整理咳嗽中醫(yī)診療指南課件

咳嗽中醫(yī)診療指南咳嗽中醫(yī)診療指南11.概述[整理]咳嗽中醫(yī)診療指南課件21.1中醫(yī)之咳嗽咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肅，肺氣上逆所致的以咳嗽為主要癥狀的一種肺系病證。它既是肺系疾病中的一個(gè)癥狀，又是獨(dú)立的一種疾病。有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，有痰有聲成為咳嗽。臨床上多痰、聲并見(jiàn)，故以咳嗽并稱。咳嗽之名始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，并以臟腑命名，分為肺咳、肝咳、心咳、脾咳等，隋·巢元方《諸病源候論·咳嗽候》有十咳之稱，除五臟咳外，尚有風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等。明·朱棣《普濟(jì)方·咳嗽門·諸咳嗽》則分熱嗽、冷嗽、肺氣嗽和飲氣嗽四種，后張介賓執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，將咳嗽分為外感內(nèi)傷兩大類。1.1中醫(yī)之咳嗽咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肅，肺氣上逆3[整理]咳嗽中醫(yī)診療指南課件4[整理]咳嗽中醫(yī)診療指南課件5[整理]咳嗽中醫(yī)診療指南課件62.1診斷要點(diǎn)（1）咳而有聲，咯痰或無(wú)痰。（2）由外感引發(fā)者，多起病急、病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；由外感反復(fù)發(fā)作或其他臟腑功能失調(diào)引發(fā)，多病程較長(zhǎng)，可伴喘及其他臟腑失調(diào)的癥狀。2.1診斷要點(diǎn)72.2鑒別診斷 （1）.肺脹：肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)遷延而致，除咳嗽癥狀外，并有胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚則肢體浮腫，面色晦暗。病機(jī)為肺脾腎功能失調(diào)，痰濁、水飲與瘀血互結(jié)。病情纏綿，經(jīng)久難愈。（2）.肺癰：以咳吐大量腥臭膿血痰為特征，多伴有咳嗽、胸痛、發(fā)熱等癥。病機(jī)為熱壅血瘀、蘊(yùn)毒化膿而成癰。根據(jù)病變病理演變過(guò)程，可分為初期、成癰期、潰膿期和恢復(fù)期。2.2鑒別診斷8（3）.肺癆：以干咳，或痰中帶血，或咳血痰為特征，常伴有低熱、盜汗、消瘦等癥狀。其發(fā)病是由于體質(zhì)虛弱，氣血不足，癆蟲侵肺所致。 （4）.肺癌：近期發(fā)生的嗆咳、頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或伴消瘦、疲乏等。其病機(jī)為臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)、正氣虛弱，外邪入侵，痰、濕、氣、瘀、毒等搏結(jié)日久，積漸而成。（3）.肺癆：以干咳，或痰中帶血，或咳血痰為特征，常9

3.病因病機(jī)[整理]咳嗽中醫(yī)診療指南課件10咳嗽通常分外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩類，外感咳嗽為外感六淫、疫癘時(shí)邪及環(huán)境因素所致；內(nèi)傷咳嗽為飲食、情志、它臟疾患等內(nèi)傷病邪引起。內(nèi)傷咳嗽多因外感等遷延不愈、臟腑功能失調(diào)，表現(xiàn)咳嗽反復(fù)發(fā)作，病勢(shì)纏綿，臨床外感癥狀已不典型，但尚未出現(xiàn)明顯臟腑虧虛之證。總之，均是肺氣不宣，失于肅降，迫氣上逆，而作咳嗽?？人酝ǔ７滞飧锌人院蛢?nèi)傷咳嗽兩類，外感咳嗽為外感六淫、疫癘時(shí)11

4、辨證論治

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4.１辨證要點(diǎn)

外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴見(jiàn)他臟兼證。外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，均屬實(shí)，而內(nèi)傷咳嗽中的痰濕、痰熱、胃氣上逆、肝火犯肺多以邪實(shí)為主兼有虛象，陰津虧耗則屬虛，而其他風(fēng)盛攣急、邪熱結(jié)咽之咳嗽，以嗆咳陣作，喉癢或胸悶為主，不伴有肺衛(wèi)表證，亦無(wú)明顯臟腑虛實(shí)表現(xiàn)。

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4.2治療原則咳有外邪為患，也有內(nèi)傷之異，或兼而有之。治隨證出，法從候來(lái)，除止咳之外，尚有散寒、清熱、潤(rùn)燥、疏風(fēng)、緩急、宣肺、化痰、利咽、降胃、瀉肝、養(yǎng)陰等法。 4.2治療原則咳有外邪為患，也有內(nèi)傷之異，或兼而有144.3分證論治4.3.1.風(fēng)寒襲肺證證候：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，頭痛肢體酸痛，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮或浮緊。病機(jī)：風(fēng)寒外束，內(nèi)襲于肺，肺氣失宣，肺氣閉郁，不得宣通。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減。加減：若夾痰濕，咳而痰粘、胸悶、苔膩者，加法半夏9g，厚樸9g，茯苓12g，以燥濕化痰；弱風(fēng)寒外束，肺熱內(nèi)郁，俗稱“寒包火”可用麻杏石甘湯；若素有寒飲伏肺而兼見(jiàn)咳嗽上氣、痰液清晰、胸悶氣急、舌質(zhì)淡紅、苔白而滑、脈浮緊或弦滑者，治以疏風(fēng)散寒，溫化寒飲，可用小青龍湯加減。4.3分證論治4.3.1.風(fēng)寒襲肺證154.3.2.風(fēng)熱犯肺證證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲喑啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘或稠黃，鼻流黃涕，口渴，頭痛，惡風(fēng)，身熱，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，買浮數(shù)或浮滑。病機(jī)：風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表不和，肺失清肅，肺熱傷津。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。加減：若咳甚，加金銀花12g，浙貝母9g，枇杷葉9g以清熱止咳；肺熱甚者，加黃芩9g，魚腥草12g,以清瀉肺熱；咽痛，加青果9g，射干9g以清熱利咽；若內(nèi)夾濕邪，證見(jiàn)咳嗽痰多、胸悶汗出、苔黃而膩、脈濡數(shù)者，加砂仁6g，佩蘭9g,以理氣化濕；熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，酌加南沙參12g，天花粉12g以清熱生津；痰中帶血者，加白茅根30g，藕節(jié)9g以涼血；若夏令?yuàn)A暑濕，癥見(jiàn)咳嗽胸悶、心煩口渴、尿赤、舌質(zhì)紅、苔薄、脈濡數(shù)，加六一散。4.3.2.風(fēng)熱犯肺證164.3.3.燥邪傷肺證證候：干咳少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，咳甚胸痛，或痰黏不易咯出，初起可有惡寒，身熱頭痛，舌尖紅，苔薄黃，脈小而數(shù)。病機(jī)：燥邪傷肺，耗津灼液，肺失清肅。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方藥：桑杏湯加減。加減：若痰質(zhì)清稀、惡寒無(wú)汗、苔薄白而干、脈浮弦，為涼燥之邪犯肺，衛(wèi)氣郁遏的表現(xiàn)，宜疏風(fēng)散寒、潤(rùn)肺止咳，用杏蘇散加減；若痰中帶血，配生地黃15g，白茅根30g以清熱止血；痰粘難出者加紫苑9g，瓜蔞9g,以潤(rùn)肺化痰；咽痛明顯者，加玄參9g，馬勃6g以清潤(rùn)咽喉。4.3.3.燥邪傷肺證174.3.4.風(fēng)盛攣急證證候：咳嗽，干咳無(wú)痰或少痰，咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇外界寒熱變化、異味等因素突發(fā)或加重，多見(jiàn)夜臥晨起咳劇，成反復(fù)性發(fā)作，舌苔薄白，脈弦。病機(jī)：風(fēng)邪犯肺，邪客肺絡(luò)，氣道攣急，肺氣失宣。治法：疏風(fēng)宣肺，解痙止咳。方藥：蘇黃止咳湯加減。加減：偏于風(fēng)寒者，宜加荊芥9g，防風(fēng)9g，生姜6g以散風(fēng)寒；偏于風(fēng)熱者，宜加薄荷（后下）6g，桑葉9g,以散風(fēng)寒；偏于痰熱者，加黃芩9g，魚腥草15g，金蕎麥15g,以清熱化痰；偏陰虛者，加麥冬9g，烏梅9g以養(yǎng)陰生津；久病者，宜加川芎9g，紅花6g,以化瘀通絡(luò)。4.3.4.風(fēng)盛攣急證184.3.5.痰濕蘊(yùn)肺證證候：咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白黏膩或稠厚或稀薄，每于清晨咯痰尤甚，因痰而嗽，痰出則咳緩，胸悶，脘腹脹滿，納差，舌苔白膩，脈濡滑。病機(jī)：脾濕生痰，上漬于肺，痰濕蘊(yùn)肺，肺失宣降。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減加減：寒痰較重，痰粘白如末，怕冷著，加干姜9g細(xì)辛3g溫肺化痰；久病脾虛，酌加黨參12g白術(shù)9g益氣健脾。4.3.5.痰濕蘊(yùn)肺證194.3.6.痰熱郁肺證證候：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多，痰質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：痰熱郁肺，肺失清肅，熱邪久郁，熱傷肺絡(luò)。治法：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯加減。加減：痰熱甚者可加竹瀝10ml，天竺黃9g，竹茹9g以清熱化痰；痰黃如膿或腥臭，酌加薏苡仁30g，冬瓜仁12g，金蕎麥15g,以清熱化痰解毒。4.3.6.痰熱郁肺證204.3.7.胃氣上逆證證候：陣發(fā)性嗆咳、氣急、咳甚時(shí)嘔吐酸苦水，平臥或飽食后癥狀加重，平素上腹部不適，常伴噯腐吞酸、嘈雜或灼痛，舌紅，苔黃膩，脈弦弱。病機(jī)：胃氣上逆，痰濁壅中，肺胃失和。治法：降濁化痰，和胃止咳。方藥：旋覆代赭湯合半夏瀉心湯加減加減：若呃逆，泛酸較重者，加吳茱萸15g，煅瓦楞15g,以降逆制酸；痰多者，加浙貝母10g，紫苑10g，枇杷葉9g以化痰止咳。4.3.7.胃氣上逆證214.3.8.肝火犯肺證證候：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動(dòng)增減，煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)黏，或痰如絮條，口干口苦，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。病機(jī)：肝失條達(dá)，郁結(jié)化火，上逆侮肺，肺失肅降。治法：清肺瀉熱，化痰止咳。方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散。4.3.8.肝火犯肺證22加減：火熱較盛，咳嗽頻作，痰黃者，可加梔子9g，牡丹皮9g，浙貝母9g，枇杷葉6g,以增清熱止咳化痰之力；胸悶氣逆，加枳殼9g，旋復(fù)花（包煎）9g以利肺降逆；胸痛配郁金9g，絲瓜絡(luò)9g,以理氣和絡(luò)；痰粘難咯，酌加海浮石（先煎）9g，浙貝母9g，竹茹9g，瓜蔞9g以清熱化痰降氣；火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參9g，麥冬9g，天花粉15g，訶子9g以養(yǎng)陰生津斂肺。加減：火熱較盛，咳嗽頻作，痰黃者，可加梔子9g，牡丹皮9g，234.3.9.肺陰虧虛證證候：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中見(jiàn)血，或聲音逐漸嘶啞，午后潮熱，顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，口干咽燥，起病緩慢，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失滋潤(rùn)，肅降無(wú)權(quán)。治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳。方藥：沙參麥冬湯加減。4.3.9.肺陰虧虛證24加減：咳而氣促，加五味子6g，訶子9g以斂肺氣；痰中帶血，加牡丹皮9g，白茅根15g，仙鶴草15g，藕節(jié)9g以清熱止血；潮熱，酌加功勞葉9g，銀柴胡9g，青蒿（后下）9g，鱉甲（先煎）9g，胡黃連9g以清虛熱；盜汗，加烏梅9g，牡蠣（先煎）15g，浮小麥15g以收斂止?jié)豢┩曼S痰，加海蛤粉（沖服）12g，黃芩9g以清熱化痰；手足心熱，夢(mèng)遺，加黃柏9g，女貞子9g，旱蓮草9g，五味子6g以滋腎斂肺；兼氣虛者，可用生脈飲加減。加減：咳而氣促，加五味子6g，訶子9g以斂肺氣；痰中帶血，加255.中成藥應(yīng)用[整理]咳嗽中醫(yī)診療指南課件265.1.疏風(fēng)宣肺，利咽止咳類：蘇黃止咳膠囊：口服。一次3粒，一日3次。疏風(fēng)宣肺，止咳利咽。適用于風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣所致的咳嗽，咽癢，癢時(shí)咳嗽，干咳無(wú)痰?；騿芸汝囎?，氣急，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，感冒后咳嗽及咳嗽變異性哮喘符合上述證候者。5.1.疏風(fēng)宣肺，利咽止咳類：275.2.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳類：

通宣理肺丸（膠囊、口服液）：口服。丸劑：水蜜丸一次7g個(gè)，大蜜丸一次2丸，一日2-3次。膠囊劑：一次2粒，一日2-3次?？诜海阂淮?0ml，一日2-3次。解表散寒，宣肺止咳。適用于風(fēng)寒束表，肺氣不宣所致的咳嗽。

冬菀止咳顆粒劑5.2.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳類：285.3.清熱解毒，利咽止咳類：

藍(lán)芩口服液：口服，一次20ml，一日3次。清熱解毒，利咽止咳。主治急性咽炎，急性支氣管炎，肺胃實(shí)熱證所致的咳嗽，咽痛，咽干，咽部灼熱等癥。5.3.清熱解毒，利咽止咳類：295.4.清熱宣肺，化痰止咳類：

清肺消炎丸：每60丸重8g，周歲以內(nèi)小兒每次10丸，1-3歲每次20丸，3-6歲每次30丸，6-12歲每次40丸，12以上每次60丸，日3次口服。清熱宣肺，化痰止咳。主治痰熱阻肺，咳嗽氣喘，胸脅脹痛，吐痰黃稠；上呼吸道感染，急性支氣管炎，慢性支氣管炎急性發(fā)作及肺部感染見(jiàn)上述證候者。5.4.清熱宣肺，化痰止咳類：306.、調(diào)攝與預(yù)防[整理]咳嗽中醫(yī)診療指南課件31（1）.注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤其在氣候反常之時(shí)更要注意調(diào)攝。（2）.咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊(yùn)濕生痰。風(fēng)熱、風(fēng)燥、肺陰虛咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。戒除煙酒等不良習(xí)慣。（3）.痰多者應(yīng)盡量鼓勵(lì)病人將痰排出?？榷鵁o(wú)力者，可翻身拍背以助痰排出，必要時(shí)吸痰，但操作時(shí)要避免刺激或損傷咽部。（4）.增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)慢性久咳的腎虛患者，應(yīng)囑其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高肺的通氣功能，增強(qiáng)抗病能力。（5）.藥物預(yù)防：可根據(jù)患者體質(zhì)，辨證用藥。對(duì)于平素自汗，易于感冒屬肺衛(wèi)不固者，可服玉屏風(fēng)散；對(duì)于氣陰兩虛者，可服生脈飲；對(duì)于肺陰不足者，可服參麥固本片。（1）.注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤其在氣候反常32謝謝！[整理]咳嗽中醫(yī)診療指南課件33大連市耀軒堂中醫(yī)保健研究院過(guò)敏性鼻炎講座主講人：馬春林大連市耀軒堂中醫(yī)保健研究院過(guò)敏性鼻炎講座主講人：馬春林34什么是過(guò)敏性鼻炎

過(guò)敏性鼻炎也稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎或變應(yīng)性鼻炎，是一種易感個(gè)體接觸過(guò)敏原而引起的鼻粘膜慢性非感染性炎癥。臨床上以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞為主要特征，其發(fā)病與機(jī)體的特異性免疫機(jī)制紊亂有關(guān)。

什么是過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎也稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎或變應(yīng)性鼻炎，35過(guò)敏性鼻炎的分類

（一）按過(guò)敏原的性質(zhì)分為兩類常年性過(guò)敏性鼻炎季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎（二）按臨床癥狀的持續(xù)時(shí)間分為兩類間歇性過(guò)敏性鼻炎持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎（三）按對(duì)生活質(zhì)量的影響分為輕度過(guò)敏性鼻炎中、重度過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎的分類（一）按過(guò)敏原的性質(zhì)分為兩類36大數(shù)據(jù)流行病學(xué)研究顯示，過(guò)敏性鼻炎在世界范圍內(nèi)的平均發(fā)病率在10—20%之間，部分國(guó)家高達(dá)40%。美國(guó)每年有5000萬(wàn)患者，其中成人的患病率為10—22%，兒童為10—42%，是美國(guó)第5大最常見(jiàn)的慢性疾病之一。日本的發(fā)病率也高達(dá)10—20%。我國(guó)尚無(wú)完整的流行病調(diào)查資料，北京協(xié)和醫(yī)院調(diào)查的發(fā)病率為6.7%，有資料估計(jì)我國(guó)每年有2000萬(wàn)人患本病。大數(shù)據(jù)流行病學(xué)研究顯示，過(guò)敏性鼻炎在世界范圍內(nèi)的平均37過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病原因（一）過(guò)敏原：引起過(guò)敏性鼻炎的直接因素是反復(fù)多次地暴露和吸入外界過(guò)敏原，包括吸入性過(guò)敏原，食物性過(guò)敏原，職業(yè)過(guò)敏原。吸入性過(guò)敏原：引起過(guò)敏性鼻炎的直接因素是反復(fù)多次地暴露和吸入外界過(guò)敏原，包括吸入性過(guò)敏原，食物性過(guò)敏原，職業(yè)過(guò)敏原。如：花粉、真菌、屋塵。此外，潮濕、冷空氣、及均可引發(fā)過(guò)敏性疾病食物性過(guò)敏原：主要為各種動(dòng)物性食品，少數(shù)具有特殊氣味的食物職業(yè)性過(guò)敏原：主要為具有揮發(fā)性成分的化工類產(chǎn)品過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病原因（一）過(guò)敏原：引起過(guò)敏性鼻炎的直接因素是38過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病原因（二）易感個(gè)體：不同個(gè)體對(duì)過(guò)敏原的易感性不同，易患過(guò)敏性疾病體質(zhì)的人稱“特應(yīng)質(zhì)“或過(guò)敏體質(zhì)。遺傳因素：過(guò)敏性鼻炎患者尤其是兒童多具有遺傳性過(guò)敏體質(zhì)。新近研究發(fā)現(xiàn)：來(lái)自母系位于第11對(duì)染色體的長(zhǎng)臂q段上的基因明顯影響過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生。環(huán)境因素：現(xiàn)代社會(huì)生活方式的改變和環(huán)境污染，與過(guò)敏性鼻炎有密切地關(guān)系。近年來(lái)廣受重視的衛(wèi)生假說(shuō)認(rèn)為：世界范圍內(nèi)過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病發(fā)生的增加，是由于環(huán)境過(guò)于清潔和亂用抗生素，減少了細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，影響了機(jī)體抗感染免疫和變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)之間的免疫平衡體系。免疫狀態(tài)：過(guò)敏性易感個(gè)體者呼吸道粘膜的免疫球蛋白A(IgA)水平低下,致使血清中的IgE抗體持續(xù)處于高水平狀態(tài)，而引起發(fā)病。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病原因（二）易感個(gè)體：不同個(gè)體對(duì)過(guò)敏原的易感性39過(guò)敏性鼻炎的常見(jiàn)并發(fā)癥

過(guò)敏性鼻竇炎；鼻息肉；中耳炎；哮喘：約30%的過(guò)敏性鼻炎患者同時(shí)患有哮喘，半數(shù)以上的哮喘患者同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎。過(guò)敏性鼻炎的常見(jiàn)并發(fā)癥過(guò)敏性鼻竇炎；40過(guò)敏性鼻炎的專科檢查皮膚試驗(yàn)：采用不同濃度的過(guò)敏原浸液在前臂內(nèi)側(cè)點(diǎn)刺，過(guò)敏者常在10—15分鐘內(nèi)呈局部紅腫的陽(yáng)性速發(fā)型反應(yīng)。IgE檢測(cè)：測(cè)定血清IgE對(duì)對(duì)過(guò)敏性鼻炎的診斷意義較大，尤其是對(duì)于不適合作皮試的病人意大。過(guò)敏性鼻炎的?？茩z查皮膚試驗(yàn)：采用不同濃度的過(guò)敏原浸液在前臂41過(guò)敏性鼻炎的防治過(guò)敏性鼻炎西醫(yī)的防治主要包括四個(gè)方面，即：避免接觸過(guò)敏原非特異性藥物療法特異性免疫脫敏療法外科手術(shù)療法過(guò)敏性鼻炎的防治過(guò)敏性鼻炎西醫(yī)的防治主要包括四個(gè)方面，42避免接觸過(guò)敏原是最有效的特異性防治方法。但臨床上往往很難確定誘發(fā)某個(gè)具體病人發(fā)病的致敏原。且在實(shí)際生活中，如塵螨冷空氣等致敏原即使是知道，也很難避免。避免接觸過(guò)敏原是最有效的特異性防治方法。但臨床上往往43非特異性藥物療法如無(wú)法查清過(guò)敏原或?yàn)榱嗽诙唐趦?nèi)緩解急性癥狀，可采用藥物治療的非特異性治療方法。目前常用的共有：抗組胺藥、糖皮質(zhì)類固醇激素、減充血?jiǎng)?、肥大?xì)胞穩(wěn)定劑等五大類。這些藥物能有效控制過(guò)敏性鼻炎病人的臨床癥狀，但不能病程，達(dá)到根治的目的，往往在停藥后的短時(shí)間內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)甚至加重。非特異性藥物療法如無(wú)法查清過(guò)敏原或?yàn)榱嗽诙唐趦?nèi)緩解急性44特異性治療也稱免疫治療或脫敏療法。該方法是將已確定引起過(guò)敏性鼻炎病人的致敏原物資分離提純，每1-2周皮下注射1次，使病人再接觸該致敏原時(shí)不再發(fā)病或減輕癥狀?；ǚ郯Y（季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎）的治療期限應(yīng)不少于3年，常年性過(guò)敏性鼻炎的治療期限一般為3-5年。特異性治療也稱免疫治療或脫敏療法。該方法是將已確定引起45外科手術(shù)僅對(duì)少數(shù)精心選擇對(duì)藥物及免疫治療無(wú)效的患者適用治療手段包括鼻中隔偏曲的糾正、肥大下鼻甲的部分切除等鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)如翼管神經(jīng)篩前神經(jīng)切斷術(shù)因療效不確切，已不提倡使用外科手術(shù)僅對(duì)少數(shù)精心選擇對(duì)藥物及免疫治療無(wú)效的患者適用46中醫(yī)對(duì)過(guò)敏性鼻炎的防治

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎發(fā)病的內(nèi)因是先天稟賦異常，肺脾腎素虛；外因?yàn)轱L(fēng)寒異氣侵襲中醫(yī)對(duì)過(guò)敏性鼻炎的辨證診斷：主要有肺氣虛損、肺脾氣虛、肺腎損虛三個(gè)證型。中醫(yī)對(duì)過(guò)敏性鼻炎的防治中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎發(fā)病的內(nèi)因是47中醫(yī)對(duì)過(guò)敏性鼻炎的防治發(fā)病特點(diǎn)：多見(jiàn)于過(guò)敏性鼻炎的急性發(fā)作期。平素惡風(fēng)怕冷，易患感冒，每遇風(fēng)則發(fā)作，反復(fù)不愈鼻部癥狀特點(diǎn)：突然陣發(fā)性鼻竅奇癢，噴嚏頻頻，繼而流大量清涕，鼻塞不適，覺(jué)減退全身表現(xiàn)特點(diǎn)：常見(jiàn)倦怠懶言，面色偏白，怕冷惡風(fēng)，自汗，咽癢咳嗽等癥狀，質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛弱代表方藥：玉屏風(fēng)散加減。黃芪18g防風(fēng)9g白術(shù)9g薄荷6g辛夷9g甘草3g肺氣虛弱異氣侵襲中醫(yī)對(duì)過(guò)敏性鼻炎的防治發(fā)病特點(diǎn)：多見(jiàn)于過(guò)敏性鼻炎的急性發(fā)作期48中醫(yī)對(duì)過(guò)敏性鼻炎的防治發(fā)病特點(diǎn)：多見(jiàn)于過(guò)敏性鼻炎的慢性病程中，久病不愈，反復(fù)發(fā)作。兒童過(guò)敏性鼻炎多見(jiàn)此型。鼻部癥狀特點(diǎn)：鼻塞較重，繼而噴嚏連作，鼻涕清稀或粘白淋漓而下，嗅覺(jué)遲鈍，鼻腔腫脹較甚。全身表現(xiàn)特點(diǎn)：平素常感頭重頭昏，神疲氣短，怕冷，四肢困倦，胃納欠佳，大便溏瀉。舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈濡弱。代表方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪15g黨參12g當(dāng)歸9g陳皮9g柴胡9g白術(shù)12g大棗9g五味子9g烏梅9g辛夷9g甘草3g肺脾氣虛水濕泛鼻中醫(yī)對(duì)過(guò)敏性鼻炎的防治發(fā)病特點(diǎn)：多見(jiàn)于過(guò)敏性鼻炎的慢性病程中49過(guò)敏性鼻炎的組方人參蟲草炙麻黃等人參蟲草麻黃散介紹過(guò)敏性鼻炎的組方人參人參蟲草麻黃散介紹50過(guò)敏性鼻炎的組方遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)研究中心遼寧省中藥有效復(fù)方再評(píng)價(jià)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室沈陽(yáng)市中藥復(fù)方研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室大連市耀軒堂中醫(yī)保健研究院首席科研專家人參蟲草麻黃散學(xué)科帶頭人主任醫(yī)師教授孫科峰博士過(guò)敏性鼻炎的組方遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)研究中心人參51過(guò)敏性鼻炎的組方遼寧省科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)沈陽(yáng)市科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)人參蟲草麻黃散科研成果過(guò)敏性鼻炎的組方遼寧省科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)人參蟲草麻黃散科研成果52過(guò)敏性鼻炎的組方起效快：3-5天控制癥狀有效率高：2-3個(gè)月改善過(guò)敏體質(zhì)，減少或防止復(fù)發(fā)安全可靠：祛邪固本，標(biāo)本兼治治愈率高：臨床治愈率達(dá)到80%人參蟲草麻黃散產(chǎn)品特點(diǎn)過(guò)敏性鼻炎的組方起效快：3-5天控制癥狀人參蟲草麻黃散產(chǎn)品特53謝謝再見(jiàn)謝謝再見(jiàn)54咳嗽中醫(yī)診療指南咳嗽中醫(yī)診療指南551.概述[整理]咳嗽中醫(yī)診療指南課件561.1中醫(yī)之咳嗽咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肅，肺氣上逆所致的以咳嗽為主要癥狀的一種肺系病證。它既是肺系疾病中的一個(gè)癥狀，又是獨(dú)立的一種疾病。有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，有痰有聲成為咳嗽。臨床上多痰、聲并見(jiàn)，故以咳嗽并稱。咳嗽之名始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，并以臟腑命名，分為肺咳、肝咳、心咳、脾咳等，隋·巢元方《諸病源候論·咳嗽候》有十咳之稱，除五臟咳外，尚有風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等。明·朱棣《普濟(jì)方·咳嗽門·諸咳嗽》則分熱嗽、冷嗽、肺氣嗽和飲氣嗽四種，后張介賓執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，將咳嗽分為外感內(nèi)傷兩大類。1.1中醫(yī)之咳嗽咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肅，肺氣上逆57[整理]咳嗽中醫(yī)診療指南課件58[整理]咳嗽中醫(yī)診療指南課件59[整理]咳嗽中醫(yī)診療指南課件602.1診斷要點(diǎn)（1）咳而有聲，咯痰或無(wú)痰。（2）由外感引發(fā)者，多起病急、病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；由外感反復(fù)發(fā)作或其他臟腑功能失調(diào)引發(fā)，多病程較長(zhǎng)，可伴喘及其他臟腑失調(diào)的癥狀。2.1診斷要點(diǎn)612.2鑒別診斷 （1）.肺脹：肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)遷延而致，除咳嗽癥狀外，并有胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚則肢體浮腫，面色晦暗。病機(jī)為肺脾腎功能失調(diào)，痰濁、水飲與瘀血互結(jié)。病情纏綿，經(jīng)久難愈。（2）.肺癰：以咳吐大量腥臭膿血痰為特征，多伴有咳嗽、胸痛、發(fā)熱等癥。病機(jī)為熱壅血瘀、蘊(yùn)毒化膿而成癰。根據(jù)病變病理演變過(guò)程，可分為初期、成癰期、潰膿期和恢復(fù)期。2.2鑒別診斷62（3）.肺癆：以干咳，或痰中帶血，或咳血痰為特征，常伴有低熱、盜汗、消瘦等癥狀。其發(fā)病是由于體質(zhì)虛弱，氣血不足，癆蟲侵肺所致。 （4）.肺癌：近期發(fā)生的嗆咳、頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或伴消瘦、疲乏等。其病機(jī)為臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)、正氣虛弱，外邪入侵，痰、濕、氣、瘀、毒等搏結(jié)日久，積漸而成。（3）.肺癆：以干咳，或痰中帶血，或咳血痰為特征，常63

3.病因病機(jī)[整理]咳嗽中醫(yī)診療指南課件64咳嗽通常分外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩類，外感咳嗽為外感六淫、疫癘時(shí)邪及環(huán)境因素所致；內(nèi)傷咳嗽為飲食、情志、它臟疾患等內(nèi)傷病邪引起。內(nèi)傷咳嗽多因外感等遷延不愈、臟腑功能失調(diào)，表現(xiàn)咳嗽反復(fù)發(fā)作，病勢(shì)纏綿，臨床外感癥狀已不典型，但尚未出現(xiàn)明顯臟腑虧虛之證?？傊?，均是肺氣不宣，失于肅降，迫氣上逆，而作咳嗽?？人酝ǔ７滞飧锌人院蛢?nèi)傷咳嗽兩類，外感咳嗽為外感六淫、疫癘時(shí)65

4、辨證論治

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4.１辨證要點(diǎn)

外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴見(jiàn)他臟兼證。外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，均屬實(shí)，而內(nèi)傷咳嗽中的痰濕、痰熱、胃氣上逆、肝火犯肺多以邪實(shí)為主兼有虛象，陰津虧耗則屬虛，而其他風(fēng)盛攣急、邪熱結(jié)咽之咳嗽，以嗆咳陣作，喉癢或胸悶為主，不伴有肺衛(wèi)表證，亦無(wú)明顯臟腑虛實(shí)表現(xiàn)。

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4.2治療原則咳有外邪為患，也有內(nèi)傷之異，或兼而有之。治隨證出，法從候來(lái)，除止咳之外，尚有散寒、清熱、潤(rùn)燥、疏風(fēng)、緩急、宣肺、化痰、利咽、降胃、瀉肝、養(yǎng)陰等法。 4.2治療原則咳有外邪為患，也有內(nèi)傷之異，或兼而有684.3分證論治4.3.1.風(fēng)寒襲肺證證候：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，頭痛肢體酸痛，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮或浮緊。病機(jī)：風(fēng)寒外束，內(nèi)襲于肺，肺氣失宣，肺氣閉郁，不得宣通。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減。加減：若夾痰濕，咳而痰粘、胸悶、苔膩者，加法半夏9g，厚樸9g，茯苓12g，以燥濕化痰；弱風(fēng)寒外束，肺熱內(nèi)郁，俗稱“寒包火”可用麻杏石甘湯；若素有寒飲伏肺而兼見(jiàn)咳嗽上氣、痰液清晰、胸悶氣急、舌質(zhì)淡紅、苔白而滑、脈浮緊或弦滑者，治以疏風(fēng)散寒，溫化寒飲，可用小青龍湯加減。4.3分證論治4.3.1.風(fēng)寒襲肺證694.3.2.風(fēng)熱犯肺證證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲喑啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘或稠黃，鼻流黃涕，口渴，頭痛，惡風(fēng)，身熱，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，買浮數(shù)或浮滑。病機(jī)：風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表不和，肺失清肅，肺熱傷津。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。加減：若咳甚，加金銀花12g，浙貝母9g，枇杷葉9g以清熱止咳；肺熱甚者，加黃芩9g，魚腥草12g,以清瀉肺熱；咽痛，加青果9g，射干9g以清熱利咽；若內(nèi)夾濕邪，證見(jiàn)咳嗽痰多、胸悶汗出、苔黃而膩、脈濡數(shù)者，加砂仁6g，佩蘭9g,以理氣化濕；熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，酌加南沙參12g，天花粉12g以清熱生津；痰中帶血者，加白茅根30g，藕節(jié)9g以涼血；若夏令?yuàn)A暑濕，癥見(jiàn)咳嗽胸悶、心煩口渴、尿赤、舌質(zhì)紅、苔薄、脈濡數(shù)，加六一散。4.3.2.風(fēng)熱犯肺證704.3.3.燥邪傷肺證證候：干咳少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，咳甚胸痛，或痰黏不易咯出，初起可有惡寒，身熱頭痛，舌尖紅，苔薄黃，脈小而數(shù)。病機(jī)：燥邪傷肺，耗津灼液，肺失清肅。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方藥：桑杏湯加減。加減：若痰質(zhì)清稀、惡寒無(wú)汗、苔薄白而干、脈浮弦，為涼燥之邪犯肺，衛(wèi)氣郁遏的表現(xiàn)，宜疏風(fēng)散寒、潤(rùn)肺止咳，用杏蘇散加減；若痰中帶血，配生地黃15g，白茅根30g以清熱止血；痰粘難出者加紫苑9g，瓜蔞9g,以潤(rùn)肺化痰；咽痛明顯者，加玄參9g，馬勃6g以清潤(rùn)咽喉。4.3.3.燥邪傷肺證714.3.4.風(fēng)盛攣急證證候：咳嗽，干咳無(wú)痰或少痰，咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇外界寒熱變化、異味等因素突發(fā)或加重，多見(jiàn)夜臥晨起咳劇，成反復(fù)性發(fā)作，舌苔薄白，脈弦。病機(jī)：風(fēng)邪犯肺，邪客肺絡(luò)，氣道攣急，肺氣失宣。治法：疏風(fēng)宣肺，解痙止咳。方藥：蘇黃止咳湯加減。加減：偏于風(fēng)寒者，宜加荊芥9g，防風(fēng)9g，生姜6g以散風(fēng)寒；偏于風(fēng)熱者，宜加薄荷（后下）6g，桑葉9g,以散風(fēng)寒；偏于痰熱者，加黃芩9g，魚腥草15g，金蕎麥15g,以清熱化痰；偏陰虛者，加麥冬9g，烏梅9g以養(yǎng)陰生津；久病者，宜加川芎9g，紅花6g,以化瘀通絡(luò)。4.3.4.風(fēng)盛攣急證724.3.5.痰濕蘊(yùn)肺證證候：咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白黏膩或稠厚或稀薄，每于清晨咯痰尤甚，因痰而嗽，痰出則咳緩，胸悶，脘腹脹滿，納差，舌苔白膩，脈濡滑。病機(jī)：脾濕生痰，上漬于肺，痰濕蘊(yùn)肺，肺失宣降。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減加減：寒痰較重，痰粘白如末，怕冷著，加干姜9g細(xì)辛3g溫肺化痰；久病脾虛，酌加黨參12g白術(shù)9g益氣健脾。4.3.5.痰濕蘊(yùn)肺證734.3.6.痰熱郁肺證證候：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多，痰質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：痰熱郁肺，肺失清肅，熱邪久郁，熱傷肺絡(luò)。治法：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯加減。加減：痰熱甚者可加竹瀝10ml，天竺黃9g，竹茹9g以清熱化痰；痰黃如膿或腥臭，酌加薏苡仁30g，冬瓜仁12g，金蕎麥15g,以清熱化痰解毒。4.3.6.痰熱郁肺證744.3.7.胃氣上逆證證候：陣發(fā)性嗆咳、氣急、咳甚時(shí)嘔吐酸苦水，平臥或飽食后癥狀加重，平素上腹部不適，常伴噯腐吞酸、嘈雜或灼痛，舌紅，苔黃膩，脈弦弱。病機(jī)：胃氣上逆，痰濁壅中，肺胃失和。治法：降濁化痰，和胃止咳。方藥：旋覆代赭湯合半夏瀉心湯加減加減：若呃逆，泛酸較重者，加吳茱萸15g，煅瓦楞15g,以降逆制酸；痰多者，加浙貝母10g，紫苑10g，枇杷葉9g以化痰止咳。4.3.7.胃氣上逆證754.3.8.肝火犯肺證證候：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動(dòng)增減，煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)黏，或痰如絮條，口干口苦，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。病機(jī)：肝失條達(dá)，郁結(jié)化火，上逆侮肺，肺失肅降。治法：清肺瀉熱，化痰止咳。方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散。4.3.8.肝火犯肺證76加減：火熱較盛，咳嗽頻作，痰黃者，可加梔子9g，牡丹皮9g，浙貝母9g，枇杷葉6g,以增清熱止咳化痰之力；胸悶氣逆，加枳殼9g，旋復(fù)花（包煎）9g以利肺降逆；胸痛配郁金9g，絲瓜絡(luò)9g,以理氣和絡(luò)；痰粘難咯，酌加海浮石（先煎）9g，浙貝母9g，竹茹9g，瓜蔞9g以清熱化痰降氣；火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參9g，麥冬9g，天花粉15g，訶子9g以養(yǎng)陰生津斂肺。加減：火熱較盛，咳嗽頻作，痰黃者，可加梔子9g，牡丹皮9g，774.3.9.肺陰虧虛證證候：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中見(jiàn)血，或聲音逐漸嘶啞，午后潮熱，顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，口干咽燥，起病緩慢，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失滋潤(rùn)，肅降無(wú)權(quán)。治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳。方藥：沙參麥冬湯加減。4.3.9.肺陰虧虛證78加減：咳而氣促，加五味子6g，訶子9g以斂肺氣；痰中帶血，加牡丹皮9g，白茅根15g，仙鶴草15g，藕節(jié)9g以清熱止血；潮熱，酌加功勞葉9g，銀柴胡9g，青蒿（后下）9g，鱉甲（先煎）9g，胡黃連9g以清虛熱；盜汗，加烏梅9g，牡蠣（先煎）15g，浮小麥15g以收斂止?jié)豢┩曼S痰，加海蛤粉（沖服）12g，黃芩9g以清熱化痰；手足心熱，夢(mèng)遺，加黃柏9g，女貞子9g，旱蓮草9g，五味子6g以滋腎斂肺；兼氣虛者，可用生脈飲加減。加減：咳而氣促，加五味子6g，訶子9g以斂肺氣；痰中帶血，加795.中成藥應(yīng)用[整理]咳嗽中醫(yī)診療指南課件805.1.疏風(fēng)宣肺，利咽止咳類：蘇黃止咳膠囊：口服。一次3粒，一日3次。疏風(fēng)宣肺，止咳利咽。適用于風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣所致的咳嗽，咽癢，癢時(shí)咳嗽，干咳無(wú)痰?；騿芸汝囎?，氣急，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，感冒后咳嗽及咳嗽變異性哮喘符合上述證候者。5.1.疏風(fēng)宣肺，利咽止咳類：815.2.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳類：

通宣理肺丸（膠囊、口服液）：口服。丸劑：水蜜丸一次7g個(gè)，大蜜丸一次2丸，一日2-3次。膠囊劑：一次2粒，一日2-3次?？诜海阂淮?0ml，一日2-3次。解表散寒，宣肺止咳。適用于風(fēng)寒束表，肺氣不宣所致的咳嗽。

冬菀止咳顆粒劑5.2.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳類：825.3.清熱解毒，利咽止咳類：

藍(lán)芩口服液：口服，一次20ml，一日3次。清熱解毒，利咽止咳。主治急性咽炎，急性支氣管炎，肺胃實(shí)熱證所致的咳嗽，咽痛，咽干，咽部灼熱等癥。5.3.清熱解毒，利咽止咳類：835.4.清熱宣肺，化痰止咳類：

清肺消炎丸：每60丸重8g，周歲以內(nèi)小兒每次10丸，1-3歲每次20丸，3-6歲每次30丸，6-12歲每次40丸，12以上每次60丸，日3次口服。清熱宣肺，化痰止咳。主治痰熱阻肺，咳嗽氣喘，胸脅脹痛，吐痰黃稠；上呼吸道感染，急性支氣管炎，慢性支氣管炎急性發(fā)作及肺部感染見(jiàn)上述證候者。5.4.清熱宣肺，化痰止咳類：846.、調(diào)攝與預(yù)防[整理]咳嗽中醫(yī)診療指南課件85（1）.注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤其在氣候反常之時(shí)更要注意調(diào)攝。（2）.咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊(yùn)濕生痰。風(fēng)熱、風(fēng)燥、肺陰虛咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。戒除煙酒等不良習(xí)慣。（3）.痰多者應(yīng)盡量鼓勵(lì)病人將痰排出?？榷鵁o(wú)力者，可翻身拍背以助痰排出，必要時(shí)吸痰，但操作時(shí)要避免刺激或損傷咽部。（4）.增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)慢性久咳的腎虛患者，應(yīng)囑其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高肺的通氣功能，增強(qiáng)抗病能力。（5）.藥物預(yù)防：可根據(jù)患者體質(zhì)，辨證用藥。對(duì)于平素自汗，易于感冒屬肺衛(wèi)不固者，可服玉屏風(fēng)散；對(duì)于氣陰兩虛者，可服生脈飲；對(duì)于肺陰不足者，可服參麥固本片。（1）.注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤其在氣候反常86謝謝！[整理]咳嗽中醫(yī)診療指南課件87大連市耀軒堂中醫(yī)保健研究院過(guò)敏性鼻炎講座主講人：馬春林大連市耀軒堂中醫(yī)保健研究院過(guò)敏性鼻炎講座主講人：馬春林88什么是過(guò)敏性鼻炎

過(guò)敏性鼻炎也稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎或變應(yīng)性鼻炎，是一種易感個(gè)體接觸過(guò)敏原而引起的鼻粘膜慢性非感染性炎癥。臨床上以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞為主要特征，其發(fā)病與機(jī)體的特異性免疫機(jī)制紊亂有關(guān)。

什么是過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎也稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎或變應(yīng)性鼻炎，89過(guò)敏性鼻炎的分類

（一）按過(guò)敏原的性質(zhì)分為兩類常年性過(guò)敏性鼻炎季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎（二）按臨床癥狀的持續(xù)時(shí)間分為兩類間歇性過(guò)敏性鼻炎持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎（三）按對(duì)生活質(zhì)量的影響分為輕度過(guò)敏性鼻炎中、重度過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎的分類（一）按過(guò)敏原的性質(zhì)分為兩類90大數(shù)據(jù)流行病學(xué)研究顯示，過(guò)敏性鼻炎在世界范圍內(nèi)的平均發(fā)病率在10—20%之間，部分國(guó)家高達(dá)40%。美國(guó)每年有5000萬(wàn)患者，其中成人的患病率為10—22%，兒童為10—42%，是美國(guó)第5大最常見(jiàn)的慢性疾病之一。日本的發(fā)病率也高達(dá)10—20%。我國(guó)尚無(wú)完整的流行病調(diào)查資料，北京協(xié)和醫(yī)院調(diào)查的發(fā)病率為6.7%，有資料估計(jì)我國(guó)每年有2000萬(wàn)人患本病。大數(shù)據(jù)流行病學(xué)研究顯示，過(guò)敏性鼻炎在世界范圍內(nèi)的平均91過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病原因（一）過(guò)敏原：引起過(guò)敏性鼻炎的直接因素是反復(fù)多次地暴露和吸入外界過(guò)敏原，包括吸入性過(guò)敏原，食物性過(guò)敏原，職業(yè)過(guò)敏原。吸入性過(guò)敏原：引起過(guò)敏性鼻炎的直接因素是反復(fù)多次地暴露和吸入外界過(guò)敏原，包括吸入性過(guò)敏原，食物性過(guò)敏原，職業(yè)過(guò)敏原。如：花粉、真菌、屋塵。此外，潮濕、冷空氣、及均可引發(fā)過(guò)敏性疾病食物性過(guò)敏原：主要為各種動(dòng)物性食品，少數(shù)具有特殊氣味的食物職業(yè)性過(guò)敏原：主要為具有揮發(fā)性成分的化工類產(chǎn)品過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病原因（一）過(guò)敏原：引起過(guò)敏性鼻炎的直接因素是92過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病原因（二）易感個(gè)體：不同個(gè)體對(duì)過(guò)敏原的易感性不同，易患過(guò)敏性疾病體質(zhì)的人稱“特應(yīng)質(zhì)“或過(guò)敏體質(zhì)。遺傳因素：過(guò)敏性鼻炎患者尤其是兒童多具有遺傳性過(guò)敏體質(zhì)。新近研究發(fā)現(xiàn)：來(lái)自母系位于第11對(duì)染色體的長(zhǎng)臂q段上的基因明顯影響過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生。環(huán)境因素：現(xiàn)代社會(huì)生活方式的改變和環(huán)境污染，與過(guò)敏性鼻炎有密切地關(guān)系。近年來(lái)廣受重視的衛(wèi)生假說(shuō)認(rèn)為：世界范圍內(nèi)過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病發(fā)生的增加，是由于環(huán)境過(guò)于清潔和亂用抗生素，減少了細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，影響了機(jī)體抗感染免疫和變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)之間的免疫平衡體系。免疫狀態(tài)：過(guò)敏性易感個(gè)體者呼吸道粘膜的免疫球蛋白A(IgA)水平低下,致使血清中的IgE抗體持續(xù)處于高水平狀態(tài)，而引起發(fā)病。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病原因（二）易感個(gè)體：不同個(gè)體對(duì)過(guò)敏原的易感性93過(guò)敏性鼻炎的常見(jiàn)并發(fā)癥

過(guò)敏性鼻竇炎；鼻息肉；中耳炎；哮喘：約30%的過(guò)敏性鼻炎患者同時(shí)患有哮喘，半數(shù)以上的哮喘患者同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎。過(guò)敏性鼻炎的常見(jiàn)并發(fā)癥過(guò)敏性鼻竇炎；94過(guò)敏性鼻炎的?？茩z查皮膚試驗(yàn)：采用不同濃度的過(guò)敏原浸液在前臂內(nèi)側(cè)點(diǎn)刺，過(guò)敏者常在10—15分鐘內(nèi)呈局部紅腫的陽(yáng)性速發(fā)型反應(yīng)。IgE檢測(cè)：測(cè)定血清IgE對(duì)對(duì)過(guò)敏性鼻炎的診斷意義較大，尤其是對(duì)于不適合作皮試的病人意大。過(guò)敏性鼻炎的?？茩z查皮膚試驗(yàn)：采用不同濃度的過(guò)敏原浸液在前臂95過(guò)敏性鼻炎的防治過(guò)敏性鼻炎西醫(yī)的防治主要包括四個(gè)方