第二大組外科-巡診乳腺惡性疾病

腫塊無痛、單發(fā)、質(zhì)硬、表面不光滑、分界不清、不易推動溢液血性、漿液性，單側(cè)單孔皮膚改變酒窩征橘皮征內(nèi)陷淋早期質(zhì)硬、無痛、可推動晚期融合、活動差、邊界不清僅淋 起病， 灶未見—隱匿性不可觸及的乳腺病變(NPBL)—依賴影像學檢查常規(guī)投照：頭足位(CC，craniocaudal)雙側(cè)內(nèi)外側(cè)斜位(MLO，medial

lateral

oblique)惡性征象密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)則，毛刺征或分葉狀，或可見細小砂礫樣鈣化優(yōu)點對鈣化灶和毛刺征顯示清晰對密度較低的腺體顯示清楚缺點對致密腺體顯影較差放射線對 有一定損害ACR根據(jù)乳腺組織的密度的分型FattyHeterogenously Extreme

denseEtta

D

el

al.

NEJM.

2005;353:1773-1783Fibroglandular乳腺鉬靶形狀邊界密度腫物的描述乳腺鉬靶鈣化形態(tài)：良性鈣化乳腺鉬靶中間型鈣化惡性鈣化良性腫瘤良性鈣化惡性鈣化惡性征象低回聲病灶、形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、邊緣成角或毛刺征、回聲不均勻、后下方回聲衰減、腫塊內(nèi)微鈣化、血流豐富或見穿支動脈衰減0級：需要能不夠完整。，結(jié)合其他檢查后再評估。說明檢查獲得的信息可1級：未見異常。2級：良性，建議定期隨訪。3級：良性可能，需要縮短隨訪周期。這一級惡性的比例小于2％。4級：考慮惡

變可能，需要活檢明確。5級：高度懷疑為惡

變，需要手術(shù)切除活檢。6級：已經(jīng)由病理證實為惡

變。Spiculation

&

Sentinel

lymph

nodeTx：

腫瘤無法評估T0：

腫瘤未查出Tis：原位癌T1：癌瘤長徑≤2cm（T1mi腫瘤最大直徑＜1mm）T2：癌瘤長徑＞2cm，≤5cmT3：癌瘤長徑＞5cmT4：癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁，炎性亦屬之M0：無遠處轉(zhuǎn)移M1：有遠處轉(zhuǎn)移pNx：區(qū)域淋 無法評估pN0：無區(qū)域淋 轉(zhuǎn)移pN1：1-3個腋窩淋 轉(zhuǎn)移pNmi：微小轉(zhuǎn)移，>0.2mm，<2.0mmpN2：4-9個腋窩淋 轉(zhuǎn)移pN3：≥10個腋窩淋 轉(zhuǎn)移病理評估pNNx：區(qū)域淋

N0：同側(cè)淋無法評估無轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移，可活動轉(zhuǎn)移，固定或融合轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)腋窩淋N2：同側(cè)腋窩淋或同側(cè)內(nèi)乳淋N3：同側(cè)鎖骨下淋或同側(cè)內(nèi)乳LN或同側(cè)鎖骨上淋 轉(zhuǎn)移臨床評估NT

+

N

≤

1T

+

N

≤

2T

+

N

=

3

&

N≤

1T

≤

3

&

N

=

1，2T

=

4手術(shù)內(nèi)治療選擇性ER受體調(diào)節(jié)劑芳香化酶抑制劑GnRH化療術(shù)后輔助化療術(shù)前輔助化療靶向

?

曲妥珠單抗放療保乳術(shù)后復發(fā)高危的處理：保乳vs全切腋窩LN處理：前哨vs清掃前哨清掃保乳局擴+前哨保乳（局擴）+腋清全切全切+前哨根治術(shù)淋巴結(jié)腫塊胸小肌胸大肌胸廓無全乳切除腋下腋中腋上保乳改良根治根治術(shù)胸骨旁擴大根治術(shù)前提切緣干凈有效放療條件切緣腫瘤大小、位置病灶范圍淋

轉(zhuǎn)移數(shù)量放療絕對既往做過乳腺或胸壁放療妊娠期間的放療鉬靶攝片顯示彌漫可疑的或癌性微鈣化灶病變廣泛,不可能通過單一切口的局部切除就達到切緣

且不致影響美觀。陽

理切緣1術(shù)前化療（新輔助化療）目的縮小腫塊爭取手術(shù)機會適應癥不可手術(shù)→提高切除率可手術(shù)→提高保乳率術(shù)后化療目的減少復發(fā)、轉(zhuǎn)移適應癥I期及以上藥物紫杉醇、蒽環(huán)癥妊娠早期女性年老體弱嚴重內(nèi)臟器質(zhì)病變術(shù)后放療目的減少復發(fā)適應癥全乳切除術(shù)后腫瘤最大直徑≥5cm腋淋 轉(zhuǎn)移≥4個淋 轉(zhuǎn)移1~3個的T1/T2保乳后受體調(diào)節(jié)劑Gn-RH類似物芳香化酶抑制劑副作用?內(nèi)膜異位血栓栓塞骨質(zhì)疏松/骨折適應征：ER或PR

陽性兩類選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）：絕 后均可芳香化酶抑制劑（AI）：

首選，效果優(yōu)于SERM甾體：依西美坦非甾體：阿那曲唑、來曲唑適應征：HER-2陽性癌HER-2檢測:免疫組化(IHC)——受體表達；熒光原位雜交(FISH)和顯色原位雜交(CISH)——HER-2擴增水平HER-2陽性：IHC3+HER-2可疑陽性：IHC2+HER-2

：IHC0-1赫賽汀——曲妥珠單抗副作用：心

性或

FISH

1.8~2.2

或

copies

4~6F/69y，發(fā)現(xiàn)

腫物4月入院前4月自行觸及發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺刺痛不適感，無放射痛，無外側(cè)腫物，蛋黃大小，偶有右側(cè)溢液外院及我院超聲提示惡性可能，建議手術(shù)?；颊哂诮袢赵谑中g(shù)室局麻下行

腫物切除活檢術(shù)?；颊呷∑窖雠P位，常規(guī)

鋪巾，完整切除乳腺腫物及部分周圍組織，標本送冰凍病理，回報為"（

腺浸潤性