兒童營養(yǎng)不良的表現(xiàn)和處理(兒?？?

兒童營養(yǎng)不良的表現(xiàn)和處理(兒?？?營養(yǎng)不良病因臨床表現(xiàn)實驗室和其他特殊檢查診斷治療隨訪預(yù)后一、病因3感染性性因素：急性感染，慢性遷延性感染造成消耗增加，進(jìn)食減少。非感染性因素：菌群失調(diào)引起慢性腹瀉；食物不耐受如乳糖不耐受小兒攝入乳及乳制品后乳糖不能消化而出現(xiàn)水瀉；過敏如食物過敏造成嚴(yán)重的消化道癥狀如腹瀉、血便及嘔吐從而引起營養(yǎng)吸收障礙甚至排出增加；自身免疫性疾病：克隆氏病。腫瘤：各種類型的腫瘤尤其是消化系統(tǒng)的腫瘤腸癌等。先天畸形：唇裂、腭裂引起進(jìn)食喂養(yǎng)困難，影響小兒攝食；幽門肥大性狹窄引起小兒嚴(yán)重嘔吐攝入量下降，嚴(yán)重影響生長發(fā)育；先心，心功能下降，尤其是青紫型先心將嚴(yán)重影響小兒的身高體重發(fā)育。物質(zhì)匱乏，劣質(zhì)產(chǎn)品，主要見于一些貧困的地區(qū)，以及食品監(jiān)察不規(guī)范的地區(qū)，比如安徽的大頭娃娃事件即由于攝入蛋白質(zhì)含量很低的配方引起，此乃人為因素。喂養(yǎng)不當(dāng)：缺乏正確的喂養(yǎng)知識，低蛋白，低熱量喂食，輔食添加不當(dāng)。二、臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良造成的組織病理變化：輕度：皮下脂肪減少，肌肉輕度萎縮。重度：腸壁變薄，粘膜皺襞消失，心肌纖維混濁腫脹，肝臟脂肪浸潤，淋巴組織胸腺萎縮，各臟器縮小。營養(yǎng)不良造成的生理功能改變：新陳代謝異常糖代謝：血糖偏低，糖原不足。脂肪代謝：脂肪大量消耗，血脂降低。蛋白質(zhì)代謝：總蛋白（<4g/dl）、白蛋白減少（<2g/dl）,出現(xiàn)低蛋白水A減少。血癥、低鈣血癥。組織器官功能障礙消化：消化液、酶、活性、蠕動、菌群失調(diào)→腹瀉循環(huán)：心肌收縮力，心搏量，BP，脈搏細(xì)腎臟：濃縮功能，尿比重中樞神經(jīng)：抑制與煩躁交替免疫功能下降非特異性：粘膜屏障功能下降，NK特異性：體液免疫、細(xì)胞免疫一般臨床上主要表現(xiàn)為：早期，體重不增，以后皮下脂肪減少。皮下脂肪消耗順序：腹部→軀干→臀I°0.8～0.4cm，II°0.4cm,III°Vit－尤其A.B.C ③營養(yǎng)不良性浮腫見于III°、面部、下肢→全身。表現(xiàn)各器官功能低下的癥狀尤其嬰兒腹瀉可遷延不愈易繼發(fā)各種感染－鵝口瘡肺炎TB尿路感染。臨床上營養(yǎng)不良分為以下幾種類型：消瘦型－總熱量、蛋白質(zhì)、各種營養(yǎng)素的缺乏，以能量供應(yīng)不足為主，表現(xiàn)為體重明顯減輕、皮下脂肪減少。浮腫型－熱量接近需要，而蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏，表現(xiàn)為水腫者。消瘦－水腫型－介于兩者之間。（需注明我院能查的項目+需送外院的項目血清白蛋白濃度降低視黃醇結(jié)合蛋白（本院尚未開展）前白蛋白甲狀腺結(jié)合前白蛋白I血清微量元素檢測，鈣、磷、堿性磷酸酶A（本院尚未開展25血脂測定，血必需脂肪酸測定（本院未開展）心肺功能檢查肝腎功能檢查免疫功能檢查四、診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)可以明確診斷及分度，但更重要的是尋找病因。WHO建議將營養(yǎng)不良分為三種類型。1.體重低下（underweight）X－3SD≤體重/年齡<X－2SD 中體重/年齡<X－3SD 重2.生長遲緩（stunting）X－3SD≤身高/年齡<X－2SD 中身高/年齡<X－3SD 重3.消瘦（wasting）X－3SD≤體重/身高<X－2SD 中體重/身高<X－3SD 重兒童體格評價方法：參考標(biāo)準(zhǔn)法、中位數(shù)法和曲線法。具體評價項目及其意義如下：按年齡測身高(HAZ)測身高量表。此指標(biāo)主要反映過去的營養(yǎng)狀態(tài)。按年齡測體重(WAZ)主要反映目前的營養(yǎng)狀態(tài)。按身高測體重(WHZ)標(biāo)圖上，制訂出身高－體重量表。此指標(biāo)主要反映綜合營養(yǎng)狀態(tài)。多項指標(biāo)進(jìn)行綜合評價WHO3體格生長發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)。W/A,H/A,W/H縱向監(jiān)測法通過定期測定某個體的各項體格生長發(fā)育指標(biāo)，并根據(jù)多次靠地作出評價結(jié)論，其缺點(diǎn)在于需要較長的監(jiān)測時間。五、治療消除病因－加強(qiáng)護(hù)理，治療原發(fā)疾病調(diào)整飲食：I～I(xiàn)I：給予足夠熱卡40～60/kg→120～150/kg,飼促進(jìn)消化，改善代謝①藥物：消化酶、維生素、鋅、鐵②支持療法：血漿、全血、氨基酸、脂肪乳劑③中醫(yī)治療：推拿、針灸治療并發(fā)癥：抗