2022年醫(yī)學(xué)專題-肺結(jié)核(幻燈)

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1第一頁，共九十二頁。2個小問題(wèntí)1.單一病原菌致死的最主要原因是什么？2.感染和傳染性疾病中的第一(dìyī)殺手是什么？

2第二頁，共九十二頁。結(jié)核病全球告急?。?993年4月23日，WHO）3第三頁，共九十二頁。結(jié)核病全球告急全球結(jié)核病例總數(shù)(zǒngshù)從1990年的750萬上升到2000年的1020萬。總死亡人數(shù)也從250萬上升到350萬。

4第四頁，共九十二頁。肺結(jié)核Pulmonarytuberculosis5第五頁，共九十二頁。結(jié)核病疫情(yìqíng)惡化的原因HIV感染急劇增加和AIDS傳播蔓延。出生于人口增長率較高地區(qū)的兒童，到了結(jié)核病發(fā)病和死亡高峰年齡。結(jié)核病控制系統(tǒng)的削弱(xuēruò)和消失。結(jié)核病例治療管理不善而導(dǎo)致耐藥菌株快速產(chǎn)生，控制困難。6第六頁，共九十二頁。2000年第四次

全國(quánɡuó)結(jié)核病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果

活動性肺結(jié)核患病率367/10萬涂陽肺結(jié)核患病率122/10萬菌陽結(jié)核病患病率160/10萬估計(gūjì)全國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人450萬，涂陽肺結(jié)核患者約15萬，菌陽肺結(jié)核患者約200萬。7第七頁，共九十二頁。2000年第四次

全國結(jié)核病學(xué)抽樣調(diào)查(chōuyànɡdiàochá)結(jié)果全國近2/3的活動性肺結(jié)核患者，3/5的涂陽患者未被發(fā)現(xiàn)。有癥狀的患者中，42.8%的患者有癥狀而未及時(jíshí)就診，患者不在乎和經(jīng)濟困難是主要原因，經(jīng)濟困難者占37.3%。

8第八頁，共九十二頁。2000年第四次

全國結(jié)核病學(xué)抽樣調(diào)查(chōuyànɡdiàochá)結(jié)果人口類型活動性肺結(jié)核涂陽肺結(jié)核菌陽肺結(jié)核城市21168117城鎮(zhèn)319101129農(nóng)村3931161699第九頁，共九十二頁。2000年第四次

全國結(jié)核病學(xué)抽樣調(diào)查(chōuyànɡdiàochá)結(jié)果全國結(jié)核病死亡率9.8/10萬，每年(měinián)死于結(jié)核病者13萬人，是各種其他傳染病何寄生蟲病死亡總和的兩倍。青壯年結(jié)核病死亡占結(jié)核病總死亡的48%。

10第十頁，共九十二頁。病因（etiology)結(jié)核菌(tuberclebacillus)：1882年由Koch發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)。分枝桿菌，涂片染色具有抗酸性。生長緩慢，對外界抵抗力強。分人型、牛型、鼠型等。人型、牛型（尤以人型，標準菌株H37Rv）為人類結(jié)核病的主要病原菌。11第十一頁，共九十二頁。結(jié)核菌生長(shēngzhǎng)速度慢

快

A不斷(bùduàn)繁殖菌B細胞(xìbāo)內(nèi)菌

C偶然繁殖菌D休眠菌12第十二頁，共九十二頁。感染途徑呼吸道消化道其他途徑(tújìng)：經(jīng)皮膚、泌尿生殖道等，少見。13第十三頁，共九十二頁。結(jié)核菌的呼吸道傳播(chuánbō)人的痰是最重要的結(jié)核菌來源?？人浴⒄勗?、吐痰回產(chǎn)生含結(jié)核菌的微滴浮于空氣中，這些微滴被他人吸入導(dǎo)致感染和疾病。經(jīng)過(jīngguò)2~3周治療傳染性就不那么大了。要教育有傳染性的病人咳嗽時捂住嘴、轉(zhuǎn)過臉。14第十四頁，共九十二頁。人體感染(gǎnrǎn)結(jié)核菌后是否一定會發(fā)病?不一定(yīdìng).15第十五頁，共九十二頁。人體(réntǐ)對結(jié)核菌的免疫

(immunity)1.自然(zìrán)免疫力（nativeimmunity）2.獲得性免疫力（acquiredimmunity）16第十六頁，共九十二頁。結(jié)核病的免疫(miǎnyì)機體在經(jīng)結(jié)核菌感染(gǎnrǎn)或注射BCG人工感染后4-8周，在巨噬細胞和T細胞作用下，產(chǎn)生特異性的免疫力，同時形成遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。這種由巨噬細胞和T細胞介導(dǎo)的對結(jié)核菌的特異性免疫屬細胞免疫.17第十七頁，共九十二頁。結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)機體對結(jié)核菌的初染和再染表現(xiàn)的反應(yīng)不同，初染時機體缺乏免疫力，亦未形成免疫力，以至(yǐzhì)病變擴散。再染結(jié)核菌由于機體產(chǎn)生免疫力，病變局限化，但可引起機體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生劇烈反應(yīng)稱變態(tài)反應(yīng).18第十八頁，共九十二頁?？坪宅F(xiàn)象：機體(jītǐ)對結(jié)核菌再感染與初感染不同反應(yīng)的現(xiàn)象稱為科赫(Koch)現(xiàn)象。初感染(gǎnrǎn)再感染(gǎnrǎn)19第十九頁，共九十二頁。結(jié)核病的病理(bìnglǐ)特點(pathology)結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercularnodus)：類上皮細胞，多核巨細胞（langhan細胞）。干酪性壞死(caseousedegeneration)：壞死區(qū)呈灰白略帶黃色，質(zhì)松而脆，似干酪。鏡檢見一片凝固(nínggù)、染成伊紅色、無結(jié)構(gòu)的壞死組織。易于形成空洞（cavity):中心性，壁薄而規(guī)則。20第二十頁，共九十二頁。結(jié)核病的基本(jīběn)病變（pathologicalchanges)滲出為主的病變：充血水腫、白細胞浸潤?？赏耆铡Ｔ錾鸀橹鞯牟∽?結(jié)核結(jié)節(jié)的形成，是結(jié)核病的特征性改變。菌量少、細胞(xìbāo)免疫占優(yōu)勢。變質(zhì)為主的病變：人體抵抗力低或菌量多、變態(tài)反應(yīng)占優(yōu)勢。干酪性壞死。

21第二十一頁，共九十二頁。結(jié)核病變的轉(zhuǎn)歸愈合(yùhé)肺內(nèi)播散沿血行或淋巴管播散局部進展擴大22第二十二頁，共九十二頁。肺結(jié)核分類法

（1978年）原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)慢性(mànxìng)纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)23第二十三頁，共九十二頁。中國(zhōnɡɡuó)結(jié)核病分類

（1998）原發(fā)型肺結(jié)核（代號(dàihào)：Ⅰ型）血行播散型肺結(jié)核（代號：Ⅱ型）繼發(fā)型肺結(jié)核（代號：Ⅲ型）結(jié)核性胸膜炎（代號：Ⅳ型）其它肺外結(jié)核（代號：V型）24第二十四頁，共九十二頁。原發(fā)型肺結(jié)核（一）定義：原發(fā)型肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染所致(suǒzhì)的臨床病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)核。25第二十五頁，共九十二頁。原發(fā)型肺結(jié)核（二）癥狀(zhèngzhuàng)：輕微而短暫。部位：多發(fā)生在肺通氣較大部位。形成原發(fā)綜合征（原發(fā)病灶、淋巴管炎、局部淋巴結(jié)炎）。26第二十六頁，共九十二頁。原發(fā)型肺結(jié)核（三）X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)：肺部原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，呈“啞鈴樣”。肺門或縱隔淋巴結(jié)核較原發(fā)綜合征更為常見。(slide1)預(yù)后：肺部病灶多較快吸收；肺門淋巴結(jié)炎可較長時間不愈；肺內(nèi)病灶鄰近胸膜，可致胸膜炎。27第二十七頁，共九十二頁。血行播散(bōsàn)型肺結(jié)核（一）急性(jíxìng)血行播散型肺結(jié)核（急性(jíxìng)粟粒型肺結(jié)核）亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。28第二十八頁，共九十二頁。血行播散(bōsàn)型肺結(jié)核（二）發(fā)生機理

1.兒童多由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來。2.成人(chéngrén)多由繼發(fā)性肺或肺外結(jié)核病灶破潰到血管引起。29第二十九頁，共九十二頁。急性(jíxìng)粟粒性型結(jié)核癥狀(zhèngzhuàng)：起病急，有全身毒血癥狀，可伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。X線表現(xiàn)：肺內(nèi)病變細小、等大、均勻地分布于兩肺。30第三十頁，共九十二頁。亞急性或慢性(mànxìng)

血行播散型肺結(jié)核發(fā)生機理：當人體抵抗力較高，少量結(jié)核菌分期分批(fēnqīfēnpī)經(jīng)血行進入肺部時發(fā)生。癥狀可不明顯。

X線表現(xiàn)：肺內(nèi)病灶大小不均、新舊不等，較對稱地分布在兩肺中下部。(slide2、3)31第三十一頁，共九十二頁。繼發(fā)型肺結(jié)核（一）包括1978年分類法中的浸潤型肺結(jié)核和慢性纖維(xiānwéi)空洞型肺結(jié)核。肺結(jié)核中的主要類型。多種病理改變：以增殖病變?yōu)橹?、以滲出病變?yōu)橹鳌⒁愿衫也∽優(yōu)橹骰蛞钥斩床∽優(yōu)橹鞯取?2第三十二頁，共九十二頁。繼發(fā)型肺結(jié)核（二）發(fā)生(fāshēng)機理：

1.內(nèi)源性感染2.外源性感染病變部位：多位于鎖骨上下。33第三十三頁，共九十二頁。繼發(fā)型肺結(jié)核X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)1.多為片狀、絮狀模糊陰影2.葉性分布、濃密不均的陰影（干酪性肺炎）3.球形陰影（結(jié)核球）4.空洞5.其它：胸膜肥厚、垂柳狀肺紋理(wénlǐ)、播散病灶等。(slide4、5、6）34第三十四頁，共九十二頁。肺結(jié)核癥狀(symptom)肺結(jié)核癥狀輕微或癥狀明顯(míngxiǎn)，何者為多???

35第三十五頁，共九十二頁。癥狀（一）多數(shù)病人癥狀輕微少數(shù)病人急劇起病有些病人因咯血而就診少數(shù)病人因其他疾病使用糖皮質(zhì)激素使?jié)撛诘慕Y(jié)核病惡化(èhuà)才確診36第三十六頁，共九十二頁。癥狀（二）全身癥狀(zhèngzhuàng)呼吸系統(tǒng)癥狀1.干咳，可有少量粘痰2.伴繼發(fā)感染時，痰可呈膿性3.1/3病人有不同程度咯血4.胸痛：炎癥波及胸壁時出現(xiàn)37第三十七頁，共九十二頁。肺結(jié)核體癥

(physicalsign)（一）面部潮紅病變(bìngbiàn)范圍小或位于肺組織深部，多無異常肺部體癥38第三十八頁，共九十二頁。體癥（二）病變范圍大、廣泛纖維化、胸膜肥厚粘連(zhānlián)時，可有：1.氣管移位2.患側(cè)呼吸運動減弱，胸廓下陷，肋間變窄2.叩濁，對側(cè)代償性肺氣腫體癥3.呼吸音減弱，可聞及支氣管肺泡呼吸音、濕羅音39第三十九頁，共九十二頁。實驗室或其他(qítā)檢查Pay

attention!40第四十頁，共九十二頁。結(jié)核菌檢查（一）痰菌檢查是確定傳染和診斷、治療(zhìliáo)的主要指標。痰菌檢查陽性，以（+）表示；陰性以（—）表示。需注明痰檢方法。如：涂（+）、涂（—）培（+）、培（—）（無痰）或（未查）41第四十一頁，共九十二頁。結(jié)核菌檢查（二）1.痰涂片(túpiàn)2.培養(yǎng)法3.經(jīng)纖支鏡檢查4.清晨的胃洗滌液檢查5.聚合酶鏈反應(yīng)(PCR,polymerasechainreaction)42第四十二頁，共九十二頁。X線檢查(jiǎnchá)

方法透視攝片點片病灶斷層片特殊體位(tǐwèi)攝影透視+攝片計算機斷層掃描，CT（computertomography)熒光(yíngguāng)縮影X線檢查43第四十三頁，共九十二頁。X線表現(xiàn)（一）病灶部位：一般在上肺，一側(cè)或雙側(cè)。存在時間(shíjiān)較長。常有多種性質(zhì)不同的病灶混合存在和肺內(nèi)播散病灶。44第四十四頁，共九十二頁。X線表現(xiàn)（二）硬結(jié)病灶（斑點(bāndiǎn)、條索、結(jié)節(jié)狀、密度較高、邊緣清晰）浸潤性病灶（云霧狀、密度較淡、邊緣模糊）干酪性病灶（密度較高、濃密不均）空洞（有環(huán)形邊界的透亮區(qū)）45第四十五頁，共九十二頁。結(jié)核菌素試驗(shìyàn)舊結(jié)素（oldtuberculin,OT)結(jié)素的純蛋白(dànbái)衍化物（purifiedproteinderivative,PPD)46第四十六頁，共九十二頁。結(jié)核菌素試驗判斷(pànduàn)方法48~72小時測硬結(jié)直徑<5mm，陰性5~9mm，（+），弱陽性10~19mm，（++），陽性20mm，或局部(júbù)皮膚發(fā)生水皰與壞死者，（+++），強陽性。47第四十七頁，共九十二頁。結(jié)素試驗陽性(yángxìng)的意義用5IU結(jié)素試驗，一般陽性結(jié)果意義不大用1IU，強陽性提示(tíshì)體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶對嬰幼兒診斷價值比成人大48第四十八頁，共九十二頁。結(jié)素試驗陰性(yīnxìng)的意義無結(jié)核菌感染結(jié)核菌感染早期服用免疫抑制劑患營養(yǎng)不良、麻疹、百日咳、重癥結(jié)核(jiéhé)及各種危重病人淋巴細胞免疫系統(tǒng)缺陷部分老年人49第四十九頁，共九十二頁。結(jié)核菌抗體(kàngtǐ)檢查血清中特異性抗體

對于診斷肺外結(jié)核可提供(tígōng)參考。酶連免疫吸附試驗（ELISA，enzyme-linkedimmunosorbentassay)50第五十頁，共九十二頁。其它檢查血象ESR活組織病理檢查1.經(jīng)纖支鏡2.淺表淋巴結(jié)活檢(huójiǎn)3.經(jīng)B超引導(dǎo)下穿刺B超CT51第五十一頁，共九十二頁。肺結(jié)核診斷（一）包括(bāokuò)病變范圍及部位、分類類型、痰菌情況、化療史。如：1.右中原發(fā)型肺結(jié)核，涂（+），初治；2.左側(cè)結(jié)核性胸膜炎，涂（—），培（—），初治。52第五十二頁，共九十二頁。肺結(jié)核診斷（二）初治：凡既往未用過抗結(jié)核藥物治療或用藥時間少于一個月的新發(fā)病例。復(fù)治：凡既往應(yīng)用抗結(jié)核藥物一個月以上(yǐshàng)的新發(fā)病例、復(fù)發(fā)病例、初治治療失敗病例等。53第五十三頁，共九十二頁。肺結(jié)核診斷（三）痰菌檢查為主要依據(jù)。X線健康檢查是發(fā)現(xiàn)早期(zǎoqī)肺結(jié)核的主要方法?；罱M織病理檢查也十分重要。54第五十四頁，共九十二頁。鑒別診斷肺部陰影(yīnyǐng)的鑒別：1.肺癌2.肺炎3.肺膿腫4.結(jié)節(jié)病5.淋巴瘤癥狀鑒別：

1.慢性支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)2.支氣管擴張3.傷寒4.敗血癥5.白血病55第五十五頁，共九十二頁。肺結(jié)核治療(zhìliáo)化學(xué)(huàxué)藥物治療對癥治療中醫(yī)治療手術(shù)治療56第五十六頁，共九十二頁。抗結(jié)核化療適應(yīng)癥：有結(jié)核中毒癥狀，痰菌（+），X線：病灶有炎性成分或病灶處于進展或好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)階段，均屬活動性肺結(jié)核，是化療適應(yīng)證?；熢瓌t：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。57第五十七頁，共九十二頁。藥物與結(jié)核菌全殺菌劑：異煙肼、利福平，對A、B、C菌群均有效。半個殺菌劑：

鏈霉素：對堿性環(huán)境、細胞(xìbāo)外菌有效。吡嗪酰胺；對酸性環(huán)境、細胞(xìbāo)內(nèi)菌有效。抑菌劑：乙胺丁醇、對氨水楊酸。58第五十八頁，共九十二頁。化療方法

(chemotherapy)59第五十九頁，共九十二頁。兩階段用藥(yònɡyào)和間歇用藥(yònɡyào)兩階段用藥：強化階段：開始化療的1~3個月。鞏固(gǒnggù)階段：化療3個月以后。間歇用藥：在鞏固階段有規(guī)律地每周3次用藥。原理：結(jié)核菌與藥物接觸數(shù)小時后，延緩數(shù)天生長。60第六十頁，共九十二頁。常規(guī)化療以往常規(guī)使用異煙肼、鏈霉素和對氨水楊酸鈉12~18個月治療結(jié)核病，習(xí)慣(xíguàn)稱為“常規(guī)療法”。61第六十一頁，共九十二頁。短程化療聯(lián)用異煙肼、利福平等兩個(liǎnɡɡè)以上殺菌劑，總療程6~9個月，療效和復(fù)發(fā)率均與常規(guī)化療相同。62第六十二頁，共九十二頁。督導(dǎo)治療醫(yī)護人員按時督促用藥，加強訪視宣教，取得(qǔdé)病人合作，做好全程管理。提高病人堅持用藥率和治療效果。63第六十三頁，共九十二頁。常用(chánɡyònɡ)的抗結(jié)核藥物64第六十四頁，共九十二頁。65第六十五頁，共九十二頁。初治病例(bìnglì)化療方案1.短程(duǎnchénɡ)化療方案：2SHRZ/4HR2SHRZ/4H3R32E3H3R3Z3/4H3R3

2.常規(guī)化療(huàliáo)方案：2HSE/10HE1HS/11H2S266第六十六頁，共九十二頁。復(fù)治病例(bìnglì)化療方案一般可用：2SHRZ/6HR初治規(guī)則治療失敗者：2S3H3R3Z3E3/6H3R3Z3慢性排菌者：可用敏感的一線藥與二線(èrxiàn)藥聯(lián)用，如：卡那霉素、卷曲霉素、氧氟沙星等，療程6~12個月，監(jiān)測痰菌、藥物副作用。67第六十七頁，共九十二頁。對癥治療（一）糖皮質(zhì)激素：

適用于毒性癥狀過于嚴重，或胸腔積液不能很快吸收，在使用有效抗結(jié)核藥同時，加用糖皮質(zhì)激素。

用法：潑尼松，15~20mg/日，分3~4次口服(kǒufú)，癥狀減輕后，漸減量，6~8周停藥。68第六十八頁，共九十二頁。對癥治療（二）咯血的治療：

1.小量咯血：鎮(zhèn)靜、休息、止咳。

2.咯血較多：患側(cè)臥位，清除氣管內(nèi)積血，可用垂體后葉素止血。3.大咯血不止(bùzhǐ)者：保持呼吸道通暢，頭低腳高位，清除積血，可經(jīng)氣管鏡止血，經(jīng)明膠海綿栓塞治療，肺葉段切除術(shù)等。69第六十九頁，共九十二頁。醫(yī)生治療(zhìliáo)結(jié)核病準則

作為醫(yī)生，你應(yīng)該確保所有您的工作人員理解下列而且(érqiě)力行。

結(jié)核病能夠治愈你對病人的生命負責70第七十頁，共九十二頁。醫(yī)生治療(zhìliáo)結(jié)核病準則1.結(jié)核病是一個傳染性疾病，咳嗽和痰傳播，所以要反對隨地吐痰。你自己(zìjǐ)永遠不要隨地吐痰。當咳嗽時，請用手遮蓋嘴。71第七十一頁，共九十二頁。醫(yī)生治療(zhìliáo)結(jié)核病準則.結(jié)核病的癥狀：假如一個病人有下列一個癥狀，考慮他是一個“結(jié)核病可疑者”：咳嗽超過3星期；咯血；胸痛超過3星期；發(fā)熱超過3星期。所有這些可以由于(yóuyú)其他疾病引起，但是必須查痰。72第七十二頁，共九十二頁。醫(yī)生(yīshēng)治療結(jié)核病準則3.查痰比X線更可靠(kěkào)。假如3次痰陰性，可給予簡單治療（不是結(jié)核病藥物）。假如癥狀繼續(xù)，要重復(fù)查痰并且或者轉(zhuǎn)到結(jié)核病門診或醫(yī)生。73第七十三頁，共九十二頁。肺結(jié)核要求(yāoqiú)掌握內(nèi)容掌握(zhǎngwò)：1.結(jié)核病在人體內(nèi)發(fā)生發(fā)展過程，臨床類型，鑒別診斷要點。2.抗結(jié)核藥物的正確使用。3.結(jié)核病預(yù)防原則和方法。熟悉：1.痰結(jié)核菌檢查，結(jié)素檢查，卡介苗接種。2.肺結(jié)核X線診斷特點。3.咯血處理。了解：外科手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥。74第七十四頁，共九十二頁。結(jié)核性胸膜炎75第七十五頁，共九十二頁。結(jié)核性胸膜炎（一）臨床上已排除(páichú)其它原因引起的胸膜炎。在結(jié)核性胸膜炎的不同階段，有結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。76第七十六頁，共九十二頁。結(jié)核性胸膜炎（二）發(fā)生機理：結(jié)核菌到達胸膜表面，當人體(réntǐ)正處于高過敏狀態(tài)時，可發(fā)生結(jié)核性胸膜炎。肺內(nèi)可同時有或無結(jié)核病灶。干性胸膜炎：胸膜充血、水腫，出現(xiàn)胸痛、胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎：胸腔內(nèi)出現(xiàn)滲出液。77第七十七頁，共九十二頁。結(jié)核性胸膜炎體征望：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸(hūxī)運動減弱。觸：觸覺語顫減弱，氣管向健側(cè)移位?？郏簩嵰艋驖嵋?。心界向健側(cè)移位。聽：呼吸音減弱或消失。健側(cè)可出現(xiàn)代償性肺氣腫體癥。78第七十八頁，共九十二頁。胸液檢查胸水常規(guī)：淡黃色，少數(shù)為血性，滲出液，淋巴細胞為主。胸水結(jié)核菌檢查：涂片找結(jié)核菌，結(jié)核菌培養(yǎng)(péiyǎng)，PCR。胸水ADA（adenosinedeaminase)：腺苷酸脫氨酶。結(jié)核菌抗體檢測.其它：細胞學(xué)，腫瘤標記物，細菌培養(yǎng)等。79第七十九頁，共九十二頁。結(jié)核性胸膜炎X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)肋膈角變鈍（0.3~0.5L）向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影平臥位，肺野透亮度降低(jiàngdī)液氣胸時，有液平面大量積液時，整個患側(cè)陰暗，縱隔推向健側(cè)積液可掩蓋病灶包裹性積液80第八十頁，共九十二頁。81第八十一頁，共九十二頁。82第八十二頁，共九十二頁。其它輔助(fǔzhù)檢查B超胸膜活檢X線檢查(jiǎnchá)CT結(jié)核菌素試驗83第八十三頁，共九十二頁。結(jié)核性胸膜炎診斷(zhěnduàn)根據(jù)癥狀、體癥、輔助檢查綜合判斷(pànduàn)?？菇Y(jié)核化療有效，支持診斷。84第八十四頁，共九十二頁。滲出液漏出液85第八十五頁，共九十二頁。診斷思路（一）鑒別滲出液與漏出液滲出液：1.結(jié)核性胸膜炎最常見；