醫(yī)學(xué)頭頸部影像診療專題課件

頭頸部影像診療頭頸部影像診療1

第三章 頭頸部（P125）

Chapterthreeheadandneck

頭頸部指從顱底到胸腔入口（鎖骨為標記），

包括：

顱底、眼和眼眶、鼻腔和鼻竇、咽部、喉部、耳部、口腔頜面部和頸部（含甲狀腺和甲狀旁腺）。

第三章 頭頸部（P125）

Chapterthree2第一節(jié)顱底

sectiononeskullbase

解剖復(fù)習(xí)

anatomyreview

第一節(jié)顱底

sectiononeskullba3顱底內(nèi)面觀醫(yī)學(xué)頭頸部影像診療專題課件4中顱窩孔道及內(nèi)容物

1、視神經(jīng)孔——視神經(jīng)和眼動脈。

2、眶上裂——III、IV、V、VI對腦神經(jīng)和眼靜脈

3、頸A外口、頸A管、破裂孔、頸A內(nèi)口——頸A。

4、圓孔——V2（上頜支）和圓孔動脈。

5、卵圓孔——V3，腦膜副動脈通過。

6、棘孔——腦膜中動脈通過。

后顱窩孔道及內(nèi)容物

1、枕大孔——腦干、基底動脈。

2、頸靜脈孔——頸靜脈、IX、X、XI腦神經(jīng)通過。

3、舌下神經(jīng)孔——舌下神經(jīng)通過。

4、內(nèi)聽道——聽神經(jīng)

中顱窩孔道及內(nèi)容物

1、視神經(jīng)孔——視神經(jīng)和眼動脈。

2、5 一、正常影像學(xué)表現(xiàn)

normalmanifestationofimaging

（一）正常X線表現(xiàn)

normalX-rayfindings

1、頦頂位：中顱窩前緣、卵圓孔、棘孔、破裂孔、頸動脈管、內(nèi)耳道、外耳道、中耳、乳突。

一、正常影像學(xué)表現(xiàn)

normalmanifestati6顱底頦頂位中顱窩前緣卵圓孔與后方棘孔破裂孔枕大孔顱底頦頂位中顱窩前緣卵圓孔與后方棘孔破裂孔枕大孔72、顱底側(cè)位階梯狀的前、中（蝶鞍）、后顱窩2、顱底側(cè)位8（二）正常CT表現(xiàn)

卵圓孔和棘孔頸動脈管與破裂孔（前）頸靜脈孔normalCTfindings

（二）正常CT表現(xiàn)

卵圓孔和棘孔頸動脈管與破裂孔（前）頸靜脈9顱底CT增掃：層厚2mm翼腭窩、前方氣體為上頜竇下頜骨髁狀突外耳道頸A管外口內(nèi)聽道顱底CT增掃：層厚2mm翼腭窩、前方氣體為上頜竇下頜骨髁狀突10頸A管顱底CT增掃：層厚2mm頸A管顱底CT增掃：層厚2mm11顱底CT增掃：層厚2mm頸A管內(nèi)口顱底CT增掃：層厚2mm頸A管內(nèi)口12顱底CT平掃頸A內(nèi)口及頸動脈鈣化內(nèi)聽道鼻淚管顱底CT平掃頸A內(nèi)口及頸動脈鈣化內(nèi)聽道鼻淚管13頸動脈（三）正常MRI表現(xiàn)normalMRIfindings

內(nèi)耳與內(nèi)聽道頸動脈（三）正常MRI表現(xiàn)normalMRIfindin14二、異常影像學(xué)表現(xiàn)abnormalimagingfindings

（一）骨質(zhì)異常

1、骨質(zhì)缺損

2、骨質(zhì)破壞

二、異常影像學(xué)表現(xiàn)abnormalimagingfind15CT平掃：正常顱底與骨質(zhì)破壞CT平掃：正常顱底與骨質(zhì)破壞163、骨密度增高

3、骨密度增高

174、骨質(zhì)中斷

4、骨質(zhì)中斷

18（二）孔道異常

孔道的擴大或縮小、閉塞

頸靜脈孔擴大（二）孔道異常

孔道的擴大或縮小、閉塞

頸靜脈孔擴大19左側(cè)卵圓孔擴大，三叉神經(jīng)瘤左側(cè)卵圓孔擴大，三叉神經(jīng)瘤20 （三）腫塊(mass)

1、神經(jīng)源性腫瘤：邊界較清、密度較均勻軟組織腫塊。

2、骨源性或軟骨源性腫瘤：密度不均、鈣化或骨質(zhì)破壞。

（四）顱神經(jīng)異常：主要用MRI檢查，顱神經(jīng)的增粗、變細、走行異常及信號異常等。

（五）

顱底位置異常：外傷、顱底凹陷癥。

（三）腫塊(mass)

1、神經(jīng)源性腫瘤：21

三、顱底病變

（一）

顱底凹陷（專題）

（二）

顱底腫瘤和腫瘤樣病變

1、骨源性腫瘤和腫瘤樣病變：軟骨瘤、骨化性纖維瘤、骨纖維異常增殖癥等。

2、神經(jīng)源性腫瘤：三叉神經(jīng)瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤（頸V孔擴大及腫塊）、脊索瘤

3、鄰近腫瘤侵犯和轉(zhuǎn)移瘤：鼻咽癌

三、顱底病變

（一）

顱底凹陷（專題） （二）

顱22MRI冠狀面和矢狀面增強掃描顱底腦膜瘤：腫塊呈不均勻強化。MRI冠狀面和矢狀面增強掃描23CT平掃鼻咽癌顱底侵犯蝶竇腔擴大，內(nèi)有軟組織密度影，枕骨斜坡有不規(guī)則骨質(zhì)破壞CT平掃24

（二）顱底骨折fractureofskullbase：

腦脊液漏出、外耳道出血。不做顱底平片（頦頂位）檢查。

1、骨質(zhì)的中斷、粉碎、移位、顱縫增寬

2、累及孔道，損傷神經(jīng)血管。

3、副鼻竇內(nèi)出血。

（二）顱底骨折fractureof25顱底多發(fā)骨折蝶竇內(nèi)出血、兩側(cè)乳突小房內(nèi)出血、疑右側(cè)中耳內(nèi)出血顱底多發(fā)骨折26

第二節(jié) 眼和眼眶

eyesandorbits

要求：

掌握：眼和眼眶的CT檢查表現(xiàn)、炎性假瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤

熟習(xí)：眼和眼眶的X線和眼內(nèi)異物定位

了解：眼和眼眶及病變的MRI表現(xiàn)

第二節(jié) 眼和眼眶

eyesandorbits

要27大體解剖復(fù)習(xí)

大體解剖復(fù)習(xí)

28醫(yī)學(xué)頭頸部影像診療專題課件29醫(yī)學(xué)頭頸部影像診療專題課件30醫(yī)學(xué)頭頸部影像診療專題課件31TaketenTaketen32 一、正常影像學(xué)表現(xiàn)

normalmanifestationofimaging

（一）正常X線表現(xiàn)

normalX-rayfindings

1、眼眶后前位：形態(tài)、大小和密度

posterior-anteriorprojection

shape,sizeanddensity

2、眼眶側(cè)位：主要用于看眼內(nèi)異物 lateralprojection

一、正常影像學(xué)表現(xiàn)

normalmanifestat33醫(yī)學(xué)頭頸部影像診療專題課件34眼眶側(cè)位眼眶側(cè)位35 （二）正常CT表現(xiàn)

normalmanifestationofCT下直肌眼球球后脂肪 （二）正常CT表現(xiàn)

normalmanifestat36前房晶狀體眼環(huán)玻璃體外直肌內(nèi)直肌視神經(jīng)4-5mm視神經(jīng)管眼環(huán)厚2-3mm前房晶狀體眼環(huán)玻璃體外直肌內(nèi)直肌視神經(jīng)4-5mm視神經(jīng)管眼環(huán)37眼眶冠狀面CT平掃眼球和眼環(huán)上頜竇篩竇（左邊密度增高）上下內(nèi)外直肌及中央視神經(jīng)眼眶冠狀面CT平掃眼球和眼環(huán)上頜竇篩竇（左邊密度增高）上下內(nèi)38淚腺上直肌淚腺上直肌39（三）正常MRI表現(xiàn)T1WI前房晶狀體玻璃體及眼環(huán)外直肌球后脂肪視神經(jīng)（三）正常MRI表現(xiàn)T1WI前房晶狀體玻璃體及眼環(huán)外直肌球后40 二、異常影像學(xué)表現(xiàn)abnormalmanifestationofimaging

（一）大小與形態(tài)異常sizeandshapeabnormality

眼眶、眼球、眼外肌、視神經(jīng)

（二）密度和信號異常densityandsignalabnormality

高——鈣化、出血；低——氣體脂肪。 二、異常影像學(xué)表現(xiàn)abnormalmanifestati41CT平掃兩側(cè)內(nèi)直肌增粗，左眼球前突CT平掃兩側(cè)內(nèi)直肌增粗，左眼球前突42

CT平掃左眼球密度增高與縮小

CT平掃43 （三）位置異常

positionabnormality

（四）眶壁骨質(zhì)異常

orbitalsclerotinabnormality

（五）眼眶通道異常

orbitalchannelabnormality （六）腫塊mass

（七）鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變

changeofadjacentstructure （三）位置異常

positionabno44眼眶骨壁破壞與軟組織腫塊眼眶骨壁破壞與軟組織腫塊45CT平掃右眼球后稍高密度腫塊CT平掃右眼球后稍高密度腫塊46 三、眼和眼眶疾病的影像學(xué)診斷

imagingdiagnosisofopticandorbitallesions(P140)

（一）眼部炎性病變

inflammatorylesionoforbita

1、特性性為炎癥idiopathicorbitalinflammatory

炎性假瘤（inflammatorypseudotumor) 三、眼和眼眶疾病的影像學(xué)診斷

imagingdiagn47

目前認為是一種免疫反應(yīng)性疾病。任何年齡、單或雙側(cè)、有眼痛充血、突眼等表現(xiàn)。

1、平片plainfilm

2、CT：平掃為球后出現(xiàn)異常軟組織影；增強掃描輕中度強化，根據(jù)表現(xiàn)分為多種類型：眶隔前炎型、肌炎型、鞏膜周圍炎型、視神經(jīng)束膜炎型、彌漫型、腫塊型、淚腺炎型。

目前認為是一種免疫反應(yīng)性疾病。任何年齡、單或雙側(cè)、有眼痛充48軸位CT平掃：右側(cè)球后炎性假瘤—腫塊型腫塊冠狀面CT平掃：右眼腫塊型炎性假瘤軸位CT平掃：右側(cè)球后炎性假瘤—腫塊型腫塊冠狀面CT平掃：右49眼眶軸位CT平掃：彌漫型炎性假瘤眼眶軸位CT平掃：彌漫型炎性假瘤50眼眶CT平掃肌炎型炎性假瘤肌炎型炎性假瘤眼眶CT平掃肌炎型炎性假瘤肌炎型炎性假瘤51左側(cè)眼肌炎型性假瘤左側(cè)眼肌炎型性假瘤52 3、MRI表現(xiàn)(MRIfindings)：炎性期呈長T1WI和長T2WI，中度到明顯強化，形態(tài)與CT一致。

（二）甲狀腺眶?。℅raves?。?/p>

影響甲狀腺、眼眶和四肢皮下軟組織的自身免疫性病，女性多，是突眼的最常見原因。

病理（pathology）:淋巴細胞和漿細胞浸潤，有散在肥大細胞。

3、MRI表現(xiàn)(MRIfindings)：炎性期呈長T53雙眼格氏病雙眼格氏病54雙眼格氏病雙眼格氏病55CT軸位平掃：正常眼內(nèi)外直肌CT軸位平掃：正常眼肌，哪一條？Graves病、下直肌增粗Graves病、哪些眼外肌增粗？Graves病、眼外肌增粗，哪條？Graves病、哪幾條眼外肌增粗？CT軸位平掃：正常眼內(nèi)外直肌CT軸位平掃：正常眼肌，哪一條？56（二）視網(wǎng)膜母細胞瘤（retinoblastoma)

1、臨床clinical：3歲以下多、1/4可雙側(cè)；白瞳癥、眼球突出、視力減退或消失等。

2、病理pathology：來自胚胎型視網(wǎng)膜細胞的惡性腫瘤，多中心，可向眼球內(nèi)外生長，可沿視神經(jīng)侵入顱內(nèi)，鈣化率達80-90%。（二）視網(wǎng)膜母細胞瘤（retinoblastoma)

1、臨57 3、影像學(xué)表現(xiàn)imagingfindings

（1）X線X-rayfindings：眶窩密度增高、10%有眶內(nèi)砂粒樣鈣化灶、視神經(jīng)孔擴大和眶內(nèi)破壞等。

（2）CTfindings：眼球內(nèi)實性腫塊，可呈環(huán)狀或累及全眼球及球外擴展，特點為有鈣化灶，有強化。

（3）MRIfindings：腫塊T1WI信號稍高于玻璃體，T2WI較玻璃體稍低。MRI缺點為對鈣化不敏感。

3、影像學(xué)表現(xiàn)imagingfindings

（1）58CT橫斷面平掃視網(wǎng)膜母細胞瘤右眼球內(nèi)鈣化灶CT橫斷面平掃59CT平掃：右側(cè)眼球增大、密度增高、內(nèi)有鈣化灶CT平掃：右側(cè)眼球增大、密度增高、內(nèi)有鈣化灶CT平掃：右側(cè)眼球增大、密度增高、內(nèi)有鈣化灶CT平掃：右側(cè)眼60ENDThanks!ENDThanks!61頭頸部影像診療頭頸部影像診療62

第三章 頭頸部（P125）

Chapterthreeheadandneck

頭頸部指從顱底到胸腔入口（鎖骨為標記），

包括：

顱底、眼和眼眶、鼻腔和鼻竇、咽部、喉部、耳部、口腔頜面部和頸部（含甲狀腺和甲狀旁腺）。

第三章 頭頸部（P125）

Chapterthree63第一節(jié)顱底

sectiononeskullbase

解剖復(fù)習(xí)

anatomyreview

第一節(jié)顱底

sectiononeskullba64顱底內(nèi)面觀醫(yī)學(xué)頭頸部影像診療專題課件65中顱窩孔道及內(nèi)容物

1、視神經(jīng)孔——視神經(jīng)和眼動脈。

2、眶上裂——III、IV、V、VI對腦神經(jīng)和眼靜脈

3、頸A外口、頸A管、破裂孔、頸A內(nèi)口——頸A。

4、圓孔——V2（上頜支）和圓孔動脈。

5、卵圓孔——V3，腦膜副動脈通過。

6、棘孔——腦膜中動脈通過。

后顱窩孔道及內(nèi)容物

1、枕大孔——腦干、基底動脈。

2、頸靜脈孔——頸靜脈、IX、X、XI腦神經(jīng)通過。

3、舌下神經(jīng)孔——舌下神經(jīng)通過。

4、內(nèi)聽道——聽神經(jīng)

中顱窩孔道及內(nèi)容物

1、視神經(jīng)孔——視神經(jīng)和眼動脈。

2、66 一、正常影像學(xué)表現(xiàn)

normalmanifestationofimaging

（一）正常X線表現(xiàn)

normalX-rayfindings

1、頦頂位：中顱窩前緣、卵圓孔、棘孔、破裂孔、頸動脈管、內(nèi)耳道、外耳道、中耳、乳突。

一、正常影像學(xué)表現(xiàn)

normalmanifestati67顱底頦頂位中顱窩前緣卵圓孔與后方棘孔破裂孔枕大孔顱底頦頂位中顱窩前緣卵圓孔與后方棘孔破裂孔枕大孔682、顱底側(cè)位階梯狀的前、中（蝶鞍）、后顱窩2、顱底側(cè)位69（二）正常CT表現(xiàn)

卵圓孔和棘孔頸動脈管與破裂孔（前）頸靜脈孔normalCTfindings

（二）正常CT表現(xiàn)

卵圓孔和棘孔頸動脈管與破裂孔（前）頸靜脈70顱底CT增掃：層厚2mm翼腭窩、前方氣體為上頜竇下頜骨髁狀突外耳道頸A管外口內(nèi)聽道顱底CT增掃：層厚2mm翼腭窩、前方氣體為上頜竇下頜骨髁狀突71頸A管顱底CT增掃：層厚2mm頸A管顱底CT增掃：層厚2mm72顱底CT增掃：層厚2mm頸A管內(nèi)口顱底CT增掃：層厚2mm頸A管內(nèi)口73顱底CT平掃頸A內(nèi)口及頸動脈鈣化內(nèi)聽道鼻淚管顱底CT平掃頸A內(nèi)口及頸動脈鈣化內(nèi)聽道鼻淚管74頸動脈（三）正常MRI表現(xiàn)normalMRIfindings

內(nèi)耳與內(nèi)聽道頸動脈（三）正常MRI表現(xiàn)normalMRIfindin75二、異常影像學(xué)表現(xiàn)abnormalimagingfindings

（一）骨質(zhì)異常

1、骨質(zhì)缺損

2、骨質(zhì)破壞

二、異常影像學(xué)表現(xiàn)abnormalimagingfind76CT平掃：正常顱底與骨質(zhì)破壞CT平掃：正常顱底與骨質(zhì)破壞773、骨密度增高

3、骨密度增高

784、骨質(zhì)中斷

4、骨質(zhì)中斷

79（二）孔道異常

孔道的擴大或縮小、閉塞

頸靜脈孔擴大（二）孔道異常

孔道的擴大或縮小、閉塞

頸靜脈孔擴大80左側(cè)卵圓孔擴大，三叉神經(jīng)瘤左側(cè)卵圓孔擴大，三叉神經(jīng)瘤81 （三）腫塊(mass)

1、神經(jīng)源性腫瘤：邊界較清、密度較均勻軟組織腫塊。

2、骨源性或軟骨源性腫瘤：密度不均、鈣化或骨質(zhì)破壞。

（四）顱神經(jīng)異常：主要用MRI檢查，顱神經(jīng)的增粗、變細、走行異常及信號異常等。

（五）

顱底位置異常：外傷、顱底凹陷癥。

（三）腫塊(mass)

1、神經(jīng)源性腫瘤：82

三、顱底病變

（一）

顱底凹陷（專題）

（二）

顱底腫瘤和腫瘤樣病變

1、骨源性腫瘤和腫瘤樣病變：軟骨瘤、骨化性纖維瘤、骨纖維異常增殖癥等。

2、神經(jīng)源性腫瘤：三叉神經(jīng)瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤（頸V孔擴大及腫塊）、脊索瘤

3、鄰近腫瘤侵犯和轉(zhuǎn)移瘤：鼻咽癌

三、顱底病變

（一）

顱底凹陷（專題） （二）

顱83MRI冠狀面和矢狀面增強掃描顱底腦膜瘤：腫塊呈不均勻強化。MRI冠狀面和矢狀面增強掃描84CT平掃鼻咽癌顱底侵犯蝶竇腔擴大，內(nèi)有軟組織密度影，枕骨斜坡有不規(guī)則骨質(zhì)破壞CT平掃85

（二）顱底骨折fractureofskullbase：

腦脊液漏出、外耳道出血。不做顱底平片（頦頂位）檢查。

1、骨質(zhì)的中斷、粉碎、移位、顱縫增寬

2、累及孔道，損傷神經(jīng)血管。

3、副鼻竇內(nèi)出血。

（二）顱底骨折fractureof86顱底多發(fā)骨折蝶竇內(nèi)出血、兩側(cè)乳突小房內(nèi)出血、疑右側(cè)中耳內(nèi)出血顱底多發(fā)骨折87

第二節(jié) 眼和眼眶

eyesandorbits

要求：

掌握：眼和眼眶的CT檢查表現(xiàn)、炎性假瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤

熟習(xí)：眼和眼眶的X線和眼內(nèi)異物定位

了解：眼和眼眶及病變的MRI表現(xiàn)

第二節(jié) 眼和眼眶

eyesandorbits

要88大體解剖復(fù)習(xí)

大體解剖復(fù)習(xí)

89醫(yī)學(xué)頭頸部影像診療專題課件90醫(yī)學(xué)頭頸部影像診療專題課件91醫(yī)學(xué)頭頸部影像診療專題課件92TaketenTaketen93 一、正常影像學(xué)表現(xiàn)

normalmanifestationofimaging

（一）正常X線表現(xiàn)

normalX-rayfindings

1、眼眶后前位：形態(tài)、大小和密度

posterior-anteriorprojection

shape,sizeanddensity

2、眼眶側(cè)位：主要用于看眼內(nèi)異物 lateralprojection

一、正常影像學(xué)表現(xiàn)

normalmanifestat94醫(yī)學(xué)頭頸部影像診療專題課件95眼眶側(cè)位眼眶側(cè)位96 （二）正常CT表現(xiàn)

normalmanifestationofCT下直肌眼球球后脂肪 （二）正常CT表現(xiàn)

normalmanifestat97前房晶狀體眼環(huán)玻璃體外直肌內(nèi)直肌視神經(jīng)4-5mm視神經(jīng)管眼環(huán)厚2-3mm前房晶狀體眼環(huán)玻璃體外直肌內(nèi)直肌視神經(jīng)4-5mm視神經(jīng)管眼環(huán)98眼眶冠狀面CT平掃眼球和眼環(huán)上頜竇篩竇（左邊密度增高）上下內(nèi)外直肌及中央視神經(jīng)眼眶冠狀面CT平掃眼球和眼環(huán)上頜竇篩竇（左邊密度增高）上下內(nèi)99淚腺上直肌淚腺上直肌100（三）正常MRI表現(xiàn)T1WI前房晶狀體玻璃體及眼環(huán)外直肌球后脂肪視神經(jīng)（三）正常MRI表現(xiàn)T1WI前房晶狀體玻璃體及眼環(huán)外直肌球后101 二、異常影像學(xué)表現(xiàn)abnormalmanifestationofimaging

（一）大小與形態(tài)異常sizeandshapeabnormality

眼眶、眼球、眼外肌、視神經(jīng)

（二）密度和信號異常densityandsignalabnormality

高——鈣化、出血；低——氣體脂肪。 二、異常影像學(xué)表現(xiàn)abnormalmanifestati102CT平掃兩側(cè)內(nèi)直肌增粗，左眼球前突CT平掃兩側(cè)內(nèi)直肌增粗，左眼球前突103

CT平掃左眼球密度增高與縮小

CT平掃104 （三）位置異常

positionabnormality

（四）眶壁骨質(zhì)異常

orbitalsclerotinabnormality

（五）眼眶通道異常

orbitalchannelabnormality （六）腫塊mass

（七）鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變

changeofadjacentstructure （三）位置異常

positionabno105眼眶骨壁破壞與軟組織腫塊眼眶骨壁破壞與軟組織腫塊106CT平掃右眼球后稍高密度腫塊CT平掃右眼球后稍高密度腫塊107 三、眼和眼眶疾病的影像學(xué)診斷

imagingdiagnosisofopticandorbitallesions(P140)

（一）眼部炎性病變

inflammatorylesionoforbita

1、特性性為炎癥idiopathicorbitalinflammatory

炎性假瘤（inflammatorypseudotumor) 三、眼和眼眶疾病的影像學(xué)診斷

imagingdiagn108

目前認為是一種免疫反應(yīng)性疾病。任何年齡、單或雙側(cè)、有眼痛充血、突眼等表現(xiàn)。

1、平片plainfilm

2、CT：平掃為球后出現(xiàn)異常軟組織影；增強掃描輕中度強化，根據(jù)表現(xiàn)分為多種類型：眶隔前炎型、肌炎型、鞏膜周圍炎型、視神經(jīng)束膜炎型、彌漫型、腫塊型、淚腺炎型。

目前認為是一種免疫反應(yīng)性疾病。任何年齡、單或雙側(cè)、有眼痛充109軸位CT平掃：右側(cè)球后炎性假瘤—腫塊型腫塊冠狀面CT平掃：右眼腫塊型炎性假瘤軸位CT平掃：右側(cè)球后炎性假瘤—腫塊型腫塊冠狀面CT平掃：右110眼眶軸位CT平掃：彌漫型炎性假瘤眼眶軸位CT平