康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)

康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)【目的】通過對關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，減輕或消除關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)的靈活性和力量，改善生活和工作能力?！具m應(yīng)癥】（一）四肢骨折和脫位。（二）脊柱骨折，關(guān)節(jié)手術(shù)，手部外傷，斷肢再植，關(guān)節(jié)炎。（三）肩關(guān)節(jié)周圍炎，頸椎病，腰椎間盤突出癥，腰椎滑脫癥，脊椎畸形。（四）小兒麻痹癥，腦血管意外，周圍神經(jīng)疾病。【禁忌癥】（一）患者明顯衰弱，無力，無運(yùn)動意愿。（二）骨折和外傷后尚有出血危險(xiǎn)。（三）結(jié)核、類風(fēng)濕、感染的急性期。（四）神經(jīng)損傷時(shí)或神經(jīng)吻合后3周內(nèi)。（五）心肌損害的急性期，心律不齊，哮喘病人，有心絞痛發(fā)生的病人。（六）嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥和外傷后不久的關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷?！痉椒ā浚ㄒ唬┲w功能位的保持：對已發(fā)生攣縮的關(guān)節(jié)和可能發(fā)生的關(guān)節(jié)攣縮，早期就應(yīng)用夾板置該關(guān)節(jié)于功能位。1、肩關(guān)節(jié)、肱骨：功能位：外展45°?55°,外旋15°,前屈30°,肘關(guān)節(jié)屈90°，肘與前胸平齊，前臂稍旋前。固定范圍：包括胸、肩、上臂、肘及前臂。2、肘關(guān)節(jié)、尺橈骨：功能位：一側(cè)屈90°。如雙側(cè)固定時(shí),一側(cè)屈110°,一側(cè)屈70°,前臂中立位。固定范圍：從腋部到手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋處。3、腕關(guān)節(jié)、手部：功能位：腕背曲20°?30°,手半握拳，拇指對掌位。固定范圍：從肘到手掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋。4、手指關(guān)節(jié)、指骨：功能位：掌指關(guān)節(jié)屈0°,指間關(guān)節(jié)展0°?45°。固定范圍：前臂至指。5、髖關(guān)節(jié)、股骨：功能位：一側(cè)者屈15°?20°,外展10°?15°,旋轉(zhuǎn)中立位；兩側(cè)者,一側(cè)全伸,另一側(cè)稍屈。固定范圍：自乳頭至足趾,下達(dá)膝上部。6、膝關(guān)節(jié)、脛腓骨：功能位：屈膝100?150。固定范圍：大腿根至足趾。7、踝關(guān)節(jié)、跟骨：功能位：中立位，無內(nèi)外翻。固定范圍：小腿到足趾。8、脊柱固定范圍：第4胸椎以上至頭頸部。第4腰椎以下包括兩側(cè)大腿。9、小夾板固定術(shù)：根據(jù)關(guān)節(jié)活動受限的情況，選好適當(dāng)夾板、紙壓墊或棉墊。（1）紙壓墊或棉墊要準(zhǔn)確地放在適當(dāng)?shù)奈恢蒙?，并用膠布或繃帶固定，以免滑動。（2）捆綁束帶時(shí)用力要均勻，其松緊度應(yīng)使束帶在夾板上可以不費(fèi)力地上下推移卜皿為宜。（3）抬高肢體，以便觀察肢體的感覺異常。（4）及時(shí)指導(dǎo)病人，要在固定過程中做被運(yùn)動。（二）體位變換：體位變換不僅在臥位進(jìn)行，而且在坐位也要進(jìn)行。軀干的姿勢和四肢體位要每隔2小時(shí)（白天）或3小時(shí)（夜間）變換1次。1、仰臥位：（1）肩關(guān)節(jié)0°位，伸肘，前臂旋后。（2）肩內(nèi)收、屈肘，前臂旋前。（3）肩外展內(nèi)旋，屈肘，前臂旋前，使肩部突出。（4）肩外展外旋，屈肘，前臂旋前。（5）伸指伸腕墊入枕下。2、半仰臥位：癱瘓側(cè)在上，背部墊?2軟枕，輕度掀起半側(cè)身。下肢稍抬高，肘屈30°肩外展伸30°。3、側(cè)臥位：完全側(cè)臥，胸前放軟棉墊，上肢置于軟棉墊上，肩向前抱軟棉墊，雙下肢之間以軟棉墊相隔，避免雙足、雙腿相互接觸。4、半俯臥位：輕度側(cè)俯臥位，胸下墊枕頭大小的棉墊，上肢呈抱枕狀，雙下肢用軟棉墊相隔。5、俯臥位：胸部完全貼床，頭歪向側(cè)方，下腹用軟棉墊墊起，足尖超出床墊外，足背部墊軟棉墊，防止足下垂。在變換體位后進(jìn)行被動運(yùn)動，以保持關(guān)節(jié)活動度。（三）被動運(yùn)動：病人肢體在完全放松的體位下進(jìn)行。一般采用仰臥位，先做大關(guān)節(jié)再做小關(guān)節(jié)，動作要柔和緩慢，逐步加大幅度，至最大范圍。著重進(jìn)行與關(guān)節(jié)攣縮傾向相反的動作，以充分牽伸關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及關(guān)節(jié)周圍軟組織，每日至少進(jìn)行2?3次。1、肩關(guān)節(jié)：治療師握住病人前臂，固定后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈伸（前方上舉）。（1）伸肘位進(jìn)行前方上舉。也可舉過頭頂后屈肘位進(jìn)行。（2）側(cè)方上舉（外展）。治療師握住病人前臂進(jìn)行伸肘位外展。（3）水平面上內(nèi)收外展。治療師左手握病人患病側(cè)前臂，右手握病人上臂，固定，牽拉肩部，進(jìn)行水平面上的內(nèi)收和外展。（4）治療師左手握住病人病側(cè)腕關(guān)節(jié)處，右手握上臂進(jìn)行上臂外展80°，前臂直立位進(jìn)行內(nèi)外旋。（5）肩后伸。整個(gè)上肢向后伸，但避免肩部離床。2、肘關(guān)節(jié)：治療師左手握病人患側(cè)前臂，右手握上臂，使上肢靠胸膛，固定上臂進(jìn)行屈伸。3、前臂：（1）內(nèi)旋：治療師右手握住病人患側(cè)腕關(guān)節(jié)處，左手握住病人的四指（除拇指外）屈肘90°位，進(jìn)行前臂的旋前、旋后。（2）外旋：屈肘90°位進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)。4、腕關(guān)節(jié)：固定前臂進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈、伸、橈側(cè)偏和尺側(cè)偏。5、拇指：治療師握住病人四指，固定后進(jìn)行屈伸，同時(shí)進(jìn)行內(nèi)收外展和對掌運(yùn)動。拇指旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時(shí)，同樣固定四指后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。6、手指：作屈曲，伸展。患病側(cè)指屈曲時(shí)由治療師進(jìn)行握拳運(yùn)動。指伸展時(shí)指腹全面接觸治療師的手掌部，以防過伸。7、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)：（1）髖膝屈伸。治療師面對病人，一手托膝后，另一手托足跟，進(jìn)行髖膝屈曲。（2）俯臥位進(jìn)行髖后伸。治療師抬起整個(gè)大腿后伸，但防止骨盆上舉。（3）髖屈曲位伸膝，然后伸髖。下肢伸展位進(jìn)行髖內(nèi)旋，髖外旋。下肢伸展位進(jìn)行內(nèi)收、外展，然后髖關(guān)節(jié)外展、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。8、踝關(guān)節(jié)：（1）背伸：治療師握病人足跟牽拉跟腱，同時(shí)利用治療師的前臂屈側(cè)推壓足底。（2）跖屈：下壓足背的同時(shí)，向上推足跟。（3）內(nèi)翻、外翻：治療師固定踝部進(jìn)行內(nèi)外翻，另讓助手固定小腿，治療師可握住病人前足和足跟，使全足同時(shí)內(nèi)外翻。（4）伸展、屈曲：鉤趾的方式進(jìn)行屈曲和伸趾。（四）自我被動運(yùn)動：利用自身健康部位活動患病的部位。1、依靠健側(cè)肢體進(jìn)行運(yùn)動，即用正常肢體牽位患側(cè)肢體進(jìn)行屈曲伸展運(yùn)動。如偏癱患者水平仰臥，靠健側(cè)上肢牽拉患肢進(jìn)行前屈。以肩關(guān)節(jié)的上舉運(yùn)動為主進(jìn)行全上肢自我被動運(yùn)動時(shí)，可讓患者端坐在靠背椅上，根據(jù)滑車與身體的位置，體位調(diào)節(jié)為正前方、側(cè)方和后方。肩胛肱骨關(guān)節(jié)攣縮的病人可以用合適的固定帶，以保持關(guān)節(jié)活動度。也可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動，需要依靠健側(cè)或拮抗肌的力量進(jìn)行。2、可利用滑車進(jìn)行運(yùn)動。3、利用螺旋桿進(jìn)行運(yùn)動。4、持體操棒作上肢運(yùn)動，可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向運(yùn)動。5、利用肩梯進(jìn)行運(yùn)動。（五）保持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練：保持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練是患者依靠自身的肌力進(jìn)行活動運(yùn)動。1、輔助主動運(yùn)動：一是被動依靠治療師徒手操作進(jìn)行運(yùn)動，一是用自己健康部位的力量或者懸吊的力量進(jìn)行訓(xùn)練。2、隨意主動運(yùn)動：（1）無抵抗主動運(yùn)動：遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)做伸屈運(yùn)動。（2）抗自重主動運(yùn)動：主要為近端位關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動。每次運(yùn)動10分鐘，逐漸增加到20分鐘，每日4?5次。（3）抗阻力主動運(yùn)動：①靠治療師的徒手抵抗。②靠器具的抵抗。③靠自身的抵抗。（六）矯正方法（伸展法）：1、被動伸展法（根據(jù)運(yùn)動方式）：（1）依靠治療師的手法矯正。屈肘肌短端時(shí)治療師將雙手放在肘關(guān)節(jié)屈側(cè)輕輕向下壓，反復(fù)進(jìn)行多次。（2）利用重砣矯正。在患者腕關(guān)節(jié)處系牽引帶，用滑車向下牽拉。（3）利用松緊絞棒矯正，使患者肘關(guān)節(jié)伸展。2、借助主動伸展法：此方法以自身拮抗肌收縮為伸展的主要力量。（1）腘繩肌短縮時(shí)，雙足系啞鈴，避免啞鈴過重。患者俯臥位做雙下肢伸屈動作。（2）以患者自己身手的壓力，將膝關(guān)節(jié)輕輕向下壓，使膝關(guān)節(jié)伸展或隨意屈曲。3、抗阻力主動伸展法：（1）主要克服治療師加給短肌的阻力，使短縮肌發(fā)生強(qiáng)烈的等長性收縮。如屈肘肌縮短時(shí)，治療師將雙手放于肘關(guān)節(jié)屈側(cè)的兩側(cè)并施加壓力，使短縮的屈肘肌發(fā)生強(qiáng)烈的等長性收縮。（2）治療師突然消除所加給短縮肌的阻力，使短縮肌突然松馳，同時(shí)治療師即時(shí)使其伸展。4、患者自身體重的伸展法（不同作用力的方法）：（1）右肘屈曲位攣縮時(shí)，患者雙手握肋木，身體向后挺，進(jìn)行伸展。（2）肩上舉受限時(shí)，患者雙手握肋木懸空身體進(jìn)行伸展。也可使軀干前曲進(jìn)行伸展。（3）右膝關(guān)節(jié)伸直位攣縮時(shí)，以肋木作為支點(diǎn)，利用體重加上肋木的反作用，使膝屈曲。也可利用平行杠進(jìn)行。手握平行杠，利用體重上下活動軀干，屈膝關(guān)節(jié)。（4）膝關(guān)節(jié)屈曲受限時(shí)，呈跪位，利用體重進(jìn)行伸展。（5）右足發(fā)生下垂時(shí)，站在踝關(guān)節(jié)矯正板上，利用體重進(jìn)行伸展。5、特殊體位的矯正方法：（1）雙手交握在膝前，用力屈膝屈髖，并固定骨盆。利用右下肢的重量，自動伸展右髖關(guān)節(jié)。（2）利用吊帶牽拉健肢，盡力屈髖，可固定骨盆?；贾笸葤焐现劐N，伸展髖關(guān)節(jié)。（3）右足尖鉤住肋木固定，雙手抱左膝用力屈髖。左髖屈曲時(shí)的骨盆旋轉(zhuǎn)，可以使右髖伸展。6、利用器具的方法：（1）重錘伸展法：①直接法：直接把沙袋、啞鈴和鉛啞鈴放在患部，有利于攣縮腘繩肌的伸展。②間接法：利用滑車牽引，從不引起疼痛的重量開始，逐漸增加重量和延長時(shí)間。坐位伸展法：患者呈坐位，坐在四腿方凳上，右下肢抬高45°，踝關(guān)節(jié)處系一牽引帶。在方凳一端兩腿下各固定一只滑輪?；颊弑澈笊戏綉覓煲换?，滑輪繩末端懸空系一重錘。利用3?6kg的重錘牽引，每次10?30分鐘，進(jìn)行對右下肢矯正牽引，然后再牽引左下肢。每日1~2次。臥位伸展法：治療床上按順序放好木板、圓木。然后下肢置于板上，踝部纏上皮帶，利用滑車進(jìn)行牽引。另一方面在屈曲的膝上放沙袋，促進(jìn)膝伸展。此方法一般用于50°以內(nèi)的屈曲攣縮。如屈髖肌、腘繩肌短縮。（2）絞木棒石膏法：一般用于膝、肘及四肢中間關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重?cái)伩s時(shí)。在關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端、近端各纏繞石膏繃帶，并用2根繩連接，利用絞木棒的作用使關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)近端逐漸靠近。（3）依靠治療師的伸展法：①股骨骨折后股四頭肌伸展法：治療師用一只手充分固定骨折遠(yuǎn)端，用整個(gè)前臂支持小腿，右手緩慢用力向前推。囑患者伸膝的同時(shí)，右手用力抵擋，防止膝伸展。然后囑患者停止伸膝，同時(shí)用右手之力緩緩進(jìn)行屈膝，最后讓患者進(jìn)行7~8次主動運(yùn)動。②股四頭肌伸展法：治療師左手充分固定骨盆，右手抱住已屈曲的患肢，把前臂和手伸到大腿前部，輕輕提起大腿部，伸展髖關(guān)節(jié)。③屈膝肌群伸展法（單關(guān)節(jié)法）：治療師以左手充分固定大腿下段，整個(gè)右前臂置于小腿后部，輕輕壓小腿，逐漸伸展，以后的做法與股四頭肌伸展相同。④屈膝肌群伸展法（雙關(guān)節(jié)法）：治療師一手抱起患肢，另一手壓在膝上部位，助手雙手按壓健肢進(jìn)行固定，盡量在伸膝狀態(tài)下完成髖關(guān)節(jié)的屈曲?！咀⒁馐马?xiàng)】（一）|被動運(yùn)動注意事項(xiàng)：1、在肢體無疼痛的情況下進(jìn)行，不可勉強(qiáng)。2、在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動。3、根據(jù)病變及損傷程度，在做被動運(yùn)動時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行。4、肌腱縫合及骨折手術(shù)后，要在充分固定和保護(hù)下進(jìn)行。5、不要頻繁翻動體位，能在同一體位進(jìn)行運(yùn)動的盡量集中進(jìn)行。（