腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)論文（共2篇）

腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)論文〔共2篇〕第1篇：加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的辦法為了降低腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率，我們對(duì)2002—2003年在ICU承受傳統(tǒng)鼻飼法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者進(jìn)行回首性分析，找出與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)腹瀉的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理辦法^2004—2005年，在ICU采取營(yíng)養(yǎng)泵法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者，并加強(qiáng)了護(hù)理。本文比較了兩階段腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)病情況，現(xiàn)報(bào)道如下。一、資料與方法1.1一般資料。A組180例，男108例，女72例，年齡14～88歲，基礎(chǔ)疾?。褐囟饶X血管意外77例，重度顱腦外傷45例，COPD20例，ARDS15例，胰腺疾病15例，其他8例，發(fā)生腹瀉68例。B組202例，男128例，女74例，年齡13～89歲，基礎(chǔ)疾病：重度腦血管意外96例，重度顱腦損傷54例，COPD18例，ARDS12例，胰腺疾病18例，其他4例，發(fā)生腹瀉34例.兩組患者的年齡、性別、危重癥水平、血清白蛋白、用藥、腹瀉天數(shù)等基本情況大致一樣，無(wú)明顯的差別性。1.2方法^A組：采取傳統(tǒng)鼻飼法，即用打針器將營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)胃管注入胃或腸內(nèi)的方法，每次量200ml間隔時(shí)間＞2h營(yíng)養(yǎng)劑選擇荷蘭紐迪希亞生產(chǎn)的能全素，由履行鼻飼護(hù)士按說(shuō)明在每次鼻飼前按比例配制，即9匙〔約40克)能全素加溫開(kāi)水至200ml將營(yíng)養(yǎng)液滴到護(hù)士手背皮膚測(cè)試溫度適宜即進(jìn)行鼻飼，每次鼻飼前后均用溫開(kāi)水沖刷胃管，餐具每次使用后清潔，使用前用開(kāi)水沖刷，未進(jìn)行消毒，開(kāi)始第一天給半量，第二天給全量。B組：采取荷蘭紐迪希亞生產(chǎn)的營(yíng)養(yǎng)泵，EN滴注管及加溫器，遵守腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的原則，濃度從低到高，量從少到多，速度由慢到快，勻速輸入，溫度控制在37℃左右，營(yíng)養(yǎng)劑同樣采取荷蘭紐迪希亞生產(chǎn)的能全素，由營(yíng)養(yǎng)室統(tǒng)一配制，嚴(yán)格堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)液的干凈，防止污染。1.3腹瀉判定標(biāo)準(zhǔn)^腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持經(jīng)過(guò)中假如每日排稀或水樣便4次以上，即為腹瀉.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。兩組腹瀉發(fā)生率比較采取X2檢驗(yàn).二、討論2.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因分析2.1.1與營(yíng)養(yǎng)液供應(yīng)技術(shù)相關(guān)。A組患者腹瀉發(fā)生率高，是由于A組患者營(yíng)養(yǎng)液的配制、餐具的消毒、營(yíng)養(yǎng)液的溫度、供應(yīng)速度及量均沒(méi)有能按腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的原則進(jìn)行，加上醫(yī)務(wù)人員對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏所致。一般營(yíng)養(yǎng)液的浸透壓為279～330mOsm，跨越400mOsm的高滲營(yíng)養(yǎng)液可引起浸透性腹瀉。且大部分危重患者在承受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之前都有一段時(shí)間的禁食未得到適宜的營(yíng)養(yǎng)或通過(guò)靜脈途徑承受營(yíng)養(yǎng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)己證明經(jīng)一段時(shí)間禁食或靜脈供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)后，腸內(nèi)黏膜層絨毛高度及細(xì)胞增殖均會(huì)下降，在這些患者中，絨毛萎縮造成的吸收不良在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后會(huì)導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。要使這些患者有一個(gè)適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的經(jīng)過(guò)，營(yíng)養(yǎng)液供應(yīng)技術(shù)很主要。2.1.2與患者因素相關(guān).患者在創(chuàng)傷或感染后，蛋白質(zhì)分解代謝增長(zhǎng)，常伴血漿白蛋白減少，低蛋白血癥引起血漿浸透壓降低，導(dǎo)致小腸黏膜水腫，引起吸收障礙。一些臨床研宄表示清楚，EN相關(guān)性腹瀉與低蛋白血癥有關(guān)，低蛋白血癥會(huì)毀壞腸黏膜對(duì)液體的吸收，當(dāng)危重患者血清蛋白低于25g/L時(shí)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)食物也不耐受，會(huì)出現(xiàn)腹瀉，兩組患者中血清白蛋白低于25g/L占40%，且老年人占60%，老年人的生理功能和應(yīng)急能力下降，臟器功能減退。且危重患者能量消耗與代謝紊亂的水平、連續(xù)時(shí)間與危重癥水平親密相關(guān)?；颊唢嬍沉?xí)慣的改變等都是危重患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)生相關(guān)性腹瀉的主要因素。2.1.3與藥物使用因素相關(guān)^抗生素使用改變了腸內(nèi)正常菌群的分布，也是腹瀉發(fā)生的主要因素，兩組患者最常用的抗生素有頭孢類(lèi)抗生素、氨芐青霉素、克林霉素等。這些藥物能降低結(jié)腸內(nèi)消化纖維的短鏈脂肪酸所必須的細(xì)菌數(shù)量，結(jié)腸中沒(méi)有這種消化經(jīng)過(guò)中必須的菌叢，患者就會(huì)引起腹瀉；不根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)危重患者應(yīng)用廣譜高效的抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)，產(chǎn)生真菌感染，會(huì)引起腹瀉；抗生素還可引起假膜性腸炎，導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉，兩組患者中假膜性腸炎6例。還有使用直接引起腹瀉的藥物，為了預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，各種制酸劑，比受體阻滯劑，乳果糖等使胃液pH上升，導(dǎo)致細(xì)菌繁衍，引起胃腸內(nèi)細(xì)菌易位，發(fā)生腸源性感染。細(xì)菌的增殖導(dǎo)致吸收不良，進(jìn)而加重了腹瀉.2.2護(hù)理對(duì)策首先加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)士腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及技術(shù)的培訓(xùn)，使對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有充足的認(rèn)識(shí)。當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)生腹瀉時(shí)，應(yīng)對(duì)腹瀉原因做出正確評(píng)估，為治療和護(hù)理提供根據(jù)。制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。如意識(shí)清醒的插管患者，很難表達(dá)自己對(duì)便增長(zhǎng)了皮膚護(hù)理問(wèn)題，同時(shí)也增長(zhǎng)了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)的支出。腹瀉還污染環(huán)境，不良?xì)馕稌?huì)給患者、家屬和工作人員帶來(lái)不愉快的體驗(yàn)。簡(jiǎn)單地中斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并不能解決問(wèn)題，相反會(huì)造成患者的低營(yíng)養(yǎng)狀況，所以護(hù)士必需親密觀察腹瀉情況及加強(qiáng)護(hù)理工作，盡快恢復(fù)患者的正常排便，維持水電解質(zhì)平衡，增長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持皮膚的完好性。2.2.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理。在為患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前與營(yíng)養(yǎng)室聯(lián)絡(luò)，配制合適患者個(gè)體需要的營(yíng)養(yǎng)液，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的配制及輸送要留意嚴(yán)格無(wú)菌操作原則。配制的各種容器均應(yīng)清潔，煮沸消毒后使用，配好的制劑在容器中懸掛不該跨越4～6h每日配當(dāng)日量，以500ml容器分裝，并在4℃冰箱中存放，嚴(yán)格堅(jiān)持液體的干凈，防止污染。輸注時(shí)把握其溫度，可自動(dòng)控溫在37℃左右，保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液所需的恒定溫度，有利于胃腸功能和免疫功能恢復(fù)，有效地避免腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生。灌注的速度過(guò)快，灌注量過(guò)大，可以引起腹瀉。采取經(jīng)泵連續(xù)滴入方式，遵守循序漸進(jìn)的原則，濃度從低到高，量從少到多，速度從慢到快，切不可操之過(guò)急，應(yīng)16～24h均勻緩慢輸入。開(kāi)始能夠先給等滲鹽水500ml然后再給8%～10%EN液500～1000ml/d如患者無(wú)不適反應(yīng)，逐日增長(zhǎng)量及濃度，開(kāi)始時(shí)速度要慢，以20m/h為宜，2h后調(diào)到40ml/h8～12hi達(dá)60～100ml/h輸注經(jīng)過(guò)中，留意親密觀察患者的反應(yīng)，速度以不同個(gè)體能夠耐受為標(biāo)準(zhǔn)，一般需3～5d啟動(dòng)期調(diào)整，最終總量達(dá)2000～2500m/d在啟動(dòng)期內(nèi)，不足部分可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2.2.2腹瀉的觀察與護(hù)理。對(duì)腹瀉患者護(hù)理經(jīng)過(guò)中，留意觀察患者能否發(fā)生脫水，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生為患者補(bǔ)充水電解質(zhì)，堅(jiān)持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，護(hù)理經(jīng)過(guò)中，留意觀察患者的腸鳴音、排便次數(shù)、糞便量及黏稠度，作好記錄，行大便慣例檢查、糞便培養(yǎng)致病菌及藥敏試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)取糞便標(biāo)本送檢，為進(jìn)行針對(duì)性治療提供根據(jù)。嚴(yán)重的腹瀉導(dǎo)致肛周皮膚紅腫、糜爛，也是發(fā)生壓瘡的首要危險(xiǎn)因素。除了堅(jiān)持床單位、皮膚干凈，減輕受壓等辦法外，能夠使用減少大便污染范圍和皮膚刺激的護(hù)理用具，如放置軟壁肛管，使糞便從肛管流出，不接觸皮膚，或利用外科手術(shù)薄膜保衛(wèi)肛周皮膚，避免糞便對(duì)皮膚的刺激及反復(fù)擦洗。2.2.3糾正危重患者低蛋白血癥及盡可能停用與腹瀉有關(guān)的藥物。危重患者低蛋白血癥的治療應(yīng)當(dāng)全面考慮，假如明確腹瀉的原由于血漿白蛋白減少所致，給予富含肽類(lèi)的營(yíng)養(yǎng)液后，患者腹瀉癥狀可減輕，可以適當(dāng)給予外源性白蛋白，增長(zhǎng)胃腸功能。具體分析藥物治療與腹瀉的關(guān)系，查明腹瀉的原因，并在病情答應(yīng)的情況下，降低藥物的劑量或更換不引起腹瀉的藥物治療此類(lèi)腹瀉?？梢詼p慢營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度，并應(yīng)用抗腹瀉治療辦法，如易蒙停、整腸生等。對(duì)上述治療無(wú)反應(yīng)的腹瀉患者應(yīng)考慮以腸外營(yíng)養(yǎng)支持代替腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。池月英,曾慶紅,黃少華第2篇：腸穿孔術(shù)后全腸外的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理2000年6月～2005年10月，我院對(duì)48例腸穿孔術(shù)后患兒在綜合治療的基礎(chǔ)上給予全腸外營(yíng)養(yǎng)，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組84例，男51例，女33例。均為早產(chǎn)兒腸穿孔，小腸穿孔38例，結(jié)腸穿孔38例，小腸結(jié)腸穿孔8例。將患兒隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組36例，兩組患兒性別、出生體重、病情等一般資料比較無(wú)顯著性差別〔P＞0.05)1.2方法觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上承受全腸外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組承受部分靜脈營(yíng)養(yǎng)。補(bǔ)液原則根據(jù)患兒酸堿平衡情況及脫水水平，先糾正失衡量，再補(bǔ)額外丟失量和日需量。早產(chǎn)兒出生后第1天液體日需量是60m/kg以后每日增長(zhǎng)20m1kg最后維持在120～160m/kg液體張力為1/5～1/4張。葡萄糖10～15gkg選用17種氨基酸及20%脂肪乳劑，兩者均從05～1g/kg。妍始，以后天天增長(zhǎng)05～1gkg最大量3gkg。d同時(shí)還應(yīng)補(bǔ)足各種維生素、微量元素和電解質(zhì)，為避免高氯性酸中毒，酌量用5%碳酸氫鈉和谷氨酸鈉。如總液量及熱量不足時(shí)用1糾和5糾葡萄糖打針液補(bǔ)足。觀察并比較兩組患兒體重增長(zhǎng)情況。2結(jié)果觀察組治療后體重增長(zhǎng)32例，平均增長(zhǎng)148g/d淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增長(zhǎng)40例，治愈41例，死亡7例；對(duì)照組體重增長(zhǎng)8例，減輕4例，平均增長(zhǎng)67gVd淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增長(zhǎng)16例，治愈22例，死亡14例，兩組治療效果比較有顯著性差別〔P0.01)3護(hù)理3.1營(yíng)養(yǎng)液的配制配制前嚴(yán)格三查七對(duì)，治療室工作臺(tái)面用紫外線(xiàn)照耀1h減少人員走動(dòng)。所有成分按計(jì)算好的劑量在無(wú)菌條件下現(xiàn)用現(xiàn)配。先將電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素參加葡萄糖打針液置入營(yíng)養(yǎng)袋，再注入氨基酸，最后將脂溶性維生素參加脂肪乳劑注入營(yíng)養(yǎng)袋，悄悄混勻。按此方法配制的混合液穩(wěn)定性好，使用安全，且脂肪乳劑與葡萄糖同時(shí)輸注，不僅能產(chǎn)生更好的節(jié)氮效應(yīng)，而且可緩解葡萄糖對(duì)血管內(nèi)皮的損害。鈣劑易引起皮下組織腫脹或壞死，不宜與靜脈營(yíng)養(yǎng)液一同輸注。3.2輸液護(hù)理留意觀察靜脈穿刺處有無(wú)液體外漏或外滲一旦滲出必需立即更換穿刺部位，以防皮膚壞死，部分用無(wú)菌紗布蘸50%硫酸鎂濕敷.用微量泵調(diào)節(jié)輸液速度，18～24h內(nèi)勻速輸入。3.3—般護(hù)理早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不全，對(duì)環(huán)境溫度的適應(yīng)能力差，術(shù)后部分切口用敷料包扎，裸體置入暖箱內(nèi)，既可堅(jiān)持患兒體溫穩(wěn)定，又利于對(duì)呼吸、心率及部分情況的觀察。由于早產(chǎn)兒比足月新生兒更易發(fā)生肺透明膜病，且不顯性失水是足月兒的2～3倍，十分是圍手術(shù)期早產(chǎn)兒都有不同水平的體溫升高，進(jìn)一步增長(zhǎng)不顯性失水量，因而暖箱內(nèi)濕度應(yīng)堅(jiān)持在65%～75%。術(shù)后測(cè)體溫1次/h若出現(xiàn)連續(xù)高溫，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理?；純喝⊙雠P位，每4hi身1次，以免部分皮膚或肺部受壓引起部分及肺循環(huán)不良。滴注經(jīng)過(guò)中隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，脂肪乳、維生素、氨基酸等成分均具有抗原性，與機(jī)體抗體構(gòu)成的抗原一抗體復(fù)合物可引起體溫上升，輸注完畢后可很快恢復(fù)正常，應(yīng)向患兒家屬解釋清楚，以解除其顧慮。3.4病情監(jiān)測(cè)每日測(cè)體重，精確記錄出入量，一般體重增加10～20g/d如體重增加過(guò)快應(yīng)警覺(jué)能否有液體潴留。靜脈高營(yíng)養(yǎng)用量調(diào)整期間，遵醫(yī)囑每日測(cè)電解質(zhì)、BUN血糖，監(jiān)測(cè)血慣例與血生化2～3次凋，了解患兒水、電解質(zhì)平衡情況。用量穩(wěn)定后，查電解質(zhì)、BUN血糖、血慣例、肝功以及血鈣1～2次/周，留意觀察有無(wú)高血糖或低血糖反應(yīng)。3.5不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理3.5.1出血傾向腸道外營(yíng)養(yǎng)會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，使凝血因子合成減少，加重出血，在輸液經(jīng)過(guò)中應(yīng)親密觀察穿刺部位有無(wú)出血，留意有無(wú)黑便、吐血等癥狀，發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并遵醫(yī)囑應(yīng)用新鮮