耳的解剖與生理

關(guān)于耳的解剖與生理第1頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五

耳的應(yīng)用解剖

熟悉耳廓外耳道成人和嬰兒的特點(diǎn)，熟悉鼓膜的構(gòu)造，部位形態(tài)分布及正常標(biāo)志。難點(diǎn)是內(nèi)耳。

由外耳中耳內(nèi)耳.第2頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五外耳externalear

包括耳廓和外耳道。

1耳廓由韌帶、肌肉、軟骨和皮膚構(gòu)成。2附麗于頭顱側(cè)面顱耳角約30度。耳廓分前（外）后（內(nèi)）兩面。第3頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五耳廓auricle主要標(biāo)志耳輪耳輪腳，耳廓結(jié)節(jié)，三角窩，舟狀窩，耳甲腔耳屏對(duì)耳屏耳屏間切跡。耳前切跡內(nèi)耳手術(shù)切口。標(biāo)志耳廓后溝耳科手術(shù)標(biāo)志。第4頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五耳部模式圖第5頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五除耳垂有脂肪和結(jié)締組織外，其余均為彈性纖維軟骨組織，耳廓前面的皮膚和軟骨粘連較緊。如手術(shù)外傷后，可出現(xiàn)軟骨膜炎。第6頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五2外耳道起自耳甲腔底，止于鼓膜。由軟骨和骨部組成。成s型彎曲，成人外耳道，軟骨部1/3，骨部2/3，長(zhǎng)2.5-3.5cm.新生兒軟骨部和骨部尚未完全發(fā)育，由纖維組織組成，耳道狹窄。1歲以下嬰兒幾乎都是軟骨部組成，

第7頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五有兩處狹窄；骨部與軟骨部,交界處骨部距鼓膜0.5cm處，外耳道峽部。

外耳道軟骨切跡，其腮腺與外耳道感染相互傳染的途徑。鼓溝,鼓切跡。外耳道外1/3部皮膚含豐富的耵聹腺，毛囊和皮脂腺。皮下組織甚少，軟骨膜和骨膜相貼，故感染腫脹引起劇烈疼痛。第8頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五毗鄰結(jié)構(gòu)前：顳頜關(guān)節(jié)。后：乳突氣房上：顱中窩，僅隔一個(gè)板，如骨折可進(jìn)顱中窩。前下腮腺;后內(nèi)乳突竇。第9頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五血管神經(jīng)淋巴神經(jīng)：下頜神經(jīng)的耳顳支，迷走神經(jīng)的耳支耳大枕小神經(jīng)，面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)的分支。血管：由頸外動(dòng)脈的顳淺動(dòng)脈，耳后動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈供給。同名靜脈會(huì)與頸外靜脈。耳后v與乙狀竇相通。淋巴：耳廓周圍淋巴結(jié)，耳闊前—耳前和腮腺淋巴結(jié)。第10頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五耳的解剖外耳中耳的解剖構(gòu)造第11頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五中耳middleear鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突。第12頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五1,鼓室：位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間,上下徑：15mm，前后徑：13mm，內(nèi)外徑窄（上：6mm，中：2mm，下：4mm）以鼓膜緊張部的上、下邊緣為界，將鼓室分為上、中、下3部分。上鼓室中鼓室下鼓室。第13頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五

六個(gè)壁

外內(nèi)頂?shù)浊昂罅鶄€(gè)壁.1）外壁;骨部+膜部，鼓室骨部較小,鼓膜以上的鼓室外側(cè)壁，膜部較大為鼓膜。

第14頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五上鼓室鼓膜緊張部以上平面6mm..中鼓室鼓膜緊張部上下緣之間.2mm下鼓室鼓膜緊張部下緣平面以下.4mm.第15頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五*鼓膜tympainicmembrane

有三層1上皮層，2纖維層，3粘膜層為鼓室粘膜。形態(tài)為橢圓形第16頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五

*部位介于鼓室外耳道之間,與其成45-50度角。新生兒5個(gè)月35度角。

纖維軟骨環(huán)嵌于鼓溝內(nèi)叫緊張部。上部顳鱗部的鼓切跡內(nèi)，較松弛，名松弛部。*分布以鼓膜的臍部與錘骨短突，把鼓膜分成四個(gè)象限。第17頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五鼓膜的正常標(biāo)志1鼓膜臍2錘紋，3錘凸，4鼓膜的前皺襞5鼓膜后皺襞第18頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五第19頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五

2）內(nèi)壁：內(nèi)耳的外壁，中央有一明顯的豆?fàn)盥∑鸾泄尼?。為耳蝸底周所在處?/p>

前庭窗龕，前庭窗（卵圓窗）面積3.2平方mm，鐙骨足板其周圍的環(huán)韌帶所封閉。通前庭，蝸窗;圓窗膜面積2平方mm，通耳蝸鼓階。匙突：鼓膜張肌管鼓室端彎曲端面神經(jīng)管凸，

第20頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五3)前壁：前壁自上而下有2個(gè)開口；鼓膜張肌半管開口、咽鼓管鼓室口。4)后壁：乳突壁，上寬下窄，面神經(jīng)垂直段通過此壁之內(nèi)側(cè)，上部有一小孔，稱鼓竇入口，上鼓室藉此與其后的鼓竇相連。外半規(guī)管凸，砧骨窩為中耳手術(shù)的重要標(biāo)志。下內(nèi)方錐隆起；鐙骨肌腱由此內(nèi)小管伸出。第21頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五面神經(jīng)隱窩；內(nèi)錐隆起，后面神經(jīng)垂直段，外骨性鼓環(huán)鼓索神經(jīng)，上為砧骨窩，第22頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五聽小骨與面神經(jīng)的關(guān)系第23頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五5)上壁：鼓室蓋借此與顱中窩分隔，大腦顳葉并與鼓竇蓋相連。6)下壁：鼓室與頸靜脈球分隔，前方為頸動(dòng)脈管的后壁，如果此壁缺損，鼓膜為藍(lán)鼓膜，半球形。

第24頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五第25頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五中耳的內(nèi)部結(jié)構(gòu)第26頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五鼓室內(nèi)容：聽骨：錘、砧、鐙。最小的骨.鼓室肌肉：鼓膜張肌收縮牽拉錘骨柄、鐙骨肌牽拉鐙骨頭。第27頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五第28頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五鼓室腔內(nèi)覆以連續(xù)的上皮層，粘膜覆蓋，咽鼓管及鼓室前下方的粘膜屬柱狀纖毛上皮，余為低柱狀纖毛上皮或立方上皮?，F(xiàn)研究表明，中耳粘膜的上皮細(xì)胞為真正的呼吸上皮細(xì)胞。第29頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五鼓室血管與神經(jīng)：血管為頸外動(dòng)脈；耳后動(dòng)脈的莖乳動(dòng)脈―后部及乳突；腦膜中動(dòng)脈的鼓室上動(dòng)脈、巖淺動(dòng)脈―蓋、內(nèi)側(cè)壁；咽升動(dòng)脈的鼓室下動(dòng)脈―下部及肌肉；頸內(nèi)動(dòng)脈的鼓室支―前壁）第30頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五靜脈為翼叢和巖上竇神經(jīng)（鼓室叢—鼓岬表面，司感覺；鼓索神經(jīng)--路過，司舌前2/3味覺）第31頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五第32頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五中耳內(nèi)耳結(jié)構(gòu)

第33頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五2.咽鼓管eustachiantube長(zhǎng)3.5-3.7cm，位于鼻咽外側(cè)壁。溝通鼓室與鼻咽部的管道。兩口：鼓室口，起于鼓室前壁上部，咽口止于鼻咽側(cè)壁。下鼻甲后端的后方。

第34頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部。軟骨限于上內(nèi)部余為膜部。成人咽鼓管鼓室口約高于咽口2-2.5cm，小兒接近水平，故小兒咽部感染較易經(jīng)此入鼓室，致中耳炎。第35頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五3，鼓竇

又稱乳突竇，為鼓室后上方的含氣腔，鼓竇向前經(jīng)鼓竇入口與上鼓室相通，后下通乳突氣房。上方以鼓竇蓋與顱中窩相隔，內(nèi)壁前部有外半規(guī)管凸及面神經(jīng)管凸，后壁借乳突氣房及乙狀竇骨板與顱后窩相隔，外為乳突皮層，外耳道上三角。第36頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五第37頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五4乳突：氣房分化程度：氣化型、板障型、硬化型和混合型。出生未發(fā)育，2歲發(fā)展，6歲延伸.第38頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五第39頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五內(nèi)耳位于顳骨巖部，又稱迷路。含有聽覺、位覺感受裝置。分骨迷路與膜迷路，形狀相似，膜迷路位于骨迷路之內(nèi)，膜迷路含內(nèi)淋巴液，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴液。內(nèi)外淋巴液互不相通，外淋巴液的成分近似。細(xì)胞外液，內(nèi)淋巴液中含高鉀低鈉，與細(xì)胞內(nèi)液相似。第40頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五骨迷路前庭,耳蝸和半規(guī)管第41頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五

前庭：位于耳蝸與半規(guī)管之間，卵圓窗位于前壁側(cè)壁，由鐙骨足板及環(huán)韌帶封閉。容納橢圓囊和球囊，3個(gè)半規(guī)管的5個(gè)開口。

第42頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五半規(guī)管：位于前庭的后上方，分上、后、外，外（水平），上（垂直），后（垂直）每個(gè)半規(guī)管一段膨大為壺腹，開口于前庭，互相垂直，耳蝸：位于前庭前方，似蝸牛殼，中央蝸軸，骨蝸管繞蝸軸2.5～2.75周。

基底膜--骨蝸管上腔--前庭膜上--前庭階前庭下--中階膜迷路

--骨蝸管下腔--鼓階—蝸窗膜第43頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五耳蝸：位于前庭前方，似蝸牛殼，中央蝸軸，骨蝸管繞蝸軸2.5～2.75周。

基底膜--骨蝸管上腔--前庭膜上--前庭階前庭外淋巴。下--中階膜迷路

--骨蝸管下腔--鼓階—蝸窗膜內(nèi)由外淋巴，上下腔經(jīng)蝸孔相通。第44頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五第45頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五第46頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五第47頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五（2）膜迷路：由骨腔內(nèi)各部相通之膜囊、膜管構(gòu)成。自成一密閉的內(nèi)淋巴系統(tǒng)。包括橢圓囊，球囊，膜半規(guī)管，膜蝸管①位于前庭內(nèi)橢圓囊斑、：前庭神經(jīng)橢圓囊支感受位覺，稱位覺斑支持細(xì)胞和毛細(xì)胞。2，球囊球囊斑內(nèi)支柱細(xì)胞毛細(xì)胞，毛細(xì)胞上有耳石膜位覺砂。

第48頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五膜半規(guī)管：壺腹部膨大為膜壺腹，其內(nèi)有一橫位的鐮狀隆起名壺腹嵴支柱細(xì)胞和毛細(xì)胞組成可隨內(nèi)淋巴移動(dòng)，為感覺上皮，平衡覺感受器。第49頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五3骨耳蝸中之膜蝸管，又稱中階內(nèi)淋巴。膜蝸管;基底膜的寬度有蝸底向蝸頂逐漸增寬，位于基底膜上的螺旋器又名Corti氏器。內(nèi)外毛細(xì)胞，聽覺感受器。第50頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五內(nèi)耳血管迷路動(dòng)脈內(nèi)聽動(dòng)脈由椎基底動(dòng)脈發(fā)出。靜脈匯入迷路，前庭導(dǎo)水管，蝸水管頸內(nèi)靜脈。第51頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五第52頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五第53頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五耳的生理功能聽覺與平衡覺。第54頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五聽神經(jīng)及傳導(dǎo)聽神經(jīng)偕面神經(jīng)--內(nèi)耳—前--蝸神經(jīng)—螺旋神經(jīng)節(jié)—螺旋器毛細(xì)胞后--前庭神經(jīng)—前庭神經(jīng)節(jié)—壺腹嵴，橢圓囊斑，球囊斑第55頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五1、聽覺生理：聲波→耳廓→耳道→鼓膜→聽骨鏈→前庭窗→內(nèi)、外淋巴→螺旋器→聽神經(jīng)→聽中樞外耳→中耳→內(nèi)耳→迷路后→大腦皮層空氣振動(dòng)→傳聲變壓→液體波動(dòng)→感音→神經(jīng)沖動(dòng)→綜合分析第56頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五2、平衡生理：人體平衡靠前庭、視覺，本體感覺3個(gè)系統(tǒng)的互相協(xié)調(diào)來完成，其中前庭最重要。1)半規(guī)管的生理：感受正負(fù)角加速度的刺激，人的活動(dòng)是三維動(dòng)畫，即前后、左右、旋轉(zhuǎn)。鳥是六維上下、左右、前后、旋轉(zhuǎn)、俯仰、翻滾。第57頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五

平衡功能

2,)前庭器是位于三個(gè)半規(guī)管的壺腹嵴和位于橢圓囊及球囊的耳石器組成。壺腹嵴感受頭部的旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)，耳石器感受頭部的直線加速或減速運(yùn)動(dòng)。前庭器具有換能作用，引起向心神經(jīng)元突觸的興奮，興奮沿前庭神經(jīng)傳到中樞，并和其它平衡感受器相互協(xié)調(diào)，以保持身體平衡。第58頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五咽鼓管的功能1維持中耳內(nèi)外壓的平衡，2引流3防止逆行感染4防聲第59頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五耳的應(yīng)用解剖學(xué)一：顳骨是由鱗部；鼓部；乳突部；莖突部；巖部組成。第60頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五第61頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五顳骨的外面觀第62頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五鱗部：與臨床有關(guān)的結(jié)構(gòu)1）骨性外耳道----上壁2）顳線----顱中窩

3）道上嵴----骨性外耳道后上方一小嵴狀突起。道上三角區(qū)：*位于篩區(qū)，位于道上嵴后方，在外耳道后壁向上延伸與顳線相交稍凹陷的三角形區(qū)域。乳突手術(shù)時(shí)確定鼓竇的重要標(biāo)志第63頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五2。鼓部為一彎曲得u性骨板，位于鱗部之下（鱗鼓裂），乳突之前（鼓乳裂），巖部外下（巖鼓裂),構(gòu)成骨性外耳道的前壁，下壁和后壁。第64頁，共70頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)41分，星期五鼓部?jī)?nèi)端有溝槽狀的鼓溝，鼓膜