結(jié)腸癌病人的護(hù)理

關(guān)于結(jié)腸癌病人的護(hù)理第1頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五學(xué)習(xí)內(nèi)容1、結(jié)腸癌的相關(guān)知識(shí)2、結(jié)腸癌的術(shù)前術(shù)后護(hù)理3、結(jié)腸癌的健康宣教4、結(jié)腸造口的護(hù)理第2頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五概念結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見消化道

惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。結(jié)腸癌的相關(guān)知識(shí)第3頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五遺傳因素：家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤癌前病變：腸道腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、

克羅恩病等飲食結(jié)構(gòu)：與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。病因結(jié)腸癌的相關(guān)知識(shí)第4頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五

腫塊型

浸潤型

潰瘍型病理型態(tài)分型第5頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五病理組織學(xué)分型

腺癌（最常見）腺鱗癌粘液癌未分化癌（預(yù)后最差）第6頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五病理分期A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等

遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。第7頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)（1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變,常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。癌腫表面破潰、感染等，會(huì)出現(xiàn)膿、血、黏液便。（2）腹痛早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，痛感劇烈。第8頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)（3）腹部腫塊多為腫瘤本身，也可為糞塊?？捎忻黠@壓痛。（4）腸梗阻屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻,有腸梗阻表現(xiàn)。（5）全身癥狀因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。第9頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五右半結(jié)腸癌

以中毒癥狀和腹部包塊為主腸，梗阻較少發(fā)生。右半結(jié)腸腸腔較寬大，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)；癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒等全身癥狀。

左、右半結(jié)腸癌的比較第10頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五左半結(jié)腸癌

以腸梗阻和便秘便血為主。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。左、右半結(jié)腸癌的比較

第11頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五輔助檢查大便潛血檢查初篩手段內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢，

可取活檢，是診斷結(jié)腸癌的最有效方法。影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查

是定位定性的方法其它：B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）等。第12頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五纖維結(jié)腸鏡檢第13頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五治療手術(shù)治療：結(jié)腸癌根治術(shù)、姑息性手術(shù)化學(xué)治療放射治療中醫(yī)藥治療第14頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五術(shù)前護(hù)理三、飲食護(hù)理：①三高一低：高蛋白、高熱量、高維生素,易消化的少渣飲食；②支持治療：糾正貧血和低蛋白血癥以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

一、心理護(hù)理：結(jié)腸癌患者往往對治療和預(yù)后有許多顧慮，護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者，調(diào)整好心態(tài)，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療二、完善術(shù)前各項(xiàng)檢查：心、肺、肝、腎功能及心電圖、胸部透視等檢查,(老年患者)。第15頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五術(shù)前護(hù)理四、腸道準(zhǔn)備：

目的：排空糞便，減少細(xì)菌數(shù)量，避免術(shù)中污染，防止術(shù)后腹腔和切口感染。1、傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備2、口服腸道清潔散3、口服甘露醇法第16頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五1、控制飲食術(shù)前2～3天進(jìn)流質(zhì)（無渣）。2、清潔腸道術(shù)前2～3日口服緩瀉劑(番瀉葉)，術(shù)前一日晚及術(shù)日晨作清潔灌腸。3、藥物使用術(shù)前3d口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K。傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備第17頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五方法：口服腸道清潔散1瓶+3000ML37攝氏度溫水,1小時(shí)內(nèi)服完，首次服用600-1000ml,以后每隔10～15分鐘服用1次，每次250ml.全過程持續(xù)時(shí)間為3~4H，造成容量性腹瀉以達(dá)到徹底清洗腸道的目的。直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止。注意監(jiān)測病人心肺功能，對于老年體弱、心腎功能不全者禁用。腸道清潔散(復(fù)方制劑)第18頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五1、術(shù)前1D午餐后0.5~2H內(nèi)口服甘露醇250ml2、之后口服5%葡萄糖鹽溶液1000~1500ml/h。以快速清潔腸道。3、注意：甘露醇被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生的氣體遇到電刀可以產(chǎn)生爆炸，對于心腎功能不全者也須慎用。

口服甘露醇法

第19頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五五、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：常規(guī)備皮（上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部，兩側(cè)至腋中線）、備血。告知禁食水的時(shí)間，術(shù)晨留置胃管、尿管、術(shù)前常規(guī)用藥。術(shù)前護(hù)理第20頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五(一)一般護(hù)理

1.體位及活動(dòng)去枕平臥6h病情平穩(wěn)后改半臥位根據(jù)病人情況鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。2.病情觀察每1H測量生命體征一次，觀察腹部切口敷料，若滲血較多，通知醫(yī)生給予處理，并作好記錄。3.飲食指導(dǎo)1）非造口病人術(shù)后早期禁食，胃腸功能恢復(fù)后拔出胃管進(jìn)食流質(zhì)飲食，一周后進(jìn)少渣飲食。2）造口病人：進(jìn)易消化飲食；調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，少食可產(chǎn)氣或脹氣食物；避免使用可致便秘和腹瀉食物。術(shù)后護(hù)理第21頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五4.管路護(hù)理：保持腔腹引流管、骶前引流管通暢，妥善固定，觀察記錄引流液的色、性、量。5.切口的護(hù)理保證傷口敷料干燥、清潔，注意及時(shí)更換。。6.輸液、抗感染治療護(hù)理。

第22頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五（二）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、切口感染注意監(jiān)測體溫、切口和抗感染的護(hù)理。2、吻合口瘺注意觀察腹部情況，有無腹膜炎體征。保證腹腔引流管引流通暢。術(shù)后7~10d禁止灌腸。一旦出現(xiàn)吻合口瘺予以禁食、胃腸減壓等常規(guī)處理。3、術(shù)后四大并發(fā)癥的預(yù)防：墜積性肺炎；泌尿系感染；深靜脈血栓的形成；壓瘡的發(fā)生。第23頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五1、心理護(hù)理安慰病人，鼓勵(lì)病人說出自身感受。尊重并保護(hù)病人隱私，在更換造口袋時(shí)注意用屏風(fēng)遮擋。（三）結(jié)腸造口的護(hù)理第24頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五造口于術(shù)后2~3d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)開放。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。2、造口觀察第25頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五⑴、造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，注意及時(shí)更換滲濕的敷料。⑵、開放造口后，病人應(yīng)取患側(cè)臥位。周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時(shí)用肥皂液或洗必泰液清潔造口周圍，注意用凡士林紗布保護(hù)外翻的腸粘膜。3、保護(hù)腹壁切口及造口周圍皮膚

第26頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五（1）選擇合適大小的肛門袋。根據(jù)造口大小，選擇肛門袋的口徑大小。（2）肛門袋須與病人下腹壁粘附緊密，防止出現(xiàn)縫隙，可以用彈性繃帶進(jìn)行固定。粘貼時(shí)注意讓病人平臥，保持腹壁平坦無皺褶。（3）及時(shí)更換人造肛門袋，造口袋內(nèi)容物超過1/3時(shí)，需更換、清洗。更換時(shí)平臥，防止排泄物污染周圍皮膚，注意清潔皮膚，涂氧化鋅軟膏保護(hù)，防止出現(xiàn)糜爛、炎癥等。（4）非一次性人造肛門袋使用后應(yīng)注意清洗，可以備3~4個(gè)肛門袋以便于使用。（5）教會(huì)病人及其家屬使用肛門袋4、人造肛門袋使用第27頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五5、飲食指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉、腹脹或便秘食物的攝入。如：生冷食物以及豆制品等，但也須控制過多粗纖維食物的攝入。第28頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五（1）造口狹窄術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀?？捎谛g(shù)后1w左右造口拆線后，用示指、中指持續(xù)★擴(kuò)肛每日1次每次5~10min。擴(kuò)肛時(shí)指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。（2）造口腸管壞死注意觀察造口腸管粘膜（3）便秘可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理。注意飲食預(yù)防。6、造口并發(fā)癥的護(hù)理第29頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五正常造口造口回縮造口壞死第30頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五1、出院飲食指導(dǎo)，定時(shí)進(jìn)餐，避免生、冷、硬及辛辣刺激性食物，避免進(jìn)食易引起便秘及腹瀉的食物，多進(jìn)食果蔬、富含粗纖維食物。2、有家族病史者，應(yīng)積極定期體檢篩查。3、造口病人，出院后應(yīng)提高自理能力，積極預(yù)防造口狹窄等并發(fā)癥每1周擴(kuò)肛1-2次，堅(jiān)持2~3月。飲食需注意預(yù)防便秘、腹脹、腹瀉等情況發(fā)生。4、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，建立社交、工作信心。5、出院后，指導(dǎo)病人3-6個(gè)月復(fù)查一次，并指導(dǎo)其堅(jiān)持術(shù)后化療。健康教育第31頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五

保護(hù)腹壁切口用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。第32頁，共36頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)40分，星期五擴(kuò)肛

為預(yù)防造口狹窄造口處拆線愈合后，每周擴(kuò)肛兩次，每次