于營養(yǎng)不良（不足）發(fā)生率（包括潛在的手術、疾病等影響）KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENGuidelinesforNutritionScreening2002[J].ClinicalNutrition,2003,22(4):415-421.2022/11/114什么樣的患者需進行營養(yǎng)支持NRS—202022/11/12552022/11/122022/11/11552022/11/112022/11/12662022/11/12營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不足）發(fā)生率

（n＝15098)NRS≥3分:5367例（35.5%)

中國東、中、西部三甲醫(yī)院Undernutriton:1434例（9.5%)蔣朱明,陳偉,朱賽楠,等.我國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良(不足)、營養(yǎng)風險發(fā)生率及營養(yǎng)支持應用狀況調(diào)查[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2008,16（6）：335-337.2022/11/11662022/11/11營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不2022/11/127肝病對營養(yǎng)的影響慢性肝病40%-70%營養(yǎng)不良肝硬化80%-100%營養(yǎng)不良嚴重患者幾乎都營養(yǎng)不良饑餓的加速隔夜的禁食后熱量的來源大部分來自身體脂肪、蛋白相對的正常人只35%多次間斷性的進食是有效保留瘦肉組織的方式2022/11/117肝病對營養(yǎng)的影響慢性肝病40%-70%2022/11/128身體組成評價法(bodycompositionassessment，BCA)常用的營養(yǎng)評價法主觀全面評價法(subjectiveglobalassessment，SGA)微型營養(yǎng)評價法(mini-nutritionalassessment，MNA)2022/11/118身體組成評價法常用的營養(yǎng)評價法主觀全面2022/11/129膳食調(diào)查情況——慢性肝炎慢性肝炎患者膳食營養(yǎng)素日平均攝入量與標準供給量比較

2022/11/119膳食調(diào)查情況——慢性肝炎慢性肝炎患者膳2022/11/1210膳食調(diào)查情況——肝硬化肝硬化患者膳食營養(yǎng)素日平均攝入量與標準供給量比較

2022/11/1110膳食調(diào)查情況——肝硬化肝硬化患者膳食2022/11/1211膳食調(diào)查情況——慢重肝健康對照(n=20)慢重肝(n=60)總熱量1667.44±372.931107.66±384.41﹡﹡蛋白59.99±16.1037.06±14.08﹡﹡脂肪62.33±19.3824.82±15.44﹡﹡碳水化合物216.65±80.39184.00±74.96﹡﹡硒(微克)44.02±17.5127.71±16.14﹡﹡鋅(毫克)10.55±3.195.52±2.13﹡﹡鐵(毫克)21.60±8.8511.42±6.27﹡﹡銅(毫克)1.38±0.451.27±0.76鎂(毫克)255.02±67.28186.93±84.42﹡﹡錳(毫克)4.58±2.923.56±2.46磷(毫克)818.65±164.04592.82±216.48﹡﹡鈣(毫克)431.02±216.19295.87±207.39﹡﹡與對照組比較P<0.05，﹡﹡與對照組比較P<0.012022/11/1111膳食調(diào)查情況——慢重肝健康對照(n2022/11/1212膳食調(diào)查情況——慢重肝2022/11/1112膳食調(diào)查情況——慢重肝2022/11/1213慢重肝維生素、微量元素的攝入缺乏

13項缺乏2022/11/1113慢重肝維生素、微量元素的攝入缺乏12022/11/1214靜息能量測定（REE）基礎能量消耗(BEE)是指人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)，不受肌肉活動、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等影響時的能量消耗。REE定義為中性溫度下，禁食2小時及以上，仰臥位，骨骼肌休息半小時以上所測得的能量消耗值。通常REE比BEE大約高10%，是TEE的最大部分，約占65%-70%2022/11/1114靜息能量測定（REE）基礎能量消耗(2022/11/1215呼吸商（RQ）營養(yǎng)物質(zhì)在細胞內(nèi)氧化供能，為細胞呼吸過程，將一定時間內(nèi)各種供能物質(zhì)氧化時產(chǎn)生的CO2量與O2的消耗量的比值定義為RQ。RQ≈1碳水化合物營養(yǎng)素氧化供能

RQ≈0.7脂肪營養(yǎng)素供能

RQ≈0.80蛋白質(zhì)營養(yǎng)素供能

RQ≈0.85正常人，混合食物2022/11/1115呼吸商（RQ）營養(yǎng)物質(zhì)在細胞內(nèi)氧化供2022/11/1216慢性肝病患者的代謝狀態(tài)國外的研究主要集中在慢性肝炎和肝硬化多數(shù)學者認為肝硬化患者REE偏高，處于高代謝狀態(tài)氧化底物以脂肪為主RQ值偏低類似于饑餓狀態(tài)部分研究認為：58%能量代謝正常12%低能量代謝狀態(tài)

GuglielmiFW,PanellaC,BudaA,etal.Nutritionalstateandenergybalanceincirrhoticpatientswithorwithouthypermetabolism.DigLiverDis,2005,37:681-8

2022/11/1116慢性肝病患者的代謝狀態(tài)國外的研究主要2022/11/1217慢性肝病患者的代謝狀態(tài)國內(nèi)觀點肝硬化以低代謝為主，CHO氧化降低，PRO氧化增加慢性重型肝炎為低或正常代謝，CHO氧化降低，F(xiàn)AT氧化增加范春蕾,吳燕京,丁惠國,等.慢性重型病毒性肝炎的能量代謝及糖、蛋白質(zhì)、脂肪氧化.中國臨床營養(yǎng)雜志，2006，14:111-4孟慶華,于紅衛(wèi),馮巖梅,等.慢性重型病毒性肝炎患者的能量代謝特點及相關性研究.中華醫(yī)學雜志,2007,87(42):2982-52022/11/1117慢性肝病患者的代謝狀態(tài)國內(nèi)觀點范春蕾2022/11/1218代謝狀況——慢性肝炎慢性肝炎REE(kcal/day)1396.77±384.80REEH-B(kcal/day)1530.67±227.13REE/REEH-B(%)90.83±24.33RQ0.89±0.072022/11/1118代謝狀況——慢性肝炎慢性肝炎REE(2022/11/1219代謝狀況——肝硬化肝硬化(n=100)REE(kcal/day)1274.27±316.36REEH-B(kcal/day)1493.80±246.80REE/REEH-B(%)85.81±18.43RQ0.87±0.05CHOE（%）47.20±21.43FATE（%）27.74±18.64PROE（%）32.81±19.89低代謝碳水化合物氧化率降低蛋白氧化率升高蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良2022/11/1119代謝狀況——肝硬化肝硬化(n=1002022/11/1220代謝狀況——肝硬化Child-pughAChild-pughBChildpughCpREE(kcal/kg.d)20.32±4.90**18.62±3.63**18.24±4.78**0.153pred(kcal/kg.d)22.01±2.2221.73±1.5922.05±2.170.768%pred92.21±19.4385.95±17.0182.67±19.840.141RQ0.86±0.050.87±0.070.85±0.070.660不同級肝硬化患者的靜息能量消耗比較

**與Harris-Benedict(H-B)公式預測值（pred）比較，P<0.012022/11/1120代謝狀況——肝硬化Child-pug2022/11/1221代謝狀況——肝硬化Child-pughA、B、C三級患者三大營養(yǎng)物質(zhì)氧化供能比例情況

2022/11/1121代謝狀況——肝硬化Child-pug2022/11/1222代謝狀況——肝硬化酒精組(n=30)乙肝組(n=30)t值P值REE(kcal/d)1377.33±200.10*1332.77±252.51*-0.7580.452Pre-REE(kcal/d)1542.40±159.811507.70±192.68-0.7590.451Pre-REE%89.13±7.8388.24±11.56-0.3500.728RQ0.79±0.030.82±0.033.8470.000酒精性肝硬化和乙肝肝硬化比較

*與Pre-REE比較P<0.01

2022/11/1122代謝狀況——肝硬化酒精組(n=30)2022/11/1223代謝狀況——慢性重型肝炎慢重肝(n=100)REE(kcal/day)1402.05±480.07REEH-B(kcal/day)1537.74±228.88REE/REEH-B(%)89.55±21.46RQ0.83±0.07CHOE（%）39.25±20.39FATE（%）36.17±18.26PROE（%）24.58±17.57偏低代謝碳水化合物氧化率降低脂肪氧化率升高

RQ降低2022/11/1123代謝狀況——慢性重型肝炎慢重肝(n=2022/11/1224代謝狀況——慢性重型肝炎存活組（n=43）死亡組（n=57）PREE(kcal/day)1405.75±364.761399.87±539.200.953REEH-B(kcal/day)1548.22±235.441531.59±226.610.728REE/REEH-B(%)90.35±18.7789.08±23.030.776RQ0.86±0.040.81±0.070.000CHOE（%）50.86±11.4629.12±18.070.000FATE（%）31.16±13.4144.00±22.310.002PROE（%）18.58±10.7428.18±19.840.009慢重肝患者存活與死亡組REE及三大營養(yǎng)素氧化率2022/11/1124代謝狀況——慢性重型肝炎存活組（n=2022/11/1225252022/11/12Harris-Benedict

(H-B)公式（1919）MaleREE(kcal/24hrs)=[66.473+(13.752×W)+(5.003×H)]-(6.755×A)FemaleREE(kcal/24hr)=[655.096+(9.563×W)+(1.85×H)]-(4.676×A)

A年齡W體重H身高

2022/11/1125252022/11/11Harris2022/11/1226如何干預?

干預劑量?膳食指導睡前加餐藥物干預2022/11/1126如何干預?

干預劑量?膳食指導2022/11/1227營養(yǎng)干預美國ASPEN歐洲ESPENLES以腸內(nèi)營養(yǎng)為主睡前加餐（lateeveningsnack，LES）LC患者改變飲食模式：少量多餐，每日4-6餐肝硬化患者經(jīng)過一夜禁食，糖原儲備耗竭，代謝狀態(tài)類似健康人群的持續(xù)饑餓狀態(tài)

2022/11/1127營養(yǎng)干預美國ASPENLES以腸內(nèi)營2022/11/1228慢性肝病營養(yǎng)干預的現(xiàn)狀及報導55例酒精性肝硬化口服營養(yǎng)干預16例肝硬化200kcalLES（CHO）21例ChildA級肝硬化LES（200kcal米飯）CHO%升高FAT%降低PRO%降低RQ升高CampilloB,BoriesPN,PorninB,etal.Influenceofliverfailure,ascites,andenergyexpenditureontheresponsetooralnutritioninalcoholiclivercirrhosis.Nutrition,1997,13(7):613-21ChangWK,ChaoYC,TangHS,etal.Effectsofextra-carbohydratesupplementationinthelateeveningonenergyexpenditureandsubstrateoxidationinpatientswithlivercirrhosis.JPENJournalofParenteralandEnteralNutrition.1997,21(2):96-9Yamanaka-OkumuraH,NakamuraT,TakeuchiH,etal.Effectoflateeveningsnackwithriceballonenergymetabolisminlivercirrhosis.EurJClinNutr.2006,60(9):1067-722022/11/1128慢性肝病營養(yǎng)干預的現(xiàn)狀及報導55例酒2022/11/1229慢性肝病營養(yǎng)干預的現(xiàn)狀及報導30例肝硬化患者13例健康對照210kcalBCAA復方制劑RQ改善基線RQ值越低，代謝改善越明顯NakayaY,HaradaN,KakuiS,etal.Severecatabolicstateafterprolongedfastingincirrhoticpatients:effectoforalbranched-chainamino-acid-enrichednutrientmixture.JGastroenterol.2002;37(7):531-62022/11/1129慢性肝病營養(yǎng)干預的現(xiàn)狀及報導30例肝2022/11/1230社會任職：中華醫(yī)學會肝病專業(yè)委員會委員中華名醫(yī)學會分會委員亞太地區(qū)肝病科研專家組成員國際病毒性肝炎學會中國專家組成員國際醫(yī)學衛(wèi)生研究院理事北京市傳染病防治協(xié)會會員北京市傳染病學會主任委員、顧問個人簡介：民革黨員。畢業(yè)于湖北中醫(yī)學院，先后擔任中華醫(yī)學會肝病專業(yè)委員會委員，傳染病學會委員、消化專科主任、肝病專科主任、政協(xié)委員等職務，入選中國醫(yī)師協(xié)會肝病專家?guī)旌筒考壐呒墝I(yè)技術人才庫。從醫(yī)近三十年，一直從事中西醫(yī)結合肝膽病及消化系統(tǒng)疾病的臨床、科研與教學，在高級專業(yè)期刊和學術會議上發(fā)表論文十余篇，兩項科研課題分獲部級重大科技成果認定(證書)和市政府科技進步二等獎。融匯祖國醫(yī)學經(jīng)典理論及現(xiàn)代醫(yī)學成果，獨創(chuàng)了一套中西醫(yī)結合治療肝病的體系(西藥中用、中藥西用)。從醫(yī)經(jīng)驗及榮譽：李存沂主任從事肝病診療事業(yè)多年，始終專注于肝病的病因、發(fā)病機制、臨床診斷和治療研究，具有豐富的醫(yī)學理論和臨床實踐經(jīng)驗。主張針對乙肝病證實行辨證施治，以應對慢性乙肝患者對乙肝病毒免疫耐受和乙肝病毒的變異耐藥，療效顯著，已使得上萬名肝病患者實現(xiàn)了康復，獲得肝病同仁及廣大肝病患者的一致認可。主參編著作多冊，發(fā)表醫(yī)學論文20余篇，并獲北京市科技進步二等獎、北京市科技協(xié)會先進論文獎和北京市衛(wèi)生系統(tǒng)“青年崗位能手”稱號。李存沂主任2022/11/111社會任職：中華醫(yī)學會肝病專業(yè)委員會委員2022/11/1231帕特里克霍爾福德—英國（世界健康和營養(yǎng)領域?qū)＜遥┙】怠饬康闹笜四芰顩r無疾病你在體力上和智力上的表現(xiàn)如何？沒有疾病的表現(xiàn)和癥狀長而健康的壽命長壽2022/11/112帕特里克霍爾福德—英國（世界健康2022/11/1232肝病患者是否存在營養(yǎng)不良?

如何評價?住院病人營養(yǎng)風險篩查膳食攝入調(diào)查能量代謝測定公式計算能量代謝需求2022/11/113肝病患者是否存在營養(yǎng)不良?

如何評價?2022/11/1233什么樣的患者需進行營養(yǎng)支持NRS—2002(NutritionalRiskScreening)

營養(yǎng)風險---現(xiàn)有或潛在的營養(yǎng)有關因素影響患者不利結局的風險營養(yǎng)風險-----與患者“結局”有關的風險，不是發(fā)生營養(yǎng)不良的風險營養(yǎng)風險發(fā)生率高于營養(yǎng)不良（不足）發(fā)生率（包括潛在的手術、疾病等影響）KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENGuidelinesforNutritionScreening2002[J].ClinicalNutrition,2003,22(4):415-421.2022/11/114什么樣的患者需進行營養(yǎng)支持NRS—202022/11/1234342022/11/122022/11/11552022/11/112022/11/1235352022/11/12營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不足）發(fā)生率

（n＝15098)NRS≥3分:5367例（35.5%)

中國東、中、西部三甲醫(yī)院Undernutriton:1434例（9.5%)蔣朱明,陳偉,朱賽楠,等.我國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良(不足)、營養(yǎng)風險發(fā)生率及營養(yǎng)支持應用狀況調(diào)查[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2008,16（6）：335-337.2022/11/11662022/11/11營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不2022/11/1236肝病對營養(yǎng)的影響慢性肝病40%-70%營養(yǎng)不良肝硬化80%-100%營養(yǎng)不良嚴重患者幾乎都營養(yǎng)不良饑餓的加速隔夜的禁食后熱量的來源大部分來自身體脂肪、蛋白相對的正常人只35%多次間斷性的進食是有效保留瘦肉組織的方式2022/11/117肝病對營養(yǎng)的影響慢性肝病40%-70%2022/11/1237身體組成評價法(bodycompositionassessment，BCA)常用的營養(yǎng)評價法主觀全面評價法(subjectiveglobalassessment，SGA)微型營養(yǎng)評價法(mini-nutritionalassessment，MNA)2022/11/118身體組成評價法常用的營養(yǎng)評價法主觀全面2022/11/1238膳食調(diào)查情況——慢性肝炎慢性肝炎患者膳食營養(yǎng)素日平均攝入量與標準供給量比較

2022/11/119膳食調(diào)查情況——慢性肝炎慢性肝炎患者膳2022/11/1239膳食調(diào)查情況——肝硬化肝硬化患者膳食營養(yǎng)素日平均攝入量與標準供給量比較

2022/11/1110膳食調(diào)查情況——肝硬化肝硬化患者膳食2022/11/1240膳食調(diào)查情況——慢重肝健康對照(n=20)慢重肝(n=60)總熱量1667.44±372.931107.66±384.41﹡﹡蛋白59.99±16.1037.06±14.08﹡﹡脂肪62.33±19.3824.82±15.44﹡﹡碳水化合物216.65±80.39184.00±74.96﹡﹡硒(微克)44.02±17.5127.71±16.14﹡﹡鋅(毫克)10.55±3.195.52±2.13﹡﹡鐵(毫克)21.60±8.8511.42±6.27﹡﹡銅(毫克)1.38±0.451.27±0.76鎂(毫克)255.02±67.28186.93±84.42﹡﹡錳(毫克)4.58±2.923.56±2.46磷(毫克)818.65±164.04592.82±216.48﹡﹡鈣(毫克)431.02±216.19295.87±207.39﹡﹡與對照組比較P<0.05，﹡﹡與對照組比較P<0.012022/11/1111膳食調(diào)查情況——慢重肝健康對照(n2022/11/1241膳食調(diào)查情況——慢重肝2022/11/1112膳食調(diào)查情況——慢重肝2022/11/1242慢重肝維生素、微量元素的攝入缺乏

13項缺乏2022/11/1113慢重肝維生素、微量元素的攝入缺乏12022/11/1243靜息能量測定（REE）基礎能量消耗(BEE)是指人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)，不受肌肉活動、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等影響時的能量消耗。REE定義為中性溫度下，禁食2小時及以上，仰臥位，骨骼肌休息半小時以上所測得的能量消耗值。通常REE比BEE大約高10%，是TEE的最大部分，約占65%-70%2022/11/1114靜息能量測定（REE）基礎能量消耗(2022/11/1244呼吸商（RQ）營養(yǎng)物質(zhì)在細胞內(nèi)氧化供能，為細胞呼吸過程，將一定時間內(nèi)各種供能物質(zhì)氧化時產(chǎn)生的CO2量與O2的消耗量的比值定義為RQ。RQ≈1碳水化合物營養(yǎng)素氧化供能

RQ≈0.7脂肪營養(yǎng)素供能

RQ≈0.80蛋白質(zhì)營養(yǎng)素供能

RQ≈0.85正常人，混合食物2022/11/1115呼吸商（RQ）營養(yǎng)物質(zhì)在細胞內(nèi)氧化供2022/11/1245慢性肝病患者的代謝狀態(tài)國外的研究主要集中在慢性肝炎和肝硬化多數(shù)學者認為肝硬化患者REE偏高，處于高代謝狀態(tài)氧化底物以脂肪為主RQ值偏低類似于饑餓狀態(tài)部分研究認為：58%能量代謝正常12%低能量代謝狀態(tài)

GuglielmiFW,PanellaC,BudaA,etal.Nutritionalstateandenergybalanceincirrhoticpatientswithorwithouthypermetabolism.DigLiverDis,2005,37:681-8

2022/11/1116慢性肝病患者的代謝狀態(tài)國外的研究主要2022/11/1246慢性肝病患者的代謝狀態(tài)國內(nèi)觀點肝硬化以低代謝為主，CHO氧化降低，PRO氧化增加慢性重型肝炎為低或正常代謝，CHO氧化降低，F(xiàn)AT氧化增加范春蕾,吳燕京,丁惠國,等.慢性重型病毒性肝炎的能量代謝及糖、蛋白質(zhì)、脂肪氧化.中國臨床營養(yǎng)雜志，2006，14:111-4孟慶華,于紅衛(wèi),馮巖梅,等.慢性重型病毒性肝炎患者的能量代謝特點及相關性研究.中華醫(yī)學雜志,2007,87(42):2982-52022/11/1117慢性肝病患者的代謝狀態(tài)國內(nèi)觀點范春蕾2022/11/1247代謝狀況——慢性肝炎慢性肝炎REE(kcal/day)1396.77±384.80REEH-B(kcal/day)1530.67±227.13REE/REEH-B(%)90.83±24.33RQ0.89±0.072022/11/1118代謝狀況——慢性肝炎慢性肝炎REE(2022/11/1248代謝狀況——肝硬化肝硬化(n=100)REE(kcal/day)1274.27±316.36REEH-B(kcal/day)1493.80±246.80REE/REEH-B(%)85.81±18.43RQ0.87±0.05CHOE（%）47.20±21.43FATE（%）27.74±18.64PROE（%）32.81±19.89低代謝碳水化合物氧化率降低蛋白氧化率升高蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良2022/11/1119代謝狀況——肝硬化肝硬化(n=1002022/11/1249代謝狀況——肝硬化Child-pughAChild-pughBChildpughCpREE(kcal/kg.d)20.32±4.90**18.62±3.63**18.24±4.78**0.153pred(kcal/kg.d)22.01±2.2221.73±1.5922.05±2.170.768%pred92.21±19.4385.95±17.0182.67±19.840.141RQ0.86±0.050.87±0.070.85±0.070.660不同級肝硬化患者的靜息能量消耗比較

**與Harris-Benedict(H-B)公式預測值（pred）比較，P<0.012022/11/1120代謝狀況——肝硬化Child-pug2022/11/1250代謝狀況——肝硬化Child-pughA、B、C三級患者三大營養(yǎng)物質(zhì)氧化供能比例情況

2022/11/1121代謝狀況——肝硬化Child-pug2022/11/1251代謝狀況——肝硬化酒精組(n=30)乙肝組(n=30)t值P值REE(kcal/d)1377.33±200.10*1332.77±252.51*-0.7580.452Pre-REE(kcal/d)1542.40±159.811507.70±192.68-0.7590.451Pre-REE%89.13±7.8388.24±11.56-0.3500.728RQ0.79±0.030.82±0.033.8470.000酒精性肝硬化和乙肝肝硬化比較

*與Pre-REE比較P<0.01

2022/11/1122代謝狀況——肝硬化酒精組(n=30)2022/11/1252代謝狀況——慢性重型肝炎慢重肝(n=100)REE(kcal/day)1402.05±480.07REEH-B(kcal/day)1537.74±228.88REE/REEH-B(%)89.55±21.46RQ0.83±0.07CHOE（%）39.25±20.39FATE（%）36.17±18.26PROE（%）24.58±17.57偏低代謝碳水化合物氧化率降低脂肪氧化率升高

RQ降低2022/11/1123代謝狀況——慢性重型肝炎慢重肝(n=2022/11/1253代謝狀況——慢性重型肝炎存活組（n=43）死亡組（n=57）PREE(kcal/day)1405.75±364.761399.87±539.200.953REEH-B(kcal/day)1548.22±235.441531.59±226.610.728REE/REEH-B(%)90.35±18.7789.08±23.030.776RQ0.86±0.040.81±0.070.000CHOE（%）50.86±11.4629.12±18.070.000FATE（%）31.16±13.4144.00±22.310.002PROE（%）18.58±10.7428.18±19.840.009慢重肝患者存活與死亡組REE及三大營養(yǎng)素氧化率2022/11/1124代謝狀況——慢性重型肝炎存活組（n=2022/11/1254542022/11/12Harris-Benedict

(H-B)公式（1919）MaleREE(kcal/24hrs)=[66.473+(13.752×W)+(5.003×H)]-(6.755×A)FemaleREE(kcal/24hr)=[655.096+(9.563×W)