導(dǎo)尿及注意事項(xiàng)課件

導(dǎo)尿及注意事項(xiàng)選擇此課題的目的：導(dǎo)尿是一個(gè)常規(guī)性的操作，雖然簡單，但經(jīng)常出問題，甚至鬧出醫(yī)療糾紛。導(dǎo)尿一般都是由護(hù)士在操作，護(hù)理部在講此類課，但有很多東西護(hù)士是沒辦法解決的。導(dǎo)尿后拔管困難，非泌尿?qū)I(yè)的醫(yī)生護(hù)士遇到后很擔(dān)心，害怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。完全按照操作規(guī)程辦，也會出問題。Why？內(nèi)容1.熟悉尿道解剖。2.導(dǎo)尿。【結(jié)合人衛(wèi)版《外科學(xué)》第七版《導(dǎo)尿術(shù)》內(nèi)容，逐一講解；】3.導(dǎo)尿注意事項(xiàng)。4.會診時(shí)經(jīng)常遇到的問題及處理。尿道解剖男性尿道特點(diǎn):一長：18-20cm。二彎：恥骨前彎、恥骨下彎。三窄：尿道外口、膜部、尿道內(nèi)口。尿道解剖女性尿道特點(diǎn):短：3-5cm。寬：直徑約8mm，易于擴(kuò)張，可達(dá)10-13mm。直：膀胱頸部直接向下前至于尿道外口。導(dǎo)尿適應(yīng)癥：1.尿潴留減壓；2.留尿作細(xì)菌培養(yǎng)。3.記尿量。4.不明原因少尿并可疑尿路梗阻。5.測定殘余尿或者膀胱容量等。6.膀胱診斷不明時(shí)，注入造影劑或者藥物灌注化療。7.術(shù)前準(zhǔn)備等。物品準(zhǔn)備：1.治療盤，用以盛裝導(dǎo)尿器械。2.皮膚黏膜消毒液，2%紅汞或0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅），或1%氯己定（洗必泰）任備一種。3.導(dǎo)尿包，內(nèi)含無菌孔巾，大、中、小三種型號導(dǎo)尿管各1根，潤滑油，試管（留標(biāo)本用），尿液容器。4.保留導(dǎo)尿時(shí)必須備有輸液管夾，膠布、外接盛尿塑料袋。準(zhǔn)備東西多，雜，病人多，忙，沒頭緒，煩啦！——一次性導(dǎo)尿包，幫你忙。①以左手拇、示二指夾持陰莖，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒數(shù)次，用黏膜消毒劑，女性則分開小陰唇露出尿道口，再次用苯扎溴銨棉球，自上而下消毒尿道口與小陰唇；

第三次消毒——加強(qiáng)消毒①以左手拇、示二指夾持陰莖，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒數(shù)次，用黏膜消毒劑，女性則分開小陰唇露出尿道口，再次用苯扎溴銨棉球，自上而下消毒尿道口與小陰唇；

√×注：部分文獻(xiàn)記載為與腹壁成60°角。例：我院某科室，髂骨翼骨折，未傷及尿道，外傷后4天排尿正常，備第5天行骨折手術(shù)，術(shù)前需導(dǎo)尿。一護(hù)士插入尿管后見尿液流出，遂打氣囊，后無尿，觀察一天，仍無尿。夜間值班護(hù)士拔除尿管，尿道內(nèi)大出血，家屬扯皮。請急會診。會診時(shí)，電話詢問導(dǎo)尿護(hù)士，回答：尿管插入長度約2/3。WHY?分析：1.成年男性尿道長度15-22cm。2.尿管一般長度40cm。3.插入約2/3,見尿后打氣囊，尿管尖端進(jìn)入膀胱，尿液流出，而氣囊仍在后尿道內(nèi)，打氣囊時(shí)，氣囊擴(kuò)張尿道，引起尿道出血。4.右手拿注射器的時(shí)候，難保尿管不向外滑出一部分。氣囊擴(kuò)張后的尿管男性尿道解剖圖女性則分開小陰唇后，從尿道口插入約6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。

為安全起見，插入約15-20cm。遇到插入困難時(shí)，囑患者放松，深吸氣。作用：松弛尿道括約肌。例：一患者于2012年8月19日因下頜部位一裂口收住于我院某科室，伴血尿。予以保留Fr16號兩腔橡膠尿管后，尿管通暢，但尿管內(nèi)始終為紅色，顏色較深，家屬認(rèn)為出血較多，認(rèn)為醫(yī)生治療效果不理想，有情緒。于2012年8月20日夜間請我會診，更換Fr20三腔尿管，沖洗干凈血塊后，尿液頓時(shí)變清，家屬態(tài)度好轉(zhuǎn)。注：每次放尿＜1000ml。原因：1.引起回心血量減少。2.膀胱內(nèi)黏膜充血，引起出血。例：2012年2月一位急性尿潴留患者就診我院，急診導(dǎo)尿，放尿約500ml，夾閉尿管，囑其家屬約30分鐘后打開尿管，再次放尿500ml后夾閉?；颊呋刂敛〈?，仍訴下腹部脹痛，一新進(jìn)護(hù)士巡視病房至此，囑其打開尿管，漸出現(xiàn)血尿，家屬出現(xiàn)情緒，強(qiáng)烈要求出院，勸說無效，辦理自動(dòng)出院。問題：是否需要定期膀胱沖洗？膀胱沖洗的作用：1.增加GDP；2.增加尿路感染；對大多數(shù)病人而言，足量的尿液每天約1-2升的尿，這將有助于沖洗導(dǎo)尿管，也是最好的膀胱沖洗。問題：怎樣減少尿路感染？資料顯示：導(dǎo)尿幾天之后細(xì)菌就移居尿管，所以尿中有細(xì)菌。使用14天后，所有導(dǎo)尿管中都將出現(xiàn)細(xì)菌。任何尿管都可能刺激膀胱壁，導(dǎo)致粘膜分泌白細(xì)胞、紅細(xì)胞或蛋白。女性，尿道周圍有腸道細(xì)菌，大約2/3的患者會發(fā)生菌尿。會診時(shí)遇到的問題與處理尿管不能拔除，怎么辦？1.用細(xì)長針或?qū)Ыz穿過氣囊腔道，在膀胱內(nèi)刺破氣囊。2.B超定位膀胱內(nèi)氣囊，從恥骨上進(jìn)長針刺破氣囊。3.用食指從直腸或陰道壁刺破氣囊。4.試著最大程度注水，脹破氣囊，這樣會導(dǎo)致氣囊碎片留置膀胱，將來形成結(jié)石或感染。隨后需做膀胱鏡檢查。5.遇尿管留置過久，恥骨上膀胱穿刺造瘺，采取膀胱鏡經(jīng)造瘺口拔除尿管。6.請泌尿外科會診。恥骨上造瘺，采取膀胱鏡經(jīng)造瘺口逆向拔除尿管例：再例：2011年某月，三樓某科室一位護(hù)士，導(dǎo)尿時(shí)尿管全部插入至分叉處，未見尿，遂打氣囊，患者自覺尿道內(nèi)脹痛難忍，尿道見少許血尿。護(hù)士準(zhǔn)備拔除尿管，無法拔除。遂急。向本科護(hù)士求助，無果，更急。向本科室醫(yī)生求助，再無果，大急。

請我急會診。檢查后發(fā)現(xiàn)尿道球部隆起。針頭穿刺，氣囊破裂，尿管輕松拔除。護(hù)士眉開眼笑。

尿管中沒尿：安全起見，千萬不要打氣囊。細(xì)針穿刺尿道球部，尿管氣囊處，氣囊破裂，尿管拔除。三例：神經(jīng)某科室，護(hù)士導(dǎo)尿，插入尿管后未見尿液排出，備行拔除后重新插入。經(jīng)多方努力，仍無法拔除。請本科室醫(yī)生查看，無果。百思不得其解。

時(shí)至吾值班，檢查發(fā)現(xiàn)尿道球部管狀物盤曲，護(hù)士未打氣囊，試把，無果。急中生智，向尿管內(nèi)打入石蠟油，尿管順利拔除。拔除尿管后，尿道內(nèi)出血，怎么辦？1.留置適當(dāng)粗細(xì)三腔尿管，保留3周；2.便于沖洗出血凝塊。尿管斷裂，怎么辦？膀胱鏡下拔除。例：2012年3月，神經(jīng)外科，患者意識障礙，自行拔除尿管，致尿管斷裂，無法拔除。請我科會診。

我科醫(yī)師會診后決定采用膀胱鏡下拔除尿管，但異物鉗咬合力不足，經(jīng)打聽，消化科胃鏡下異物鉗咬合力不錯(cuò)。遂在膀胱鏡下，采用胃鏡異物鉗拔除尿管成功。

泌尿外科、神經(jīng)外科、消化內(nèi)科三科首次聯(lián)合實(shí)彈演習(xí)成功。

部分醫(yī)護(hù)人員比較懶散，自己未進(jìn)行導(dǎo)尿，直接叫泌尿外科會診，怎么辦？等待，待其導(dǎo)尿結(jié)束為止。例：2011年某晚。吾夜班。凌晨三點(diǎn)，美夢至半酣，一陣急促的電話鈴響。1