2022年醫(yī)學(xué)專題-兒童期意外傷害的認(rèn)識(shí)及干預(yù)

青島李滄區(qū)基本公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)服務(wù)健康教育講座意外傷害健康教育進(jìn)校園樓山街道(jiēdào)衛(wèi)生服務(wù)中心第一頁，共三十五頁。

小學(xué)生意外(yìwài)傷害

——健康教育干預(yù)第二頁，共三十五頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容一、意外傷害的定義(dìngyì)與分類二、傷害的病因?qū)W與影響因素三、傷害的流行病學(xué)四、傷害的預(yù)防與控制

第三頁，共三十五頁。一、定義(dìngyì)與分類

意外傷害定義：學(xué)齡期意外傷害，是指突然(tūrán)發(fā)生的事件對(duì)人體造成的損傷或死亡?！坝捎诃h(huán)境能量與人體的（劇烈）交換超出了人體的接受能力而造成的人身傷害?！?/p>

這能量可以是機(jī)械的、熱的、電的、放射線的、或化學(xué)的（毒物）、昆蟲咬傷、醫(yī)源性傷害、家庭暴力等。第四頁，共三十五頁。目前認(rèn)為意外傷害是一種突發(fā)事件，它是生活中對(duì)人生命安全和健康有嚴(yán)重威脅的一種危險(xiǎn)因素。意外傷害的發(fā)生既有外部原因，又有內(nèi)部原因，有其客觀的規(guī)律性。它屬于一類疾病(jíbìng)，國際疾病(jíbìng)分類（ICD－9）已將其單獨(dú)列為一類。

第五頁，共三十五頁。傷害(shānghài)的分類

性質(zhì)分類

物理性：燒傷、摔傷、車禍、溺水

化學(xué)性：藥物、煤氣中毒等屬于

生物性：食物中毒、狗、蛇咬傷等。

外因分類：交通(jiāotōng)傷害等。第六頁，共三十五頁。傷害(shānghài)的分類傷害故意傷害非故意傷害自傷他人傷害第七頁，共三十五頁。傷害的分類(fēnlèi)（受傷性質(zhì)):

腦和脊柱、骨折、面部受傷、背部受傷等

傷害的分類（發(fā)生地點(diǎn)）:

道路(dàolù)，家中，學(xué)校，運(yùn)動(dòng)時(shí)等第八頁，共三十五頁。傷害(shānghài)的嚴(yán)重程度死亡嚴(yán)重傷害住院(zhùyuàn)急診室搶救門診治療或自己處理及不治療第九頁，共三十五頁。幾種主要(zhǔyào)意外損傷：1、機(jī)動(dòng)車損傷2

、跌落(diēluò)3

、燒/燙傷4

、溺水5

、暴力（包括虐待、忽視、自殺、他殺等）6、中毒7、動(dòng)物致傷8、切割傷9、生物侵害10、自然災(zāi)害11、

戰(zhàn)爭12、環(huán)境污染(huánjìngwūrǎn)傷害第十頁，共三十五頁。二、傷害的病因?qū)W與影響(yǐngxiǎng)因素

（一）病因?qū)W1．致傷(zhìshānɡ)因子：各種形式的能量，包括機(jī)械能、熱能、電能等2．宿主（人）的因素

(1)性別

(2)年齡

(3)種族和地區(qū)3．環(huán)境因素：社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境Haddon傷害模型

Haddon認(rèn)為傷害的發(fā)生取決于宿主、致病因子和環(huán)境三因素相互作用的結(jié)果。第十一頁，共三十五頁。（二）影響(yǐngxiǎng)因素

1．生物學(xué)因素(1)能量轉(zhuǎn)移(2)機(jī)體耐受性(3)傾向性2．心理學(xué)因素(1)認(rèn)識(shí)和觀念(2)行為和習(xí)慣3．社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素(1)經(jīng)濟(jì)水平和現(xiàn)代化水平(2)社區(qū)(shèqū)安全第十二頁，共三十五頁。三、意外傷害(shānghài)的流行病學(xué)意外損傷已構(gòu)成學(xué)齡期兒童期嚴(yán)重健康問題，從七十年代末歐洲、歐洲以外發(fā)達(dá)國家和中等收入發(fā)展中國家的流行學(xué)報(bào)告表明意外死亡已成為兒童總死亡順位中的首位，八十年代的報(bào)告表明意外死亡在總死亡中所占的百分率漸次上升，依然保持領(lǐng)先(lǐnɡxiān)。到九十年代中期，連一般發(fā)展中國家象尼日利亞、巴巴多斯、哥斯達(dá)黎加、墨西哥等國家意外死亡除在0歲組居死亡順位第三位外，在1－4歲、5－9歲、10－14歲組皆為第一位。

第十三頁，共三十五頁。

世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國兒童基金會(huì)聯(lián)合(liánhé)發(fā)布

《世界兒童傷害預(yù)防報(bào)告》全球范圍每天有超過２０００名兒童因?yàn)橐馔饣蚴鹿?shìgù)所造成的傷害而死亡。

世界各地每年都有成百上千萬的兒童因?yàn)閲?yán)重的意外傷害事故而住院，甚至造成終生的殘疾。

第十四頁，共三十五頁。全世界每年(měinián)有８３萬兒童（相當(dāng)于美國芝加哥市的兒童人口總數(shù)）因?yàn)樯鲜鲆馔鈧Χ恍宜劳?。還有數(shù)以百萬計(jì)兒童所受的傷害雖未致命，但往往需要長期住院治療和獲得康復(fù)服務(wù)。

兒童在長到９歲以后，意外傷害便成為導(dǎo)致他們死亡的主要原因，這一直將延續(xù)到他們進(jìn)入成年為止。95%的兒童受傷事件發(fā)生在發(fā)展中國家。第十五頁，共三十五頁。非洲兒童的意外傷害死亡率最高。與歐洲高收入國家以及西太平洋地區(qū)國家(如兒童受傷率最低的澳大利亞、荷蘭、新西蘭、瑞典和英國)相比，非洲兒童意外受傷總死亡率高出10倍以上。

盡管許多高收入國家在過去30年期間(qījiān)兒童意外傷害死亡的絕對(duì)數(shù)目減少了50%，但死于意外傷害的兒童數(shù)目仍占這些國家兒童死亡總數(shù)的40%。第十六頁，共三十五頁。報(bào)告認(rèn)為(rènwéi)，導(dǎo)致兒童受傷死亡的五大原因是：1.車禍：每年有26萬兒童死于車禍，大約1000萬兒童受傷。車禍?zhǔn)?0至19歲兒童主要的死亡和殘疾原因；2.溺水：每年有17.5萬多兒童溺死，有300萬兒童溺水后生(hòushēng)還。由于部分幸存者腦部受損，非致命性溺水對(duì)終身健康和經(jīng)濟(jì)造成的影響超過任何其它傷害類別；3.燒傷或灼傷：每年有9.6萬兒童因被燒傷或灼傷而死亡，低收入和中等收入國家兒童的這一死亡率是高收入國家的11倍；4.摔落：每年有近4.7萬兒童摔死，數(shù)十萬兒童摔傷；5.中毒：每年有4.5萬多名兒童死于意外中毒。第十七頁，共三十五頁。我國：有關(guān)抽樣調(diào)查(chōuyànɡdiàochá)表明因意外傷害造成的兒童死亡占兒童死亡總量的26.1%。目前每年約有16萬0至14歲兒童死于意外傷害，約有64萬兒童因傷致殘。兒童意外傷害已經(jīng)超過(chāoguò)4種常見兒童疾?。ǚ窝?、惡性腫瘤、先天畸形和心臟病）死亡的總和，不僅導(dǎo)致兒童傷亡、殘疾，而且嚴(yán)重影響到了兒童的身心健康、正常發(fā)育和學(xué)習(xí)。第十八頁，共三十五頁。

道路(dàolù)夢(mèng)魘

終身殘疾

行人非命

生命代價(jià)第十九頁，共三十五頁。2003年全球死因(sǐyīn)構(gòu)成

慢病3300萬傳染病1800萬傷害(shānghài)500萬第二十頁，共三十五頁。

2003年中國死因(sǐyīn)構(gòu)成

慢病700萬傳染病100萬傷害(shānghài)100萬第二十一頁，共三十五頁。四、學(xué)齡期意外傷害(shānghài)的預(yù)防與控制（一）政府重視，部門協(xié)作（二）依托社區(qū)，各方參與（三）監(jiān)測(cè)干預(yù)，雙管齊下

1．預(yù)防危險(xiǎn)因素產(chǎn)生

2．減少危險(xiǎn)因素含量

3．防止發(fā)生(fāshēng)危險(xiǎn)

4．釋放致傷能量以減輕傷害

5．在時(shí)間和空間上與危險(xiǎn)隔開

6．設(shè)置屏障

7．從根本上消除危險(xiǎn)

8．增加人體對(duì)危險(xiǎn)因素的抵抗力

9．預(yù)防和控制傷害10．使居民享受到安全公平第二十二頁，共三十五頁。兒童期意外(yìwài)傷害的原因1，

意料外的傷害：－多原因－?？深A(yù)防2，

意料內(nèi)的傷害：－難以定論的原因－難于(nányú)預(yù)測(cè)與預(yù)防第二十三頁，共三十五頁。

學(xué)齡期意外傷害(shānghài)的原因常見的致死性學(xué)齡期意外傷害的原因－機(jī)動(dòng)車及道路交通造成的傷害（車禍(chēhuò)）－溺水－燒傷（火焰燒傷、燙傷、接觸燒傷）－跌落－中毒第二十四頁，共三十五頁。常見的致死(zhìsǐ)性學(xué)齡期意外傷害*

1．車禍：每年有26萬兒童死于車禍，大約1000萬兒童受傷。車禍?zhǔn)?0至19歲兒童主要的死亡和殘疾原因；

2.溺水：每年有17.5萬多兒童溺死，有300萬兒童溺水后生還。由于部分幸存者腦部受損，非致命性溺水對(duì)終身健康和經(jīng)濟(jì)造成(zàochénɡ)的影響超過任何其它傷害類別；

3.燒傷或灼傷：每年有9.6萬兒童因被燒傷或灼傷而死亡，低收入和中等收入國家兒童的這一死亡率是高收入國家的11倍；

4.跌落：每年有近4.7萬兒童摔死，數(shù)十萬兒童摔傷；

5.中毒：每年有4.5萬多名兒童死于意外中毒。

*

第二十五頁，共三十五頁。預(yù)防兒童期意外(yìwài)傷害

1、

預(yù)防的關(guān)鍵手段(shǒuduàn)－研究－教育－環(huán)境與產(chǎn)品的改進(jìn)－建立法律法規(guī)第二十六頁，共三十五頁。研究(yánjiū)

1、

確定引起意外傷害的趨勢(shì)和落實(shí)預(yù)防意外傷害的措施2、

例如：－機(jī)動(dòng)車、道路交通意外傷害是意外死亡(sǐwáng)的主要原因－使用工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的兒童汽車安全座和自行車頭盔是預(yù)防意外傷害的有效干預(yù)手段第二十七頁，共三十五頁。

教育(jiàoyù)

1、

促進(jìn)個(gè)體和人群行為改變2、

舉例：―――保健人員重點(diǎn)致力于安全(ānquán)實(shí)踐―――在學(xué)校和地區(qū)開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的項(xiàng)目，鼓勵(lì)某種安全措施如使用自行車頭盔第二十八頁，共三十五頁。環(huán)境和產(chǎn)品(chǎnpǐn)改變

1、

通過改善外界環(huán)境盡量減少傷害(shānghài)危險(xiǎn)因素和潛在的損傷如玩具或衣物2、

舉例：―――兒童專用防護(hù)/容器減少中毒危險(xiǎn)―――交通安靜措施以降低行人損傷的危險(xiǎn)第二十九頁，共三十五頁。法律(fǎlǜ)和法規(guī)

1、

制定法律和法規(guī)以杜絕不安全事件2、

舉例：―――車輛安全帶規(guī)定以降低機(jī)動(dòng)車碰撞/急停時(shí)兒童發(fā)生危險(xiǎn)―――兒童睡衣需用阻燃材料(cáiliào)的規(guī)定以降低燒傷的危險(xiǎn)第三十頁，共三十五頁。住院患兒意外(yìwài)傷害的

危險(xiǎn)因素墜床墜窗跌傷燙傷(tàngshāng)銳器傷砸傷牽拉傷凍傷電擊傷氣管(qìguǎn)異物窒息病人從醫(yī)院丟失走失第三十一頁，共三十五頁。小學(xué)生意外(yìwài)傷害的三級(jí)預(yù)防1、一級(jí)預(yù)防——預(yù)防傷害事件的發(fā)生全人群策略(populationstrategy)指降低人群暴露于傷害的危險(xiǎn)水平(環(huán)境、因素、機(jī)會(huì)和條件)；高危策略(highriskstrategy)指消除高危人群對(duì)某種傷害的特殊暴露和降低危害(harmreduction)。2、二級(jí)預(yù)防——降低傷害的嚴(yán)重程度即在傷害發(fā)生后的自救互救、院前醫(yī)護(hù)、院內(nèi)搶救和治療傷害者第一(dìyī)時(shí)間緊急救護(hù)3、三級(jí)預(yù)防——減少傷害發(fā)生后傷殘的發(fā)生和嚴(yán)重程度第三十二頁，共三十五頁。小結(jié)(xiǎojié)學(xué)齡期意外損傷是一組疾病，有它的發(fā)生規(guī)律、危險(xiǎn)因素，可以預(yù)防。隨著都市化和工業(yè)化進(jìn)程的加速，兒童期意外傷害是影響提高生活(shēnghuó)質(zhì)量和生命質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵危險(xiǎn)因素。預(yù)防和控制學(xué)齡期兒童意外傷害不是一個(gè)單純的衛(wèi)生預(yù)防或醫(yī)學(xué)問題，而是一項(xiàng)涉及多學(xué)科協(xié)作、多部門參與的綜合性社會(huì)系統(tǒng)工程，需要政府和各有關(guān)部門的支持和配合，才能收到良好的效果。第三十三頁，共三十五頁。謝謝(xièxie)