中醫(yī)兒科學(xué)章水腫優(yōu)秀精選課件

中醫(yī)兒科學(xué)第二十單元水腫中醫(yī)兒科學(xué)第二十單元水腫1【概述】一、概念

小兒水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，引起面目、四肢甚至全身浮腫，小便短少的一種常見病證。根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為陽水和陰水。陽水多見于西醫(yī)學(xué)急性腎小球腎炎，陰水多見于西醫(yī)學(xué)腎病綜合征。【概述】一、概念2

陽水發(fā)病較急，若治療及時，調(diào)護得當(dāng)，易于康復(fù)，預(yù)后一般良好；陰水起病緩慢，病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。

本單元水腫指急性腎小球腎炎所致的水腫。

3常用藥：龍膽草瀉肝經(jīng)實火，山梔、黃芩苦寒瀉火，澤瀉、木通、車前子清熱利濕，羚羊角、鉤藤、菊花平肝熄風(fēng)，生地、當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血柔肝，甘草調(diào)和諸藥。1．風(fēng)水相搏*方藥：五味消毒飲合小薊飲子加減。濕熱內(nèi)侵肌膚患有瘡瘍癤癰、丹痧疹毒，風(fēng)毒則內(nèi)歸于肺，濕毒則內(nèi)歸于脾。常用藥：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清熱解毒；高血壓者可選用硝苯地平，每次0.小兒有肺常不足、脾常不足的生理病理特點。應(yīng)掌握補益不助邪、祛邪不傷正的原則。證候：身倦乏力，面色萎黃，納少便溏，自汗出，易于感冒，舌淡紅，苔白，脈緩弱。二、護理

急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病，臨床以急性起病，浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。本病多見于感染之后，尤其是溶血性鏈球菌感染之后。少數(shù)可由其他細(xì)菌、病毒等引發(fā)。常用藥：龍膽草瀉肝經(jīng)實火，山梔、黃芩苦寒瀉火，澤瀉、木通、車4

本病是小兒時期常見的一種腎臟疾病。1.多發(fā)生于3~12歲的兒童，學(xué)齡期兒童多見，男性多于女性。2.發(fā)病前多有前驅(qū)感染病史。3.發(fā)病后輕重懸殊，輕者除實驗室檢查外，臨床無明顯癥狀；重者可出現(xiàn)并發(fā)癥（高血壓腦病、急性循環(huán)充血及急性腎衰竭）。多數(shù)患兒于發(fā)病2~4周內(nèi)消腫，肉眼血尿消失，血壓恢復(fù)正常，殘余鏡下血尿多于3~6個月內(nèi)消失。本病是小兒時期常見的一種腎臟疾病。5

古代醫(yī)籍關(guān)于水腫的記載頗多?！秲?nèi)經(jīng)》就有“肺水”、“脾水”、“腎水”、“風(fēng)水”、“皮水”等記載?！秲?nèi)經(jīng)》提出的“開鬼門，潔凈府”，即發(fā)汗、利小便，為治療陽水確立了治療大法。在此基礎(chǔ)上，歷代又增加了逐水、清熱等多種治法。古代醫(yī)籍關(guān)于水腫的記載頗多?！秲?nèi)經(jīng)》就有“肺水”、“6【病因病機】

本病的發(fā)生，外因為感受風(fēng)邪、水濕或瘡毒入侵，內(nèi)因主要是肺、脾、腎三臟功能失調(diào)。由于小兒感受風(fēng)熱、風(fēng)寒，或患乳蛾、丹痧、瘡瘍病后，加之稟賦不足或素體差異，內(nèi)、外因相合導(dǎo)致水液代謝異常，水濕潴留發(fā)為水腫?！静∫虿C】本病的發(fā)生，外因為感受風(fēng)邪、水濕或瘡毒入71.感受風(fēng)邪

風(fēng)為百病之長，常兼夾熱、寒、濕邪，從口鼻或皮毛侵犯肺經(jīng)，使肺失宣降，通調(diào)水道失職，風(fēng)遏水阻，不能下輸膀胱，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，發(fā)為水腫，是為“風(fēng)水”。2.濕熱內(nèi)侵

肌膚患有瘡瘍癤癰、丹痧疹毒，風(fēng)毒則內(nèi)歸于肺，濕毒則內(nèi)歸于脾。風(fēng)濕熱毒外襲肌表，內(nèi)歸肺脾，肺失通調(diào)，脾失運化，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，引起水腫。1.感受風(fēng)邪風(fēng)為百病之長，常兼夾熱、寒、濕邪，從口鼻83.肺脾氣虛

肺脾不足，亦是發(fā)生水腫的重要因素。蓋肺為水之上源，有通調(diào)水道之功，且水由氣化，氣行則水行；脾為土臟居中焦，有運化水濕之能，為水之堤防，脾健則水濕自能運化。小兒有肺常不足、脾常不足的生理病理特點。若素體不足，肺虛通調(diào)失職，氣不化水，脾虛運化失權(quán)，土不制水，以致水不歸經(jīng)而橫溢肌膚，產(chǎn)生水腫。3.肺脾氣虛肺脾不足，亦是發(fā)生水腫的重要因素。蓋肺為9

在本病的發(fā)展過程中，若水氣內(nèi)盛，上逆凌心射肺，產(chǎn)生心悸、氣急暴喘；或邪毒逆陷心肝，出現(xiàn)昏迷、抽搐；甚則水毒閉阻，上則頭痛嘔惡、口中氣穢，下則尿少尿閉，以致神昏、驚厥。此三者均為水腫之危重變證。在本病的發(fā)展過程中，若水氣內(nèi)盛，上逆凌心射肺，產(chǎn)生心10綜上所述，外感風(fēng)邪，內(nèi)傳于肺，或瘡毒入侵，內(nèi)歸肺脾；若陽水日久，損傷肺脾，則由實轉(zhuǎn)虛，肺脾氣虛。其病變部位主要在肺、脾、腎，變證可涉及心肝。其病機可概括為“其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎?！本C上所述，外感風(fēng)邪，內(nèi)傳于肺，或瘡毒入侵，內(nèi)歸肺脾；若陽水日11【臨床診斷】1.前驅(qū)感染病史：本病發(fā)病前1~4周多由呼吸道或皮膚感染等鏈球菌感染或其他急性感染病史2.急性起病，急性期一般為1~4周3.浮腫及尿量減少：多由眼瞼開始，逐漸遍及全身，皮膚光亮，按之隨手而起，尿量減少，甚至尿閉。4.血尿：起病即有血尿，50%~70%為肉眼血尿，持續(xù)1~2周轉(zhuǎn)為顯微鏡下血尿。5.高血壓：30%~80%患兒病初有高血壓，常為120~150/80~110mmHg。【臨床診斷】1.前驅(qū)感染病史：本病發(fā)病前1~4周多由呼吸道或126.并發(fā)癥：（1）高血壓腦?。貉獕杭眲≡龈撸Ｒ妱×翌^痛及嘔吐，繼之出現(xiàn)視力障礙，嗜睡、煩躁，或陣發(fā)性驚厥，漸入昏迷，少數(shù)可見暫時偏癱失語，嚴(yán)重時發(fā)生腦疝。具有高血壓伴視力障礙、驚厥、昏迷三項之一即可診斷。（2）嚴(yán)重循環(huán)充血障礙：可見氣急咳嗽，胸悶，不能平臥，肺底部濕羅音，肺水腫，肝大壓痛，心率快，奔馬律等。（3）急性腎衰竭：嚴(yán)重少尿或無尿患兒可出現(xiàn)血尿素氮及肌酐升高、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)3~5天，在尿量逐漸增多后，病情好轉(zhuǎn)。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，則預(yù)后嚴(yán)重，可能為急進(jìn)性腎炎。6.并發(fā)癥：137.實驗室檢查：尿檢均有紅細(xì)胞增多。尿蛋白一般為+~3+，也可見透明管型、顆粒管型。血清總補體及C3可一過性明顯下降，6~8周恢復(fù)正常?？规溓蚓苎亍癘”抗體可增高，抗脫氧核糖核酸酶B或抗透明質(zhì)酸酶升高，纖維蛋白降解產(chǎn)物增多。8.非典型病例可無水腫、高血壓及肉眼血尿，僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。

非鏈球菌感染后腎小球腎炎，補體C3可不低。7.實驗室檢查：14【辨證論治】一、辨證要點1．辨陰陽虛實凡起病急，病程短，水腫以頭面為重，皮膚光亮，按之即起者多為陽水，屬實；起病緩慢，病程長，水腫以腰以下為重，皮膚色暗，按之凹陷難起者多為陰水，屬虛或虛中夾實。2．辨常證、變證凡見水腫，尿少，精神食欲尚可者，為常證。水腫見有尿少、胸滿、咳喘、心悸，或見神昏譫語、抽風(fēng)痙厥，甚則見有尿閉、惡心嘔吐、口有穢氣、衄血者，均為危重變證?！颈孀C論治】一、辨證要點15二、治療原則本病的治療應(yīng)緊扣急性期以邪實為患，恢復(fù)期以正虛邪戀為主的病機。急性期以祛邪為旨，宜宣肺利水，清熱涼血，解毒利濕；恢復(fù)期則以扶正祛邪為要。本病治療，不宜過早溫補，以免留邪而遷延不愈。應(yīng)掌握補益不助邪、祛邪不傷正的原則。對于變證，分別采用平肝熄風(fēng)、清心利水，瀉肺逐水、溫補心陽，通腑泄?jié)釣橹鞣ā７e極采用中西醫(yī)結(jié)合療法搶救。二、治療原則16三、證治分類（一）急性期常證

1．風(fēng)水相搏*證候：水腫自眼瞼迅速波及全身，以頭面腫勢為主，皮色光亮，按之凹陷，隨手而起，尿少色赤，微惡風(fēng)寒或伴發(fā)熱，咽紅咽痛，肢體酸痛，鼻塞，咳嗽，舌質(zhì)淡，舌苔薄白或薄黃，脈浮。治法：疏風(fēng)宣肺，利水消腫。方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減。常用藥：麻黃、桂枝發(fā)散風(fēng)寒、宣肺利水，連翹清熱解毒，杏仁、茯苓、豬苓、澤瀉、車前草等宣肺降氣、利水消腫，甘草調(diào)和諸藥。

三、證治分類17

2．濕熱內(nèi)侵*證候：頭面肢體浮腫或輕或重，小便黃赤而少，尿血，煩熱口渴，頭身困重，常有近期瘡毒史，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，涼血止血。方藥：五味消毒飲合小薊飲子加減。常用藥：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清熱解毒；梔子清泄三焦之火；豬苓、淡竹葉利濕清熱；小薊、蒲黃、側(cè)柏葉涼血止血并能散瘀，使血止而不留瘀。

2．濕熱內(nèi)侵*18變證

1.邪陷心肝證候：肢體面部浮腫，頭痛眩暈，視物模糊，口苦，惡心嘔吐，煩躁，甚則抽搐、昏迷，舌紅，苔黃糙，脈弦數(shù)。治法：平肝瀉火，清心利水。方藥：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減。常用藥：龍膽草瀉肝經(jīng)實火，山梔、黃芩苦寒瀉火，澤瀉、木通、車前子清熱利濕，羚羊角、鉤藤、菊花平肝熄風(fēng)，生地、當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血柔肝，甘草調(diào)和諸藥。

變證19

2.水凌心肺證候：全身明顯浮腫，尿少或尿閉，咳頻氣急，心悸胸悶，煩躁夜間尤甚，喘息不得平臥，口唇青紫，指甲發(fā)紺，苔白或白膩，脈細(xì)數(shù)無力。治法：瀉肺逐水，溫陽扶正。方藥：己椒藶黃丸合參附湯加減。常用藥：葶藶子、大黃瀉肺逐水，椒目、防己利水，人參大補元氣，附子溫陽救逆。2.水凌心肺203.水毒內(nèi)閉證候：全身浮腫，尿少或尿閉，色入濃茶，頭暈頭痛，惡心嘔吐，腹痛頻頻，嗜睡，甚或昏迷，舌質(zhì)淡胖，苔垢膩，脈象滑數(shù)或沉細(xì)數(shù)。治法：通腑泄?jié)?，解毒利尿。方藥：溫膽湯合附子瀉心湯加減。常用藥：大黃、黃連、黃芩瀉三焦之火，泄?jié)岫局?，通壅阻之氣。陳皮、半夏燥濕化濁，附子、生姜辛開溫中扶陽，竹茹清化痰濁，枳實破氣消滯，甘草調(diào)和諸藥。3.水毒內(nèi)閉21方藥：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減。小兒水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，引起面目、四肢甚至全身浮腫，小便短少的一種常見病證。治法：健脾益氣，兼化濕濁。本病的發(fā)生，外因為感受風(fēng)邪、水濕或瘡毒入侵，內(nèi)因主要是肺、脾、腎三臟功能失調(diào)。少數(shù)可由其他細(xì)菌、病毒等引發(fā)。在本病的發(fā)展過程中，若水氣內(nèi)盛，上逆凌心射肺，產(chǎn)生心悸、氣急暴喘；高血壓者可選用硝苯地平，每次0.脾為土臟居中焦，有運化水濕之能，為水之堤防，脾健則水濕自能運化。方藥：五味消毒飲合小薊飲子加減。有感染時用青霉素類抗生素10~14天。證候：水腫自眼瞼迅速波及全身，以頭面腫勢為主，皮色光亮，按之凹陷，隨手而起，尿少色赤，微惡風(fēng)寒或伴發(fā)熱，咽紅咽痛，肢體酸痛，鼻塞，咳嗽，舌質(zhì)淡，舌苔薄白或薄黃，脈浮。感受風(fēng)邪風(fēng)為百病之長，常兼夾熱、寒、濕邪，從口鼻或皮毛侵犯肺經(jīng)，使肺失宣降，通調(diào)水道失職，風(fēng)遏水阻，不能下輸膀胱，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，發(fā)為水腫，是為“風(fēng)水”。1．發(fā)病早期應(yīng)臥床休息，待血壓恢復(fù)正常，其他癥狀明顯減輕或消失，可逐漸增加活動。常用藥：參、黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥益氣健脾；常用藥：龍膽草瀉肝經(jīng)實火，山梔、黃芩苦寒瀉火，澤瀉、木通、車前子清熱利濕，羚羊角、鉤藤、菊花平肝熄風(fēng)，生地、當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血柔肝，甘草調(diào)和諸藥。本單元水腫指急性腎小球腎炎所致的水腫。（二）緩解期

1.陰虛邪戀證候：乏力頭暈，手足心熱，腰酸盜汗，或有反復(fù)咽紅，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰補腎，兼清余熱。方藥：知柏地黃丸合二至丸加減。常用藥：知母、黃柏滋陰降火；地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓“三補”“三瀉”，滋補腎陰、瀉濕濁、清虛熱；女貞子、旱蓮草滋陰清熱，兼以止血。方藥：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減。（二）緩解期222.氣虛邪戀*證候：身倦乏力，面色萎黃，納少便溏，自汗出，易于感冒，舌淡紅，苔白，脈緩弱。治法：健脾益氣，兼化濕濁。方藥：參苓白術(shù)散加減。常用藥：參、黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥益氣健脾；砂仁、陳皮、白扁豆、薏苡仁行氣健脾化濕；甘草調(diào)和諸藥。2.氣虛邪戀*23【其他治法】西醫(yī)常規(guī)治療1.抗感染：使用溶血性鏈球菌敏感的抗生素，以清除病灶。有感染時用青霉素類抗生素10~14天。2.對癥處理：水腫顯著者可用呋塞米（速尿），每次1~2mg/kg，1日2~3次口服；尿量顯著減少伴氮質(zhì)血癥者，可肌注或靜脈注射，每6~8小時1次。高血壓者可選用硝苯地平，每次0.2~0.3mg/kg，1日3~4次口服。【其他治法】西醫(yī)常規(guī)治療24【預(yù)防及護理】

一、預(yù)防1．鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高抗病能力。2．預(yù)防感冒，保持皮膚清潔，徹底治療各種皮膚瘡毒。二、護理1．發(fā)病早期應(yīng)臥床休息，待血壓恢復(fù)正常，其他癥狀明顯減輕或消失，可逐漸增加活動。2．水腫期應(yīng)限制鈉鹽及水的攝人，早期少尿和高度水腫的患兒，應(yīng)暫時忌鹽，至小便增多，水腫漸消，可給予低鹽飲食。3．腎炎或腎病時，應(yīng)盡量避免使用對腎臟有損害的藥物。4．密切觀察患兒水的進(jìn)出量、血壓、水腫、神志等情況，早期發(fā)現(xiàn)水腫變證?！绢A(yù)防及護理】一、預(yù)防25謝謝！中醫(yī)兒科學(xué)章水腫優(yōu)秀精選課件26中醫(yī)兒科學(xué)章水腫優(yōu)秀精選課件中醫(yī)兒科學(xué)第二十單元水腫中醫(yī)兒科學(xué)第二十單元水腫28【概述】一、概念

小兒水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，引起面目、四肢甚至全身浮腫，小便短少的一種常見病證。根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為陽水和陰水。陽水多見于西醫(yī)學(xué)急性腎小球腎炎，陰水多見于西醫(yī)學(xué)腎病綜合征?！靖攀觥恳?、概念29

陽水發(fā)病較急，若治療及時，調(diào)護得當(dāng)，易于康復(fù)，預(yù)后一般良好；陰水起病緩慢，病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。

本單元水腫指急性腎小球腎炎所致的水腫。

30常用藥：龍膽草瀉肝經(jīng)實火，山梔、黃芩苦寒瀉火，澤瀉、木通、車前子清熱利濕，羚羊角、鉤藤、菊花平肝熄風(fēng)，生地、當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血柔肝，甘草調(diào)和諸藥。1．風(fēng)水相搏*方藥：五味消毒飲合小薊飲子加減。濕熱內(nèi)侵肌膚患有瘡瘍癤癰、丹痧疹毒，風(fēng)毒則內(nèi)歸于肺，濕毒則內(nèi)歸于脾。常用藥：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清熱解毒；高血壓者可選用硝苯地平，每次0.小兒有肺常不足、脾常不足的生理病理特點。應(yīng)掌握補益不助邪、祛邪不傷正的原則。證候：身倦乏力，面色萎黃，納少便溏，自汗出，易于感冒，舌淡紅，苔白，脈緩弱。二、護理

急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病，臨床以急性起病，浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。本病多見于感染之后，尤其是溶血性鏈球菌感染之后。少數(shù)可由其他細(xì)菌、病毒等引發(fā)。常用藥：龍膽草瀉肝經(jīng)實火，山梔、黃芩苦寒瀉火，澤瀉、木通、車31

本病是小兒時期常見的一種腎臟疾病。1.多發(fā)生于3~12歲的兒童，學(xué)齡期兒童多見，男性多于女性。2.發(fā)病前多有前驅(qū)感染病史。3.發(fā)病后輕重懸殊，輕者除實驗室檢查外，臨床無明顯癥狀；重者可出現(xiàn)并發(fā)癥（高血壓腦病、急性循環(huán)充血及急性腎衰竭）。多數(shù)患兒于發(fā)病2~4周內(nèi)消腫，肉眼血尿消失，血壓恢復(fù)正常，殘余鏡下血尿多于3~6個月內(nèi)消失。本病是小兒時期常見的一種腎臟疾病。32

古代醫(yī)籍關(guān)于水腫的記載頗多?！秲?nèi)經(jīng)》就有“肺水”、“脾水”、“腎水”、“風(fēng)水”、“皮水”等記載?！秲?nèi)經(jīng)》提出的“開鬼門，潔凈府”，即發(fā)汗、利小便，為治療陽水確立了治療大法。在此基礎(chǔ)上，歷代又增加了逐水、清熱等多種治法。古代醫(yī)籍關(guān)于水腫的記載頗多?！秲?nèi)經(jīng)》就有“肺水”、“33【病因病機】

本病的發(fā)生，外因為感受風(fēng)邪、水濕或瘡毒入侵，內(nèi)因主要是肺、脾、腎三臟功能失調(diào)。由于小兒感受風(fēng)熱、風(fēng)寒，或患乳蛾、丹痧、瘡瘍病后，加之稟賦不足或素體差異，內(nèi)、外因相合導(dǎo)致水液代謝異常，水濕潴留發(fā)為水腫?！静∫虿C】本病的發(fā)生，外因為感受風(fēng)邪、水濕或瘡毒入341.感受風(fēng)邪

風(fēng)為百病之長，常兼夾熱、寒、濕邪，從口鼻或皮毛侵犯肺經(jīng)，使肺失宣降，通調(diào)水道失職，風(fēng)遏水阻，不能下輸膀胱，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，發(fā)為水腫，是為“風(fēng)水”。2.濕熱內(nèi)侵

肌膚患有瘡瘍癤癰、丹痧疹毒，風(fēng)毒則內(nèi)歸于肺，濕毒則內(nèi)歸于脾。風(fēng)濕熱毒外襲肌表，內(nèi)歸肺脾，肺失通調(diào)，脾失運化，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，引起水腫。1.感受風(fēng)邪風(fēng)為百病之長，常兼夾熱、寒、濕邪，從口鼻353.肺脾氣虛

肺脾不足，亦是發(fā)生水腫的重要因素。蓋肺為水之上源，有通調(diào)水道之功，且水由氣化，氣行則水行；脾為土臟居中焦，有運化水濕之能，為水之堤防，脾健則水濕自能運化。小兒有肺常不足、脾常不足的生理病理特點。若素體不足，肺虛通調(diào)失職，氣不化水，脾虛運化失權(quán)，土不制水，以致水不歸經(jīng)而橫溢肌膚，產(chǎn)生水腫。3.肺脾氣虛肺脾不足，亦是發(fā)生水腫的重要因素。蓋肺為36

在本病的發(fā)展過程中，若水氣內(nèi)盛，上逆凌心射肺，產(chǎn)生心悸、氣急暴喘；或邪毒逆陷心肝，出現(xiàn)昏迷、抽搐；甚則水毒閉阻，上則頭痛嘔惡、口中氣穢，下則尿少尿閉，以致神昏、驚厥。此三者均為水腫之危重變證。在本病的發(fā)展過程中，若水氣內(nèi)盛，上逆凌心射肺，產(chǎn)生心37綜上所述，外感風(fēng)邪，內(nèi)傳于肺，或瘡毒入侵，內(nèi)歸肺脾；若陽水日久，損傷肺脾，則由實轉(zhuǎn)虛，肺脾氣虛。其病變部位主要在肺、脾、腎，變證可涉及心肝。其病機可概括為“其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎。”綜上所述，外感風(fēng)邪，內(nèi)傳于肺，或瘡毒入侵，內(nèi)歸肺脾；若陽水日38【臨床診斷】1.前驅(qū)感染病史：本病發(fā)病前1~4周多由呼吸道或皮膚感染等鏈球菌感染或其他急性感染病史2.急性起病，急性期一般為1~4周3.浮腫及尿量減少：多由眼瞼開始，逐漸遍及全身，皮膚光亮，按之隨手而起，尿量減少，甚至尿閉。4.血尿：起病即有血尿，50%~70%為肉眼血尿，持續(xù)1~2周轉(zhuǎn)為顯微鏡下血尿。5.高血壓：30%~80%患兒病初有高血壓，常為120~150/80~110mmHg。【臨床診斷】1.前驅(qū)感染病史：本病發(fā)病前1~4周多由呼吸道或396.并發(fā)癥：（1）高血壓腦?。貉獕杭眲≡龈?，常見劇烈頭痛及嘔吐，繼之出現(xiàn)視力障礙，嗜睡、煩躁，或陣發(fā)性驚厥，漸入昏迷，少數(shù)可見暫時偏癱失語，嚴(yán)重時發(fā)生腦疝。具有高血壓伴視力障礙、驚厥、昏迷三項之一即可診斷。（2）嚴(yán)重循環(huán)充血障礙：可見氣急咳嗽，胸悶，不能平臥，肺底部濕羅音，肺水腫，肝大壓痛，心率快，奔馬律等。（3）急性腎衰竭：嚴(yán)重少尿或無尿患兒可出現(xiàn)血尿素氮及肌酐升高、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)3~5天，在尿量逐漸增多后，病情好轉(zhuǎn)。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，則預(yù)后嚴(yán)重，可能為急進(jìn)性腎炎。6.并發(fā)癥：407.實驗室檢查：尿檢均有紅細(xì)胞增多。尿蛋白一般為+~3+，也可見透明管型、顆粒管型。血清總補體及C3可一過性明顯下降，6~8周恢復(fù)正常?？规溓蚓苎亍癘”抗體可增高，抗脫氧核糖核酸酶B或抗透明質(zhì)酸酶升高，纖維蛋白降解產(chǎn)物增多。8.非典型病例可無水腫、高血壓及肉眼血尿，僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。

非鏈球菌感染后腎小球腎炎，補體C3可不低。7.實驗室檢查：41【辨證論治】一、辨證要點1．辨陰陽虛實凡起病急，病程短，水腫以頭面為重，皮膚光亮，按之即起者多為陽水，屬實；起病緩慢，病程長，水腫以腰以下為重，皮膚色暗，按之凹陷難起者多為陰水，屬虛或虛中夾實。2．辨常證、變證凡見水腫，尿少，精神食欲尚可者，為常證。水腫見有尿少、胸滿、咳喘、心悸，或見神昏譫語、抽風(fēng)痙厥，甚則見有尿閉、惡心嘔吐、口有穢氣、衄血者，均為危重變證?！颈孀C論治】一、辨證要點42二、治療原則本病的治療應(yīng)緊扣急性期以邪實為患，恢復(fù)期以正虛邪戀為主的病機。急性期以祛邪為旨，宜宣肺利水，清熱涼血，解毒利濕；恢復(fù)期則以扶正祛邪為要。本病治療，不宜過早溫補，以免留邪而遷延不愈。應(yīng)掌握補益不助邪、祛邪不傷正的原則。對于變證，分別采用平肝熄風(fēng)、清心利水，瀉肺逐水、溫補心陽，通腑泄?jié)釣橹鞣ā７e極采用中西醫(yī)結(jié)合療法搶救。二、治療原則43三、證治分類（一）急性期常證

1．風(fēng)水相搏*證候：水腫自眼瞼迅速波及全身，以頭面腫勢為主，皮色光亮，按之凹陷，隨手而起，尿少色赤，微惡風(fēng)寒或伴發(fā)熱，咽紅咽痛，肢體酸痛，鼻塞，咳嗽，舌質(zhì)淡，舌苔薄白或薄黃，脈浮。治法：疏風(fēng)宣肺，利水消腫。方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減。常用藥：麻黃、桂枝發(fā)散風(fēng)寒、宣肺利水，連翹清熱解毒，杏仁、茯苓、豬苓、澤瀉、車前草等宣肺降氣、利水消腫，甘草調(diào)和諸藥。

三、證治分類44

2．濕熱內(nèi)侵*證候：頭面肢體浮腫或輕或重，小便黃赤而少，尿血，煩熱口渴，頭身困重，常有近期瘡毒史，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，涼血止血。方藥：五味消毒飲合小薊飲子加減。常用藥：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清熱解毒；梔子清泄三焦之火；豬苓、淡竹葉利濕清熱；小薊、蒲黃、側(cè)柏葉涼血止血并能散瘀，使血止而不留瘀。

2．濕熱內(nèi)侵*45變證

1.邪陷心肝證候：肢體面部浮腫，頭痛眩暈，視物模糊，口苦，惡心嘔吐，煩躁，甚則抽搐、昏迷，舌紅，苔黃糙，脈弦數(shù)。治法：平肝瀉火，清心利水。方藥：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減。常用藥：龍膽草瀉肝經(jīng)實火，山梔、黃芩苦寒瀉火，澤瀉、木通、車前子清熱利濕，羚羊角、鉤藤、菊花平肝熄風(fēng)，生地、當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血柔肝，甘草調(diào)和諸藥。

變證46

2.水凌心肺證候：全身明顯浮腫，尿少或尿閉，咳頻氣急，心悸胸悶，煩躁夜間尤甚，喘息不得平臥，口唇青紫，指甲發(fā)紺，苔白或白膩，脈細(xì)數(shù)無力。治法：瀉肺逐水，溫陽扶正。方藥：己椒藶黃丸合參附湯加減。常用藥：葶藶子、大黃瀉肺逐水，椒目、防己利水，人參大補元氣，附子溫陽救逆。2.水凌心肺473.水毒內(nèi)閉證候：全身浮腫，尿少或尿閉，色入濃茶，頭暈頭痛，惡心嘔吐，腹痛頻頻，嗜睡，甚或昏迷，舌質(zhì)淡胖，苔垢膩，脈象滑數(shù)或沉細(xì)數(shù)。治法：通腑泄?jié)?，解毒利尿。方藥：溫膽湯合附子瀉心湯加減。常用藥：大黃、黃連、黃芩瀉三焦之火，泄?jié)岫局?，通壅阻之氣。陳皮、半夏燥濕化濁，附子、生姜辛開溫中扶陽，竹茹清化痰濁，枳實破氣消滯，甘草調(diào)和諸藥。3.水毒內(nèi)閉48方藥：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減。小兒水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，引起面目、四肢甚至全身浮腫，小便短少的一種常見病證。治法：健脾益氣，兼化濕濁。本病的發(fā)生，外因為感受風(fēng)邪、水濕或瘡毒入侵，內(nèi)因主要是肺、脾、腎三臟功能失調(diào)。少數(shù)可由其他細(xì)菌、病毒等引發(fā)。在本病的發(fā)展過程中，若水氣內(nèi)盛，上逆凌心射肺，產(chǎn)生心悸、氣急暴喘；高血壓者可選用硝苯地平，每次0.脾為土臟居中焦，有運化水濕之能，為水之堤防，脾健則水濕自能運化。方藥：五味消毒飲合小薊飲子加減。有感染時用青霉素類抗生素10~14天。證候：水腫自眼瞼迅速波及全身，以頭面腫勢為主，皮色光亮，按之凹陷，隨手而起，尿少色赤，微惡風(fēng)寒或伴發(fā)熱，咽紅咽痛，肢體酸痛，鼻塞，咳嗽，舌質(zhì)淡，舌苔薄白或薄黃，脈浮。感受風(fēng)邪風(fēng)為百病之長，常兼夾熱、寒、濕邪，從口鼻或皮毛侵犯肺經(jīng)，使肺失宣降，通調(diào)水道失職，風(fēng)遏水阻，不能下輸膀胱，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，發(fā)為水腫，