產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦自體回收輸血的權(quán)衡

產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦自體血回輸?shù)臋?quán)衡婦女兒童醫(yī)院

背景資料背景資料介紹各種自體血回輸技術(shù)自體血回輸：適應(yīng)癥、啟動時間自體血回輸中需要關(guān)注的問題背景資料產(chǎn)后出血的定義：產(chǎn)后出血是國內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡的第一原因在美國過去的20年中，產(chǎn)后出血發(fā)生率呈上升趨勢，它是繼嚴(yán)重的子癇前期并發(fā)癥和栓塞性并發(fā)癥之后，造成產(chǎn)婦死亡的第三大原因。背景資料美國，從1994年至2006年，產(chǎn)后出血發(fā)生率上升了30%，分娩需要輸血的比例增加了90%（從2.4/1000上升到4.6/1000）子宮切除上升15%（2007年達(dá)到1/1200）；、

子宮切除50%原因是胎盤植入，疤痕子宮者

更高；子宮切除因?yàn)閷m縮乏力原因成倍上升，

約占了1/3。出現(xiàn)上萬毫升的出血背景資料產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的美國患者死亡93%都是可以避免，原因是1、對出血量估計不足；2、缺乏嚴(yán)重的低血容量休克預(yù)警指標(biāo)；3、處置過晚；4、血容量復(fù)蘇不足。這幾年醫(yī)學(xué)在出血的救治方面有一些進(jìn)展，以前強(qiáng)調(diào)的是容量復(fù)蘇，組織缺氧性復(fù)蘇沒有重視。影響搶救的效果。而組織缺氧與體內(nèi)紅細(xì)胞水平密切相關(guān)背景資料輸血是治療產(chǎn)后出血的有效手段：及時、充分但同種異源性輸血存在一系列潛在的風(fēng)險。血源緊張、有限:尤其是RH陰性孕婦背景資料背景資料介紹各種自體血回輸技術(shù)

自身輸血是指在一定條件下采集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)保存和處理后，當(dāng)患者手術(shù)或緊急情況需要時回輸給患者的一種輸血療法。介紹各種自體血回輸技術(shù)

根據(jù)血液來源和保存方法主要可分為：貯存式自身輸血稀釋式自身輸血回收式自身輸血自身成分輸血英國對產(chǎn)科各種自體輸血方法的評價回收式自體輸血的紅細(xì)胞濃度回收式自體輸血該技術(shù)在骨科、普外科、胸外科及器官移植等多個學(xué)科領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，且回收的血液具有較高的紅細(xì)胞壓積（50-80%)LiumbrunoGM,MeschiniA,LiumbrunoC,etal．Theintroductionofintra-operationcellsalvageinobstetricclinicalpractice:areviewoftheavailableevidence.EurJObstetGynecolReprodBiol.

2011Nov,159(1):19-25.由于擔(dān)心羊水栓塞等問題，在產(chǎn)科中應(yīng)用有限，主要以貯存式及稀釋式自體輸血應(yīng)用較多。回收式自體輸血設(shè)備美國麻醉協(xié)會：產(chǎn)后出血我院2010-2014年回收式自體血回輸自然臨床實(shí)驗(yàn)自體輸血率-矯正完全免除輸血率-矯正后部分有益率省血量、產(chǎn)后輸血率、和輸血反應(yīng)率變化產(chǎn)科自體血回輸：適應(yīng)癥、啟動時間

我院產(chǎn)科回收式自體輸血適應(yīng)癥Table1.PredictorsofAutologousRedCellSalvageCollection(CSBC)Transfusion

DataDescriptionUnivariateRegressionAnalysisStepwiseLogisticRegressionAnalysis#VariablesWastedCSBC(n=438)TransfusedCSBC(n=435)P-ValueCoefficientCrudeOR(95%CI)P-ValueCoefficientAdjustedOR(95%CI)Maternalage(years)30(18-44)30(16-45)0.1780.0180.99(0.73,1.33)

Bodymassindex(kg/m2)27(18-42)26(17-38)0.003-0.0641.25(0.79,1.97)0.025-0.0570.94(0.90,0.99)Gestationage(weeks)37(23-44)36(26-42)0.047-0.0520.98(0.74,1.30)

TotalNeonatalWeight(kg)3.10(0.48-6.60)2.95(0.90-8.00)0.058-0.1160.99(0.73,1.33)0.0020.2501.28(1.09,1.51)Parity≥2226(52%)252(58%)0.717-0.0331.25(0.79,1.97)

Multiples≥2112(26%)77(18%)0.008-0.4250.98(0.74,1.30)

D&E≥1260(59%)295(68%)0.0960.0800.99(0.73,1.33)

PreviousCesareanBirth≥1128(29%)150(34%)0.1780.1511.25(0.79,1.97)

GestationalDM88(20%)68(16%)0.086-0.3050.98(0.74,1.30)

Preeclampsia59(13%)35(8%)0.010-0.5760.99(0.73,1.33)

PlacentaIncreta/Percreta41(9%)163(37%)<0.0011.7580.98(0.74,1.30)<0.0011.5244.59(3.03,6.97)

PlacentalAbruption62(14%)24(6%)<0.001-1.0380.99(0.73,1.33)0.012-0.7260.48(0.28,0.85)MarginalPlacentaPrevia52(12%)40(9%)0.198-0.2851.25(0.79,1.97)

PartialPlacentaPrevia89(20%)67(15%)0.058-0.3370.98(0.74,1.30)

CompletePlacentaPrevia68(16%)128(29%)<0.0010.8190.99(0.73,1.33)<0.0010.7922.21(1.47,3.33)PlacentaPreviawithPreviousUterineSurgeries*35(8%)95(22%)<0.0011.1691.25(0.79,1.97)<0.0011.0182.77(1.70,4.51)

AntepartumBleeding102(23%169(39%)<0.0010.7390.98(0.74,1.30)

EmergentCesareanBirth152(35%)161(37%)0.4770.1000.99(0.73,1.33)

IntrapartumCesareanBirth4(0.9%)2(0.5%)0.9930.0061.25(0.79,1.97)

LiverDysfunction21(5%)13(3%)0.172-0.4911.25(0.79,1.97)

PreoperativeHgb(g/dL)11.5(6.4-16.8)11.0(5.7-14.9)<0.001-0.3470.98(0.74,1.30)<0.001-0.3370.71(0.64,0.80)PreoperativeINR0.99(0.84-1.35)1.00(0.86-1.29)0.0013.650.99(0.73,1.33)

PreoperativePlateletCounts(103/mL)189(58-525)190(50-429)0.073-0.0020.998(0.996,1.000)0.003-0.0030.996(0.993,0.998)PreoperativeFibrinogen(mg/dL)370(184-575)360(40-554)0.001-0.0030.997(0.995,0.999)0.049-0.0020.998(0.996,0.999)BloodTypeA140(32%)134(31%)0.712-0.0540.95(0.71,1.26)ModelValidation(%,95%CI)BloodTypeB120(27%)118(27%)0.928-0.0140.99(0.73,1.33)AreaunderROCcurve0.77BloodTypeAB37(8%)45(10%)0.3370.2241.25(0.79,1.97)Sensitivity

65%,61%-70%BloodTypeO141(32%)138(32%)0.882-0.0220.98(0.74,1.30)Specificity

74%,69%-78%Note:*ItisaseparatedcategoryinChinawithoutoverlappingwithanyofotherplacentaprevia#TheModelConstant=5.461Positivepredictivevalue

71%

,67%-76%Negativepredictivevalue

68%,64%-72%產(chǎn)科自體血回輸推薦指針新生兒的體重胎盤植入或穿透完全性前置胎盤兇險型前置胎盤自體血回輸啟動時間評估適應(yīng)癥手術(shù)前安裝儲血罐出血量達(dá)到1000ml，出血未止，應(yīng)該啟動洗滌程序?？紤]孕期血色素自體血回輸中需要關(guān)注的問題

對產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，糾正貧血對產(chǎn)后出血病因的及時診斷和治療準(zhǔn)確估計出血量保溫、預(yù)防和治療凝血功能障礙保護(hù)重要臟器、避免死亡三角回收式自體血回輸中應(yīng)該關(guān)注的問題

回輸過程中的嚴(yán)密觀察和評估：手術(shù)室回輸MICU監(jiān)護(hù)積極預(yù)防和治療凝血功能障礙、酸中毒、低溫：自體血回輸?shù)膬H僅是紅細(xì)胞，按比例輸新鮮冰凍血漿失血后容量替代治療步驟TargetcontrolledreplacementVolumeloss(%)Colloids+crystalloids100908070605040302010

+紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿+血小板0晶+膠回收式自體血回輸中應(yīng)該關(guān)注的問題

低體溫凝血功能障礙酸中毒死亡三角輸血是危險的，但是出血更是致命的??！制定MTP方案批次紅細(xì)胞血漿血