老年護(hù)理老年人尿失禁

關(guān)于老年護(hù)理老年人尿失禁第1頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五定義尿失禁是指尿液失去控制，尿液不自主流出的病理狀態(tài)。第2頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五尿失禁常見(jiàn)嗎?發(fā)生率隨著年紀(jì)的增加而上升女性較男性容易有此問(wèn)題居住在小區(qū)的老年人約有15%有此問(wèn)題；若是單看老年女性，盛行率卻高達(dá)30%第3頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五尿失禁的后果（社交癌）泌尿道感染蜂窩組織炎跌倒并骨折失眠社交能力的喪失憂(yōu)郁癥嚴(yán)重影響生活質(zhì)量照顧者負(fù)擔(dān)增加第4頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五我有尿失禁嗎?您曾有過(guò)咳嗽、打噴涕、跑步時(shí)，有漏尿的情形發(fā)生嗎？或是很急著去上廁所，會(huì)憋不住而漏尿的情形嗎？那您可能有尿失禁的情形。第5頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五尿失禁的分類(lèi)1、按照病程：急性和慢性尿失禁。2、按照病因：壓力性、繼發(fā)性、神經(jīng)性和功能性尿失禁。3、按照臨床表現(xiàn)：充溢性、無(wú)阻力性、反射性、急迫性和壓力性尿失禁。第6頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五病因分類(lèi)壓力性尿失禁：由于生育過(guò)多、婦女子宮脫垂、分娩的產(chǎn)傷，絕經(jīng)后的骨盆底肌群薄弱，尿道平滑肌松弛，尿道口不能閉和。所以，在腹壓增加（大笑、打噴嚏、咳嗽）時(shí)，尿液不隨意排出。繼發(fā)性尿失禁：繼發(fā)于其他疾病和藥物副作用。如泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎、前列腺肥大、膀胱結(jié)石、平滑肌松弛劑、利尿劑等。第7頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五病因分類(lèi)神經(jīng)性尿失禁：腦部病變（占位性病變、動(dòng)脈硬化、出血）是病人對(duì)排尿失去控制。膀胱牽張感受器的控制神經(jīng)（骶神經(jīng)）受傷，膀胱松弛，導(dǎo)致缺少?gòu)埩?，過(guò)度充盈而導(dǎo)致尿液溢出。功能性尿失禁：環(huán)境（距離遠(yuǎn)）、身體虛弱、行動(dòng)不便、智力障礙、精神抑郁、解褲子困難等導(dǎo)致尿失禁。第8頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五臨床表現(xiàn)分類(lèi)1、充溢性尿失禁：嚴(yán)重的機(jī)械性或功能性梗阻導(dǎo)致膀胱壓力上升到一定程度，超過(guò)尿道阻力時(shí)，尿液不自主溢出。如:BPH2、無(wú)阻力性尿失禁：尿道阻力完全喪失，膀胱內(nèi)無(wú)法儲(chǔ)存尿液。3、反射性尿失禁：完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變導(dǎo)致排尿沒(méi)有感覺(jué)，不自主地間歇排尿。第9頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五4、急迫性尿失禁：部分上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強(qiáng)烈的局部刺激導(dǎo)致，在膀胱充盈較少的情況下，即出現(xiàn)尿意。病人有十分嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀，與強(qiáng)烈的逼尿肌無(wú)抑制性收縮有關(guān)。5、壓力性尿失禁：由于生育過(guò)多、婦女子宮脫垂、分娩的產(chǎn)傷，絕經(jīng)后的骨盆底肌群薄弱，尿道平滑肌松弛，尿道口不能閉和。所以，在腹壓增加（大笑、打噴嚏、咳嗽）時(shí)，尿液不隨意排出。第10頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五護(hù)理評(píng)估健康史：①現(xiàn)病史：詢(xún)問(wèn)老年人是否有尿頻、尿急、大笑等時(shí)滴尿、溢尿等情況，其程度和誘因②既往史：了解尿失禁發(fā)生、持續(xù)時(shí)間③疾病史：是否有意識(shí)障礙、泌尿系統(tǒng)感染、前列腺問(wèn)題、尿道狹窄、腦動(dòng)脈問(wèn)題、盆底肌肉松弛、膀胱或尿道括約肌張力減退、膀胱腫瘤、脊髓損傷等④藥物史：是否有導(dǎo)致尿失禁的藥物⑤女性要問(wèn)分娩史、生育史、陰道手術(shù)史⑥身體狀況：是否有身體虛弱，起、坐、行等活動(dòng)障礙。第11頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況：了解老年人的心理狀況及親朋好友對(duì)其的關(guān)心程度，了解經(jīng)濟(jì)狀況，家庭關(guān)系，老年人人際關(guān)系，了解老年人日常生活自理能力和生活習(xí)慣。老年人可能出現(xiàn)自卑、孤獨(dú)、苦悶、害羞、自我厭惡等心理改變。因?yàn)樾枰疹櫤椭Ц洞罅啃l(wèi)生用品、衣物、藥物的費(fèi)用，而影響了工作、生活、娛樂(lè)。第12頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五護(hù)理評(píng)估輔助檢查：尿常規(guī)，尿培養(yǎng)，了解有無(wú)泌尿系統(tǒng)感染。膀胱鏡、B超、尿液動(dòng)力學(xué)檢查等。身體狀況：尿道周?chē)つw狀況，有無(wú)潮濕、瘙癢等；會(huì)陰部皮膚是否有紅腫、發(fā)炎、潰破等，容易發(fā)生壓瘡。第13頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五護(hù)理措施（1）一般護(hù)理：①觀(guān)察：會(huì)陰部有無(wú)紅腫、潰破、壓瘡②休息、活動(dòng)：病情允許下鼓勵(lì)老年尿失禁者適當(dāng)活動(dòng)，生活自理或部分自理，避免勞累③飲食：清淡；高蛋白質(zhì)、高DF、高維生素；不要過(guò)分限制水分，白天足量飲水，每天2000ml左右，晚餐后限制飲水；不一次大量飲水；不飲茶水和刺激性飲料第14頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五護(hù)理措施（1）④心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該理解、尊重和關(guān)心老年人，注意保護(hù)其隱私。注意情緒變化，了解心理狀況，給予體貼的照顧和安慰。提醒家屬不要嫌棄老年尿失禁者，應(yīng)該理解、關(guān)心老年人，主動(dòng)協(xié)助他們到戶(hù)外參加力所能及的社交活動(dòng)。第15頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五護(hù)理措施（2）皮膚護(hù)理：最大的危害是皮膚潰爛，發(fā)生壓瘡，繼發(fā)感染。①及時(shí)更換：衣褲、床單、尿墊②清潔皮膚：排便后及時(shí)溫水清洗會(huì)陰、陰莖、龜頭及臀部皮膚，擦干局部，必要時(shí)涂上凡士林或鞣酸軟膏③用具的選擇④觀(guān)察會(huì)陰皮膚受壓部位的變化，并勤翻身、按摩⑤長(zhǎng)期尿失禁的病人：實(shí)施無(wú)菌留置導(dǎo)尿術(shù)第16頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五男用接尿器女用接尿器第17頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五留置導(dǎo)尿者保持尿道口的清潔,每日2次用0.5%碘伏棉球消毒并擦?xí)幖澳虻揽诘姆置谖镂酃?。使用避孕套式尿袋法的患者使用前洗凈?huì)陰,涂爽身粉保持干燥,每日2次。第18頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五護(hù)理措施（3）藥物治療：對(duì)女性壓力性尿失禁者，多采用雌激素與α受體拮抗劑（丙咪嗪）聯(lián)合。對(duì)絕經(jīng)后Ⅰ、Ⅱ度女性壓力性病人療效滿(mǎn)意、安全。手術(shù)治療：第19頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五一系列新的手術(shù)治療方法:①經(jīng)陰道前壁韌帶筋膜吊帶術(shù)(Vaginalfascialavaslingprocedure);②經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)(TVT或SPARC);③經(jīng)閉孔陰道尿道中段吊帶術(shù)(TYT-O,或Monarc);④經(jīng)陰道尿道-恥骨懸吊術(shù)(In2Fast);⑤內(nèi)腔鏡下注射膠原物(Macroplastique);⑥射頻治療尿失禁(Radiofrequency2energy);⑦急迫性尿失禁的微創(chuàng)式骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)(Interstim術(shù));

第20頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五⑧人工尿道括約肌術(shù)(AUS);⑨尿道球部/陰莖海綿體間置術(shù)(IntercavernousEm-beddingofBulboperinealUrethra)等。如對(duì)于張力性尿失禁可采用陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、膀胱頸懸吊術(shù)、恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)等手術(shù)方式。壓力性尿失禁(SUI)可采用無(wú)張力陰道吊帶術(shù)(TVT)、恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)(RPBNS)、經(jīng)陰道膀胱頸懸吊術(shù)(TVBNS)和恥骨陰道吊帶術(shù)等手術(shù)方式。第21頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五護(hù)理措施（4）膀胱訓(xùn)練：①鼓勵(lì)老年人有規(guī)律地定時(shí)排尿，為老年人設(shè)計(jì)排尿時(shí)間表②從半小時(shí)開(kāi)始一小時(shí)二小時(shí)三小時(shí)，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)③非排尿時(shí)間內(nèi)，盡可能憋尿。④排尿時(shí)有手掌輕揉，從膀胱底部持續(xù)向下壓迫，使膀胱尿液被動(dòng)排出。第22頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五健康教育盆底肌肉訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動(dòng)/會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)）：見(jiàn)后。良好的入廁所的環(huán)境：家屬提供良好環(huán)境；老年人的臥室靠衛(wèi)生間，夜間有適宜的照明。保持會(huì)陰局部的清、干、透氣、衛(wèi)生。適宜的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。在公共場(chǎng)合，小口喝水，多含少喝。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免刺激性食物，戒煙酒。多與老年人溝通，理解、關(guān)心、體貼、全面照顧。第23頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五「凱格爾」運(yùn)動(dòng)

借著提肛肌收縮與放松運(yùn)動(dòng)，來(lái)提高尿道膀胱交界的位置，達(dá)到控制應(yīng)力尿失禁的目的。在臺(tái)灣常又稱(chēng)為「縮肛運(yùn)動(dòng)」?？梢栽鰪?qiáng)性欲，提高性功能。

運(yùn)動(dòng)後運(yùn)動(dòng)前第24頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)33分，星期五「凱格爾」運(yùn)動(dòng)第一階段：站立，雙手交叉置于肩上，足尖呈900

，足跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬，用