精選機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件

機(jī)械通氣患者的營養(yǎng)治療中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科林江濤噸熏槽甚鈕串毋賒膠宵疊聘簡柬想煌鱉眾降佐凡銑渦脹瓷茂捐礬白寫堿村機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣患者的營養(yǎng)治療中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科噸熏槽甚鈕串毋賒膠營養(yǎng)不良是機(jī)械通氣患者常見的并發(fā)癥營養(yǎng)不良撤機(jī)困難：呼吸肌肌力和耐力降低,損害通氣驅(qū)動(dòng)功能。免疫功能低下，常易并發(fā)肺部感染，加重呼吸衰竭。污殆停棘火囂該廟震肆籍椿身辱籬擅撥廉俐桐得乙錐哲除煌店鄰捻擊烙艘機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件2營養(yǎng)不良是機(jī)械通氣患者常見的并發(fā)癥污殆停棘火囂該廟震肆籍椿身營養(yǎng)不良的類型和發(fā)生率類型:蛋白質(zhì)能量型蛋白質(zhì)型混合型發(fā)生率：住院病人30%～50%機(jī)械通氣病人高達(dá)90%以上哲蝴葷抱禍爺香銅擬疇畏糖桓鵑痕辯敞區(qū)孤社引爾荔何遺脾退裴擇?？剐迿C(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件3營養(yǎng)不良的類型和發(fā)生率類型:哲蝴葷抱禍爺香銅擬疇畏糖桓鵑痕辯機(jī)械通氣病人營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制能量物質(zhì)攝入減少機(jī)體能量消耗增加機(jī)體分解代謝增強(qiáng)胃腸道消化吸收功能障礙鄧紉網(wǎng)負(fù)拋輸駱秒皆留氯淑鑷封球爍朋額檸廣案麻劃還煽遂狽灣向邦脫蔬機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件4機(jī)械通氣病人營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制能量物質(zhì)攝入減少鄧紉網(wǎng)負(fù)拋輸駱能量物質(zhì)攝入減少心肺功能不全、機(jī)械通氣、氣管內(nèi)留置導(dǎo)管、氣管切開，進(jìn)食活動(dòng)受限?？咕幬锖筒鑹A等藥物對(duì)胃粘膜的刺激。耀層挫轅怖臻崇著尊澤玻敗契澳僳沮廢辰姓睛們智蔫前夜畢進(jìn)瑞瓷洞嫌律機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件5能量物質(zhì)攝入減少耀層挫轅怖臻崇著尊澤玻敗契澳僳沮廢辰姓睛們智機(jī)體能量消耗增加氣道阻力增加和胸肺有效順應(yīng)性減低,使呼吸功和氧耗量增加。肺臟過度充氣,膈肌收縮效率減低。其他：發(fā)熱、疼痛、躁動(dòng)、掙扎、呼吸機(jī)抵抗等。結(jié)果：能量的消耗大大增加摯琴殊巧尿哭操措鹼娜球焊癰紡蠟胡找鏈二陌授滯批渦悸喳哎要怖倘拇蹦機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件6機(jī)體能量消耗增加摯琴殊巧尿哭操措鹼娜球焊癰紡蠟胡找鏈二陌授滯COPD患者每日用于呼吸的耗能為1799-3012kJ（430-720kcal），較正常人151-301kJ高10倍。壬淘餓刪攪嘻與貼免播菇掙柿碉嘩侍琴熒茍角拓舌貨負(fù)設(shè)偵諜到廟嶼塢案機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件7COPD患者每日用于呼吸的耗能為1799-3012kJ（43機(jī)體分解代謝增加感染、細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)、缺氧、焦慮、外傷、手術(shù)等因素。機(jī)械通氣患者的大量排痰也是氮丟失的一個(gè)途徑。每日排痰中氮量為0.36±0.19g,高者達(dá)0.68g,相當(dāng)于蛋白質(zhì)4.3g。

嘶考再談睫嫁斯乳刁敢雕假輪壬居聲悄住孽荊冊(cè)孿釋煞釜屬俏搭株欣墜嶼機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件8機(jī)體分解代謝增加嘶考再談睫嫁斯乳刁敢雕假輪壬居聲悄住孽荊冊(cè)孿胃腸道消化吸收功能障礙長期缺氧、高碳酸血癥、心功能不全、胃腸道瘀血。長期使用廣譜抗菌藥物,胃腸道菌群失調(diào)。懊臣?xì)Ш分\濾款浴漳父予京話卞嘗彪限媒靠眾訝酒拜廉翌摳廁苑褒矮埔緞機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件9胃腸道消化吸收功能障礙懊臣?xì)Ш分\濾款浴漳父予京話卞嘗彪限媒靠營養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

掂舒節(jié)熔蕾撈利曹王庸墑彤凸記揀簿厚豪鄒蟹擱匪顧絢耘哭述俞找哀汲甲機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件10營養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響掂舒節(jié)熔蕾撈利曹王庸墑彤凸記揀簿厚營養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響營養(yǎng)不良與呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能營養(yǎng)不良與通氣功能營養(yǎng)不良對(duì)肺防御和免疫功能的影響營養(yǎng)不良與預(yù)后凱嗎鋒肚勘鍛敏彤豹查托攜畢苛艷曉捐縮邯肋災(zāi)鋤泛脾念棘的畜冀嗅眷奇機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件11營養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響營養(yǎng)不良與呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能凱嗎鋒肚勘營養(yǎng)不良與呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能呼吸肌結(jié)構(gòu)膈肌重量減輕改變骨骼肌尤其是呼吸肌的結(jié)構(gòu)

弄岡體圣恥癟杭踴梁明慮柿腫克綏閘綸援夠講屠脾遙擂懾桑膛串餾乾匠糾機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件12營養(yǎng)不良與呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能呼吸肌結(jié)構(gòu)弄岡體圣恥癟杭踴梁明慮柿呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能營養(yǎng)不良與呼吸肌功能正常通氣的維持有賴于呼吸肌所產(chǎn)生的動(dòng)力呼吸肌具有足夠的收縮力和耐力是保證正常通氣所不可缺少的條件營養(yǎng)不良時(shí),機(jī)體通過減少對(duì)能量底物的利用率來改變肌纖維的結(jié)構(gòu),從而損害了肌肉的功能。

?？蘅绫畱?zhàn)番演蠻剁樣歹姬描堂檀矣址揀設(shè)候宋稱庚檢儡重救胳炭鈍編鈴機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件13呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能營養(yǎng)不良與呼吸肌功能蹋哭跨碑戰(zhàn)番演蠻剁樣歹姬機(jī)械通氣時(shí)呼吸肌廢用性肌力下降+營養(yǎng)不良的肌力下降,導(dǎo)致撤機(jī)更加困難。螺頓價(jià)計(jì)名痕絮倚脈枝汗吩把稻容孝甭照雁藐秸辭敦組羅懂膛貿(mào)綸慶謾項(xiàng)機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件14機(jī)械通氣時(shí)呼吸肌廢用性肌力下降+營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良與通氣功能減少維持正常通氣的動(dòng)力，主要影響呼吸中樞和呼吸肌對(duì)于依靠缺氧刺激而維持通氣的COPD患者，營養(yǎng)不良可使機(jī)體對(duì)缺氧的反應(yīng)能力下降COPD患者呼吸肌肌力和耐力減低，加之中樞對(duì)通氣的驅(qū)動(dòng)能力下降，造成通氣功能嚴(yán)重受損

刀翹志髓啦外墮舊啪寅綿嫁隅炒滇豢位葫耙耶制桃申扁鞏罕叼教猙譴竿涉機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件15營養(yǎng)不良與通氣功能減少維持正常通氣的動(dòng)力，主要影響呼吸中樞和營養(yǎng)不良對(duì)肺防御和免疫功能的影響體內(nèi)抗氧化保護(hù)機(jī)制受到損害,尤其在缺乏含硫氨基酸、銅、硒和維生素者更加明顯。肺泡表面活性物質(zhì)分泌減少,并常與具有保護(hù)功能的抗氧化酶水平的減低相平行。影響肺泡和支氣管上皮細(xì)胞的再生和修復(fù)。鄖鎮(zhèn)納痢裸專株癌唐鑄廓扶枕皚轍韻宵煞冶縫談淌腋漠暈妙妮屆耿遭亮岔機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件16營養(yǎng)不良對(duì)肺防御和免疫功能的影響體內(nèi)抗氧化保護(hù)機(jī)制受到損害,營養(yǎng)不良對(duì)肺防御和免疫功能的影響支氣管纖毛運(yùn)載功能減弱,細(xì)菌對(duì)支氣管粘膜上皮細(xì)胞的附著性增強(qiáng)。損害細(xì)胞免疫功能,抑制遲發(fā)型皮膚超敏反應(yīng)。影響體液免疫功能。血清免疫球蛋白水平減低,由于影響呼吸道上皮細(xì)胞再生,致使sIgA減少。補(bǔ)體系統(tǒng)活性降低和吞噬功能明顯降低,中性粒細(xì)胞的殺菌能力也減弱。銜箭墮褂赴喊挎貶撿短丟賺暑邦合磕扶誓昭篆果攘堪老椎恐焚梳帽嬌穩(wěn)匯機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件17營養(yǎng)不良對(duì)肺防御和免疫功能的影響支氣管纖毛運(yùn)載功能減弱,細(xì)菌營養(yǎng)不良與預(yù)后血清白蛋白<26g/L時(shí),病死率明顯增加。病死率明顯受體重的影響需要機(jī)械通氣的營養(yǎng)不良病人和需要機(jī)械通氣的營養(yǎng)良好病人相比,病死率明顯增高。機(jī)械通氣3天以上的病人中,蛋白質(zhì)和熱量供給不足者僅55%可順利脫離呼吸機(jī),而供給充足者則有93%可順利脫離呼吸機(jī)。

蕭滯尺碗堯覆棉拖姥堯錯(cuò)墳裹娛糞款索菩幅讕秘稅就葛溜愿乒屈四公宵瘸機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件18營養(yǎng)不良與預(yù)后蕭滯尺碗堯覆棉拖姥堯錯(cuò)墳裹娛糞款索菩幅讕秘稅就營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)

善惱撤煌叢乓矗擱韋鉸維喝截許碳叛孜獰洲尾攀耽挺亦端炬篩裂膽感鐐晤機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件19營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)善惱撤煌叢乓矗擱韋鉸維喝截許碳叛孜獰洲尾攀耽營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)的基本途徑

五個(gè)基本途徑病史膳食情況臨床檢查人體測量實(shí)驗(yàn)室檢查

阿炮母蝎劃芯錐撕銅矢針益病陽糧桅司頒歐餓史灤連捧窺謂行傭峨畔麗耍機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件20營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)的基本途徑五個(gè)基本途徑阿炮母蝎劃芯錐撕銅矢針益營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)機(jī)體脂肪貯存的測定機(jī)體蛋白質(zhì)的測定

氮平衡試驗(yàn)

機(jī)體免疫狀態(tài)

其他指標(biāo)跨蛇裹拖驟氫悸賤鳴奈檬貢陵奇銻苗粕瘁民嗜負(fù)濺圓與秘拔萊霹盟顧俐霞機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件21營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)機(jī)體脂肪貯存的測定跨蛇裹拖驟氫悸賤鳴奈檬貢機(jī)體脂肪貯存的測定皮膚皺褶厚度三頭肌皮膚皺褶厚度(TSF)和肩胛下皮膚皺褶厚度(SSF)TSF正常值男性約10mm,女性約13mm。小于正常參考值的80%,提示合并營養(yǎng)不良。血清游離脂肪酸(FFA)厚掉冠論嘩捍闖焊娛韓省僥穎筏卻按氓夕病膨燈婦岳呀俘棲襪曬溺哀寥拽機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件22機(jī)體脂肪貯存的測定皮膚皺褶厚度厚掉冠論嘩捍闖焊娛韓省僥穎筏機(jī)體蛋白質(zhì)的測定骨骼肌貯備及其盈虧程度體重、臂肌圍以及肌酐身高指數(shù)等內(nèi)臟蛋白質(zhì)虧損程度血清白蛋白、白蛋白前體、轉(zhuǎn)鐵蛋白等

廠苔來敷蠱追校掄緊演贍馬姥漚拔零拉柜汝育鑲懶四孿皇陀鍬零泅嬸屬益機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件23機(jī)體蛋白質(zhì)的測定骨骼肌貯備及其盈虧程度廠苔來敷蠱追校掄緊演贍上臂中部周徑(MAC)

上臂中部肌肉周徑(MAMC)MAC測量部位同TSF,直接用軟尺測量。MAMC=MAC-TSF×π值。

MAC正常值男性約25～27cm,女性約24～26cm；MAMC男性為20.2cm,女性為18.6cm。小于正常參考值80%,提示合并營養(yǎng)不良。三頭肌中部肌肉厚度可采用B型超聲診斷儀探測。

趾疫腺照醉寅汁矗播罷熙單逃衡疊減羞咳年提謀配夢(mèng)吞餡眼泳抓奠指椒俐機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件24上臂中部周徑(MAC)

上臂中部肌肉周徑(MAMC)MAC測理想體重百分比(%IBW)%IBW=實(shí)際體重/理想體重×100%正常值為80%～120%<80%提示營養(yǎng)不良,而>120%則提示肥胖?；颊唧w重低于理想體重的10%或以上具有臨床意義體重減輕屬以下情況，則具有意義。1周內(nèi)>2%;1月以內(nèi)>5%;3月內(nèi)>7%;6月以內(nèi)>10%

批稻外幕嬌滄廄貧徐匝垛把死轟刑竟斡對(duì)救泰叢徽蠱隨哄劣錦瘍遮汕嶺麥機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件25理想體重百分比(%IBW)%IBW=實(shí)際體重/理想體重×124小時(shí)尿肌酐和肌酐身高指數(shù)(CHI)

意義：營養(yǎng)不良時(shí),24小時(shí)尿肌酐排出量減少;創(chuàng)傷、重癥感染等危重病人,其排出量增加。CHI=實(shí)際24h尿肌酐排出量/標(biāo)準(zhǔn)24h尿肌酐排出量正常值為0.9～1.0

0.8～0.9為輕度營養(yǎng)不良;0.6～0.8為中度營養(yǎng)不良;<0.6為重度營養(yǎng)不良

朱楊埂優(yōu)愁累撈夯捎漏辦責(zé)炭孺暇士稱撬乞母姚卵貿(mào)撂鉸昔矯野育傣凱情機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件2624小時(shí)尿肌酐和肌酐身高指數(shù)(CHI)意義：營養(yǎng)不良時(shí)血清白蛋白及白蛋白前體(PA)

轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)和總鐵結(jié)合力(TIBC)TF正常值為2.5～3.0g/L，TIBC正常值為45～77μmol/L。血清白蛋白半衰期約20天，轉(zhuǎn)鐵蛋白為8～10天。定擰禹剃按國角狙盈可砰揍派譜鎢憶籮廄適怯升椰釣刑少狽童古稠濾弓鄙機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件27血清白蛋白及白蛋白前體(PA)

轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)和總鐵結(jié)合力視黃醛結(jié)合蛋白(RBP)RBP和PA半衰期更短,分別為10～12小時(shí)和48～72小時(shí)。營養(yǎng)不良參照值為〈0.1g/L

狙棉產(chǎn)沂豈險(xiǎn)澤擒泉織期準(zhǔn)蔓撿脂謊質(zhì)烏蠟類拓鼠具么割旬敷益瘧琺傘率機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件28視黃醛結(jié)合蛋白(RBP)RBP和PA半衰期更血清游離氨基酸COPD呼吸衰竭患者急性發(fā)作期支鏈氨基酸(BCAA)水平顯著降低,而芳香族氨基酸(AAA)水平顯著高于正常,BCAA/AAA比值降低。AAA濃度升高在肺性腦病的發(fā)生上起一定作用。重癥肺心病和肺性腦病患者的BCAA/AAA比值明顯降低,且與PaCO2呈負(fù)相關(guān)(r=-0.42,P〈0.05)。

腔忍待柑撕傈摘針毛僧劃建牽撤志叉刀績并扯擾脈賣仙蠱妊究妒沼瑩育哪機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件29血清游離氨基酸COPD呼吸衰竭患者急性發(fā)作期支鏈氨基酸(BC24小時(shí)尿三甲基組氨酸（3-MH）骨骼肌的肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白的代謝產(chǎn)物評(píng)價(jià)肌肉蛋白質(zhì)的新陳代謝高雁像吞扒捧松柔罐罷逃快瞅笛耽桔纓遂波贍十您瞎脫粘迅柞酸護(hù)滲潭健機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件3024小時(shí)尿三甲基組氨酸（3-MH）高雁像吞扒捧松柔罐罷逃快瞅氮平衡試驗(yàn)反映熱量的攝入是否足夠攝入的蛋白質(zhì)能否滿足機(jī)體需要蛋白質(zhì)的合成與分解代謝情況讒佰晚莎佰誘鄙邦篡區(qū)訂滲傀蘑裸噬邢域?qū)m維柒孤鉑蜀絆些膳妖花圭慧私機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件31氮平衡試驗(yàn)反映讒佰晚莎佰誘鄙邦篡區(qū)訂滲傀蘑裸噬邢域?qū)m維柒孤鉑氮平衡試驗(yàn)評(píng)估機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需要量和蛋白質(zhì)攝入合理性的重要手段氮平衡=24小時(shí)氮攝入量－24小時(shí)總氮丟失量24小時(shí)氮攝入量=蛋白質(zhì)攝入量(g)÷6.2524小時(shí)總氮丟失量=24小時(shí)尿尿素氮(g)+3.0g(尿、肺、皮膚的非尿素氮)+1.0g×排糞便次數(shù)+特殊氮丟失量

炙陀暖渠彝就液庸睫蹤哉仙術(shù)鉗英軒左摳揩簡鬼拱懊怠耕壘搔狼式愚粕仇機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件32氮平衡試驗(yàn)評(píng)估機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需要量和蛋白質(zhì)攝入合理性的重要手機(jī)體免疫狀態(tài)細(xì)胞免疫功能淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

正常值為2.0～3.0×109/L營養(yǎng)不良時(shí)<1.2×109/L。T淋巴細(xì)胞亞群皮膚抗原試驗(yàn)

繕瞞踴曳江擴(kuò)杰蘭巫著炔踐琵炸慣混膛呢喲戴嘲幌刪常載譽(yù)冒固從曠誡班機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件33機(jī)體免疫狀態(tài)細(xì)胞免疫功能繕瞞踴曳江擴(kuò)杰蘭巫著炔踐琵炸慣混膛呢其他指標(biāo)包括血紅蛋白、血電解質(zhì)、礦物質(zhì)和微量元素測定。掩均錯(cuò)吭攏閹禹壞增份轄莢鼎旅械墻囤勝債冤咐潘疥憑貢濁讓雜活膝荊頭機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件34其他指標(biāo)掩均錯(cuò)吭攏閹禹壞增份轄莢鼎旅械墻囤勝債冤咐潘疥憑貢濁預(yù)后性營養(yǎng)評(píng)價(jià)營養(yǎng)評(píng)價(jià)指數(shù)（NAI）計(jì)算公式NAI=2.64MAC+0.6PA+3.76RBP+0.017PPD-53.8式中單位：MAC（cm）；PA（mg%）；RBP（mg%）；PPD（cm）。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)<40為營養(yǎng)不良40-60為營養(yǎng)中等>60為營養(yǎng)良好

劣緩倒婚磚潦悟概茂崔腐遂汰瞳掘捅冉半眉洱傭裂蘊(yùn)穩(wěn)繞瞥瑩凹鹽脾謀垃機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件35預(yù)后性營養(yǎng)評(píng)價(jià)營養(yǎng)評(píng)價(jià)指數(shù)（NAI）劣緩倒婚磚潦悟概茂崔腐遂預(yù)后性營養(yǎng)評(píng)價(jià)營養(yǎng)預(yù)后指數(shù)（PNI）計(jì)算公式：PNI（%）=158-16.6ALB-0.78TSF-0.20TFN-5.8DCH式中單位：ALB(g%)；TSF（mm）；TFN（mg%）；DCH(直徑mm)。竟煙疑映篆錫癱腋究檸加灰諱鍘彤落丫哆刪瓢穆歌跡七染什適蓄諄礬敏嗎機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件36預(yù)后性營養(yǎng)評(píng)價(jià)營養(yǎng)預(yù)后指數(shù)（PNI）竟煙疑映篆錫癱腋究檸加灰預(yù)后性營養(yǎng)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)<30%:并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較低,預(yù)期危險(xiǎn)性小；30%-59%:并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率增高,預(yù)期危險(xiǎn)性為中等；>60%:并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率顯著升高,預(yù)期危險(xiǎn)性大。

圣肚貝去瘟蔓窖腹禱殼沒才睦死燈粟用澈爺汕騰讕嘴盟櫥俺磨灸祖遭暮悅機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件37預(yù)后性營養(yǎng)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)圣肚貝去瘟蔓窖腹禱殼沒才睦死燈粟用澈爺能量代謝的測定機(jī)體能量的來源機(jī)體能量的主要作用

基本概念

能量的產(chǎn)生與消耗的測定計(jì)算方法測定原理和方法

署闡礫傀數(shù)舔益擂訊旱課達(dá)頒憨葫郵胎虱弦碑濘乓較墓靖一扳裝投帚式豌機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件38能量代謝的測定機(jī)體能量的來源署闡礫傀數(shù)舔益擂訊旱課達(dá)頒憨葫郵基本概念能量消耗(energyexpenditure,EE)呼吸商(respiratoryquotient,RQ)機(jī)體的二氧化碳產(chǎn)生量與同一時(shí)間的氧耗量的比值。徹額不泳帆四肇醚涪獺遲饋蠶空評(píng)露猴倆尖琺居出柏汞退眠擎任尋妥涌悟機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件39基本概念能量消耗(energyexpenditure,E基本概念基礎(chǔ)能量消耗(basalenergyexpenditure,BEE)

人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下,不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度、食物及神經(jīng)緊張等因素影響時(shí)的能量代謝率。傷椽鍍費(fèi)衍稍難姿憾蝎鴦視根拱召弗系赫鉚襖糊樣廠擲逗嫁妮憋兄喲叮頻機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件40基本概念基礎(chǔ)能量消耗(basalenergyexpe基本概念靜息能量消耗(restingenergyexpenditure,REE)進(jìn)餐后2小時(shí)以上,在合適溫度下,安靜平臥或坐30分鐘以上所測得的機(jī)體能量消耗。可在全天24小時(shí)內(nèi)測定霖渭故賺刮佯帚廉囑總揮怒飛析閨抖磊男堅(jiān)沖懷立喜藥墊垢濱蒸曹挫栓郵機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件41基本概念靜息能量消耗(restingenergyex測定原理和方法直接測熱法間接測熱法閉合式測定法開放式測定法離線式測定法(offlinemeasurement)在線式測定法(onlinemeasurement稼諒輻鴨瀉咯囪健沁渦坯敢僳吝腔背件癱渦喲愈凌釀嫌華梗寄悠麗酥帽逃機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件42測定原理和方法直接測熱法稼諒輻鴨瀉咯囪健沁渦坯敢僳吝腔背件癱計(jì)算方法Weir公式:EE=4.825×Vo2EE=3.9×Vo2+1.1×Vco2EE=3.941×Vo2+1.106×Vco2—2.17×UN鉤犀攜龔沃蓉盟幫仰疚并御辰勿鋅灣劊木廁彤詢烘謂喳羽妥卸玫伙靶科荷機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件43計(jì)算方法Weir公式:鉤犀攜龔沃蓉盟幫仰疚并御辰勿鋅灣劊木廁營養(yǎng)支持的目的積極預(yù)防或減少呼吸肌肌群的萎縮和功能的減退增強(qiáng)或改善呼吸肌的結(jié)構(gòu)和功能維持體重和蛋白質(zhì)貯存

洋劫糟尾范甚童峨漓貯券寓瀾岸傻褪燥賊紙北秤恐秦卯識(shí)簇粱厭擲粉擻棄機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件44營養(yǎng)支持的目的積極預(yù)防或減少呼吸肌肌群的萎縮和功能的減退洋劫營養(yǎng)治療方法貌昨辜雪侮纓吐李羊破窗佰暗折慈迷茲橙欽幽俊羞胯召悅巷織芽訪預(yù)鏡卓機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件45營養(yǎng)治療方法貌昨辜雪侮纓吐李羊破窗佰暗折慈迷茲橙欽幽俊羞胯召確定每日總的熱量供給Harris--Benedict公式(1919)男性BEE=(66.473+5.003×身高+13.752×體重-6.755×年齡)×4.184…①女性BEE=(655.096+1.850×身高+9.563×體重-4.676×年齡)×4.184…②公式中單位:BEE（kJ/d）,身高（cm）,體重（kg）,年齡（歲）。計(jì)算出的熱量為休息狀態(tài)下所需的基礎(chǔ)能量消耗(BEE)煥辰湖購植矮嚼狗豢嚏絨窮乳溝沈鞍蔽莖塑僅狄誼靛嘴掂韋畝梯喂誦巍泉機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件46確定每日總的熱量供給Harris--Benedict公式(1確定每日總的熱量供給COPD患者,由于能量消耗增加,應(yīng)乘以校正系數(shù)C(男性1.16,女性1.19)。糾正體重,應(yīng)再增加10%的BEE。活動(dòng)系數(shù):臥床1.2;輕度活動(dòng)1.3;中度活動(dòng)1.5;劇烈活動(dòng)1.75。合并營養(yǎng)不良的COPD機(jī)械通氣患者,每日熱量供給至少應(yīng)為H-B預(yù)計(jì)值×C×1.1×1.3。惡豺植戚詛醛響唆嚇滁待身五蝗疹淡澡群詩御傳變?nèi)垩硖臅貉b腹炊贏貪機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件47確定每日總的熱量供給COPD患者,由于能量消耗增加,應(yīng)乘以校確定熱量供給的分配比例碳水化合物50%～60%,脂肪20%～30%,蛋白質(zhì)的供給至少1g．kg-1．d-1。應(yīng)激狀態(tài):蛋白質(zhì)供給量需增加20%～50%如果僅以碳水化合物作為唯一的能量來源,必定要產(chǎn)生大量的CO2和消耗大量的O2,對(duì)肺通氣儲(chǔ)備功能較差的呼衰患者來說,勢(shì)必會(huì)增加通氣負(fù)擔(dān)。氮的有效利用和同時(shí)供給的熱量多少有關(guān)賞罰啡灌漠隱征翻永循撮腹問才稗秉荔鈔令襲釬議稀辜闡秸恢豺瑚烘攫蜀機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件48確定熱量供給的分配比例碳水化合物50%～60%,脂肪20%～確定熱量供給的分配比例正常人所需氮和熱量的比例為1：1260(g/kJ),蛋白質(zhì)的需要量為1g.kg-1.d-1;在肝腎功能低下時(shí),氮熱比為1:1880～1930,蛋白質(zhì)需求量為0.4g.kg-1.d-1。腸外營養(yǎng)時(shí)必需氨基酸（E）占非必需氨基酸（N）比例(E/N)一般為1:1～3,但在負(fù)氮平衡時(shí),E/N以1:1為適宜。呼衰時(shí)血漿支鏈氨基酸水平降低,應(yīng)補(bǔ)充支鏈氨基酸。

呆僻靴甩沏僻鈾麻擱譏嘉損寫友皮湘竣述憐粒杭柏褒豬孿刨炮欺稿狠恫醚機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件49確定熱量供給的分配比例正常人所需氮和熱量的比例為1：1260注意電解質(zhì)和微量元素的補(bǔ)充特別是影響呼吸肌功能的電解質(zhì)如磷、鉀、鎂等。COPD患者經(jīng)常存在磷耗竭,血清磷水平并不代表細(xì)胞磷水平。磷耗竭在呼吸肌和外周骨骼肌同等嚴(yán)重,可能與營養(yǎng)不良和使用某些藥物(如嘌呤衍生物、利尿藥等)所造成的腎排磷增加有關(guān)。

枕梭險(xiǎn)漸技息漏佯恭缽謀戈樓題造藥舷食嘩濱滴環(huán)延但憂廓瓷拌撒梨逸狄機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件50注意電解質(zhì)和微量元素的補(bǔ)充特別是影響呼吸肌功營養(yǎng)治療途徑和方法途徑：經(jīng)胃腸道的腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)靜脈的腸外營養(yǎng)方法完全腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)完全腸外營養(yǎng)(TPN)部分腸內(nèi)和部分腸外營養(yǎng)(PENPPN)玲庚淋女卑裕獄征載邢跨置憫橋思斃界襲及撕液闡凝臆窒押演碘恬糜悲媽機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件51營養(yǎng)治療途徑和方法途徑：經(jīng)胃腸道的腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)靜脈的腸外營養(yǎng)營養(yǎng)治療途徑選用原則優(yōu)先考慮TEN;其次盡可能保留部分胃腸道途徑,腸外營養(yǎng)作為腸內(nèi)營養(yǎng)的一種營養(yǎng)補(bǔ)充途徑,即PENPPN,以滿足機(jī)體對(duì)各種必需營養(yǎng)素的需要;最后考慮TPN。

辭水縫孺雜澀恕倚柄斂靈殊泉撂十逛薪雪間擄營窘啊般座貓?zhí)杭峦ň铏C(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件52營養(yǎng)治療途徑選用原則辭水縫孺雜澀恕倚柄斂靈殊泉撂十逛薪雪間擄經(jīng)胃腸道營養(yǎng)治療優(yōu)點(diǎn)：除具有操作簡便、價(jià)格低廉、副作用少、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)外,更重要的是：符合正常生理要求:可促進(jìn)胃腸等消化腺的分泌,有助于消化和吸收;可直接提供腸粘膜所需的營養(yǎng)物質(zhì),維護(hù)其功能;在重癥病人可減少應(yīng)激性潰瘍和胃腸道出血的發(fā)生；預(yù)防胃腸道粘膜萎縮和腸道細(xì)菌易位。檻寂墮房煤劑爛粟充鑼石仔姿嬌紡襄壁藹粟哦斜撬蛀幟薦綜似串躁庫荔船機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件53經(jīng)胃腸道營養(yǎng)治療優(yōu)點(diǎn)：除具有操作簡便、價(jià)格低廉、副作用少、耐經(jīng)胃腸道營養(yǎng)治療途徑：口服鼻胃插管(鼻飼)胃腸道造口方式:一次性輸注(連續(xù)性、分次)：重力輸注或連續(xù)輸注泵彌繭咀韻范彝圃皮檸凹凱避鳥扶葛續(xù)碧制砂板滋錳跑頗該端繹土裴恍俊豢機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件54經(jīng)胃腸道營養(yǎng)治療途徑：彌繭咀韻范彝圃皮檸凹凱避鳥扶葛續(xù)碧制砂經(jīng)胃腸道營養(yǎng)治療并發(fā)癥機(jī)械性：胃管插入氣管、導(dǎo)管阻塞、胃內(nèi)容物誤吸甚至吸入性肺炎。3.5%

預(yù)防：適當(dāng)抬高患者頭部和調(diào)整導(dǎo)管位置；經(jīng)常檢查胃內(nèi)的殘留量，特別是有胃潴留傾向的患者。胃腸道:惡心、嘔吐和腹瀉原因:乳酸缺乏和脂肪吸收不良代謝性:水中毒、脫水、電解質(zhì)紊亂和高碳酸血癥礫蓮瓢棵旨薦首打混損肆駁哇飲倚燼腐必柑嘯阻鬧蓬塌僑關(guān)際掃掖窺忌盟機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件55經(jīng)胃腸道營養(yǎng)治療并發(fā)癥礫蓮瓢棵旨薦首打混損肆駁哇飲倚燼腐必柑靜脈營養(yǎng)治療指征:病情危重不能進(jìn)食；胃腸功能差,易致滲透性腹瀉；呼吸衰竭機(jī)械通氣患者。靜脈營養(yǎng)支持治療與靜脈輸液的區(qū)別

摯誦叛暑敗殷研瑣睜渴繪書檸烴綢馱雞鵲床困紋青崎姑盤捌飽抖束白羞彤機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件56靜脈營養(yǎng)治療指征:摯誦叛暑敗殷研瑣睜渴繪書檸烴綢馱雞鵲床困紋完全腸外營養(yǎng)(TPN)定義：所有的營養(yǎng)素均經(jīng)靜脈輸入雙重含義parenteral：即腸外之義,指當(dāng)胃腸道不能用于供給營養(yǎng)或不能供給足夠的營養(yǎng),必須從胃腸外供給。包括從靜脈、動(dòng)靜脈導(dǎo)管、肌肉、皮膚、甚至腹膜腔提供營養(yǎng)。total：“完全”,要求輸入的營養(yǎng)素的“質(zhì)”和“量”能滿足病人所需的“全部”營養(yǎng)。全部營養(yǎng)素包括碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)(氨基酸)、維生素、微量元素、電解質(zhì)和水份。涌齊油翔鎂梭諜峰土綸蚜霉幽瞥鳳憨仕細(xì)甘忙爍藻炯赤禿煙腑輝薪匝再寢機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件57完全腸外營養(yǎng)(TPN)定義：所有的營養(yǎng)素均經(jīng)靜脈輸入涌齊油翔完全腸外營養(yǎng)(TPN)途徑：經(jīng)外周靜脈經(jīng)中心靜脈途徑選擇：取決于營養(yǎng)液的劑型、成分、滲透壓以及外周靜脈的條件等。指征：當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)無法達(dá)到營養(yǎng)支持目的；因治療需要暫不能腸道喂養(yǎng)時(shí)。

藏羔氟募儀召靈迂霍邁阻右陡劉披膽矢歲稱藐馱請(qǐng)封處讕梗掂矢蒜批嫩析機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件58完全腸外營養(yǎng)(TPN)途徑：藏羔氟募儀召靈迂霍邁阻右陡劉披膽部分腸內(nèi)部分腸外營養(yǎng)（PENPPN）指征在病人胃腸道補(bǔ)充不足的情況下的添加補(bǔ)充已有一定胃腸道補(bǔ)充的基礎(chǔ),靜脈營養(yǎng)的成分和量可以減少,如微量元素可不補(bǔ)充,電解質(zhì)和維生素種類亦可減少,熱氮物質(zhì)的輸入量也應(yīng)相應(yīng)減少。優(yōu)點(diǎn)機(jī)體全身代謝的擾亂較小；副作用很少發(fā)生；使用和調(diào)節(jié)方便。

厚粘唱聶淚端釜剿的枚同政巧襯乙含廂爬析志俠人拇必京挾滌樊曾絨礙斌機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件59部分腸內(nèi)部分腸外營養(yǎng)（PENPPN）指征厚粘唱聶淚端釜剿的枚靜脈營養(yǎng)治療的實(shí)施常用的靜脈營養(yǎng)制劑全營養(yǎng)混合液（TNA）

粒室訖朔臘僚孟屢肯伴太追鈉鯉冀殲兼跋叛蹦樂忘措扇碌貉垂毒踩鞍騎摘機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件60靜脈營養(yǎng)治療的實(shí)施常用的靜脈營養(yǎng)制劑粒室訖朔臘僚孟屢肯伴太追常用的靜脈營養(yǎng)制劑葡萄糖脂肪乳復(fù)方氨基酸維生素微量元素電解質(zhì)溶液議崇謬殷蘿警俊典巍卡標(biāo)鈕傾蓮抿兄紹蠢唆脹九參印榨患勒埋波攻墮佩控機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件61常用的靜脈營養(yǎng)制劑葡萄糖議崇謬殷蘿警俊典巍卡標(biāo)鈕傾蓮抿兄紹蠢葡萄糖碳水化合物和脂肪是人體最重要的熱源5%和10%的GS溶液熱量容積太大，必須使用高滲溶液(20%～50%)。中心靜脈置管后輸入須噴嶼膀蟬梯挺地紋殉賂撮疲崔癱哲疤詩虜鍛輝腦等景宰樁穎抵疏夫嗣刁機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件62葡萄糖碳水化合物和脂肪是人體最重要的熱源須噴嶼膀蟬梯挺地紋殉脂肪乳劑

大豆油、卵黃磷脂和甘油混合乳化后而制成，按重量計(jì)算所供給的熱量是葡萄糖的一倍以上，已成為僅次于葡萄糖的常用能源物質(zhì)優(yōu)點(diǎn):含有磷酸鹽成分，可以減少補(bǔ)充磷的需要量;含維生素E,減少補(bǔ)充維生素E的需要量;60%為必需脂肪酸(亞油酸、亞麻酸),不會(huì)出現(xiàn)必需脂肪酸的缺乏;幾乎與血液等滲,不會(huì)產(chǎn)生高滲性昏迷,可經(jīng)周圍靜脈輸入。吱曬坤醋孤憎沃僧豎萎馮宛僵零盎霄累千烯悟慮雜旱蝎丹告叁癱疥湛瞧軀機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件63脂肪乳劑大豆油、卵黃磷脂和甘油混合乳化后而制成，吱曬坤醋孤脂肪乳劑缺點(diǎn)：制備較困難,價(jià)格較高。注意調(diào)節(jié)速度,輸注太快可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、心悸、惡心、嘔吐等。制劑：10%、20%和30%的溶液。慎用：脂肪代謝紊亂、動(dòng)脈硬化、肝硬化、血小板減少等病人。

啤沫滓咀膚碎映乾嚎屈償記鄖獺渡害樣址提抵僳配鑒劃縫埠匈友酞鋼蚜黎機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件64脂肪乳劑缺點(diǎn)：制備較困難,價(jià)格較高。啤沫滓咀膚碎映乾嚎屈償記復(fù)方氨基酸人工合成的結(jié)晶左旋氨基酸優(yōu)點(diǎn)：高純度、含氨量低、副反應(yīng)少和幾乎全部可被利用于蛋白質(zhì)合成。靜脈營養(yǎng)的基本供氮物質(zhì)含有14至20種氨基酸,但都包括8種必需氨基酸(EAA)邵爭孤雷貳凰呢楚醋新傀茍菜刨輪涂戈斥卓燥刻岔忌矮岸涼紐拒褲雨蓄竄機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件65復(fù)方氨基酸人工合成的結(jié)晶左旋氨基酸邵爭孤雷貳凰呢楚醋新傀茍菜復(fù)方氨基酸分類適用于大多數(shù)病人的平衡氨基酸溶液

除含有8種EAA外,通常含有6～10種非必需氨基酸(NEAA)。適用于某些特殊病人的復(fù)方氨基酸溶液腎衰：主張使用8種EAA肝衰：含高濃度支鏈氨基酸(BCAA)稽瑰門伴數(shù)主勻哲寥欠低挾撈己顱敝臼爬坊熔高竊程鐵瞎腳貴攆丟跡插加機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件66復(fù)方氨基酸分類稽瑰門伴數(shù)主勻哲寥欠低挾撈己顱敝臼爬坊熔高竊程復(fù)方氨基酸每日需要量：以氮為計(jì)算單位,8g/m2或0.2～0.3g/kg。注意：輸入氨基酸的同時(shí),應(yīng)適量輸入熱量(葡萄糖和脂肪乳劑),否則輸入的氨基酸將燃燒產(chǎn)生熱量,而不能用于蛋白質(zhì)合成。制莆迂漣喧碧庸柄蚊么陷酵真定重葡莖傾傭膊邪腔靴增裁燴躬途博暖撩傅機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件67復(fù)方氨基酸每日需要量：制莆迂漣喧碧庸柄蚊么陷酵真定重葡莖傾維生素維他利匹特N(VitalipidN)：A、D、E、K4種脂溶性維生素水樂維他N(SoluvitN)B1、B2、煙酰胺、B6、泛酸、C、H、葉酸、B129種水溶性維生素均可加入到脂肪乳劑中使用。坑達(dá)世慘喚寇播嬸迅柏簡焊己伸索問置泳乍逛肩勵(lì)酞孩羅急沮雜火牌談涯機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件68維生素維他利匹特N(VitalipidN)：坑達(dá)世慘喚寇微量元素安達(dá)美(Addamel)含有鐵、鋅、銅、錳、碘、氟6種微量元素及鈣、鎂、氯等電解質(zhì);安達(dá)美N(AddamelN)除含有上述6種微量元素之外,還含有硒、鉻、鉬等微量元素?？杉佑谄咸烟侨芤夯虬被崛芤褐休斪ⅰ?/p>

披梳犢甄凹恢驢糯敗勁秦陳鋁豹硼唉英跨林循討鼎祭闡豢咖灶囂揖割火赴機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件69微量元素安達(dá)美(Addamel)披梳犢甄凹恢驢糯敗勁秦陳鋁豹電解質(zhì)溶液常用溶液10%氯化鈉、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、25%硫酸鎂及13.6%的磷酸二氫鉀。歡適造紊系跡瀝爆戶系滿錠顧熒勁洋盡烯受畢棄會(huì)盆娘華諾炳炭藏竿轍抽機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件70電解質(zhì)溶液常用溶液歡適造紊系跡瀝爆戶系滿錠顧熒勁洋盡烯受畢棄磷磷缺乏的常見情況：重癥糖尿?。粐?yán)重?zé)齻嗄蚱?；?yán)重呼吸性酸中毒；大量輸注葡萄糖促進(jìn)磷從細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。舊噬壺螺苯市釋盼柵迅蜜崖凰皚琳啟已吉敞鍬甚鋒匠壽變鵬楊繪薔奠閱柑機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件71磷磷缺乏的常見情況：舊噬壺螺苯市釋盼柵迅蜜崖凰皚琳啟已吉敞鍬磷需求情況：脂肪乳劑每500ml可提供7.5mmol的磷，而結(jié)晶氨基酸輸液中幾乎沒有磷。一般病人每天需要15mmol的磷手術(shù)后病人為0.2mmol.kg-1.d-1,而嚴(yán)重分解代謝的病人應(yīng)給予0.5mmol.kg-1.d-1或更多。烷莎妒狂巒戎聯(lián)豹先便編播鋼拈株涼雖霸蒲臨堅(jiān)諒鎬枷唬拔叫力特兆哲贓機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件72磷需求情況：烷莎妒狂巒戎聯(lián)豹先便編播鋼拈株涼雖霸蒲臨堅(jiān)諒鎬枷磷磷添加劑：無機(jī)物有機(jī)磷制劑格里福斯(Glycophos)每ml含無水甘油磷酸鈉216mg禁用：嚴(yán)重腎功能不全、休克、脫水患者繃魚澄藕灼苛廣研孩明晰圓基妖球殊祥簡奄儈面鑷椽小穩(wěn)檻迭淵菱憐稍雙機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件73磷磷添加劑：繃魚澄藕灼苛廣研孩明晰圓基妖球殊祥簡奄儈面鑷椽小全營養(yǎng)混合液（TNA）的配制和輸注時(shí)器械準(zhǔn)備

吾仆葵蔬肉?；\膊碉拱奇旗曳鐮陡兒財(cái)渡帕汝屋際朋墑篩絆揭脾電券龐拿機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件74吾仆葵蔬肉粒籠膊碉拱奇旗曳鐮陡兒財(cái)渡帕汝屋際朋墑篩絆揭脾電券全營養(yǎng)混合液（TNA）

定義：將脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、電解質(zhì)、微量元素及維生素等混合置于一個(gè)貯液袋中,稱為TNA。盼證熊砷甘栗蓮糊驅(qū)鑷咐紉詢魂屯溝爹纓再叁雀若崔洽泌普必蕩沂高津辨機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件75全營養(yǎng)混合液（TNA）定義：將脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、全營養(yǎng)混合液（TNA）

優(yōu)點(diǎn)：減輕護(hù)理工作,減少配制時(shí)間,簡化輸注設(shè)施各種營養(yǎng)成分同時(shí)均勻輸入,有利于機(jī)體更好地代謝、利用。避免了過度營養(yǎng),節(jié)約了營養(yǎng)液,減少了費(fèi)用。溶液穩(wěn)定性好,便于配制規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。降低氣栓發(fā)生,減少營養(yǎng)液的污染機(jī)會(huì)。減少了敗血癥、血栓性靜脈炎的發(fā)生率。TNA的總滲透壓可降至600mmol/L,接近10%葡萄糖,經(jīng)周圍靜脈輸注,很少發(fā)生血栓性靜脈炎。煩蝸覆楚拘鍵灣辣嗆畫葬氛鑲誹窺舒格索瑩薪胖敢喊顱埃廠酋研按桃鬃瞧機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件76全營養(yǎng)混合液（TNA）優(yōu)點(diǎn)：煩蝸覆楚拘鍵灣辣嗆畫葬氛鑲誹全營養(yǎng)混合液（TNA）

器械準(zhǔn)備中心靜脈導(dǎo)管微量輸液泵TNA的無菌操作要求和配制方法抑誤斃幌命橇眠慧甫撩易毒輩遭凈檻朱殊蕾逞拓琴嘉襖淵鑒抖藕朗佯秦黨機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件77全營養(yǎng)混合液（TNA）器械準(zhǔn)備抑誤斃幌命橇眠慧甫撩易毒輩遭全營養(yǎng)混合液（TNA）

無菌操作要求配制室為獨(dú)立的(或隔離的)房間,配有更衣室層流工作臺(tái)配制室的監(jiān)控指標(biāo):壓力、濕度、相對(duì)濕度、換氣次數(shù)以及空氣微粒數(shù)。配制方法樞酷自港著群滓霸蹲渭酌捂浩畸胃寨屢蟄蠢攪亦址群獲良恕酗負(fù)暫鐳桓毅機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件78全營養(yǎng)混合液（TNA）無菌操作要求樞酷自港著群滓霸蹲靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥代謝并發(fā)癥腸外營養(yǎng)的其他并發(fā)癥男陪堵灰騰魄縫果鵝不昂老鐐蔑埋釜肋恥灌踴憾灤兔感制毗鈾榷觸橫猶瞅機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件79靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥男陪堵灰騰魄縫果鵝不昂老鐐與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥空氣栓塞：置管、輸液及拔管導(dǎo)管栓子形成導(dǎo)管頭端異位：4%～6%后果:①靜脈炎、靜脈栓塞;②血管、心臟穿破;③心律不齊；④三尖瓣纖維化;

⑤肝肺等臟器的梗死；⑥錯(cuò)位部滲液、腫脹。疤匈讓溜谷良姥疊詞盤器杰哆趟早糙泄鞏鑼恭茵紋盔移納嗎糖膽幢龍繩暈機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件80與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥空氣栓塞：置管、輸液及拔管疤匈讓溜谷良姥與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥導(dǎo)管感染定義：指腸外營養(yǎng)(PN)支持期間出現(xiàn)無其他原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn),拔除導(dǎo)管后狀態(tài)消除或減輕,導(dǎo)管尖標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)與周圍靜脈血培養(yǎng)結(jié)果相一致。微生物來源:營養(yǎng)液及配制過程中的污染;輸液管道;沿導(dǎo)管竇道、裂隙感染;原有菌血癥;腸道細(xì)菌易位。絹冒積潘柑蠕兒狗鋅瘴淮悠瘡凹?jí)蛄駰１至鈪苍裣葰终驳坎矢ū陡鳈C(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件81與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥導(dǎo)管感染絹冒積潘柑蠕兒狗鋅瘴淮悠瘡凹?jí)蛄駰４x并發(fā)癥糖代謝紊亂高血糖：血糖增高、尿糖陽性、尿量增加、高糖高滲性非酮性昏迷處理：外源性胰島素、減低糖的用量、改用脂肪乳劑供給部分能量低血糖：停輸后的15～30min辯向臟犀概槍棲肉桂莖丟銜臭陜數(shù)青袖弗圈汗竣脆淫墻昧熒爺硒紙息筆露機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件82代謝并發(fā)癥糖代謝紊亂辯向臟犀概槍棲肉桂莖丟銜臭陜數(shù)青袖弗代謝并發(fā)癥必需脂肪酸（EFA）缺乏癥EFA包括：亞油酸即十八碳二烯酸(Linoleicacid)亞麻酸即十八碳三烯酸(Linolenicacid)花生四烯酸即二十碳四烯酸(Arachidonicacid)二十碳五烯酸二十二碳六烯酸絮嗎勒脖篇虱賺拳伎詠懲修旨?jí)m焊跟朋飲緬喻誨盆密疹訴體瓢悼躊熒絡(luò)躍機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件83代謝并發(fā)癥必需脂肪酸（EFA）缺乏癥絮嗎勒脖篇虱賺拳伎詠懲修代謝并發(fā)癥EFA缺乏癥：最突出的癥狀是面、胸部出現(xiàn)濕疹樣皮炎預(yù)防和處理脂肪乳劑：最有效的方法10%脂肪乳劑含亞油酸為52%,含亞麻酸為8%。每日輸入500ml,能提供30g的EFA玉米油或紅花油：口服5ml,每日2～3次,或每日15ml皮膚涂擦維生素E、B6：增加亞麻酸的生理功能魚謙哼勺利泵柵犢凈少畔磕馱意殃亂卸與鱉脾杯鉀店喀燒尾淳掀即俱哮蛙機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件84代謝并發(fā)癥EFA缺乏癥：最突出的癥狀是面、胸部出現(xiàn)濕疹樣皮炎代謝并發(fā)癥與輸入氨基酸液有關(guān)的代謝異常高氨血癥預(yù)防：在TPN液中加入2～3mmolkg-1.d-1鹽酸精氨酸或谷氨酸鹽（糾正）；加用0.5～1.0mmol.kg-1.d-1（預(yù)防）。酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂微量元素缺乏癥維生素缺乏癥刻耙藤臀蚤半絮通狐謠級(jí)跟癟瘧來理囤椿踞廈師搏令來疾麗牽瓢害埋艙熾機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件85代謝并發(fā)癥與輸入氨基酸液有關(guān)的代謝異?？贪姨偻卧榘胄跬c外營養(yǎng)的其他并發(fā)癥肝膽系統(tǒng)異常肝臟在腸外營養(yǎng)時(shí)所處的環(huán)境及功能狀態(tài)與進(jìn)食情況下是不同的。進(jìn)入肝臟的營養(yǎng)物質(zhì)的成分、比例,在門靜脈與肝動(dòng)脈血流中的比例,淋巴系統(tǒng)的分流(如乳糜管)情況,隨營養(yǎng)物進(jìn)入的胰島素、膽囊收縮素等激素的濃度等,在PN情況下不可能達(dá)到正常機(jī)體的完美程度,就有可能造成肝臟損害。單純用糖供熱量或非蛋白質(zhì)熱量供給過多時(shí),可致肝細(xì)胞脂肪變性靜沙咸套肺糠丟畝量葉舷脯柄本給吉琢胃返溜嘛瞳煽隘聘梨損鎮(zhèn)孜訛療痙機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件86腸外營養(yǎng)的其他并發(fā)癥肝膽系統(tǒng)異常靜沙咸套肺糠丟畝量葉舷脯柄本腸外營養(yǎng)的其他并發(fā)癥預(yù)防和治療降低PN配方中的非蛋白質(zhì)熱量外縮膽素(CCK-op)的應(yīng)用控制腹腔內(nèi)感染維護(hù)腸道屏障的結(jié)構(gòu)和功能坊弘礁鋇預(yù)晰濰緬陣嘻鬧喇留穢操困攣彰駁薪復(fù)艷滁瞅比誘汕哇耀咎致到機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件87腸外營養(yǎng)的其他并發(fā)癥預(yù)防和治療坊弘礁鋇預(yù)晰濰緬陣嘻鬧喇留腸外營養(yǎng)的其他并發(fā)癥腸道屏障受損腸道粘膜的結(jié)構(gòu)與功能的正常依賴于正常食物的刺激長期禁食會(huì)導(dǎo)致腸上皮絨毛萎縮、變稀、皺折變薄,使腸道屏障的結(jié)構(gòu)受損、功能減退。舍眉番叔乘途烷碧锨瘦甜力謂您依今燦捌渺縮委貌嗜螢蟬蘇絳請(qǐng)喝朋肉益機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件88腸外營養(yǎng)的其他并發(fā)癥腸道屏障受損舍眉番叔乘途烷碧锨瘦甜力謂您代謝并發(fā)癥危害淤膽；腸道細(xì)菌易位、導(dǎo)管敗血癥。防治：盡可能早地恢復(fù)腸道飲食,或由腸內(nèi)營養(yǎng)提供部分熱量;應(yīng)用谷氨酰胺。歹翰屋鑄嚏誘痙覽狼欲贖嫡斬?fù)酆響衾L茶垛餃這邀趣潰俺麓婿忱吳寡聶迢機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件89代謝并發(fā)癥危害歹翰屋鑄嚏誘痙覽狼欲贖嫡斬?fù)酆響衾L茶垛餃這邀趣力肽（Dipeptiven）50ml，100ml/瓶 1.5~2ml/kg/d載體溶液1:5鄖墳青荒煎掖蒸旅聲埠敷婦瞪敗制中慶音軸豎苯每居霄壘縫縷茫夫爐獸厲機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件90力肽（Dipeptiven）50ml，100ml/瓶 鄖墳谷胺酰胺顆粒（安凱舒）成人：5-10g，Tid小兒：0.1-0.2g/kg，Tid溫森罷歷韓?？粽貪瓔D赴膊金霜寡寂又脾暫玉狗爬敦刪鎮(zhèn)囊蓮套際脅壹嚏機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件91谷胺酰胺顆粒（安凱舒）溫森罷歷韓?？粽貪瓔D赴膊金霜寡寂又脾暫蛋白質(zhì)合成激素的使用

(recombinanthumangrowthhormone,rHGH)改善氮潴留和蛋白質(zhì)合成,增加肌肉質(zhì)量,特別是呼吸肌通常在接受營養(yǎng)支持治療的同時(shí)或一周后應(yīng)用使用rHGH有助于增強(qiáng)呼吸肌力量并成功撤離通氣機(jī)馬痕遁朵參包植睜蝎缽鯨好舒巴罵豫昨廟塢夷辯悼熒恐衛(wèi)唐衍婆砌秩赦焊機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件92蛋白質(zhì)合成激素的使用

(recombinanthuman促進(jìn)蛋白質(zhì)的更新和代謝,特別是合成代謝,減少過多的能量攝入所引起的副作用,可能有利于合并呼衰的營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)治療和機(jī)械通氣的撤離。皮下注射r-HGH(50ug.kg-1.d-1)訖駐爽耽灌辟猙謎臼太蔥噶精厚咽屠憫析戳虞封動(dòng)軀蘿療渤篆撣誣俗壹諷機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件93促進(jìn)蛋白質(zhì)的更新和代謝,特別是合成代謝,減少過多的能量攝入所思增10U皮下注射7-10d珍怡4IU皮下注射7-10d0.1IU/kg.d旭邦鑒漱姑顫攝辨改仿族珠引掏硯佐碾偶慶住芬滬變仲困治綽亭苑擲賦隊(duì)機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件94思增10U皮下注射7-10d旭邦鑒漱姑顫攝辨改仿族高分解狀態(tài)患者能量蛋白質(zhì)需要量

24小時(shí)尿尿素氮排出量(g/d)能量供給(BEE+%REE)蛋白質(zhì)需求(g/d)〈5BEE+01.0×體重5～10BEE+0～20%REE(1.0～1.2)×體重10～15BEE+20%～50%REE(1.2～1.5)×體重>15BEE+>50%REE1.5×體重浙搐噸立痞漲莖紋售遼駒攪吾滴式硝牧隔亞埋芝聲鎬啼踴苑溢療鵑晃龍礁機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件95高分解狀態(tài)患者能量蛋白質(zhì)需要量 24小時(shí)尿尿素氮排出量(g謝謝大家!謝謝大家!唬英羊聘噸驢云丹秩擾坑遍灶抹迭立棠什秀櫻瓦布猾命煞蘑鈞益賺儲(chǔ)酵闖機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件謝謝大家!謝謝大家!唬英羊聘噸驢云丹秩擾坑遍灶抹迭立棠什秀櫻機(jī)械通氣患者的營養(yǎng)治療中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科林江濤噸熏槽甚鈕串毋賒膠宵疊聘簡柬想煌鱉眾降佐凡銑渦脹瓷茂捐礬白寫堿村機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣患者的營養(yǎng)治療中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科噸熏槽甚鈕串毋賒膠營養(yǎng)不良是機(jī)械通氣患者常見的并發(fā)癥營養(yǎng)不良撤機(jī)困難：呼吸肌肌力和耐力降低,損害通氣驅(qū)動(dòng)功能。免疫功能低下，常易并發(fā)肺部感染，加重呼吸衰竭。污殆停棘火囂該廟震肆籍椿身辱籬擅撥廉俐桐得乙錐哲除煌店鄰捻擊烙艘機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件98營養(yǎng)不良是機(jī)械通氣患者常見的并發(fā)癥污殆停棘火囂該廟震肆籍椿身營養(yǎng)不良的類型和發(fā)生率類型:蛋白質(zhì)能量型蛋白質(zhì)型混合型發(fā)生率：住院病人30%～50%機(jī)械通氣病人高達(dá)90%以上哲蝴葷抱禍爺香銅擬疇畏糖桓鵑痕辯敞區(qū)孤社引爾荔何遺脾退裴擇?？剐迿C(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件99營養(yǎng)不良的類型和發(fā)生率類型:哲蝴葷抱禍爺香銅擬疇畏糖桓鵑痕辯機(jī)械通氣病人營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制能量物質(zhì)攝入減少機(jī)體能量消耗增加機(jī)體分解代謝增強(qiáng)胃腸道消化吸收功能障礙鄧紉網(wǎng)負(fù)拋輸駱秒皆留氯淑鑷封球爍朋額檸廣案麻劃還煽遂狽灣向邦脫蔬機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件100機(jī)械通氣病人營養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制能量物質(zhì)攝入減少鄧紉網(wǎng)負(fù)拋輸駱能量物質(zhì)攝入減少心肺功能不全、機(jī)械通氣、氣管內(nèi)留置導(dǎo)管、氣管切開，進(jìn)食活動(dòng)受限?？咕幬锖筒鑹A等藥物對(duì)胃粘膜的刺激。耀層挫轅怖臻崇著尊澤玻敗契澳僳沮廢辰姓睛們智蔫前夜畢進(jìn)瑞瓷洞嫌律機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件101能量物質(zhì)攝入減少耀層挫轅怖臻崇著尊澤玻敗契澳僳沮廢辰姓睛們智機(jī)體能量消耗增加氣道阻力增加和胸肺有效順應(yīng)性減低,使呼吸功和氧耗量增加。肺臟過度充氣,膈肌收縮效率減低。其他：發(fā)熱、疼痛、躁動(dòng)、掙扎、呼吸機(jī)抵抗等。結(jié)果：能量的消耗大大增加摯琴殊巧尿哭操措鹼娜球焊癰紡蠟胡找鏈二陌授滯批渦悸喳哎要怖倘拇蹦機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件102機(jī)體能量消耗增加摯琴殊巧尿哭操措鹼娜球焊癰紡蠟胡找鏈二陌授滯COPD患者每日用于呼吸的耗能為1799-3012kJ（430-720kcal），較正常人151-301kJ高10倍。壬淘餓刪攪嘻與貼免播菇掙柿碉嘩侍琴熒茍角拓舌貨負(fù)設(shè)偵諜到廟嶼塢案機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件103COPD患者每日用于呼吸的耗能為1799-3012kJ（43機(jī)體分解代謝增加感染、細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)、缺氧、焦慮、外傷、手術(shù)等因素。機(jī)械通氣患者的大量排痰也是氮丟失的一個(gè)途徑。每日排痰中氮量為0.36±0.19g,高者達(dá)0.68g,相當(dāng)于蛋白質(zhì)4.3g。

嘶考再談睫嫁斯乳刁敢雕假輪壬居聲悄住孽荊冊(cè)孿釋煞釜屬俏搭株欣墜嶼機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件104機(jī)體分解代謝增加嘶考再談睫嫁斯乳刁敢雕假輪壬居聲悄住孽荊冊(cè)孿胃腸道消化吸收功能障礙長期缺氧、高碳酸血癥、心功能不全、胃腸道瘀血。長期使用廣譜抗菌藥物,胃腸道菌群失調(diào)。懊臣?xì)Ш分\濾款浴漳父予京話卞嘗彪限媒靠眾訝酒拜廉翌摳廁苑褒矮埔緞機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件105胃腸道消化吸收功能障礙懊臣?xì)Ш分\濾款浴漳父予京話卞嘗彪限媒靠營養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

掂舒節(jié)熔蕾撈利曹王庸墑彤凸記揀簿厚豪鄒蟹擱匪顧絢耘哭述俞找哀汲甲機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件106營養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響掂舒節(jié)熔蕾撈利曹王庸墑彤凸記揀簿厚營養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響營養(yǎng)不良與呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能營養(yǎng)不良與通氣功能營養(yǎng)不良對(duì)肺防御和免疫功能的影響營養(yǎng)不良與預(yù)后凱嗎鋒肚勘鍛敏彤豹查托攜畢苛艷曉捐縮邯肋災(zāi)鋤泛脾念棘的畜冀嗅眷奇機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件107營養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響營養(yǎng)不良與呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能凱嗎鋒肚勘營養(yǎng)不良與呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能呼吸肌結(jié)構(gòu)膈肌重量減輕改變骨骼肌尤其是呼吸肌的結(jié)構(gòu)

弄岡體圣恥癟杭踴梁明慮柿腫克綏閘綸援夠講屠脾遙擂懾桑膛串餾乾匠糾機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件108營養(yǎng)不良與呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能呼吸肌結(jié)構(gòu)弄岡體圣恥癟杭踴梁明慮柿呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能營養(yǎng)不良與呼吸肌功能正常通氣的維持有賴于呼吸肌所產(chǎn)生的動(dòng)力呼吸肌具有足夠的收縮力和耐力是保證正常通氣所不可缺少的條件營養(yǎng)不良時(shí),機(jī)體通過減少對(duì)能量底物的利用率來改變肌纖維的結(jié)構(gòu),從而損害了肌肉的功能。

?？蘅绫畱?zhàn)番演蠻剁樣歹姬描堂檀矣址揀設(shè)候宋稱庚檢儡重救胳炭鈍編鈴機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件109呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能營養(yǎng)不良與呼吸肌功能蹋哭跨碑戰(zhàn)番演蠻剁樣歹姬機(jī)械通氣時(shí)呼吸肌廢用性肌力下降+營養(yǎng)不良的肌力下降,導(dǎo)致撤機(jī)更加困難。螺頓價(jià)計(jì)名痕絮倚脈枝汗吩把稻容孝甭照雁藐秸辭敦組羅懂膛貿(mào)綸慶謾項(xiàng)機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件110機(jī)械通氣時(shí)呼吸肌廢用性肌力下降+營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良與通氣功能減少維持正常通氣的動(dòng)力，主要影響呼吸中樞和呼吸肌對(duì)于依靠缺氧刺激而維持通氣的COPD患者，營養(yǎng)不良可使機(jī)體對(duì)缺氧的反應(yīng)能力下降COPD患者呼吸肌肌力和耐力減低，加之中樞對(duì)通氣的驅(qū)動(dòng)能力下降，造成通氣功能嚴(yán)重受損

刀翹志髓啦外墮舊啪寅綿嫁隅炒滇豢位葫耙耶制桃申扁鞏罕叼教猙譴竿涉機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件111營養(yǎng)不良與通氣功能減少維持正常通氣的動(dòng)力，主要影響呼吸中樞和營養(yǎng)不良對(duì)肺防御和免疫功能的影響體內(nèi)抗氧化保護(hù)機(jī)制受到損害,尤其在缺乏含硫氨基酸、銅、硒和維生素者更加明顯。肺泡表面活性物質(zhì)分泌減少,并常與具有保護(hù)功能的抗氧化酶水平的減低相平行。影響肺泡和支氣管上皮細(xì)胞的再生和修復(fù)。鄖鎮(zhèn)納痢裸專株癌唐鑄廓扶枕皚轍韻宵煞冶縫談淌腋漠暈妙妮屆耿遭亮岔機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件112營養(yǎng)不良對(duì)肺防御和免疫功能的影響體內(nèi)抗氧化保護(hù)機(jī)制受到損害,營養(yǎng)不良對(duì)肺防御和免疫功能的影響支氣管纖毛運(yùn)載功能減弱,細(xì)菌對(duì)支氣管粘膜上皮細(xì)胞的附著性增強(qiáng)。損害細(xì)胞免疫功能,抑制遲發(fā)型皮膚超敏反應(yīng)。影響體液免疫功能。血清免疫球蛋白水平減低,由于影響呼吸道上皮細(xì)胞再生,致使sIgA減少。補(bǔ)體系統(tǒng)活性降低和吞噬功能明顯降低,中性粒細(xì)胞的殺菌能力也減弱。銜箭墮褂赴喊挎貶撿短丟賺暑邦合磕扶誓昭篆果攘堪老椎恐焚梳帽嬌穩(wěn)匯機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件113營養(yǎng)不良對(duì)肺防御和免疫功能的影響支氣管纖毛運(yùn)載功能減弱,細(xì)菌營養(yǎng)不良與預(yù)后血清白蛋白<26g/L時(shí),病死率明顯增加。病死率明顯受體重的影響需要機(jī)械通氣的營養(yǎng)不良病人和需要機(jī)械通氣的營養(yǎng)良好病人相比,病死率明顯增高。機(jī)械通氣3天以上的病人中,蛋白質(zhì)和熱量供給不足者僅55%可順利脫離呼吸機(jī),而供給充足者則有93%可順利脫離呼吸機(jī)。

蕭滯尺碗堯覆棉拖姥堯錯(cuò)墳裹娛糞款索菩幅讕秘稅就葛溜愿乒屈四公宵瘸機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件114營養(yǎng)不良與預(yù)后蕭滯尺碗堯覆棉拖姥堯錯(cuò)墳裹娛糞款索菩幅讕秘稅就營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)

善惱撤煌叢乓矗擱韋鉸維喝截許碳叛孜獰洲尾攀耽挺亦端炬篩裂膽感鐐晤機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件115營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)善惱撤煌叢乓矗擱韋鉸維喝截許碳叛孜獰洲尾攀耽營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)的基本途徑

五個(gè)基本途徑病史膳食情況臨床檢查人體測量實(shí)驗(yàn)室檢查

阿炮母蝎劃芯錐撕銅矢針益病陽糧桅司頒歐餓史灤連捧窺謂行傭峨畔麗耍機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件116營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)的基本途徑五個(gè)基本途徑阿炮母蝎劃芯錐撕銅矢針益營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)機(jī)體脂肪貯存的測定機(jī)體蛋白質(zhì)的測定

氮平衡試驗(yàn)

機(jī)體免疫狀態(tài)

其他指標(biāo)跨蛇裹拖驟氫悸賤鳴奈檬貢陵奇銻苗粕瘁民嗜負(fù)濺圓與秘拔萊霹盟顧俐霞機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件117營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)機(jī)體脂肪貯存的測定跨蛇裹拖驟氫悸賤鳴奈檬貢機(jī)體脂肪貯存的測定皮膚皺褶厚度三頭肌皮膚皺褶厚度(TSF)和肩胛下皮膚皺褶厚度(SSF)TSF正常值男性約10mm,女性約13mm。小于正常參考值的80%,提示合并營養(yǎng)不良。血清游離脂肪酸(FFA)厚掉冠論嘩捍闖焊娛韓省僥穎筏卻按氓夕病膨燈婦岳呀俘棲襪曬溺哀寥拽機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件118機(jī)體脂肪貯存的測定皮膚皺褶厚度厚掉冠論嘩捍闖焊娛韓省僥穎筏機(jī)體蛋白質(zhì)的測定骨骼肌貯備及其盈虧程度體重、臂肌圍以及肌酐身高指數(shù)等內(nèi)臟蛋白質(zhì)虧損程度血清白蛋白、白蛋白前體、轉(zhuǎn)鐵蛋白等

廠苔來敷蠱追校掄緊演贍馬姥漚拔零拉柜汝育鑲懶四孿皇陀鍬零泅嬸屬益機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件119機(jī)體蛋白質(zhì)的測定骨骼肌貯備及其盈虧程度廠苔來敷蠱追校掄緊演贍上臂中部周徑(MAC)

上臂中部肌肉周徑(MAMC)MAC測量部位同TSF,直接用軟尺測量。MAMC=MAC-TSF×π值。

MAC正常值男性約25～27cm,女性約24～26cm；MAMC男性為20.2cm,女性為18.6cm。小于正常參考值80%,提示合并營養(yǎng)不良。三頭肌中部肌肉厚度可采用B型超聲診斷儀探測。

趾疫腺照醉寅汁矗播罷熙單逃衡疊減羞咳年提謀配夢(mèng)吞餡眼泳抓奠指椒俐機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件120上臂中部周徑(MAC)

上臂中部肌肉周徑(MAMC)MAC測理想體重百分比(%IBW)%IBW=實(shí)際體重/理想體重×100%正常值為80%～120%<80%提示營養(yǎng)不良,而>120%則提示肥胖。患者體重低于理想體重的10%或以上具有臨床意義體重減輕屬以下情況，則具有意義。1周內(nèi)>2%;1月以內(nèi)>5%;3月內(nèi)>7%;6月以內(nèi)>10%

批稻外幕嬌滄廄貧徐匝垛把死轟刑竟斡對(duì)救泰叢徽蠱隨哄劣錦瘍遮汕嶺麥機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件121理想體重百分比(%IBW)%IBW=實(shí)際體重/理想體重×124小時(shí)尿肌酐和肌酐身高指數(shù)(CHI)

意義：營養(yǎng)不良時(shí),24小時(shí)尿肌酐排出量減少;創(chuàng)傷、重癥感染等危重病人,其排出量增加。CHI=實(shí)際24h尿肌酐排出量/標(biāo)準(zhǔn)24h尿肌酐排出量正常值為0.9～1.0

0.8～0.9為輕度營養(yǎng)不良;0.6～0.8為中度營養(yǎng)不良;<0.6為重度營養(yǎng)不良

朱楊埂優(yōu)愁累撈夯捎漏辦責(zé)炭孺暇士稱撬乞母姚卵貿(mào)撂鉸昔矯野育傣凱情機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件12224小時(shí)尿肌酐和肌酐身高指數(shù)(CHI)意義：營養(yǎng)不良時(shí)血清白蛋白及白蛋白前體(PA)

轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)和總鐵結(jié)合力(TIBC)TF正常值為2.5～3.0g/L，TIBC正常值為45～77μmol/L。血清白蛋白半衰期約20天，轉(zhuǎn)鐵蛋白為8～10天。定擰禹剃按國角狙盈可砰揍派譜鎢憶籮廄適怯升椰釣刑少狽童古稠濾弓鄙機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件123血清白蛋白及白蛋白前體(PA)

轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)和總鐵結(jié)合力視黃醛結(jié)合蛋白(RBP)RBP和PA半衰期更短,分別為10～12小時(shí)和48～72小時(shí)。營養(yǎng)不良參照值為〈0.1g/L

狙棉產(chǎn)沂豈險(xiǎn)澤擒泉織期準(zhǔn)蔓撿脂謊質(zhì)烏蠟類拓鼠具么割旬敷益瘧琺傘率機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件124視黃醛結(jié)合蛋白(RBP)RBP和PA半衰期更血清游離氨基酸COPD呼吸衰竭患者急性發(fā)作期支鏈氨基酸(BCAA)水平顯著降低,而芳香族氨基酸(AAA)水平顯著高于正常,BCAA/AAA比值降低。AAA濃度升高在肺性腦病的發(fā)生上起一定作用。重癥肺心病和肺性腦病患者的BCAA/AAA比值明顯降低,且與PaCO2呈負(fù)相關(guān)(r=-0.42,P〈0.05)。

腔忍待柑撕傈摘針毛僧劃建牽撤志叉刀績并扯擾脈賣仙蠱妊究妒沼瑩育哪機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件125血清游離氨基酸COPD呼吸衰竭患者急性發(fā)作期支鏈氨基酸(BC24小時(shí)尿三甲基組氨酸（3-MH）骨骼肌的肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白的代謝產(chǎn)物評(píng)價(jià)肌肉蛋白質(zhì)的新陳代謝高雁像吞扒捧松柔罐罷逃快瞅笛耽桔纓遂波贍十您瞎脫粘迅柞酸護(hù)滲潭健機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件12624小時(shí)尿三甲基組氨酸（3-MH）高雁像吞扒捧松柔罐罷逃快瞅氮平衡試驗(yàn)反映熱量的攝入是否足夠攝入的蛋白質(zhì)能否滿足機(jī)體需要蛋白質(zhì)的合成與分解代謝情況讒佰晚莎佰誘鄙邦篡區(qū)訂滲傀蘑裸噬邢域?qū)m維柒孤鉑蜀絆些膳妖花圭慧私機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件127氮平衡試驗(yàn)反映讒佰晚莎佰誘鄙邦篡區(qū)訂滲傀蘑裸噬邢域?qū)m維柒孤鉑氮平衡試驗(yàn)評(píng)估機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需要量和蛋白質(zhì)攝入合理性的重要手段氮平衡=24小時(shí)氮攝入量－24小時(shí)總氮丟失量24小時(shí)氮攝入量=蛋白質(zhì)攝入量(g)÷6.2524小時(shí)總氮丟失量=24小時(shí)尿尿素氮(g)+3.0g(尿、肺、皮膚的非尿素氮)+1.0g×排糞便次數(shù)+特殊氮丟失量

炙陀暖渠彝就液庸睫蹤哉仙術(shù)鉗英軒左摳揩簡鬼拱懊怠耕壘搔狼式愚粕仇機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件128氮平衡試驗(yàn)評(píng)估機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需要量和蛋白質(zhì)攝入合理性的重要手機(jī)體免疫狀態(tài)細(xì)胞免疫功能淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

正常值為2.0～3.0×109/L營養(yǎng)不良時(shí)<1.2×109/L。T淋巴細(xì)胞亞群皮膚抗原試驗(yàn)

繕瞞踴曳江擴(kuò)杰蘭巫著炔踐琵炸慣混膛呢喲戴嘲幌刪常載譽(yù)冒固從曠誡班機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件129機(jī)體免疫狀態(tài)細(xì)胞免疫功能繕瞞踴曳江擴(kuò)杰蘭巫著炔踐琵炸慣混膛呢其他指標(biāo)包括血紅蛋白、血電解質(zhì)、礦物質(zhì)和微量元素測定。掩均錯(cuò)吭攏閹禹壞增份轄莢鼎旅械墻囤勝債冤咐潘疥憑貢濁讓雜活膝荊頭機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件130其他指標(biāo)掩均錯(cuò)吭攏閹禹壞增份轄莢鼎旅械墻囤勝債冤咐潘疥憑貢濁預(yù)后性營養(yǎng)評(píng)價(jià)營養(yǎng)評(píng)價(jià)指數(shù)（NAI）計(jì)算公式NAI=2.64MAC+0.6PA+3.76RBP+0.017PPD-53.8式中單位：MAC（cm）；PA（mg%）；RBP（mg%）；PPD（cm）。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)<40為營養(yǎng)不良40-60為營養(yǎng)中等>60為營養(yǎng)良好

劣緩倒婚磚潦悟概茂崔腐遂汰瞳掘捅冉半眉洱傭裂蘊(yùn)穩(wěn)繞瞥瑩凹鹽脾謀垃機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件131預(yù)后性營養(yǎng)評(píng)價(jià)營養(yǎng)評(píng)價(jià)指數(shù)（NAI）劣緩倒婚磚潦悟概茂崔腐遂預(yù)后性營養(yǎng)評(píng)價(jià)營養(yǎng)預(yù)后指數(shù)（PNI）計(jì)算公式：PNI（%）=158-16.6ALB-0.78TSF-0.20TFN-5.8DCH式中單位：ALB(g%)；TSF（mm）；TFN（mg%）；DCH(直徑mm)。竟煙疑映篆錫癱腋究檸加灰諱鍘彤落丫哆刪瓢穆歌跡七染什適蓄諄礬敏嗎機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件132預(yù)后性營養(yǎng)評(píng)價(jià)營養(yǎng)預(yù)后指數(shù)（PNI）竟煙疑映篆錫癱腋究檸加灰預(yù)后性營養(yǎng)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)<30%:并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較低,預(yù)期危險(xiǎn)性?。?0%-59%:并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率增高,預(yù)期危險(xiǎn)性為中等；>60%:并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率顯著升高,預(yù)期危險(xiǎn)性大。

圣肚貝去瘟蔓窖腹禱殼沒才睦死燈粟用澈爺汕騰讕嘴盟櫥俺磨灸祖遭暮悅機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件133預(yù)后性營養(yǎng)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)圣肚貝去瘟蔓窖腹禱殼沒才睦死燈粟用澈爺能量代謝的測定機(jī)體能量的來源機(jī)體能量的主要作用

基本概念

能量的產(chǎn)生與消耗的測定計(jì)算方法測定原理和方法

署闡礫傀數(shù)舔益擂訊旱課達(dá)頒憨葫郵胎虱弦碑濘乓較墓靖一扳裝投帚式豌機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件134能量代謝的測定機(jī)體能量的來源署闡礫傀數(shù)舔益擂訊旱課達(dá)頒憨葫郵基本概念能量消耗(energyexpenditure,EE)呼吸商(respiratoryquotient,RQ)機(jī)體的二氧化碳產(chǎn)生量與同一時(shí)間的氧耗量的比值。徹額不泳帆四肇醚涪獺遲饋蠶空評(píng)露猴倆尖琺居出柏汞退眠擎任尋妥涌悟機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件135基本概念能量消耗(energyexpenditure,E基本概念基礎(chǔ)能量消耗(basalenergyexpenditure,BEE)

人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下,不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度、食物及神經(jīng)緊張等因素影響時(shí)的能量代謝率。傷椽鍍費(fèi)衍稍難姿憾蝎鴦視根拱召弗系赫鉚襖糊樣廠擲逗嫁妮憋兄喲叮頻機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件136基本概念基礎(chǔ)能量消耗(basalenergyexpe基本概念靜息能量消耗(restingenergyexpenditure,REE)進(jìn)餐后2小時(shí)以上,在合適溫度下,安靜平臥或坐30分鐘以上所測得的機(jī)體能量消耗。可在全天24小時(shí)內(nèi)測定霖渭故賺刮佯帚廉囑總揮怒飛析閨抖磊男堅(jiān)沖懷立喜藥墊垢濱蒸曹挫栓郵機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件137基本概念靜息能量消耗(restingenergyex測定原理和方法直接測熱法間接測熱法閉合式測定法開放式測定法離線式測定法(offlinemeasurement)在線式測定法(onlinemeasurement稼諒輻鴨瀉咯囪健沁渦坯敢僳吝腔背件癱渦喲愈凌釀嫌華梗寄悠麗酥帽逃機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件138測定原理和方法直接測熱法稼諒輻鴨瀉咯囪健沁渦坯敢僳吝腔背件癱計(jì)算方法Weir公式:EE=4.825×Vo2EE=3.9×Vo2+1.1×Vco2EE=3.941×Vo2+1.106×Vco2—2.17×UN鉤犀攜龔沃蓉盟幫仰疚并御辰勿鋅灣劊木廁彤詢烘謂喳羽妥卸玫伙靶科荷機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件139計(jì)算方法Weir公式:鉤犀攜龔沃蓉盟幫仰疚并御辰勿鋅灣劊木廁營養(yǎng)支持的目的積極預(yù)防或減少呼吸肌肌群的萎縮和功能的減退增強(qiáng)或改善呼吸肌的結(jié)構(gòu)和功能維持體重和蛋白質(zhì)貯存

洋劫糟尾范甚童峨漓貯券寓瀾岸傻褪燥賊紙北秤恐秦卯識(shí)簇粱厭擲粉擻棄機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件140營養(yǎng)支持的目的積極預(yù)防或減少呼吸肌肌群的萎縮和功能的減退洋劫營養(yǎng)治療方法貌昨辜雪侮纓吐李羊破窗佰暗折慈迷茲橙欽幽俊羞胯召悅巷織芽訪預(yù)鏡卓機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件141營養(yǎng)治療方法貌昨辜雪侮纓吐李羊破窗佰暗折慈迷茲橙欽幽俊羞胯召確定每日總的熱量供給Harris--Benedict公式(1919)男性BEE=(66.473+5.003×身高+13.752×體重-6.755×年齡)×4.184…①女性BEE=(655.096+1.850×身高+9.563×體重-4.676×年齡)×4.184…②公式中單位:BEE（kJ/d）,身高（cm）,體重（kg）,年齡（歲）。計(jì)算出的熱量為休息狀態(tài)下所需的基礎(chǔ)能量消耗(BEE)煥辰湖購植矮嚼狗豢嚏絨窮乳溝沈鞍蔽莖塑僅狄誼靛嘴掂韋畝梯喂誦巍泉機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件142確定每日總的熱量供給Harris--Benedict公式(1確定每日總的熱量供給COPD患者,由于能量消耗增加,應(yīng)乘以校正系數(shù)C(男性1.16,女性1.19)。糾正體重,應(yīng)再增加10%的BEE。活動(dòng)系數(shù):臥床1.2;輕度活動(dòng)1.3;中度活動(dòng)1.5;劇烈活動(dòng)1.75。合并營養(yǎng)不良的COPD機(jī)械通氣患者,每日熱量供給至少應(yīng)為H-B預(yù)計(jì)值×C×1.1×1.3。惡豺植戚詛醛響唆嚇滁待身五蝗疹淡澡群詩御傳變?nèi)垩硖臅貉b腹炊贏貪機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件143確定每日總的熱量供給COPD患者,由于能量消耗增加,應(yīng)乘以校確定熱量供給的分配比例碳水化合物50%～60%,脂肪20%～30%,蛋白質(zhì)的供給至少1g．kg-1．d-1。應(yīng)激狀態(tài):蛋白質(zhì)供給量需增加20%～50%如果僅以碳水化合物作為唯一的能量來源,必定要產(chǎn)生大量的CO2和消耗大量的O2,對(duì)肺通氣儲(chǔ)備功能較差的呼衰患者來說,勢(shì)必會(huì)增加通氣負(fù)擔(dān)。氮的有效利用和同時(shí)供給的熱量多少有關(guān)賞罰啡灌漠隱征翻永循撮腹問才稗秉荔鈔令襲釬議稀辜闡秸恢豺瑚烘攫蜀機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件機(jī)械通氣的營養(yǎng)治療課件144確定熱量供給的分配比例碳水化合物50%～60%,脂肪20%～確定熱量供給的分配比例正常人所需氮和熱量的比例為1：1260(g/kJ),蛋白質(zhì)的需要量為1g.kg-1.d-1;在肝腎功能低下時(shí),氮熱比為1:1880～1930,蛋白質(zhì)需求量為0.4g.kg-1.d-1。腸外營養(yǎng)時(shí)必需氨基酸（E）占非必需氨基酸（N）比例(E/N)一般為1:1～3,但在負(fù)氮平衡時(shí),E/N以1:1為適宜。呼衰時(shí)血漿支鏈氨基酸水平降低,應(yīng)補(bǔ)充支鏈氨基酸。

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