潰瘍病、慢性胃炎(教材)課件

消化性潰瘍消化性潰瘍（pepticulcerdisease）是指胃和十二指腸的慢性潰瘍胃液的消化作用是潰瘍形成的基本因素可發(fā)生在任何與酸性胃液接觸的部位如：食管下段、胃、十二指腸、胃腸吻合術(shù)后接受胃內(nèi)容物的腸袢具有異位胃粘膜的Meckel憩室發(fā)病率及年齡性別分布西方學(xué)者統(tǒng)計(jì)約有10%的人在其一生中某一時(shí)期曾患過(guò)PU國(guó)內(nèi)尚無(wú)確切統(tǒng)計(jì)資料PU可發(fā)生于任何年齡嬰幼兒多見(jiàn)胃潰瘍，年長(zhǎng)兒為球部潰瘍男性多于女性常有家族史病因和發(fā)病機(jī)制1910年Schwartz提出“無(wú)酸，無(wú)潰瘍”1983年發(fā)現(xiàn)Hp后認(rèn)為Hp感染與PU的發(fā)病密切相關(guān)PU—天平學(xué)說(shuō)

病因和發(fā)病機(jī)制

PU—天平學(xué)說(shuō)攻擊因子胃酸胃蛋白酶Hp膽汁酸和溶血卵磷脂NSAID其他有害物質(zhì)防御因子PG粘膜血流粘液-重碳酸鹽屏障表面上皮細(xì)胞膜緊密連接細(xì)胞細(xì)胞更新病因和發(fā)病機(jī)制胃酸由胃黏膜壁細(xì)胞分泌潰瘍患者基礎(chǔ)胃酸、壁細(xì)胞數(shù)量及對(duì)刺激物質(zhì)的敏感性增高對(duì)胃酸分泌的正常反饋抑制機(jī)制有缺陷胃蛋白酶在pH<5時(shí)水解蛋白質(zhì)，堿性時(shí)滅活潰瘍患者胃液中胃蛋白酶及血清胃蛋白酶原水平高于正常人防御屏障黏液-黏膜屏障，防止食物機(jī)械摩擦，中和和阻止H+反滲前列腺素促進(jìn)黏液和HCO3-，加強(qiáng)血循環(huán)和蛋白合成，抑制組織胺刺激胃液分泌屏障功能受損，黏膜缺血、壞死、潰瘍形成攻擊因子:幽門螺桿菌(Hp)

澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren1983年首次分離成功，1989年正式命名Hp的發(fā)現(xiàn)是20世紀(jì)80和90年代醫(yī)學(xué)上的重要進(jìn)展,被列為胃腸病學(xué)20世紀(jì)十大成就之首位流行病學(xué)呈全球性分布我國(guó)屬于Hp高感染地區(qū),自然人群感染率達(dá)50%以上感染率隨年齡增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì)傳播方式人是唯一傳染源感染呈現(xiàn)明顯的家庭聚集現(xiàn)象密切接觸口—口途徑糞—口途徑

非侵入性：血清學(xué)抗體檢測(cè)（非現(xiàn)癥感染依據(jù)，用于流行病學(xué)篩查）13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)聚合酶連反應(yīng)（PCR）糞便抗原檢測(cè)病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素屬常染色體顯性遺傳20~60%有家族史單卵雙胎發(fā)生潰瘍的一致性也較高O型血的人球部潰瘍發(fā)病率較其他血型的人高其他創(chuàng)傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變暴飲暴食，辛辣佐料藥物

臨床表現(xiàn)腹痛上消化道出血其它癥狀：如反酸、燒心、腹脹、食欲減退、貧血、體重減輕新生兒

多繼發(fā)于缺氧、窒息、敗血癥、呼吸窘迫綜合癥等常表現(xiàn)急性起病，嘔血、黑便或穿孔嬰幼兒常有進(jìn)食后啼哭、嘔吐、腹脹、腹痛上消化道出血學(xué)齡期

反復(fù)發(fā)作性臍周及上腹痛，燒灼感上消化道出血也有僅表現(xiàn)為貧血、OB陽(yáng)性PU并發(fā)癥出血幽門梗阻穿孔輔助檢查：糞便隱血試驗(yàn)胃鏡檢查胃腸X線鋇餐造影幽門螺桿菌檢測(cè)鑒別診斷腹痛：腸痙攣、腹腔感染、結(jié)石等嘔血：自然出血癥、食管裂孔疝、食道靜脈曲張、全身出血性疾病便血：腸套疊、憩室、過(guò)敏性紫癜、血液病女，14歲，間斷上腹痛伴反酸3個(gè)月球前壁中央處可見(jiàn)潰瘍，底被厚黃白苔，周邊不齊，充血水腫明顯，Hp（+）治療治療目的解除癥狀促進(jìn)愈合預(yù)防復(fù)發(fā)防止并發(fā)癥治療原則抑酸抗感染粘膜保護(hù)治療：出血時(shí)的積極監(jiān)護(hù)和治療

監(jiān)測(cè)生命體征補(bǔ)充足夠血容量，防止失血性休克局部及全身止血

一般治療

飲食避免過(guò)度疲勞和緊張藥物治療：抗酸劑（氫氧化鋁、碳酸鈣）抑酸劑（H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑）黏膜保護(hù)劑（硫糖鋁，思密達(dá)麥滋林）抗Hp治療手術(shù)治療胃炎

指由于物理因素、化學(xué)因素和有害因子作用于人體，引起胃粘膜炎癥改變的一種疾病急性胃炎

應(yīng)激性因素誤服有毒物質(zhì)、腐蝕劑對(duì)粘膜有損害的藥物食物過(guò)敏微生物急性感染所致的胃粘膜急性炎癥慢性胃炎的病因和

發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌膽汁反流長(zhǎng)期服用刺激性食物和藥物精神神經(jīng)因素多種慢性病影響其他因素臨床表現(xiàn)為一組癥狀：腹痛、嘔吐、食欲不振腹脹、反酸、燒心、胸痛、噯氣乏力、體重不增、生長(zhǎng)發(fā)育停滯貧血、消化道出血胃鏡檢查粘膜形態(tài)學(xué)表現(xiàn)：充血、水腫、粘液增多、紅白相間、微小結(jié)節(jié)形成、糜爛、出血斑點(diǎn)胃炎悉尼系統(tǒng)分類：紅斑滲出性平坦糜爛性隆起糜爛性萎縮性出血性反流性皺襞肥大性鑒別診斷腸蛔蟲(chóng)癥腸痙攣植物神經(jīng)性癲癇治療調(diào)整飲食有效抗菌藥物H2—RA或PPI粘膜保護(hù)劑胃腸動(dòng)力劑對(duì)癥治療先天性肥厚性幽門狹窄上消化道不完全梗阻性疾病男女發(fā)病率5:1臨床表現(xiàn)：嘔吐，胃蠕動(dòng)波右上腹腫塊體重不增,營(yíng)養(yǎng)不良脫水低氯性堿中毒診斷：典型病史，腹部B超，X線鋇餐治療：手術(shù)腸套疊嬰幼兒期最常見(jiàn)的急腹癥之一2歲以內(nèi)發(fā)病占80%臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性腸絞痛，哭鬧不