癥狀精神癥狀課件

精神癥狀上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)科應(yīng)黎Email：yingli1970@126.com1精神疾病與神經(jīng)疾病的關(guān)系相同點(diǎn)：都屬于神經(jīng)系統(tǒng)的障礙不同點(diǎn)：

神經(jīng)病學(xué)：研究和診治的范圍是從大腦、脊髓直至周圍神經(jīng)和肌肉的疾病,臨床表現(xiàn)為感覺和運(yùn)動(dòng)的障礙。精神病學(xué)：研究范圍是大腦高級(jí)功能的紊亂,臨床表現(xiàn)為精神活動(dòng)障礙2傳統(tǒng)精神障礙分類器質(zhì)性精神障礙(Organicpsychosis):指腦部有明顯的病理改變引起的精神障礙,以及繼發(fā)于軀體疾病或中毒的腦功能紊亂所致的精神障礙。器質(zhì)性精神障礙是基礎(chǔ)疾患所伴發(fā)的部分癥狀表現(xiàn)。功能性精神性障礙(Functionalpsychosis)：指按當(dāng)前科學(xué)技術(shù)水平還未能發(fā)現(xiàn)腦部有明顯形態(tài)改變或肯定的生理、生化改變的精神疾患。

功能性與器質(zhì)性的區(qū)分是人為的、相對的和有條件的。3精神癥狀的共同特點(diǎn)癥狀的出現(xiàn)不受病人主觀意識(shí)的控制。癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失。癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱。癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損害。多數(shù)癥狀令患者感到痛苦和煩擾。5精神癥狀的分類精神癥狀知 情意感知思維記憶注意定向自知力智能意識(shí)意志行為6一、感知覺障礙感覺:是對外界事物的個(gè)別屬性的反映，是人類最初級(jí)的心理活動(dòng)。借助于視、聽、嗅、味、觸等感官及感受器感知外界事物和軀體內(nèi)部器官的活動(dòng)狀況。知覺:是大腦對某一具體事物的各種屬性，以及它們相互關(guān)系的、整體的反映。感覺的材料越豐富、知覺就越完整、越正確。7一、感知覺障礙錯(cuò)覺（illusion）:對客觀事物歪曲的知覺?；糜X（hallucination）:沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺，是一種虛幻的知覺。根據(jù)不同的感覺器官分為:

聽幻覺內(nèi)感受器幻覺觸幻覺味幻覺嗅幻覺視幻覺最多見的是言語性幻聽，還有評論性幻聽、爭議性幻聽、命令性幻聽穩(wěn)定性幻視、舞臺(tái)樣幻視癲癇先兆

麻木感、刀刺感、通電感、蟲爬感等。8

感知綜合障礙（psychosensorydisturbance）:對一事物的某些個(gè)別屬性，如形狀、大小、顏色、位置、距離等產(chǎn)生了與該事物實(shí)際情況不相符的感知。一、感知覺障礙非真實(shí)感時(shí)間感知綜合障礙空間知覺障礙視物變形癥10思維聯(lián)想過程的障礙：思維聯(lián)想活動(dòng)量和速度方面的障礙：思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維聯(lián)想連貫性方面的障礙：思維散漫思維破裂思維不連貫思維中斷象征性思維思維邏輯性方面的障礙：語詞新作強(qiáng)迫觀念二、思維障礙12三、注意障礙注意：是指意識(shí)對一定事物的指向性。被動(dòng)注意：指沒有自覺的目的和不加任何努力而不自主地、自然的注意。它是人類對外界刺激的簡單的原始性的反應(yīng)。主動(dòng)注意：是自覺的有預(yù)定目的的，使注意指向一定對象而且為了實(shí)現(xiàn)這一目的，在必要時(shí)還須做一定的努力的注意。14

注意的程度方面障礙注意增強(qiáng)注意減退注意的穩(wěn)定性方面注意緩慢注意狹窄注意固定注意渙散注意轉(zhuǎn)移注意的集中性方面的障礙三、注意障礙15記憶：既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。識(shí)記保持回憶四、記憶障礙16四、記憶障礙記憶增強(qiáng)（hypermnesia）記憶減退（hypomnesia）：

指識(shí)記、保存、再認(rèn)和回憶普遍減退。早期可出現(xiàn)回憶減退。遺忘（amnesia）：回憶的空白順行性遺忘（anterogradeamnesia）逆行性遺忘（retrogradeamnesia）界限性遺忘，心因性遺忘（circumscribedamnesia）錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）虛構(gòu)（confabulation）17遺忘(amnesia)昏迷意識(shí)模糊正常外傷恢復(fù)逆行性遺忘順行性遺忘18五、智能障礙精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）癡呆（dementia）全面性癡呆部分性癡呆心因性假性癡呆20引起癡呆的病因

中樞神中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾?。篈lzheimer`s、Pick病、CJD、帕金森病、路易體癡呆顱內(nèi)疾病:

腦占位性病變、感染和創(chuàng)傷代謝障礙和內(nèi)分泌障礙:

內(nèi)分泌障礙、肝衰竭、肺衰竭、腎衰竭等、肝豆?fàn)詈俗冃?、維生素B1/B12缺乏血管性疾?。貉苄园V呆中毒、缺氧：酒精、重金屬、一氧化碳、藥物21老年良性健忘癥（BSF）與ADBSFAD記憶障礙近事記憶受損，對事件的某些細(xì)節(jié)準(zhǔn)確回憶存在困難開始近記憶受損，以后遠(yuǎn)記憶同時(shí)受損自知力良好，對記憶不好感到負(fù)擔(dān)或主動(dòng)求醫(yī)，并力圖設(shè)法彌補(bǔ)記憶缺陷，以適應(yīng)正常生活、工作和社交活動(dòng)無自知力，對記憶障礙泰然處之精神病性癥狀無常見23診斷確定癡呆綜合征存在：臨床精神檢查中智能檢查、臨床量表評定，如MMSE、HDS等及韋氏智力測試等病因?qū)W診斷：主要是排除性診斷，排除其他所有特異性原因所致癡呆后，如MID、外傷性癡呆、酒精性癡呆、癲癇性癡呆等確診需依賴病理診斷，即腦組織活檢或尸檢24七、自知力

自知力：指病人對其本身精神病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，即能否察覺或識(shí)辨自己有病和精神狀態(tài)是否正常。能否正確分析和判斷，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗(yàn)中哪些是屬于病態(tài)。自知力完整與否是判斷重性精神病和輕性精神病的重要標(biāo)志之一，自知力完整程度及其變化，又往往被看作是判斷精神病惡化、好轉(zhuǎn)或痊愈的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。26

八、意識(shí)障礙

廣義：意識(shí)是精神活動(dòng)的代名詞

醫(yī)學(xué)：人對環(huán)境和自身的識(shí)別能力和清晰程度嗜睡狀態(tài)（somnolence）意識(shí)模糊（clouding）瞻望狀態(tài)（delirium）昏睡（comaorstupor）昏迷（coma）27九、情感障礙情感：個(gè)體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)心境：較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)激情：突然產(chǎn)生的猛烈、爆發(fā)的情感，如憤怒、恐懼、狂喜、絕望等28十、意志障礙意志增強(qiáng)（hyperbulia）意志減退與缺乏（hypobulia,abulia）思維遲緩、情緒低落、意志減退－－構(gòu)成情感性精神障礙抑郁狀態(tài)。意志:為了達(dá)到既定目的而采取的自覺行動(dòng)稱意志活動(dòng)30十一、動(dòng)作、行為障礙單獨(dú)的肌肉運(yùn)動(dòng)則－－運(yùn)動(dòng)簡短的行為或行為的一部分－－動(dòng)作有動(dòng)作有目的的行動(dòng)－－行為31十一、動(dòng)作、行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮：整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)，動(dòng)作與言語增多。協(xié)調(diào)性/不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵臘樣屈曲：見于緊