新生兒疾病各論

新生兒疾病各論2

新生兒感染性肺炎【分類】1.產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎血行傳播羊水感染

2.產(chǎn)后感染性肺炎一、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎

是指胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中通過血行傳播或羊水感染所致【病因】1.血行感染（宮內(nèi)感染性肺炎）

細(xì)菌、病毒

母患感染性疾病━━━━→胎兒感染

胎盤2.通過羊水感染（分娩過程中感染性肺炎）

細(xì)菌胎膜早破━━→污染羊水→胎兒感染

上行

胎兒娩出吸入羊水或過程中━━━━━→胎兒感染

產(chǎn)道分泌物【臨床表現(xiàn)】

1.產(chǎn)前感染

●多在娩出后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病

●多有窒息病史

●可見呼吸快、三凹征、呻吟、發(fā)紺、肺部羅音；

2.產(chǎn)時(shí)感染：

●

有潛伏期●呼吸暫?！穹尾繂簟窈粑ソ叩取据o助檢查】1.X線胸片：雙肺斑點(diǎn)、斑片狀陰影衣原體、病毒感者以間質(zhì)性炎癥為主

2.周圍血白細(xì)胞可正常、減低或增高

3.臍血IgM或特異性IgM增高，對產(chǎn)前感染有診斷意義。二、產(chǎn)后感染性肺炎

【病因】

蔓延

1.上感━━━→肺炎皮膚、臍部感染→血行傳播→肺炎

2.醫(yī)源性傳播消毒制度不嚴(yán)，呼吸機(jī)、抗生素使用過久

3.吞咽功能不協(xié)調(diào)，咳嗽反射差或缺如→嘔吐物、乳汁吸入性肺炎

【臨床表現(xiàn)】

●出生3天后發(fā)病

●先有上感癥狀，繼之出現(xiàn)咳嗽、

氣促、口吐白沫，肺部可有羅音。

●病毒感染者可表現(xiàn)喘息，肺部哮鳴音，

●金葡菌肺炎常伴肺大泡、膿氣胸。

新生兒肺炎的特殊表現(xiàn)口吐泡沫喉部呈漏斗狀，喉腔狹窄，炎癥時(shí)局部組織水腫→狹窄加重咳嗽反射弱口吐泡沫吞咽能力差炎癥時(shí)分泌物增加2.不一定聽到肺部羅音【治療】

1.保持呼吸道通暢

2.吸氧：

3.抗生素療法：針對病原菌選用產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染：氨芐青霉素、丁胺卡那、頭孢類產(chǎn)后感染：青霉素、新青霉素Ⅱ、頭孢類病毒感染：病毒唑、無環(huán)鳥苷衣原體感染：紅霉素厭氧菌感染：滅滴靈

4.對癥支持療法

新生兒寒冷損傷綜合征【定義】

簡稱新生兒冷傷，又稱新生兒硬腫癥，指機(jī)體受寒或多種疾病引起低體溫、皮膚硬腫及多器官功能損傷。

【病因】

1.體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟

2.皮膚表面積相對較大，易散熱

3.能量貯備不足，棕色脂肪少，產(chǎn)熱少

4.飽和脂肪酸含量多（熔點(diǎn)高）→易凝固

5.寒冷、保溫不當(dāng)→失熱增加

6.嚴(yán)重感染、缺氧→能量代射紊亂→產(chǎn)熱不足

【臨床表現(xiàn)】1.多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)

2.生后3日內(nèi)及早產(chǎn)兒多見

3.體溫低，常＜35℃，四肢或全身冰冷

4.不吃、不哭、不動(dòng)，呼吸微弱，心音低，心率慢

5.硬腫，先于小腿大腿外側(cè)

6.易并發(fā)肺炎、敗血癥

7.嚴(yán)重者多臟器損害：急性腎衰、肺出血、休克、DIC9.病情分度━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━體溫（℃）分度────────硬腫范圍臟器功能改變肛溫腋－肛溫差（％）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━輕≥35負(fù)值＜20無明顯改變中＜35０或正值25～50不吃、不哭，反應(yīng)差、心率慢重＜35負(fù)值＞50休克、DIC、肺或＜30出血、急性腎衰【治療】

一、復(fù)溫：可用毛毯、棉被包裹、熱水袋、置溫箱等。

1.輕～中度肛溫＞30℃，腋肛溫差為正值可置于適中溫度的溫箱中6～12h復(fù)溫。

2.重度肛溫＜30℃，腋肛溫差為負(fù)值，置于比肛溫高

1～2℃的溫箱中，每小時(shí)提高箱溫1℃，待肛溫恢復(fù)至35℃時(shí)，維持箱溫于適中溫度。二、熱量和液體供給熱量從50kcal/kg.d開始，漸增至100～120kcal/kg.d盡早喂哺，不能吸吮者鼻飼、靜脈營養(yǎng)

三、糾正器官功能紊亂

1.休克者先擴(kuò)容：

2.改善微循環(huán)：多巴胺、立其丁、低右

3.血小板低伴高凝狀態(tài)：肝素0.5mg/kg

或5~10IU/㎏ /次

4.出血傾向：vitk1、止血敏、新鮮血漿

5.肺出血：氣管插管正壓通氣

6.腎衰：限制液量，速尿四、控制感染：抗生素

新生兒黃疸

【新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)】1.膽紅素產(chǎn)生過多

2.轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足

3.肝功能不成熟：

4.肝腸循環(huán)增加【新生兒黃疸分類】㈠生理性黃疸㈡病理性黃疸⒈感染性：①新生兒肝炎綜合癥（肝內(nèi)感染）②新生兒敗血癥（肝外感染）⒉非感染性：①新生兒溶血?、谀懙篱]鎖

③母乳性黃疸④G6PD缺乏

⑤藥物性

生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別

生理性黃疸病理性黃疸

一般特點(diǎn)一般情況好，50～80％黃疸出現(xiàn)早、程度重、時(shí)間新生兒發(fā)生長、退而復(fù)現(xiàn)出現(xiàn)時(shí)間生后2～3天，24小時(shí)內(nèi)或不定

4～5天高峰

血清膽紅素足月兒＜12足月兒＞12早產(chǎn)兒＞15(mg/dl）早產(chǎn)兒＜15

或每天上升＞5，結(jié)膽＞2持續(xù)時(shí)間足月兒＜2周足月兒＞２周早產(chǎn)兒＜3～4周早產(chǎn)兒＞４周

治療不需治療查明原因，盡早治療

病理性黃疸常見原因

(一)新生兒溶血癥

ABO母嬰血型不合━━→免疫性溶血

Rh【臨床表現(xiàn)】

Rh溶血癥狀重

ABO溶血癥狀輕①胎兒水腫：水腫、蒼白、肝脾大、(Rh溶血)

心衰、嚴(yán)重者死胎。②黃疸：生后24h內(nèi)出現(xiàn)，并迅速加重③貧血：輕/重；肝脾大

④膽紅素腦?。ê它S疸）：多發(fā)生在生后2～7天，早產(chǎn)兒多見。膽紅素>20㎎/dl(足月兒)可通過血腦屏障→腦組織損害

早期：嗜睡，肌張力↓痙攣期：肌張力↑，角弓反張，抽搐恢復(fù)期：痙攣逐漸減輕→消失后遺癥期：智力低下，手足徐動(dòng)，聽力障礙，

腦癱(三)新生兒肝炎綜合癥

1.病因：病毒感染多見（乙肝∕巨細(xì)胞病毒）

2.生后1～3周發(fā)病，生理性黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)

3.厭食、嘔吐，大便色淺或灰白（白陶土樣），尿色深黃，肝脾大（輕～中度）

4.肝功能異常，間膽↑，直膽↑（雙相黃疸）

5.血、尿查出相應(yīng)的病毒或病毒抗體

(四)先天性膽道閉鎖

1.與膽道發(fā)育異常、宮內(nèi)感染有關(guān)

2.生后2～3周黃疸，進(jìn)行性加重

3.皮膚黃綠色，灰白色大便，肝脾明顯腫大

4.早期肝功能正常，直膽↑↑，晚期肝功能損害

5.３個(gè)月后膽汁性肝硬化【治療】三大方面：藥物、光療、換血

(一)藥物

1.溶血，間膽↑①肝酶誘導(dǎo)劑：魯米那、尼可剎米②激素：地塞米松