癲癇的護(hù)理查房 4 課件

癲癇

癲癇1概述癲癇是指由不同病因?qū)е履X部神經(jīng)元高度同步化異常放電所引起的以短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因。每次發(fā)作稱為癇樣發(fā)作反復(fù)多次發(fā)作引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)病癥稱為癲癇概述癲癇是指由不同病因?qū)е履X部神經(jīng)元高度同步化異常放2流行病學(xué)發(fā)病率為50-70/10發(fā)病率為50-70/10萬(wàn)/每年，年患病率為5‰。估計(jì)我國(guó)約有癲癇患者600萬(wàn)，全國(guó)每年新發(fā)癲癇患者65-70萬(wàn)，其中約有75%通過常規(guī)的一線抗癲癇藥物治療可獲得滿意的療效。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。流行病學(xué)發(fā)病率為50-70/10發(fā)病率為50-70/10萬(wàn)/3癲癇的病因特發(fā)性的癲癇：病因不明，多與遺傳因素相關(guān)。具有特征性的臨床及腦電圖表現(xiàn)，藥物治療效果好。癥狀性的癲癇：病因明確，多是中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷和功能異常引起。藥物治療效果差。腦部疾?。耗X部先天性疾病、顱腦外傷、顱腦產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染，腦血管病、顱內(nèi)腫瘤；全身性疾?。耗X缺氧、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、中毒、內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥隱源性的癲癇，病因不明，目前的檢查手段未能明確的發(fā)現(xiàn)病因。癲癇的病因特發(fā)性的癲癇：病因不明，多與遺傳因素相關(guān)。具有特征4癲癇影響因素年齡遺傳因素睡眠內(nèi)壞境改變內(nèi)分泌改變疲勞、缺睡閃光、音樂等首次發(fā)作在20歲之前近親患病率高于普通GTCS常在晨醒嬰兒痙攣在醒后睡前癲癇年齡遺傳因素睡眠內(nèi)壞境改變內(nèi)分泌改變首次發(fā)作在20歲之前5癲癇的發(fā)病機(jī)制電生理機(jī)制生化學(xué)機(jī)制遺傳學(xué)機(jī)制已克隆離子通道蛋白基因抑制性和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)異常電活動(dòng)異常神經(jīng)元高度同步高頻放電與靜息膜電位去極化漂移癲癇的發(fā)病機(jī)制電生理機(jī)制生化學(xué)機(jī)制遺傳學(xué)機(jī)制已克隆離子通6癲癇的護(hù)理查房4課件7癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)8腦電圖對(duì)比腦電圖對(duì)比9輔助檢查EEG診斷癲癇最重要的輔助檢查方法。典型表現(xiàn)是棘波、尖波、棘-慢或尖-慢復(fù)合波。血液檢查血常規(guī)，血糖、血寄生蟲等檢查，了解有無(wú)貧血、低血糖、寄生蟲病等。CT和MRI可發(fā)現(xiàn)腦部器質(zhì)性改變、占位性病變、腦萎縮等。頭PET可以定量分析特定的腦功能區(qū)的生物化學(xué)過程，可以理解為大腦細(xì)胞活性的檢查。DSA（數(shù)字減影血管造影）視頻腦電圖輔助檢查EEG診斷癲癇最重要的輔助檢查方法。典型表現(xiàn)是10

癲癇的檢查■腦電圖癲癇的檢查■腦電圖11

治療原則目前以藥物治療為主，合理用藥，保證一定的血藥濃度，藥物治療應(yīng)控制發(fā)作或最大限度地減少發(fā)作。定時(shí)測(cè)掇血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥。對(duì)繼發(fā)性癲癰應(yīng)積極治療原發(fā)病，進(jìn)行病因治療，對(duì)顱內(nèi)占位性病變，應(yīng)首先考慮手術(shù)治療。發(fā)作時(shí)治療，當(dāng)病人還處在全身抽搐和意識(shí)喪失時(shí)，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥，而不是立即用藥。治療原則12護(hù)理問題/診斷有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失。喉痙攣、口腔和氣道分泌物增多有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、判斷力失常有關(guān)知識(shí)缺乏與長(zhǎng)期、正確服藥的知識(shí)有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與后頭痙攣、癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)有誤吸的危險(xiǎn)與口腔或呼吸道分泌物增多有關(guān)排便失禁與癲癇持續(xù)發(fā)作高級(jí)中樞抑制作用減弱有關(guān)護(hù)理問題/診斷有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失。喉痙攣13

14防止窒息的發(fā)生保持呼吸道通暢體位：頭低側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)取下活動(dòng)性義齒吸痰：清除口鼻腔分泌物必要時(shí)氣管插管或氣管切開避免誤吸吸氧：鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧2-3L/min病情觀察密切觀察生命體征和癲癇發(fā)作的情況嚴(yán)防腦疝發(fā)生并作好相應(yīng)處理防止窒息的發(fā)生保持呼吸道通暢15

16

家屬要保持冷靜，及時(shí)觀察記錄病人的發(fā)病情況。將病人腰帶、領(lǐng)帶、紅領(lǐng)巾等松開，頭偏向一側(cè)，將口內(nèi)流出、吐出食物等及時(shí)擦凈，防止吸入，同時(shí)不要灌藥。將毛巾、手帕疊成條狀或用纏以紗布的筷子塞入上下臼齒之間，一方舌咬傷。同時(shí)不能強(qiáng)行搬動(dòng)或按壓病人，防止發(fā)生骨折和肌肉挫傷盡可能將病人放在一個(gè)平坦、松軟的位置，避免摔傷。對(duì)于部分表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的病人要保護(hù)好病人，防止到處走動(dòng)，避免傷及自身或他人。抽搐停止后要盡可能讓病人休息，如果病人出現(xiàn)誤吸、連續(xù)抽搐達(dá)30分鐘以上或者兩次抽搐間病人未恢復(fù)清醒時(shí)，要及時(shí)送醫(yī)。癲癇發(fā)作的急救家屬要保持冷靜，及時(shí)觀察記錄病人的發(fā)病情況。癲癇發(fā)作的急17防止損傷防止窒息及時(shí)給藥病情觀察

癲癇大發(fā)作的急救

對(duì)癥處理防止損傷防止窒息及時(shí)給藥病情觀察癲癇大發(fā)作的急救

對(duì)癥處理18

飲食指導(dǎo)清淡飲食，少量多餐，避免辛辣刺激性的食物，戒煙限酒，多食易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的食物。休息指導(dǎo)癲癇病應(yīng)避免勞累，保證充足的睡眠，睡眠不足可使大腦興奮性增高。活動(dòng)指導(dǎo)癲癇病人宜適量運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增加神經(jīng)細(xì)胞的穩(wěn)定性。用藥指導(dǎo)首先用單種藥物從小劑量開始治療，不能控制者再逐漸加量或聯(lián)合用藥?？拱d癇藥物服用數(shù)年，為防止遺忘，可于固定地方放置，并于每日固定時(shí)間服用。停藥過程不少于3個(gè)月，停藥應(yīng)在一生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可驟停驟換，以免引起復(fù)發(fā)。健康教育飲食指導(dǎo)清淡飲食，少量多餐，避免辛辣刺激性的食物，19

心理指導(dǎo)癲癇患者往往對(duì)其頻繁發(fā)作產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張心理，同時(shí)部分癲癇患者表現(xiàn)為精神異常性的發(fā)作或伴有各種精神障礙，所以應(yīng)注意觀察患者的異常表現(xiàn)和行為，幫助病人正確認(rèn)識(shí)癲癇病，給病人創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。出院指導(dǎo)保持心情舒暢情緒穩(wěn)定，按時(shí)服藥，門診隨訪，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，外出時(shí)隨身攜帶“癲癇治療卡”，以方便急救和及時(shí)與家人取得聯(lián)系，不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，盡量避免某些特發(fā)因素，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作。健康教育心理指導(dǎo)癲癇患者往往對(duì)其頻繁發(fā)作產(chǎn)生恐懼、焦20癲癇的護(hù)理查房4課件21癲癇

癲癇22概述癲癇是指由不同病因?qū)е履X部神經(jīng)元高度同步化異常放電所引起的以短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因。每次發(fā)作稱為癇樣發(fā)作反復(fù)多次發(fā)作引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)病癥稱為癲癇概述癲癇是指由不同病因?qū)е履X部神經(jīng)元高度同步化異常放23流行病學(xué)發(fā)病率為50-70/10發(fā)病率為50-70/10萬(wàn)/每年，年患病率為5‰。估計(jì)我國(guó)約有癲癇患者600萬(wàn)，全國(guó)每年新發(fā)癲癇患者65-70萬(wàn)，其中約有75%通過常規(guī)的一線抗癲癇藥物治療可獲得滿意的療效。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。流行病學(xué)發(fā)病率為50-70/10發(fā)病率為50-70/10萬(wàn)/24癲癇的病因特發(fā)性的癲癇：病因不明，多與遺傳因素相關(guān)。具有特征性的臨床及腦電圖表現(xiàn)，藥物治療效果好。癥狀性的癲癇：病因明確，多是中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷和功能異常引起。藥物治療效果差。腦部疾?。耗X部先天性疾病、顱腦外傷、顱腦產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染，腦血管病、顱內(nèi)腫瘤；全身性疾?。耗X缺氧、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、中毒、內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥隱源性的癲癇，病因不明，目前的檢查手段未能明確的發(fā)現(xiàn)病因。癲癇的病因特發(fā)性的癲癇：病因不明，多與遺傳因素相關(guān)。具有特征25癲癇影響因素年齡遺傳因素睡眠內(nèi)壞境改變內(nèi)分泌改變疲勞、缺睡閃光、音樂等首次發(fā)作在20歲之前近親患病率高于普通GTCS常在晨醒嬰兒痙攣在醒后睡前癲癇年齡遺傳因素睡眠內(nèi)壞境改變內(nèi)分泌改變首次發(fā)作在20歲之前26癲癇的發(fā)病機(jī)制電生理機(jī)制生化學(xué)機(jī)制遺傳學(xué)機(jī)制已克隆離子通道蛋白基因抑制性和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)異常電活動(dòng)異常神經(jīng)元高度同步高頻放電與靜息膜電位去極化漂移癲癇的發(fā)病機(jī)制電生理機(jī)制生化學(xué)機(jī)制遺傳學(xué)機(jī)制已克隆離子通27癲癇的護(hù)理查房4課件28癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)29腦電圖對(duì)比腦電圖對(duì)比30輔助檢查EEG診斷癲癇最重要的輔助檢查方法。典型表現(xiàn)是棘波、尖波、棘-慢或尖-慢復(fù)合波。血液檢查血常規(guī)，血糖、血寄生蟲等檢查，了解有無(wú)貧血、低血糖、寄生蟲病等。CT和MRI可發(fā)現(xiàn)腦部器質(zhì)性改變、占位性病變、腦萎縮等。頭PET可以定量分析特定的腦功能區(qū)的生物化學(xué)過程，可以理解為大腦細(xì)胞活性的檢查。DSA（數(shù)字減影血管造影）視頻腦電圖輔助檢查EEG診斷癲癇最重要的輔助檢查方法。典型表現(xiàn)是31

癲癇的檢查■腦電圖癲癇的檢查■腦電圖32

治療原則目前以藥物治療為主，合理用藥，保證一定的血藥濃度，藥物治療應(yīng)控制發(fā)作或最大限度地減少發(fā)作。定時(shí)測(cè)掇血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥。對(duì)繼發(fā)性癲癰應(yīng)積極治療原發(fā)病，進(jìn)行病因治療，對(duì)顱內(nèi)占位性病變，應(yīng)首先考慮手術(shù)治療。發(fā)作時(shí)治療，當(dāng)病人還處在全身抽搐和意識(shí)喪失時(shí)，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥，而不是立即用藥。治療原則33護(hù)理問題/診斷有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失。喉痙攣、口腔和氣道分泌物增多有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、判斷力失常有關(guān)知識(shí)缺乏與長(zhǎng)期、正確服藥的知識(shí)有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與后頭痙攣、癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)有誤吸的危險(xiǎn)與口腔或呼吸道分泌物增多有關(guān)排便失禁與癲癇持續(xù)發(fā)作高級(jí)中樞抑制作用減弱有關(guān)護(hù)理問題/診斷有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失。喉痙攣34

35防止窒息的發(fā)生保持呼吸道通暢體位：頭低側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)取下活動(dòng)性義齒吸痰：清除口鼻腔分泌物必要時(shí)氣管插管或氣管切開避免誤吸吸氧：鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧2-3L/min病情觀察密切觀察生命體征和癲癇發(fā)作的情況嚴(yán)防腦疝發(fā)生并作好相應(yīng)處理防止窒息的發(fā)生保持呼吸道通暢36

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家屬要保持冷靜，及時(shí)觀察記錄病人的發(fā)病情況。將病人腰帶、領(lǐng)帶、紅領(lǐng)巾等松開，頭偏向一側(cè)，將口內(nèi)流出、吐出食物等及時(shí)擦凈，防止吸入，同時(shí)不要灌藥。將毛巾、手帕疊成條狀或用纏以紗布的筷子塞入上下臼齒之間，一方舌咬傷。同時(shí)不能強(qiáng)行搬動(dòng)或按壓病人，防止發(fā)生骨折和肌肉挫傷盡可能將病人放在一個(gè)平坦、松軟的位置，避免摔傷。對(duì)于部分表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的病人要保護(hù)好病人，防止到處走動(dòng)，避免傷及自身或他人。抽搐停止后要盡可能讓病人休息，如果病人出現(xiàn)誤吸、連續(xù)抽搐達(dá)30分鐘以上或者兩次抽搐間病人未恢復(fù)清醒時(shí)，要及時(shí)送醫(yī)。癲癇發(fā)作的急救家屬要保持冷靜，及時(shí)觀察記錄病人的發(fā)病情況。癲癇發(fā)作的急38防止損傷防止窒息及時(shí)給藥病情觀察

癲癇大發(fā)作的急救

對(duì)癥處理防止損傷防止窒息及時(shí)給藥病情觀察癲癇大發(fā)作的急救

對(duì)癥處理39

飲食指導(dǎo)清淡飲食，少量多餐，避免辛辣刺激性的食物，戒煙限酒，多食易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的食物。休息指導(dǎo)癲癇病應(yīng)避免勞累，保證充足的睡眠，睡眠不足可使大腦興奮性增高。活動(dòng)指導(dǎo)癲癇病人宜適量運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增加神經(jīng)細(xì)胞的穩(wěn)定性。用藥指導(dǎo)首先用單種藥物從小劑量開始治療，不能控制者再逐漸加量或聯(lián)合用藥。抗癲癇藥物服用數(shù)年，為防止遺忘，可于固定地方放置，并于每日固定時(shí)間服用。停藥過程不少于3個(gè)月，停藥應(yīng)在一生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可驟停驟換，以免引起復(fù)發(fā)。健康教育飲食指導(dǎo)清淡飲食，少量多餐，避免辛辣刺激性的食物，40

心理