狼瘡性腦病患者應(yīng)急預(yù)案及流程課件

狼瘡性腦病患者應(yīng)急預(yù)案及流程

一、定義：

神經(jīng)精神性狼瘡是中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的彌漫性或局灶性或混合性損害的后果，也被稱為狼瘡性腦病或狼瘡性周圍神經(jīng)病。二、臨床表現(xiàn)一、精神障礙精神病樣反應(yīng)：是指病人的現(xiàn)實(shí)感受到損害，因而不能完成日常生活中最基本的要求，主要為思維障礙，如產(chǎn)生幻覺、妄想、被控制感、被洞悉感等精神分裂癥樣的癥狀。器質(zhì)性腦病綜合征：主要指意識(shí)障礙、定向力障礙、注意力渙散或減退、記憶差、智能缺損、不能計(jì)算等，有時(shí)可伴異常行為，如沖動(dòng)、傷人、自傷、緘默、木僵等。情感障礙和神經(jīng)癥反應(yīng)：包括躁狂、抑郁以及癔癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、疑病癥和神經(jīng)衰弱。顱內(nèi)壓增高：無菌性腦膜炎是SLE常見的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥之一周圍神經(jīng)?。憾酁槎喟l(fā)性單周圍神經(jīng)病，少數(shù)為多發(fā)性神經(jīng)炎

橫貫性脊髓炎：SLE合并脊髓損害少見，由于脊髓血管炎，導(dǎo)致脊髓缺血性杯死、軟化。

運(yùn)動(dòng)障礙：為小血管炎致小腦和（或）基底節(jié)病變，引起小腦性共濟(jì)失調(diào)、舞蹈指劃樣運(yùn)動(dòng)。偏側(cè)投擲癥等。頭痛：常見。臨床表現(xiàn)因人而異，緊張性或肌收縮性頭痛、偏頭痛樣頭痛較多。三、應(yīng)急預(yù)案住院患者生病情變化后，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處理?；颊哐“宓?為預(yù)防出血,對(duì)易出血部位加強(qiáng)保護(hù),鼻腔每日滴液體石蠟,各種操作要輕柔,盡量避免肌內(nèi)注射?；颊呖赡苡卸啻伟d癇樣發(fā)作,故做好防范工作尤為重要,病床加設(shè)護(hù)欄,準(zhǔn)備好各種搶救藥品及器材,如吸痰器、開口鉗等。對(duì)精神異常者,專人看護(hù),清除患者身邊的危險(xiǎn)品,如水果刀和繩索等,防止自傷或走失。每15-30分鐘測(cè)T、P、R、BP一次，病情穩(wěn)定后可改為1-2h一次，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。癲癇發(fā)作時(shí)要注意:要保持呼吸道通暢,將頭偏向一側(cè),把牙墊或開口鉗放置上下磨牙間,防止咬傷舌頭,分泌物流出不暢時(shí),及時(shí)吸除,防止窒息。迅速給氧,立即建立靜脈通路,遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射安定10ｍｇ～20ｍｇ,并用魯米那0.1～0.2ｇ肌內(nèi)注射,同時(shí)注意補(bǔ)鈣。保護(hù)抽搐肢體,不可用力按壓,以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位。各種不良刺激均可誘發(fā)癲癇再次發(fā)作,因此臨床操作均要較穩(wěn),并勸其家屬減少探視,關(guān)好門窗,放下窗簾,使患者處于安靜和舒適的環(huán)境中。應(yīng)急預(yù)案

積極防治感染狼瘡腦病因大劑量應(yīng)用激素,使免疫功能降低,感染是最常見的并發(fā)癥,也是死亡的重要原因之一,防治感染較一般的癲癇尤為重要。每四小時(shí)測(cè)量體溫一次,室內(nèi)要通風(fēng)和消毒,認(rèn)真做好口腔護(hù)理,每日仔細(xì)檢查皮膚,勤翻身防止褥瘡的發(fā)生,肛周、會(huì)陰每天擦洗兩次。對(duì)留置導(dǎo)尿管者,更應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,每日更換尿袋,一旦出現(xiàn)高熱,需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素。對(duì)昏迷不能進(jìn)食者,給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)混合奶或靜脈補(bǔ)充高價(jià)營(yíng)養(yǎng),以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄出入量要囑患者絕對(duì)臥床休息,給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,以減輕腎臟負(fù)擔(dān)

在激素沖擊治療期間進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)格控制液體量和速度預(yù)防消化道出血每日觀察大便的顏色、性狀及胃腸道癥狀,定期查大便隱血應(yīng)急預(yù)案住院患者發(fā)生病情變化后，立即搶救，心電監(jiān)護(hù)備好各種搶救藥品及器材,如吸痰器、開口鉗等患者癲癇發(fā)作，要保持呼吸道通暢防止窒息，保護(hù)抽搐肢