甲狀腺病變的超聲診斷講課資料

甲狀腺正常聲像圖

甲狀腺呈H形或蝶形，分為左右兩側(cè)葉和中間的峽部，側(cè)葉前后徑、左右徑均為2cm，上下徑為4-5cm，峽部前后徑小于0.5cm。

甲狀腺前后徑和甲狀腺體積的相關(guān)性最佳，其徑線超過(guò)2cm要懷疑甲狀腺腫大，超過(guò)2.5cm則可確定甲狀腺腫大。

第一頁(yè)，共六十八頁(yè)。第二頁(yè)，共六十八頁(yè)。第三頁(yè)，共六十八頁(yè)。第四頁(yè)，共六十八頁(yè)。第五頁(yè)，共六十八頁(yè)。甲狀腺血供非常豐富，由甲狀腺上、下動(dòng)脈供血，動(dòng)脈峰值流速為22-33cm/s，平均流速為12-22cm/s，阻力指數(shù)（RI）為0.55-0.66。第六頁(yè)，共六十八頁(yè)。第七頁(yè)，共六十八頁(yè)。第八頁(yè)，共六十八頁(yè)。第九頁(yè)，共六十八頁(yè)。甲狀腺病變第十頁(yè)，共六十八頁(yè)。甲狀腺腫一、甲狀腺功能亢進(jìn)二、單純性甲狀腺腫三、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫四、甲狀腺功能減退第十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。一、甲狀腺功能亢進(jìn)

指甲狀腺腫大，伴有分泌過(guò)多的狀態(tài)。大多為甲狀腺?gòu)浡栽錾?，稱為原發(fā)性甲亢、毒性彌漫性甲狀腺腫，其中半數(shù)伴有眼球突出，又稱為突眼性甲狀腺腫；由毒性甲狀腺腺瘤所致者，稱為繼發(fā)性甲亢、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。好發(fā)人群為20-40歲女性。

第十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺多呈均勻性腫大，包膜欠光滑，實(shí)質(zhì)多呈低回聲，少數(shù)為中等回聲，回聲欠均質(zhì)，部分可見(jiàn)高回聲分隔；典型表現(xiàn)為血流信號(hào)極為豐富，呈彌漫分布的點(diǎn)狀和分支狀，稱“火海征”，而局限性的血流信號(hào)增多稱為“海島征”，頻譜多普勒顯示為高速低阻血流，動(dòng)脈峰值流速可達(dá)50-120cm/s。

第十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。第十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。第十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。第十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。第十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。第十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。甲狀腺的大小變化對(duì)藥物治療非常敏感，甲狀腺縮小是治療有效的可靠指標(biāo)。有學(xué)者認(rèn)為甲狀腺下動(dòng)脈的峰值流速是預(yù)測(cè)甲亢復(fù)發(fā)的最佳指標(biāo)，流速大于40cm/s往往預(yù)示復(fù)發(fā)。第十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。二、單純性甲狀腺腫又稱膠樣甲狀腺腫，因碘缺乏或致甲狀腺腫物質(zhì)導(dǎo)致甲狀腺代償性增生，而甲狀腺功能正常，甲狀腺腫大而無(wú)全身臨床癥狀。包括地方性甲狀腺腫、散發(fā)性甲狀腺腫和高碘性甲狀腺腫。第二十頁(yè)，共六十八頁(yè)。聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺呈不同程度對(duì)稱性均勻性腫大，較甲亢增大明顯，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)增粗；隨著甲狀腺的增大，內(nèi)部回聲明顯不均質(zhì)，后方邊界模糊，少數(shù)實(shí)質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)邊界模糊的細(xì)小低回聲結(jié)節(jié)，進(jìn)而形成薄壁的液性暗區(qū)。血流信號(hào)無(wú)明顯改變。第二十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。三、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫，多是在地方性甲狀腺腫彌漫性甲狀腺腫大的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原反應(yīng)，形成增生性結(jié)節(jié)，使甲狀腺變形。女性發(fā)病多見(jiàn)。第二十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺非對(duì)稱性腫大，內(nèi)部回聲增粗、不均勻；可見(jiàn)多發(fā)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)（25%-30%可為單發(fā)結(jié)節(jié)），包膜可有可無(wú)，內(nèi)部多為不均勻高回聲或等回聲，60%-70%有囊性變、少數(shù)完全呈囊性，僅在囊壁上見(jiàn)少許實(shí)性成分突向囊腔；20%-25%結(jié)節(jié)可見(jiàn)弧線狀、環(huán)狀或斑塊狀粗大鈣化。腺體內(nèi)血流信號(hào)增多，較大結(jié)節(jié)周?chē)梢?jiàn)血流環(huán)繞并有細(xì)小分支伸入。第二十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。第二十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。第二十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。第二十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)。四、甲狀腺功能減退是由各種原因引起的甲狀腺素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺體積增大或正常，腺體回聲減低且分布不均，可見(jiàn)多發(fā)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)呈網(wǎng)格狀改變。多數(shù)甲狀腺血流信號(hào)減少。第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。甲狀腺炎一、急性甲狀腺炎二、亞急性甲狀腺炎三、橋本甲狀腺炎第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。一、急性甲狀腺炎較為少見(jiàn)，多為頸部、上呼吸道感染擴(kuò)散而來(lái)，病情重，發(fā)燒，基礎(chǔ)代謝率增高。第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺腫大，內(nèi)部見(jiàn)低回聲區(qū)，形成膿腫即為無(wú)回聲區(qū)，甲狀腺膿腫的特征為厚壁類(lèi)圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)見(jiàn)散在絮狀、點(diǎn)狀回聲。第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。二、亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎等，可能為病毒或過(guò)敏反應(yīng)引起。發(fā)病初期有上呼吸道感染癥狀和甲狀腺腫大、疼痛，數(shù)周后可自行緩解。好發(fā)于20-60歲女性。第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。聲像圖表現(xiàn)：早期，感染部分甲狀腺局部腫大，包膜增厚，實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)、散在低回聲病灶，呈地圖狀，可相互融合；甲狀腺與其鄰近的頸前肌之間間隙消失，彌漫性粘連；后期，甲狀腺回聲光點(diǎn)增粗、分布不均，整個(gè)腺體呈彌漫性低回聲，可見(jiàn)鈣化灶。血流信號(hào)增多或正常。第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)。三、橋本甲狀腺炎即慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是甲狀腺炎中最常見(jiàn)類(lèi)型，好發(fā)人群為四十歲以上女性。早期頸部壓痛不適，甲狀腺腫大，質(zhì)地逐漸變硬，常為彌漫性腫大，以峽部明顯，通常無(wú)明顯結(jié)節(jié)。第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺?gòu)浡暂p度不均勻腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚；甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲減低，可出現(xiàn)廣泛纖維分隔，表現(xiàn)為散布在整個(gè)甲狀腺實(shí)質(zhì)的低回聲斑，因而部分甲狀腺實(shí)質(zhì)呈不規(guī)則的網(wǎng)絡(luò)樣回聲。局灶性炎癥表現(xiàn)為邊界不規(guī)則、境界欠清的高回聲結(jié)節(jié)（少數(shù)為低回聲或混雜回聲），周邊無(wú)暈環(huán)，也可發(fā)生鈣化和囊變。炎癥后期甲狀腺縮小，邊界清楚，內(nèi)部回聲不均。與結(jié)甲腫的鑒別點(diǎn)為后者結(jié)節(jié)間的甲狀腺組織回聲可為正常。血流信號(hào)可正常或輕中度增加。第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。第四十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。第四十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。

第四十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。第四十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。第四十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。第四十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。甲狀腺腫瘤一、甲狀腺腺瘤二、甲狀腺腺癌第四十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。一、甲狀腺腺瘤在所有的甲狀腺結(jié)節(jié)中，腺瘤僅占5%-10%。組織學(xué)分為三種類(lèi)型：濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤、非典型腺瘤，其中乳頭狀腺瘤少見(jiàn)，但有較大的惡性傾向。好發(fā)人群為20-40歲女性，病情進(jìn)展緩慢，病灶多為單發(fā)，與周?chē)M織無(wú)粘連，無(wú)自覺(jué)癥狀。第五十頁(yè)，共六十八頁(yè)。聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺形態(tài)正常或病灶局部增大，實(shí)質(zhì)回聲均勻；腺瘤多單發(fā)，圓形或類(lèi)圓形，邊界清楚，絕大部分有纖細(xì)、較完整的包膜，可見(jiàn)特征性暈環(huán)，暈環(huán)是由于小血管環(huán)繞或周邊水腫、黏液性變等形成，表現(xiàn)為薄而光滑的環(huán)狀低回聲，但部分乳頭狀腺癌和少數(shù)結(jié)甲腫結(jié)節(jié)也可出現(xiàn)暈環(huán)；半數(shù)腺瘤為等回聲，少數(shù)為低回聲和高回聲，可合并囊變和出血，囊壁可見(jiàn)乳頭或團(tuán)塊狀突起，可伴有粗大鈣化；腺瘤后方回聲不衰減。

第五十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。CDFI：腺瘤表現(xiàn)為環(huán)繞的輪狀血流或邊緣血流，典型血流分布為血管從腫瘤邊緣伸入中央?yún)^(qū)域，形成相對(duì)規(guī)則的“輻輪狀”。第五十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。第五十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。第五十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。二、甲狀腺癌好發(fā)于40-50歲女性，兒童甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)中50%為腺癌；臨床病程短或近期腫物突然迅速生長(zhǎng)，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，活動(dòng)度差，可伴聲嘶和頸部淋巴結(jié)腫大。組織學(xué)分型有：乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移性癌等。第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。聲像圖表現(xiàn)：腫瘤可單發(fā)也可多發(fā)，腫塊較大則甲狀腺局部增大，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，多無(wú)包膜或暈環(huán)，內(nèi)部回聲不均勻，可為低回聲、等回聲或高回聲，囊性乳頭狀癌為囊性病灶，壁上有實(shí)性突起，52%-90%的乳頭狀癌病灶內(nèi)可見(jiàn)微小鈣化，少數(shù)髓樣癌也可出現(xiàn)這種特征性鈣化。乳頭狀癌主要擴(kuò)散途徑是頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約50%病例以頸淋巴結(jié)腫大為最早臨床表現(xiàn)，且這些腫大的淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)與原發(fā)腫瘤類(lèi)似，