基層醫(yī)院三年內(nèi)護(hù)士離職原因分析及應(yīng)對(duì)策略

基層醫(yī)院三年內(nèi)護(hù)士離職原因分析及應(yīng)對(duì)策略摘要】目的：分析德江縣三家二級(jí)以上醫(yī)院三年內(nèi)護(hù)士離職原因，并對(duì)其影響52120112014711886%學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)，提升護(hù)士?jī)r(jià)值等措施，降低了護(hù)士離職率，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，20154.8%?！娟P(guān)鍵詞】三年內(nèi)護(hù)士離職原因分析應(yīng)對(duì)策略【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867（2016）-06-179-03隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的膨脹，人民對(duì)衛(wèi)生事業(yè)需求日益增長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理工作也提出了新的要求，護(hù)理人員已經(jīng)不只是單純、被動(dòng)、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是要為調(diào)整病2014年德江縣人民醫(yī)院護(hù)士離職率達(dá)21%，令管理者恐慌。近三年來，德江縣三家醫(yī)院離職護(hù)士共計(jì)118人，離職護(hù)士中三年內(nèi)護(hù)士最多，該層級(jí)護(hù)士由于經(jīng)過了層層崗位培訓(xùn)及嚴(yán)格技能和理論考核，已初步具備一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，該年齡段護(hù)士精力充沛，沒有家庭累贅，是醫(yī)院及科室護(hù)理隊(duì)伍的中流砥柱，是醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的技術(shù)力量和科室的技術(shù)骨干。放眼國(guó)際國(guó)內(nèi)，各大醫(yī)院普遍存在護(hù)理人力資源匱乏，而離職人員的逐年增加更是使得醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)青黃不接，人才梯隊(duì)斷層。長(zhǎng)此以往，醫(yī)院的護(hù)理力量將會(huì)越來越薄弱，技術(shù)力量與時(shí)代脫軌，嚴(yán)重阻礙護(hù)理事業(yè)及醫(yī)院發(fā)展。挖掘、管理、保存護(hù)理資源，留住護(hù)理人才，是醫(yī)院護(hù)理事業(yè)的希望及根本。因此，我們?cè)O(shè)立課題進(jìn)行調(diào)查分析三年內(nèi)護(hù)士離職的根本原因，從而采取相應(yīng)對(duì)策，有效降低了護(hù)士的離職率，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，提高了護(hù)理質(zhì)量。1：采用自設(shè)的問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括一般資料和外界環(huán)境資料，選取德江縣人民醫(yī)院、德江縣中醫(yī)院、德江縣婦幼保健院三家醫(yī)院20112014711826名無法聯(lián)系或者拒絕參與本調(diào)查，實(shí)際對(duì)象只有92名。由培訓(xùn)合格的調(diào)查組成員使用統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)進(jìn)行電話訪談及面對(duì)面訪談。另外對(duì)520名在職護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查回收有效問卷468排除標(biāo)準(zhǔn)：更改電話聯(lián)系困難的護(hù)士，醫(yī)院開除的護(hù)士。將所有數(shù)據(jù)應(yīng)用進(jìn)行錄入并分析，探討三年內(nèi)護(hù)士離職的影響因素并制定應(yīng)對(duì)策略。2護(hù)士一般資料（通過訪談和調(diào)查的結(jié)果顯示：離職護(hù)士中86%為3年內(nèi)護(hù)士，她們多為30歲（80后和90后）睦；多數(shù)是自愿選擇的專業(yè)，已婚護(hù)士的配偶幾乎是?？埔陨蠈W(xué)業(yè)，不存在對(duì)護(hù)理工作不理解和不支持；她們認(rèn)為工作壓力大，醫(yī)院的學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核太頻繁，晚夜班后的休息時(shí)間不充分，幾乎每周一天的休息時(shí)間都被占用；法定的假日無保障，科室管理過于嚴(yán)格，缺乏人性化；薪酬低，不足2.5千的超過一半，家庭開支有助于他人接濟(jì)；醫(yī)院沒有實(shí)行同工同酬；社會(huì)地位低，不敢在他人面前承認(rèn)自己的專業(yè)；工作中存在職業(yè)損傷及暴力恐怖。護(hù)士一般資料（在職護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示：三年內(nèi)護(hù)士占57%62%2.541%65%護(hù)士認(rèn)為得不到社會(huì)尊重，67%認(rèn)為法定假?zèng)]有保障，76%認(rèn)為沒有外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，57%內(nèi)護(hù)士離職的主要原因（影響護(hù)士離職意愿的因素較多，這些因素可以歸納為社會(huì)因素，護(hù)士個(gè)人因素及管理因素三大類，導(dǎo)致我縣三家醫(yī)院護(hù)士離職的諸多理由歸納為以下六大類。3勞動(dòng)強(qiáng)度及心里壓力大隨著患者法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展，護(hù)理工作內(nèi)容越來越多，程序越來越繁瑣，護(hù)士接受的檢查也越來越頻繁，工作量較之以前大幅度的增加，質(zhì)量要求也越來越高。對(duì)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平和多方面能力也提出更高的要求。于是學(xué)習(xí)、培訓(xùn)力度和頻度隨之加大。除了工作本身的壓力和學(xué)習(xí)壓力外，護(hù)士還承受著角色壓力。面對(duì)飽受疾病折磨，精神緊張甚至心理扭曲的患者，面對(duì)文化程度參差不齊、涵養(yǎng)各異的患者，面對(duì)生離死別的場(chǎng)面，還有特殊時(shí)間段的值班，使護(hù)士心理負(fù)荷強(qiáng)度大幅度的增加。醫(yī)療糾紛與傷醫(yī)事件的不斷涌現(xiàn)更加重了護(hù)士們的心理恐懼。離職護(hù)士越來越多的現(xiàn)象，直接導(dǎo)致未離職的護(hù)士忙不過來，影響護(hù)理工作質(zhì)量甚至威脅患者生命，這無疑又增加了護(hù)士的心理壓力和工作強(qiáng)度，造成她們心理動(dòng)蕩。合理安排護(hù)士的工作，招收護(hù)理員減輕身體負(fù)荷，分層次安排護(hù)理工作，盡可能做到新老搭配，工作能力強(qiáng)弱搭配。充分理解護(hù)士的困難和處境，盡可能滿足護(hù)士的合理要求。營(yíng)造和諧的人際關(guān)系，關(guān)心體貼護(hù)士的心理感受，積極疏導(dǎo)不良的情緒，減少和消除壓力源，豐富護(hù)士的業(yè)余生活。組織學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)，邀請(qǐng)心里健康專家為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心里健康知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力及心理承受能力；保障護(hù)士每周休及法定假日，之前我院護(hù)士周休只有一天，本課題實(shí)施保障了護(hù)士一天半休息（我縣幾家醫(yī)院周休都只有一天半時(shí)間），給高風(fēng)險(xiǎn)及病人多的科室配備足夠的護(hù)士，取彈性排班，夜班護(hù)士不參加培訓(xùn)。這樣護(hù)士的工作壓力得到了大大的降低。低，未實(shí)行同工同酬隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的思想理念發(fā)生了改變，年輕的護(hù)士們?cè)诩彝ソ?jīng)濟(jì)基礎(chǔ)夯實(shí)的前提下，她們對(duì)金錢的欲望不再?gòu)?qiáng)烈，她們與同等教育技術(shù)水平的其他行業(yè)人士相比感覺并不很低，但護(hù)士認(rèn)為他們所得薪酬與其勞動(dòng)強(qiáng)度、工作能力和經(jīng)驗(yàn)不成正比，中午、周末、節(jié)假日、深夜都是她們沖鋒陷陣在前線，堅(jiān)守著崗位，守護(hù)著病人。護(hù)士在醫(yī)院的地位、工資及福利待遇低，獎(jiǎng)金相差距大。她們的績(jī)效只是科室二次分配給她們的小部分實(shí)行了績(jī)效，從院級(jí)層面根本就沒有體現(xiàn)護(hù)士的辛勞甚至是不合理的分配。近年來護(hù)士的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)不斷增多，為了參加學(xué)習(xí)，她們們經(jīng)常趕車，這無疑又增加了她們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且這些付出也沒有報(bào)酬，導(dǎo)致護(hù)士的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷增加。人們對(duì)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為沒有多大經(jīng)濟(jì)價(jià)值，造成護(hù)士心理不平衡，從而產(chǎn)生自卑、沮喪、失望、焦慮、抑郁，甚至人格異常。據(jù)對(duì)這些不平衡的感知才是引起護(hù)士離職的關(guān)鍵因素。我院采取提高招聘護(hù)士基礎(chǔ)工資，提高篩選兩名優(yōu)秀的招聘護(hù)士實(shí)行同工同酬。這樣提高了招聘護(hù)士的積極性，降低了離職率。學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，個(gè)人的價(jià)值得不到體現(xiàn)及提高醫(yī)院和社會(huì)均存在著重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象，醫(yī)生普遍受到社會(huì)的尊重和承認(rèn)，護(hù)士則被認(rèn)為是醫(yī)生的助手，是從屬人員，而不是具有專業(yè)知識(shí)的專業(yè)人員，在朋友和親人面前不能理直氣壯說自己是護(hù)士，只能說單位名稱。醫(yī)護(hù)獎(jiǎng)金分配差別的凸顯更使護(hù)士懷疑自身的價(jià)值，就連科室的主任和護(hù)士長(zhǎng)也一樣差別大。前些年我縣管衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)沒有制定聘用護(hù)士晉升相關(guān)制度，她們也很少甚至沒有外出學(xué)習(xí)、深造的機(jī)會(huì)，對(duì)這方面的不滿意及社會(huì)對(duì)護(hù)士行業(yè)的歧視被她們定格為是人格的不平等。近年來隨著衛(wèi)生管理的規(guī)范和等級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建，聘用護(hù)士符合條件都可以參加晉升，優(yōu)秀的聘用護(hù)士也有機(jī)會(huì)外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)，條件成熟的培養(yǎng)成為專科護(hù)士，聘用護(hù)士同等享受提拔管理干部的機(jī)會(huì)?？剖腋鶕?jù)職稱、學(xué)業(yè)、工作量、所付錦旗、論文、科研、專利及創(chuàng)新服務(wù)來實(shí)行績(jī)效分配，提高了護(hù)士自身價(jià)值。對(duì)不求上進(jìn)、服務(wù)態(tài)度差、溝通協(xié)調(diào)不力的護(hù)士實(shí)行末位淘汰。充分發(fā)揮護(hù)士特長(zhǎng)，將人員安排到適當(dāng)?shù)膷徫簧?，且授予相?yīng)的權(quán)利，讓聘用護(hù)士看到了希望所在，從而穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍。倒夜晚，休息時(shí)間無保障造成其身體疲乏，甚至出現(xiàn)神經(jīng)衰弱，嚴(yán)重影響了護(hù)士的身心健康，同時(shí)也影響護(hù)理質(zhì)量，甚至出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，導(dǎo)致護(hù)理不良事件。各種考核標(biāo)準(zhǔn)越來越細(xì)化，各種檢查、考核越來越頻繁，需要護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)更新知識(shí)。因此，她們盡管剛下夜班，也不得不參加所有的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，夜班后的休息時(shí)間被學(xué)習(xí)占據(jù)，導(dǎo)致護(hù)士沒有充分的休息時(shí)間，據(jù)調(diào)查20%的不良事件均因?yàn)樽o(hù)士夜班后睡眠不足造成的。合理排班，減少倒班次數(shù)，增加倒班間隔時(shí)數(shù)。白班護(hù)士每月輪流2-個(gè)夜晚班，從而減少護(hù)士的倒班次數(shù)，增加護(hù)士的倒班間隔時(shí)數(shù)。護(hù)士長(zhǎng)每月輪1個(gè)夜班，起到模范帶頭作用，從而調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性。工作量大的科室倒班的頻率至少超過一周以上。風(fēng)險(xiǎn)的感知及職業(yè)恐怖醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜體系，也是一個(gè)充滿焦慮、變化和溝通障礙的場(chǎng)所，也是一個(gè)暴力事件這些暴力有可能來自于患者及家屬、醫(yī)生甚至上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院作為公共衛(wèi)生場(chǎng)所，許多致病因子如細(xì)菌病毒、核輻射；許多職業(yè)性損傷如乙肝、丙肝、艾滋病和銳器傷等也都威脅著護(hù)士的身體健康。來自衛(wèi)生習(xí)慣不良的鄉(xiāng)村病人及家屬身上的氣味，使擁擠的工作空間令人作嘔。一些患者將對(duì)醫(yī)療制度的不滿發(fā)泄到護(hù)士身上，稍有不滿就到處投訴，醫(yī)院對(duì)聘用護(hù)士年代的特殊性80后和90后，這是一個(gè)不能忽視的重要因素，這個(gè)年代的護(hù)士家庭一般最多兩三個(gè)兄妹，她們是父母的寶貝，心頭肉，屬于嬌生慣一代，她們很少參與勞動(dòng)甚至根本就沒有干過任何家務(wù)活，突然承擔(dān)這么繁重的工作，身心都沒有來得及準(zhǔn)備。他們追求自由和個(gè)性，承受力不強(qiáng)，耐性較差。部分護(hù)士選擇這個(gè)職業(yè)不是自愿的，工作前對(duì)這個(gè)職業(yè)年熟練掌握年危重患者護(hù)理技能，熟練應(yīng)用護(hù)理程序，為患者提供整體護(hù)理，建立良好的職業(yè)認(rèn)同感10年以后真正進(jìn)行職業(yè)認(rèn)識(shí)和磨練，考慮如何接受相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)，不斷提高專科護(hù)理水平15年以后進(jìn)行科研和?？谱o(hù)理能力年后進(jìn)入臨床護(hù)理專家階段。經(jīng)常教育護(hù)士，樹立以院為家的集體主義精神，醫(yī)院的發(fā)展就是自己的發(fā)展，而壓力是發(fā)展的源泉。這樣多方面教育護(hù)士，影響護(hù)士