腔鏡手術(shù)巡回護配合課件

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LOGO腔鏡手術(shù)巡回護士的配合湛江中心人民醫(yī)院手術(shù)室梁倩玲CompanyLOGO腔鏡手術(shù)巡回護士的配合湛江中心人民醫(yī)COMPANYLOGO

1.腔鏡手術(shù)巡回護士配合特點

2.如何做好腔鏡手術(shù)的巡回配合工作

3.巡回護士應(yīng)關(guān)注的問題內(nèi)容介紹COMPANYLOGO1.腔COMPANYLOGO腔鏡手術(shù)的特點手術(shù)所需要的儀器設(shè)備多腹腔鏡系統(tǒng)、外圍切割凝血系統(tǒng)手術(shù)體位要求高，需動態(tài)調(diào)整手術(shù)器械復(fù)雜、貴重、配件多、術(shù)中器械管理、維護困難COMPANYLOGO腔鏡手術(shù)的COMPANYLOGO腔鏡手術(shù)的配合要求環(huán)境要求高特殊用物、儀器設(shè)備較多器械用物及其配件多，清點好時術(shù)中不斷調(diào)節(jié)床、燈、開關(guān)儀器用物貴重需即使供給44COMPANYLOGO腔鏡手術(shù)的COMPANYLOGO腔鏡巡回工作5常規(guī)手術(shù)腔鏡手術(shù)病人術(shù)前核對、交接、評估、心理護理術(shù)前腔鏡手術(shù)病人皮膚準(zhǔn)備的特殊對腔鏡手術(shù)的顧慮心理供應(yīng)臺上用物術(shù)中病情觀察特殊體味的護理、儀器設(shè)備的使用維護、氣腹引起的并發(fā)癥觀察、特殊貴重物品的供給特殊術(shù)后病人的交接手術(shù)間的整理術(shù)后儀器設(shè)備的整理、登記、清潔、歸位5COMPANYLOGO腔鏡巡回工COMPANYLOGO腔鏡巡回工作病人的護理正確連接使用儀器設(shè)備及時供給手術(shù)用物手術(shù)后儀器的整理66COMPANYLOGO腔鏡巡回工COMPANYLOGO病人的護理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護理77COMPANYLOGO病人的護理COMPANYLOGO術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前皮膚的特殊準(zhǔn)備：術(shù)前訪視時與病房責(zé)任護士溝通，重視病人臍眼的清潔交代病人術(shù)前洗澡時認(rèn)真清洗肚臍防傷口（穿刺孔）感染特殊的心理護理對腔鏡新技術(shù)有懷疑心理告知腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性介紹腔鏡手術(shù)的成功病例消除顧慮88COMPANYLOGO術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)COMPANYLOGO術(shù)前護理9原則：不影響手術(shù)醫(yī)生的操作靜脈通道的建立：選擇上肢（腦室鏡除外），婦科、乙狀結(jié)腸、直腸手術(shù)最好接粗的延長管，防脫管實施time-out：病人手術(shù)安全核對（由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護士三種共同核對9COMPANYLOGO術(shù)前護理9COMPANYLOGO用物準(zhǔn)備儀器主機儀器滅菌部分高值耗材腔鏡系統(tǒng)、超聲刀、電凝線攪碎器、刨刀、電鉆等目鏡、超聲刀手柄、單極（雙極）攪碎器手柄、刨刀、電鉆吻合器、切割縫合器、穿刺器、結(jié)扎夾COMPANYLOGO用物準(zhǔn)備儀COMPANYLOGO術(shù)前巡回工作檢查儀器、儀器滅菌部分是否配套檢查貴重高值耗材是否正確、齊全合理布置儀器設(shè)備：顯示器置于主刀對面，超聲刀、結(jié)扎速、刨刀機置于主刀側(cè)，工作站置于助手視野內(nèi)與洗手護士對數(shù)：手術(shù)臺上所有用物必須清點，包括器械、拉鉤、銳器、敷料、管道、螺帽等。11檢查每一器械的配件：螺帽、封帽、是否松懈、缺少、并督促旋緊（固定螺絲、穿刺器內(nèi)芯、吸引器螺帽、彈簧等）超聲刀的墊片的檢查計數(shù)11COMPANYLOGO術(shù)前巡回工COMPANYLOGO術(shù)中護理特殊體味的護理儀器設(shè)備的使用維護氣腹引起并發(fā)癥的觀察特殊貴重用物的供給COMPANYLOGO術(shù)中護理特COMPANYLOGO腔鏡手術(shù)體位護理要求按需要調(diào)整手術(shù)體位，以暴露術(shù)野防壓瘡、神經(jīng)損傷1313COMPANYLOGO腔鏡手術(shù)體COMPANYLOGO腔鏡手術(shù)常見體位肝、膽、右半結(jié)腸手術(shù)——反屈氏位，頭高腳低左傾３０度闌尾、疝氣、精索靜脈手術(shù)——屈氏位，頭低腳高脾、胃手術(shù)——人字位，頭高腳低分腿右傾３０度直腸、乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸——截石位婦科盆腔手術(shù)——屈氏位、截石位交感神經(jīng)手術(shù)——雙手外展半臥位肺、腎臟、輸尿管手術(shù)——側(cè)臥位食管手術(shù)——側(cè)臥位＋頭高腳低位1414COMPANYLOGO腔鏡手術(shù)常COMPANYLOGO防壓瘡、神經(jīng)損傷側(cè)臥位：防止上肢過度外展、肘部內(nèi)髁受壓人字位：防下肢過度外展，<４５度頭低腳高位：雙上肢內(nèi)收，手掌向內(nèi)勿向外，避免正中神經(jīng)受損，靜脈輸液接延長管固定好，肩托固定（防壓傷肩胛骨），適當(dāng)抬高背板以減輕頭面部過度充血、顱內(nèi)高壓，留意麻醉導(dǎo)管低過濾器是否壓迫眼睛，臺上攝像頭、目鏡是否壓迫眼睛膝關(guān)節(jié)手術(shù)：注意正確使用驅(qū)血帶，防止受壓部位皮膚產(chǎn)生水泡鼻內(nèi)鏡手術(shù)：固定頭部防止眼睛及氣管受壓截石位：腘窩勿受壓1515COMPANYLOGO防壓瘡、神COMPANYLOGO儀器設(shè)備低使用維護消毒鋪巾后與醫(yī)生或洗手護士連接各導(dǎo)線，導(dǎo)線、導(dǎo)管勿扔于地上攝像頭連接前檢查并清潔鏡頭，攝像頭、超聲刀連接時點對點，方向正確氣腹機的正確使用：使用前確保正確、充足低氣源，確認(rèn)預(yù)設(shè)壓力：１２-１５mmhg，充氣時觀察流量、進氣量、腹腔實際壓力是否一致，否則檢查排除相關(guān)因素：腹腔外、氣腹針堵、管道受壓、腹肌緊張、機器故障，勿盲目調(diào)大流量16是腔鏡手術(shù)中關(guān)注的重點，運行是否正常關(guān)系到病人的生命安全。關(guān)鍵是要理解氣腹機各參數(shù)的含義，理解流量、進氣量、腹腔實際壓力之間低關(guān)系16COMPANYLOGO儀器設(shè)備低COMPANYLOGO氣腹機的正確使用開始先低流量充氣，觀察進氣量與腹壓是否相符確認(rèn)氣腹機在腹腔內(nèi)，入氣達(dá)０.２L后調(diào)高流量，一般入量為２-３L時達(dá)滿意氣腹注意術(shù)中充氣過程中各參數(shù)低變化氣瓶供氣術(shù)后應(yīng)放余氣，記錄瓶內(nèi)殘氣量，及時換氣1717COMPANYLOGO氣腹機的正COMPANYLOGO攝像系統(tǒng)低使用維護攝像頭按鈕低正確使用攝像頭與目鏡連接前低清潔度檢查白平衡低正確調(diào)節(jié)目鏡防霧：熱蒸餾水泡鏡、碘伏紗擦目鏡、防霧油攝像頭用后套好保護套1818COMPANYLOGO攝像系統(tǒng)低COMPANYLOGO導(dǎo)光系統(tǒng)選擇配套的光纖光源低亮度調(diào)節(jié)強光按鈕低使用光源不足故障排除延長燈泡壽命的方法1919COMPANYLOGO導(dǎo)光系統(tǒng)選COMPANYLOGO超聲刀的使用維護懂得超聲刀低工作原理明白故障顯示數(shù)字的意義，及時排除故障超聲刀手柄的保護：勿隨便扔于地面，軸心防碰撞折斷超聲刀頭的保護：使用前檢查墊片的完整性，使用過程中勿與金屬器械碰撞，防碰撞、防摔，及時清理污跡2020COMPANYLOGO超聲刀的使COMPANYLOGO術(shù)中觀察要點病情的觀察儀器設(shè)備使用情況低觀察2121COMPANYLOGO術(shù)中觀察要COMPANYLOGO病情的觀察術(shù)中觀察靜脈通道，防脫管水中毒、低體溫與氣腹相關(guān)并發(fā)癥的觀察：血壓、心率、高碳酸血癥、低氧血癥2222COMPANYLOGO病情的觀察COMPANYLOGO儀器設(shè)備低觀察留意氣腹機、攝像顯示系統(tǒng)及電凝電切設(shè)備的使用情況術(shù)中導(dǎo)光束是否過度彎曲對機器低報警聲敏感，及時處理異常情況2323COMPANYLOGO儀器設(shè)備低COMPANYLOGO特殊貴重物品低供給關(guān)注手術(shù)進展，預(yù)備好特殊用物，及時供給根據(jù)主刀醫(yī)生及手術(shù)需要備好一次性吻合器、切割器、結(jié)扎夾貴重物品需要與洗手護士核對正確后開啟2424COMPANYLOGO特殊貴重物COMPANYLOGO手術(shù)結(jié)束要求手術(shù)結(jié)束時，協(xié)助洗手護士拆卸各連接導(dǎo)線導(dǎo)光束、超聲刀手柄、結(jié)扎速避免置于地上誤踩受損術(shù)后及時遮蓋病人，檢查皮膚情況，妥善固定管道，過床后與復(fù)蘇室（ICU）交班并記錄整理好各系統(tǒng)設(shè)備：25記錄清潔歸位25COMPANYLOGO手術(shù)結(jié)束要COMPANYLOGO2626COMPANYLOGO2626COMPANYLOGO2727COMPANYLOGO2727COMPANYLOGOThankYou!COMPANYLOGOThankCompany

LOGO腔鏡手術(shù)巡回護士的配合湛江中心人民醫(yī)院手術(shù)室梁倩玲CompanyLOGO腔鏡手術(shù)巡回護士的配合湛江中心人民醫(yī)COMPANYLOGO

1.腔鏡手術(shù)巡回護士配合特點

2.如何做好腔鏡手術(shù)的巡回配合工作

3.巡回護士應(yīng)關(guān)注的問題內(nèi)容介紹COMPANYLOGO1.腔COMPANYLOGO腔鏡手術(shù)的特點手術(shù)所需要的儀器設(shè)備多腹腔鏡系統(tǒng)、外圍切割凝血系統(tǒng)手術(shù)體位要求高，需動態(tài)調(diào)整手術(shù)器械復(fù)雜、貴重、配件多、術(shù)中器械管理、維護困難COMPANYLOGO腔鏡手術(shù)的COMPANYLOGO腔鏡手術(shù)的配合要求環(huán)境要求高特殊用物、儀器設(shè)備較多器械用物及其配件多，清點好時術(shù)中不斷調(diào)節(jié)床、燈、開關(guān)儀器用物貴重需即使供給3232COMPANYLOGO腔鏡手術(shù)的COMPANYLOGO腔鏡巡回工作33常規(guī)手術(shù)腔鏡手術(shù)病人術(shù)前核對、交接、評估、心理護理術(shù)前腔鏡手術(shù)病人皮膚準(zhǔn)備的特殊對腔鏡手術(shù)的顧慮心理供應(yīng)臺上用物術(shù)中病情觀察特殊體味的護理、儀器設(shè)備的使用維護、氣腹引起的并發(fā)癥觀察、特殊貴重物品的供給特殊術(shù)后病人的交接手術(shù)間的整理術(shù)后儀器設(shè)備的整理、登記、清潔、歸位33COMPANYLOGO腔鏡巡回工COMPANYLOGO腔鏡巡回工作病人的護理正確連接使用儀器設(shè)備及時供給手術(shù)用物手術(shù)后儀器的整理3434COMPANYLOGO腔鏡巡回工COMPANYLOGO病人的護理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中護理3535COMPANYLOGO病人的護理COMPANYLOGO術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前皮膚的特殊準(zhǔn)備：術(shù)前訪視時與病房責(zé)任護士溝通，重視病人臍眼的清潔交代病人術(shù)前洗澡時認(rèn)真清洗肚臍防傷口（穿刺孔）感染特殊的心理護理對腔鏡新技術(shù)有懷疑心理告知腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性介紹腔鏡手術(shù)的成功病例消除顧慮3636COMPANYLOGO術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)COMPANYLOGO術(shù)前護理37原則：不影響手術(shù)醫(yī)生的操作靜脈通道的建立：選擇上肢（腦室鏡除外），婦科、乙狀結(jié)腸、直腸手術(shù)最好接粗的延長管，防脫管實施time-out：病人手術(shù)安全核對（由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護士三種共同核對37COMPANYLOGO術(shù)前護理9COMPANYLOGO用物準(zhǔn)備儀器主機儀器滅菌部分高值耗材腔鏡系統(tǒng)、超聲刀、電凝線攪碎器、刨刀、電鉆等目鏡、超聲刀手柄、單極（雙極）攪碎器手柄、刨刀、電鉆吻合器、切割縫合器、穿刺器、結(jié)扎夾COMPANYLOGO用物準(zhǔn)備儀COMPANYLOGO術(shù)前巡回工作檢查儀器、儀器滅菌部分是否配套檢查貴重高值耗材是否正確、齊全合理布置儀器設(shè)備：顯示器置于主刀對面，超聲刀、結(jié)扎速、刨刀機置于主刀側(cè)，工作站置于助手視野內(nèi)與洗手護士對數(shù)：手術(shù)臺上所有用物必須清點，包括器械、拉鉤、銳器、敷料、管道、螺帽等。39檢查每一器械的配件：螺帽、封帽、是否松懈、缺少、并督促旋緊（固定螺絲、穿刺器內(nèi)芯、吸引器螺帽、彈簧等）超聲刀的墊片的檢查計數(shù)39COMPANYLOGO術(shù)前巡回工COMPANYLOGO術(shù)中護理特殊體味的護理儀器設(shè)備的使用維護氣腹引起并發(fā)癥的觀察特殊貴重用物的供給COMPANYLOGO術(shù)中護理特COMPANYLOGO腔鏡手術(shù)體位護理要求按需要調(diào)整手術(shù)體位，以暴露術(shù)野防壓瘡、神經(jīng)損傷4141COMPANYLOGO腔鏡手術(shù)體COMPANYLOGO腔鏡手術(shù)常見體位肝、膽、右半結(jié)腸手術(shù)——反屈氏位，頭高腳低左傾３０度闌尾、疝氣、精索靜脈手術(shù)——屈氏位，頭低腳高脾、胃手術(shù)——人字位，頭高腳低分腿右傾３０度直腸、乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸——截石位婦科盆腔手術(shù)——屈氏位、截石位交感神經(jīng)手術(shù)——雙手外展半臥位肺、腎臟、輸尿管手術(shù)——側(cè)臥位食管手術(shù)——側(cè)臥位＋頭高腳低位4242COMPANYLOGO腔鏡手術(shù)常COMPANYLOGO防壓瘡、神經(jīng)損傷側(cè)臥位：防止上肢過度外展、肘部內(nèi)髁受壓人字位：防下肢過度外展，<４５度頭低腳高位：雙上肢內(nèi)收，手掌向內(nèi)勿向外，避免正中神經(jīng)受損，靜脈輸液接延長管固定好，肩托固定（防壓傷肩胛骨），適當(dāng)抬高背板以減輕頭面部過度充血、顱內(nèi)高壓，留意麻醉導(dǎo)管低過濾器是否壓迫眼睛，臺上攝像頭、目鏡是否壓迫眼睛膝關(guān)節(jié)手術(shù)：注意正確使用驅(qū)血帶，防止受壓部位皮膚產(chǎn)生水泡鼻內(nèi)鏡手術(shù)：固定頭部防止眼睛及氣管受壓截石位：腘窩勿受壓4343COMPANYLOGO防壓瘡、神COMPANYLOGO儀器設(shè)備低使用維護消毒鋪巾后與醫(yī)生或洗手護士連接各導(dǎo)線，導(dǎo)線、導(dǎo)管勿扔于地上攝像頭連接前檢查并清潔鏡頭，攝像頭、超聲刀連接時點對點，方向正確氣腹機的正確使用：使用前確保正確、充足低氣源，確認(rèn)預(yù)設(shè)壓力：１２-１５mmhg，充氣時觀察流量、進氣量、腹腔實際壓力是否一致，否則檢查排除相關(guān)因素：腹腔外、氣腹針堵、管道受壓、腹肌緊張、機器故障，勿盲目調(diào)大流量44是腔鏡手術(shù)中關(guān)注的重點，運行是否正常關(guān)系到病人的生命安全。關(guān)鍵是要理解氣腹機各參數(shù)的含義，理解流量、進氣量、腹腔實際壓力之間低關(guān)系44COMPANYLOGO儀器設(shè)備低COMPANYLOGO氣腹機的正確使用開始先低流量充氣，觀察進氣量與腹壓是否相符確認(rèn)氣腹機在腹腔內(nèi)，入氣達(dá)０.２L后調(diào)高流量，一般入量為２-３L時達(dá)滿意氣腹注意術(shù)中充氣過程中各參數(shù)低變化氣瓶供氣術(shù)后應(yīng)放余氣，記錄瓶內(nèi)殘氣量，及時換氣4545COMPANYLOGO氣腹機的正COMPANYLOGO攝像系統(tǒng)低使用維護攝像頭按鈕低正確使用攝像頭與目鏡連接前低清潔度檢查白平衡低正確調(diào)節(jié)目鏡防霧：熱蒸餾水泡鏡、碘伏紗擦目鏡、防霧油攝像頭用后套好保護套4646COMPANYLOGO攝像系統(tǒng)低COMPANYLOGO導(dǎo)光系統(tǒng)選擇配套的光纖光源低亮度調(diào)節(jié)強光按鈕低使用光源不足故障排除延長燈泡壽命的方法4747COMPANYLOGO導(dǎo)光系統(tǒng)選COMPANYLOGO超聲刀的使用維護懂得超聲刀低工作原理明白故障顯示數(shù)字的意義，及時排除故障超聲刀手柄的保護：勿隨便扔于地面，軸心防碰撞折斷超聲刀頭的保護：使用前檢查墊片的完整性，使用過程中勿與金屬