第二部分 眼耳鼻喉口腔科學(xué) 護(hù)理

耳科學(xué)1、耳由外耳、中耳、內(nèi)耳三部分組成。2、外耳：包括耳廓和外耳道。3、外耳道起自外耳道口，止于鼓膜，長2.5?3.5cm。4、中耳：包括鼓室、鼓竇、乳突、咽鼓管。5、鼓室外壁：鼓膜；內(nèi)壁：中耳與內(nèi)耳分界；前壁：咽鼓管的鼓室口；后壁：又稱鼓室竇（乳突壁）；上壁：鼓室蓋借此與顱中窩分隔；下壁：鼓室與頸靜脈球分開。6、咽鼓管：起自鼓室前壁，長3.5~3.7cm,是溝通鼓室與鼻咽的管道。兩口：鼓口位于鼓室前壁的上部；咽口位于下鼻甲水平后端的后下方。成人咽鼓管與水平面約40度角，矢狀面45度角。鼓室口高于咽口2?2.5cm。小兒咽鼓管與成人比較：較短、平、寬。平時閉合，打哈欠或吞咽時開放。功能：調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內(nèi)外壓力的平衡，清除鼓室分泌物。7、分泌性中耳炎：以鼓室積液和傳導(dǎo)性聾（聽力下降）為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。冬春季節(jié)多發(fā)。8、咽鼓管功能障礙一一基本原因。9、臨床表現(xiàn)：①聽力下降：傳導(dǎo)性聽力下降伴自聽增強，頭位前傾或偏向患側(cè)，聽力可暫時改善。②耳痛：可有輕微耳痛，慢性者耳痛不明顯。③耳內(nèi)閉塞感：按壓耳屏后可暫時減輕。④耳鳴：間歇性。10、耳鏡檢查：早期鼓膜充血、內(nèi)陷（咽鼓管功能障礙時，外界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有氣體逐漸被粘膜吸收，腔內(nèi)形成負(fù)壓），光錐縮短、變形或消失，錘骨短突外突，積液時鼓膜失光澤，可見液平面，液平面隨頭位變化，吹張時見氣泡，積液多時鼓膜外突，活動受限。11、急性化膿性中耳炎：是化膿性細(xì)菌侵入鼓室引起中耳黏膜的急性化膿性炎癥。好發(fā)于兒童（咽鼓管短、平、寬，抵抗力差、易患上感）。多數(shù)為呼吸道感染，通過咽鼓管途徑（最常見）、外耳途徑、血行感染進(jìn)入中耳。常見致病菌為肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。12、臨床表現(xiàn)：①畏寒、發(fā)熱：當(dāng)鼓膜穿孔后，體溫逐漸降低。②耳痛：耳部深痛，呈搏動性跳痛或刺痛。穿孔后減輕。③聽力減退及耳鳴，④耳漏：血水樣、黏膿性。13、體征：鼓膜呈彌漫性充血、腫脹、向外膨出、標(biāo)志不清。穿孔后可見積膿，乳突有壓痛。鼻科學(xué)1、鼻由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分組成。2、面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎。臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為“危險三角區(qū)”。3、鼻腔分鼻前庭和固有鼻腔兩部分。4、鼻前庭：為鼻翼內(nèi)側(cè)面部分；前界為前鼻孔，后界為鼻內(nèi)孔。富含皮脂腺和汗腺，易發(fā)生將腫。5、固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔，其前下部的粘膜下動脈血管豐富，稱為“利特爾區(qū)”。此處是出血的好發(fā)部位，又稱為“易出血區(qū)”。6、外側(cè)壁：有3個呈階梯形排列的鼻甲。從上到下依次為：上、中、下鼻甲。各鼻甲下方空隙為相應(yīng)的鼻道，即上、中、下鼻道。7、下鼻甲及下鼻道：下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床癥狀的主要原因。下鼻道外側(cè)壁前段距下鼻甲5cm附著處，是上頜竇穿刺最佳進(jìn)針部位。8、中鼻甲及中鼻道：是前組鼻竇（額竇、前組篩竇、上頜竇）的開口。9、上鼻甲及上鼻道：上鼻甲是三個鼻甲中體積最小的，屬篩骨結(jié)構(gòu)。后組篩竇開口于上鼻道。蝶竇開口于上鼻甲后上方的蝶篩隱窩。10、變應(yīng)性鼻炎：發(fā)生在鼻黏膜的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病。11、癥狀：①鼻癢：突發(fā)性；②噴嚏：陣發(fā)性、連續(xù)性；③鼻涕：清水樣；④鼻塞；⑤嗅覺減退。12、急性鼻竇炎：指鼻腔及1個或1個以上的鼻竇黏膜的炎癥。13、鼻源性頭痛：有一定的時間規(guī)律。額竇：晨起痛，漸加重，午后減輕，晚間完全消失,次日又重復(fù)出現(xiàn)。篩竇、蝶竇、上頜竇：晨起輕，午后重。咽科學(xué)1、咽是呼吸道和消化道的共同通道。咽為上寬下窄、前后扁平、呈漏斗形的肌膜性管道。上起顱底，下至第6頸椎下緣平面。成人全長12cm。前方與鼻腔、口腔、喉腔相通，后方為頸椎。2、鼻咽（上咽）：位于顱底、軟腭游離緣平面之間。前經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通。①兩側(cè)壁各有一咽鼓管咽口與中耳鼓室相通。②咽扁桃體（腺樣體）：頂部、后壁的淋巴組織。③咽隱窩：鼻咽癌好發(fā)部位。3、口咽（中咽）：位于軟腭與會厭上緣平面之間。前方經(jīng)咽峽與口腔相通。①咽峽：由上方的腭垂、軟腭游離緣、兩側(cè)腭舌弓、腭咽弓、下方的舌背共同構(gòu)成的環(huán)形狹窄部分。②腭扁桃體（扁桃體）：位于腭舌弓、腭咽弓之中，為咽部最大的淋巴組織。4、喉咽（下咽）：會厭上緣平面以下，環(huán)狀軟骨下緣平面以上。上接口咽，下接食管，前通喉腔。在喉入口兩側(cè)各有一深窩，名為梨狀窩。5、咽淋巴環(huán)：咽黏膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)，具有重要的免疫功能和防御作用。分為內(nèi)環(huán)與外環(huán)。6、急性扁桃體炎：為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。在季節(jié)更替，氣溫變化時易發(fā)病。好發(fā)于青少年和兒童。7、主要致病菌：乙型溶血性鏈球菌8、①全身癥狀：起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、周身不適、便秘等。②局部癥狀：咽痛為主，疼痛劇烈，吞咽時加劇，常放射至耳部，吞咽困難，下頜角淋巴結(jié)腫大。9、并發(fā)癥：①局部并發(fā)癥：扁桃體周圍炎、扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性淋巴結(jié)炎等。②全身并發(fā)癥：鏈球菌侵入門戶一急性風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等。10、治療：青霉素首選。急性炎癥消退后可手術(shù)治療（扁桃體切除術(shù)）。喉科學(xué)1、喉：位于舌骨下方的頸前正中部。上通喉咽，下接氣管。喉是呼吸的重要通道，又為發(fā)音器官。喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織、粘膜構(gòu)成的形似錐形的管腔狀器官。2、會厭軟骨：位置最高。炎癥時腫脹明顯，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。吞咽時，會厭向下封閉喉腔入口，保護(hù)呼吸道免受食團(tuán)侵入。3、甲狀軟骨：喉部最大的軟骨，上緣正中為“v”形凹陷，為甲狀軟骨切跡。成年男性其前緣上端向前突出，稱喉結(jié)。4、環(huán)狀軟骨：喉部唯一完整的環(huán)形軟骨，保持氣道的通暢有重要意義。5、喉腔：上與喉咽相通，下與氣管相連。以聲帶為界，分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)、聲門下區(qū)。6、聲門上區(qū)：室?guī)c聲帶之間腔隙為喉室。聲門區(qū)：位于兩側(cè)聲帶之間，聲門裂：喉腔最狹窄處。聲門下區(qū)：炎癥時易水腫，常導(dǎo)致喉阻塞。7、急性喉炎：喉粘膜的急性炎癥（好發(fā)于聲門下區(qū)），常繼發(fā)于上呼吸道感染。好發(fā)于冬春季。好發(fā)于6個月?3歲兒童。8、臨床表現(xiàn)：①聲嘶；②犬吠樣咳嗽；③吸氣性喉喘鳴；④吸氣性呼吸困難9、治療：（減輕喉粘膜水腫、緩解呼吸困難）①激素+抗生素；②對癥治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙、化痰、營養(yǎng)支持等；③氣管切開術(shù)：呼吸困難嚴(yán)重者。10、喉阻塞：是因喉部或鄰近組織的病變，使喉腔通氣道狹窄或阻塞，出現(xiàn)的以吸氣性呼吸困難為主要特征（最突出癥狀）的癥候群。如不及時合理救治，可危及生命。11、喉阻塞病因：外傷、炎