中醫(yī)針灸治療腦挫傷病例分析專題報告

中醫(yī)針灸治療腦挫傷病例分析專題報告楊**，男，28歲，初診日期：202*年8月20日。主訴：雙側(cè)肢體癱瘓伴意識欠清2月余。病史：患者于202*年6月1日晚飲酒后，因車禍致外傷，被家屬發(fā)現(xiàn)時，昏迷、面部及右手腕挫傷，遂送至天津市靜?？h醫(yī)院，當(dāng)時昏迷，雙側(cè)肢體癱瘓，查顱腦CT示右額硬膜下血腫，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱骨骨折。因患者病情較重轉(zhuǎn)至天津市第一中心醫(yī)院就診，查頭CT示：腦出血，伴腦挫裂傷，胸片示：肋骨骨折。治以改善腦代謝、改善腦循環(huán)，行氣管切開術(shù)并予依達拉奉注射液、醒腦靜注射液、腦蛋白水解物注射液，經(jīng)治病情平穩(wěn)，今為進一步治療收入我病區(qū)?，F(xiàn)癥：意識欠清，失語，雙側(cè)肢體癱瘓，無主動運動，四肢肌緊張，頸項強直，納食自胃管注入，偶可從口內(nèi)入少量半流質(zhì)飲食，寐欠安，二便失禁。查體及實驗室檢查（陽性指標(biāo)）：上肢肌力2級，下肢肌力1-2級，左巴氏征（+）；ECG（202*年8月20日，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）：竇性心律、心肌缺血；顱腦CT（202*-6-2，天津市靜海縣醫(yī)院）：右額硬膜下血腫，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱骨骨折。西醫(yī)診斷：多發(fā)性大腦挫裂傷中醫(yī)診斷：損傷昏厥病證候診斷：瘀血傷絡(luò)證治療原則：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)，滋補肝腎，填精補髓。針灸取穴：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、委中、尺澤、風(fēng)池、百會、四神聰、太沖、豐隆、足三里、咽喉壁點刺、翳風(fēng)。治療過程：人中，向鼻中隔方向斜刺0.5寸，施用雀啄瀉法，以眼球濕潤為度；內(nèi)關(guān)，豐隆，太沖直刺1～1.5寸，施用提插瀉法1min；風(fēng)池直刺1.5寸，百會、四神聰，向后平刺1寸，均用小幅度高頻率（小于90°、120轉(zhuǎn)/分以上）捻轉(zhuǎn)補法；三陰交斜刺1寸，施用提插補法1min；足三里直刺1寸，施用捻轉(zhuǎn)補法1min；極泉、尺澤、委中（右）提插瀉法至肢體抽動3次為度（不留針）；咽喉壁點刺出血；翳風(fēng)張口取穴，向面頰方向沿皮刺1.5～2寸，捻轉(zhuǎn)瀉法1min，令面頰脹麻感。中藥：扶正合劑以益氣活血，扶正祛邪按語：此患者為外傷所致意識欠清，失語，雙側(cè)肢體癱瘓，《素問?脈要精微論》云：“頭者精明之府”《靈樞?海論》云“腦為髓之?！?。因外傷損及腦，血絡(luò)瘀阻，腦失所養(yǎng)。醒腦開竅“入屬于腦”，人中屬督脈，開竅醒神。內(nèi)關(guān)為心包之絡(luò)穴，心包為心之外為，代心受邪，心主神明，故可調(diào)神開竅，使心復(fù)明。咽喉壁點刺，深刺翳風(fēng)穴，不僅對患者的吞咽困難有一定幫助，而且對語言障礙也有一定的恢復(fù)作用。補其三陰可達補益肝腎，健脾利濕之功，故取足三陰之交會穴位，即三陰交。風(fēng)池、完骨均為膽經(jīng)近腦的腧穴，膽為中正之官，主決斷，膽之經(jīng)氣生則十一