共價(jià)有機(jī)骨架材料COFs教學(xué)講義課件

共價(jià)有機(jī)骨架材料COFs教學(xué)講義課件1目錄一、COFs材料介紹二、COFs材料合成方法三、COFs材料應(yīng)用四、小結(jié)和展望2目錄一、COFs材料介紹二、COFs材料合成方法三、一、COFs材料介紹1.1COFs的概念共價(jià)有機(jī)骨架聚合物（Covalentorganicframeworks）簡(jiǎn)稱COFs，是以輕元素C、O、N、B等以共價(jià)鍵連接而構(gòu)建，經(jīng)熱力學(xué)控制的可逆聚合形成的有序多孔結(jié)構(gòu)的晶態(tài)材料。O.M.Yaghi,etal.,Science,2005,310,1166-1170.動(dòng)力學(xué)控制熱力學(xué)控制無(wú)序多孔材料COFs3一、COFs材料介紹1.1COFs的概念O.M.YagCOF-1和COF-5的構(gòu)建O.M.Yaghi,etal.,Science,2005,310,1166-1170.COF-54COF-1和COF-5的構(gòu)建O.M.Yaghi,et1.2.1

按形成的共價(jià)鍵分類W.Wang,etal.,Chem.Soc.Rev.,2013,42,548-568.A.硼氧六環(huán)B.硼酸酯C.三嗪D.亞胺E.腙①反應(yīng)可逆②構(gòu)建單元立體構(gòu)型保持剛性結(jié)構(gòu)單體、寡聚物相互交換1.2COFs材料的分類“Errorchecking”51.2.1按形成的共價(jià)鍵分類W.Wang,etal.1.2.2按空間構(gòu)型分類：2DCOFs和3DCOFs2DCOFs的構(gòu)建方法：

D.Jiang,etal.,Chem.Soc.Rev.,2012,41,6010-6022.COFs材料的分類61.2.2按空間構(gòu)型分類：2DCOFs和3DCOF3DCOFs的構(gòu)建方法O.M.Yaghi,etal.,Science,2007,316,268-272.3DCOFs的特點(diǎn)：①通過(guò)共價(jià)鍵連接擴(kuò)展形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)②具有較大的BET值（可達(dá)4000m2g-1）③更高的熱穩(wěn)定性（400-500℃）④密度?。ㄗ畹椭?.17cm-3g-1）⑤很多開(kāi)放位點(diǎn)儲(chǔ)存氣體的良好“容器”73DCOFs的構(gòu)建方法O.M.Yaghi,etalY.Yan,etal.,J.Am.Chem.Soc.,2015,137,8352-8355.3DCOFs的構(gòu)建8Y.Yan,etal.,J.Am.Chem.S二、COFs合成方法2.1溶劑熱法溶劑：均三甲苯/二氧六環(huán)混合Pyrextube脫氣密封120℃，3dO.M.Yaghi,etal.,Science,2005,310,1166-1170.特點(diǎn)：對(duì)COFs材料具有較好的普適性，但合成時(shí)間較長(zhǎng)，溫度較高9二、COFs合成方法2.1溶劑熱法溶劑：均三甲苯/二氧六環(huán)溶劑：均三甲苯/二氧六環(huán)/乙酸混合microwavetube微波條件下反應(yīng)100℃，60minTpPa-COFL.Wang,etal.,Chem.Commun.,2015,51,12178-12181.2.2

微波輔助法合成COFs特點(diǎn)：合成時(shí)間短，反應(yīng)溫度相對(duì)更低10溶劑：均三甲苯/二氧六環(huán)/乙酸混合microwavetubZnCl2400℃，40hA.Thomas,etal.,Angew.Chem.Int.Ed.,2008,47,3450-3453.不同的單體CTF（CovalentTriazine-BasedFrameworks）系列材料2.3離子熱法合成COFs11ZnCl2400℃，40hA.Thomas,etal.2.4

其他合成方法單層COFs的合成W.R.Dichtel,etal.,Science,2011,332,228-231.122.4其他合成方法單層COFs的合成W.R.Dicht2.5COFs的性質(zhì)孔徑范圍寬COFs熱穩(wěn)定性高多孔晶體低密度結(jié)構(gòu)多樣高比表面規(guī)整結(jié)構(gòu),有序孔結(jié)構(gòu)單元多樣化從微孔到介孔COF-103的BET4210m2/gCOF-108低至0.17cm3g-1共價(jià)鍵連接，300-500℃132.5COFs的性質(zhì)孔徑范圍寬COFs熱穩(wěn)定性高多孔三、COFs的應(yīng)用3.1氣體儲(chǔ)存O.M.Yaghi,etal.,J.Am.Chem.Soc.,2009,131,8875-8883.MaterialCompositionporesize/?Vp,DR/cm3g-1SBET/m2g-1H2uptake/mgg-1CH4uptake/mgg-1CO2uptake/mgg-1COF-1C3H2BO90.375014.840230COF-5C9H4BO2271.07167035.889870COF-102C25H24B4O8121.55362072.41871200COF-103C24H24B4O8Si121.54353070.51751190zeolites--

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125025.586370mesoporoussilicas

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450-1070

--14-65--

MOF-5C24H12O13Zn412,15

--380076120(300K)970(40bar)MOF-177C54H30O13Zn411,17

--475075.2

--1490(40bar)14三、COFs的應(yīng)用3.1氣體儲(chǔ)存O.M.Yaghi,COFs孔道功能化儲(chǔ)存二氧化碳的研究D.Jiang,etal.,J.Am.Chem.Soc.,2015,137,7079-7082.小結(jié)：孔道修飾策略得到了一系列由直接縮合反應(yīng)難以得到的孔道多樣化的COFs,并且經(jīng)過(guò)修飾的COFs表現(xiàn)出了明顯優(yōu)化的CO2吸附能力。

15COFs孔道功能化儲(chǔ)存二氧化碳的研究D.Jiang,et3.2

在催化中的應(yīng)用A.骨架雜原子配位金屬引入催化位點(diǎn)骨架官能團(tuán)衍生化引入催化位點(diǎn)B.單體導(dǎo)入官能團(tuán)作為催化位點(diǎn)設(shè)計(jì)策略163.2在催化中的應(yīng)用A.骨架雜原子配位金屬引入催化位點(diǎn)W.Wang,etal.,J.Am.Chem.Soc.,2011,133,19816-19822.EntryRXTime(h)Yield(%)1I3962I2973Br2.5984Br397骨架雜原子配位金屬引入催化位點(diǎn)17W.Wang,etal.,J.Am.Chem.EntryTFP-DABAloading[mol%]T[oC]FructoseConversion[%]HMFSelectivity[%]Yield[%]1510067976537.5100849781410100>9997975-1005n.d.n.d.D.Zhao,etal.,ChemSusChem.,2015,8,3208-3212.單體導(dǎo)入官能團(tuán)作為催化位點(diǎn)TFP-DABA18EntryTFP-DABAloading[mol%]T[o四、小結(jié)和展望展望：合成：開(kāi)發(fā)高效合成方法，縮短反應(yīng)時(shí)間，增加合成量結(jié)構(gòu)：開(kāi)發(fā)更多新型的COFs材料，得到集高穩(wěn)定性、高結(jié)晶度以及多孔性于一體的COFs

應(yīng)用：拓展應(yīng)用范圍，深化研究領(lǐng)域小結(jié)：COFs材料具有熱穩(wěn)定性高、比表面大等優(yōu)點(diǎn)，在氣體儲(chǔ)存、催化以及電子器件領(lǐng)域很有應(yīng)用前景；硼基COFs有高的結(jié)晶度和規(guī)整的孔道結(jié)構(gòu)，但是對(duì)水和質(zhì)子性溶劑不穩(wěn)定；基于亞胺、腙、三嗪等的COFs穩(wěn)定有所提升，但是一般具有較差的結(jié)晶度以及有限的孔道。19四、小結(jié)和展望展望：小結(jié)：19Thankyou！20Thankyou！20強(qiáng)直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會(huì)成都市第三人民醫(yī)院麻醉科陳濤強(qiáng)直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會(huì)成都市第三人民醫(yī)院麻醉科21一、病例資料

共價(jià)有機(jī)骨架材料COFs教學(xué)講義課件22一般情況患者，男性，55歲，身高163cm，65kg。因膀胱占位擬行經(jīng)尿道膀胱占位等離子電切術(shù)?；颊呱袂搴献?，有高血壓4年，口服降壓藥血壓控制可。有強(qiáng)直性脊柱炎病史若干年一般情況患者，男性，55歲，身高163cm，65kg。23查體患者呈強(qiáng)迫體位。頸部強(qiáng)直前屈5度，不能后仰及左右活動(dòng)；胸段脊柱后凸畸形，胸部強(qiáng)直前屈30度；腰椎及髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，活動(dòng)受限。平躺時(shí)頭固定枕部懸空，需墊厚枕15cm。四肢感覺(jué)及肌力正常，大小便正常。查體患者呈強(qiáng)迫體位。24輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血時(shí)間、電解質(zhì)、肝腎功基本正常。心電圖：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，顯著心電軸左偏。胸片：心肺未見(jiàn)確切病變。輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血時(shí)間、電解質(zhì)、肝腎功基本正常25既往病史7年前，行脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)，椎管內(nèi)麻醉；2年前，行膽囊切除術(shù)，全麻；2年前，行脛骨內(nèi)固定取出術(shù)，椎管內(nèi)麻醉。病人未訴麻醉中發(fā)生特殊情況。既往病史7年前，行脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)，椎管內(nèi)麻醉；26術(shù)前氣道評(píng)估張口度>4cm；頭頸不能后仰，頸后仰度<80度；胸頦距<12.5cm；甲頦距>6cm；下頜前伸距離為0；Mallampati分級(jí)為2級(jí)。為一個(gè)可以評(píng)估的困難氣道術(shù)前氣道評(píng)估張口度>4cm；27

二、麻醉處理

28病人入室后生命體征正常：BP121/71，HR70，SPO298%。先擬行椎管內(nèi)麻醉，L3-4穿刺失敗再行骶管麻醉穿刺成功后注入1%利多卡因和0.25%羅哌卡因混合液20ml，觀察15分鐘后無(wú)效。

病人入室后生命體征正常：BP121/71，HR70，SPO229改行全身麻醉麻醉前靜脈給予長(zhǎng)托寧0.6mg,地塞米松10mg，利多卡因膠漿行咽喉部表麻，同時(shí)緊閉面罩，氧流量6L/min行預(yù)充氧超過(guò)3分鐘。改行全身麻醉麻醉前靜脈給予長(zhǎng)托寧0.6mg,地塞米松10m30舒芬太尼10ug，力月西2mg靜脈滴入排空麻醉機(jī)呼吸皮囊后七氟烷揮發(fā)罐開(kāi)到8%，堵住螺紋管開(kāi)口快速充氧使呼吸皮囊及螺紋管腔充滿含高濃度七氟烷的氧氣，接面罩后緊閉面罩，矚患者做深大呼吸4次后，意識(shí)消失，呼吸減淺后置入4號(hào)喉罩（喉罩套囊涂抹利多卡因膠漿）舒芬太尼10ug，力月西2mg靜脈滴入31置入過(guò)程順利，套囊充氣后密閉良好，聽(tīng)診雙肺及喉部呼吸音清晰，咽喉部無(wú)漏氣聲，接機(jī)械通氣，行SIMV模式。置入過(guò)程順利，套囊充氣后密閉良好，聽(tīng)診雙肺及喉部呼吸音清晰，32

三、麻醉維持

33丙泊酚-瑞芬太尼復(fù)合麻醉手術(shù)時(shí)間很短，共計(jì)15分鐘。手術(shù)結(jié)束后停用麻醉藥，10分鐘左右患者呼吸完全恢復(fù)正常，自行睜眼，能服從指令性動(dòng)作，拔出喉罩，觀察15分鐘后送回病房。共價(jià)有機(jī)骨架材料COFs教學(xué)講義課件34整個(gè)麻醉及復(fù)蘇過(guò)程患者生命體征正常平穩(wěn)，無(wú)明顯心血管應(yīng)激反應(yīng)，蘇醒時(shí)無(wú)煩躁，患者對(duì)麻醉過(guò)程滿意，未訴咽喉不適。整個(gè)麻醉及復(fù)蘇過(guò)程患者生命體征正常平穩(wěn)，無(wú)明顯心血管應(yīng)激反應(yīng)35四、討論共價(jià)有機(jī)骨架材料COFs教學(xué)講義課件36強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)，而后向上蔓延至脊柱骨突、脊柱旁軟組織，也常累及外周關(guān)節(jié)，臨床表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，重者發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)，而37關(guān)節(jié)外表現(xiàn)壓迫性脊神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛以及馬尾綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；肺纖維化以及胸廓畸形導(dǎo)致的以限制性為主的混合性通氣功能障礙；主動(dòng)脈環(huán)狀擴(kuò)張、主動(dòng)脈瓣縮短變厚引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及傳導(dǎo)障礙；IgA腎病和淀粉樣變性。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)壓迫性脊神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛以及馬尾綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)38關(guān)于AS患者的麻醉選擇及注意事宜共價(jià)有機(jī)骨架材料COFs教學(xué)講義課件39（1）、外周神經(jīng)阻滯：使用肌間溝及鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯可能導(dǎo)致膈肌麻痹，自主呼吸無(wú)法維持從而造成嚴(yán)重呼吸困難。（1）、外周神經(jīng)阻滯：使用肌間溝及鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯可能導(dǎo)致40（2）、椎管內(nèi)麻醉

早期、病情不是很嚴(yán)重、心肺功能良好、無(wú)脊神經(jīng)壓迫癥狀的病人還是可以選擇（2）、椎管內(nèi)麻醉早期、病情不是很嚴(yán)重、心肺功能良好、無(wú)脊41注意：椎管腔容積變小，麻醉平面易擴(kuò)散，存在限制性通氣障礙時(shí)更加危險(xiǎn)。加之多數(shù)患者存在插管困難甚至面罩通氣困難，一旦出現(xiàn)呼吸抑制或停止十分棘手。慎用輔助用藥。注意：椎管腔容積變小，麻醉平面易擴(kuò)散，存在限制性通氣障礙時(shí)更42（3）、全身麻醉多數(shù)AS患者的最佳選擇，便于呼吸循環(huán)管理。置入喉罩是很好的選擇插管的病人適合采取保留自主呼吸情況下的清醒半清醒插管或慢誘導(dǎo)插管，可能需借助纖維光鏡完成插管。（3）、全身麻醉多數(shù)AS患者的最佳選擇，便于呼吸循環(huán)管理。43注意：做好困難氣道的一切準(zhǔn)備；半清醒或慢誘導(dǎo)時(shí)的麻醉藥用量，根據(jù)病人的反應(yīng)采用小量分次給予，達(dá)到鎮(zhèn)靜、聽(tīng)從指令又無(wú)明顯呼吸抑制的最小劑量為好注意：做好困難氣道的一切準(zhǔn)備；半清醒或慢誘導(dǎo)時(shí)的麻醉藥用量，44總之，本人認(rèn)為在選擇麻醉時(shí)要對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者不同病變程度、臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)及施麻醉者個(gè)人熟悉程度而綜合分析判斷，且在熟練助手的幫助下完成麻醉，達(dá)到安全有效的麻醉效果?？傊?，本人認(rèn)為在選擇麻醉時(shí)要對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者不同病變程度、45

謝謝

46共價(jià)有機(jī)骨架材料COFs教學(xué)講義課件47目錄一、COFs材料介紹二、COFs材料合成方法三、COFs材料應(yīng)用四、小結(jié)和展望48目錄一、COFs材料介紹二、COFs材料合成方法三、一、COFs材料介紹1.1COFs的概念共價(jià)有機(jī)骨架聚合物（Covalentorganicframeworks）簡(jiǎn)稱COFs，是以輕元素C、O、N、B等以共價(jià)鍵連接而構(gòu)建，經(jīng)熱力學(xué)控制的可逆聚合形成的有序多孔結(jié)構(gòu)的晶態(tài)材料。O.M.Yaghi,etal.,Science,2005,310,1166-1170.動(dòng)力學(xué)控制熱力學(xué)控制無(wú)序多孔材料COFs49一、COFs材料介紹1.1COFs的概念O.M.YagCOF-1和COF-5的構(gòu)建O.M.Yaghi,etal.,Science,2005,310,1166-1170.COF-550COF-1和COF-5的構(gòu)建O.M.Yaghi,et1.2.1

按形成的共價(jià)鍵分類W.Wang,etal.,Chem.Soc.Rev.,2013,42,548-568.A.硼氧六環(huán)B.硼酸酯C.三嗪D.亞胺E.腙①反應(yīng)可逆②構(gòu)建單元立體構(gòu)型保持剛性結(jié)構(gòu)單體、寡聚物相互交換1.2COFs材料的分類“Errorchecking”511.2.1按形成的共價(jià)鍵分類W.Wang,etal.1.2.2按空間構(gòu)型分類：2DCOFs和3DCOFs2DCOFs的構(gòu)建方法：

D.Jiang,etal.,Chem.Soc.Rev.,2012,41,6010-6022.COFs材料的分類521.2.2按空間構(gòu)型分類：2DCOFs和3DCOF3DCOFs的構(gòu)建方法O.M.Yaghi,etal.,Science,2007,316,268-272.3DCOFs的特點(diǎn)：①通過(guò)共價(jià)鍵連接擴(kuò)展形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)②具有較大的BET值（可達(dá)4000m2g-1）③更高的熱穩(wěn)定性（400-500℃）④密度?。ㄗ畹椭?.17cm-3g-1）⑤很多開(kāi)放位點(diǎn)儲(chǔ)存氣體的良好“容器”533DCOFs的構(gòu)建方法O.M.Yaghi,etalY.Yan,etal.,J.Am.Chem.Soc.,2015,137,8352-8355.3DCOFs的構(gòu)建54Y.Yan,etal.,J.Am.Chem.S二、COFs合成方法2.1溶劑熱法溶劑：均三甲苯/二氧六環(huán)混合Pyrextube脫氣密封120℃，3dO.M.Yaghi,etal.,Science,2005,310,1166-1170.特點(diǎn)：對(duì)COFs材料具有較好的普適性，但合成時(shí)間較長(zhǎng)，溫度較高55二、COFs合成方法2.1溶劑熱法溶劑：均三甲苯/二氧六環(huán)溶劑：均三甲苯/二氧六環(huán)/乙酸混合microwavetube微波條件下反應(yīng)100℃，60minTpPa-COFL.Wang,etal.,Chem.Commun.,2015,51,12178-12181.2.2

微波輔助法合成COFs特點(diǎn)：合成時(shí)間短，反應(yīng)溫度相對(duì)更低56溶劑：均三甲苯/二氧六環(huán)/乙酸混合microwavetubZnCl2400℃，40hA.Thomas,etal.,Angew.Chem.Int.Ed.,2008,47,3450-3453.不同的單體CTF（CovalentTriazine-BasedFrameworks）系列材料2.3離子熱法合成COFs57ZnCl2400℃，40hA.Thomas,etal.2.4

其他合成方法單層COFs的合成W.R.Dichtel,etal.,Science,2011,332,228-231.582.4其他合成方法單層COFs的合成W.R.Dicht2.5COFs的性質(zhì)孔徑范圍寬COFs熱穩(wěn)定性高多孔晶體低密度結(jié)構(gòu)多樣高比表面規(guī)整結(jié)構(gòu),有序孔結(jié)構(gòu)單元多樣化從微孔到介孔COF-103的BET4210m2/gCOF-108低至0.17cm3g-1共價(jià)鍵連接，300-500℃592.5COFs的性質(zhì)孔徑范圍寬COFs熱穩(wěn)定性高多孔三、COFs的應(yīng)用3.1氣體儲(chǔ)存O.M.Yaghi,etal.,J.Am.Chem.Soc.,2009,131,8875-8883.MaterialCompositionporesize/?Vp,DR/cm3g-1SBET/m2g-1H2uptake/mgg-1CH4uptake/mgg-1CO2uptake/mgg-1COF-1C3H2BO90.375014.840230COF-5C9H4BO2271.07167035.889870COF-102C25H24B4O8121.55362072.41871200COF-103C24H24B4O8Si121.54353070.51751190zeolites--

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--1490(40bar)60三、COFs的應(yīng)用3.1氣體儲(chǔ)存O.M.Yaghi,COFs孔道功能化儲(chǔ)存二氧化碳的研究D.Jiang,etal.,J.Am.Chem.Soc.,2015,137,7079-7082.小結(jié)：孔道修飾策略得到了一系列由直接縮合反應(yīng)難以得到的孔道多樣化的COFs,并且經(jīng)過(guò)修飾的COFs表現(xiàn)出了明顯優(yōu)化的CO2吸附能力。

61COFs孔道功能化儲(chǔ)存二氧化碳的研究D.Jiang,et3.2

在催化中的應(yīng)用A.骨架雜原子配位金屬引入催化位點(diǎn)骨架官能團(tuán)衍生化引入催化位點(diǎn)B.單體導(dǎo)入官能團(tuán)作為催化位點(diǎn)設(shè)計(jì)策略623.2在催化中的應(yīng)用A.骨架雜原子配位金屬引入催化位點(diǎn)W.Wang,etal.,J.Am.Chem.Soc.,2011,133,19816-19822.EntryRXTime(h)Yield(%)1I3962I2973Br2.5984Br397骨架雜原子配位金屬引入催化位點(diǎn)63W.Wang,etal.,J.Am.Chem.EntryTFP-DABAloading[mol%]T[oC]FructoseConversion[%]HMFSelectivity[%]Yield[%]1510067976537.5100849781410100>9997975-1005n.d.n.d.D.Zhao,etal.,ChemSusChem.,2015,8,3208-3212.單體導(dǎo)入官能團(tuán)作為催化位點(diǎn)TFP-DABA64EntryTFP-DABAloading[mol%]T[o四、小結(jié)和展望展望：合成：開(kāi)發(fā)高效合成方法，縮短反應(yīng)時(shí)間，增加合成量結(jié)構(gòu)：開(kāi)發(fā)更多新型的COFs材料，得到集高穩(wěn)定性、高結(jié)晶度以及多孔性于一體的COFs

應(yīng)用：拓展應(yīng)用范圍，深化研究領(lǐng)域小結(jié)：COFs材料具有熱穩(wěn)定性高、比表面大等優(yōu)點(diǎn)，在氣體儲(chǔ)存、催化以及電子器件領(lǐng)域很有應(yīng)用前景；硼基COFs有高的結(jié)晶度和規(guī)整的孔道結(jié)構(gòu)，但是對(duì)水和質(zhì)子性溶劑不穩(wěn)定；基于亞胺、腙、三嗪等的COFs穩(wěn)定有所提升，但是一般具有較差的結(jié)晶度以及有限的孔道。65四、小結(jié)和展望展望：小結(jié)：19Thankyou！66Thankyou！20強(qiáng)直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會(huì)成都市第三人民醫(yī)院麻醉科陳濤強(qiáng)直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會(huì)成都市第三人民醫(yī)院麻醉科67一、病例資料

共價(jià)有機(jī)骨架材料COFs教學(xué)講義課件68一般情況患者，男性，55歲，身高163cm，65kg。因膀胱占位擬行經(jīng)尿道膀胱占位等離子電切術(shù)。患者神清合作，有高血壓4年，口服降壓藥血壓控制可。有強(qiáng)直性脊柱炎病史若干年一般情況患者，男性，55歲，身高163cm，65kg。69查體患者呈強(qiáng)迫體位。頸部強(qiáng)直前屈5度，不能后仰及左右活動(dòng)；胸段脊柱后凸畸形，胸部強(qiáng)直前屈30度；腰椎及髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，活動(dòng)受限。平躺時(shí)頭固定枕部懸空，需墊厚枕15cm。四肢感覺(jué)及肌力正常，大小便正常。查體患者呈強(qiáng)迫體位。70輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血時(shí)間、電解質(zhì)、肝腎功基本正常。心電圖：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，顯著心電軸左偏。胸片：心肺未見(jiàn)確切病變。輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血時(shí)間、電解質(zhì)、肝腎功基本正常71既往病史7年前，行脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)，椎管內(nèi)麻醉；2年前，行膽囊切除術(shù)，全麻；2年前，行脛骨內(nèi)固定取出術(shù)，椎管內(nèi)麻醉。病人未訴麻醉中發(fā)生特殊情況。既往病史7年前，行脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)，椎管內(nèi)麻醉；72術(shù)前氣道評(píng)估張口度>4cm；頭頸不能后仰，頸后仰度<80度；胸頦距<12.5cm；甲頦距>6cm；下頜前伸距離為0；Mallampati分級(jí)為2級(jí)。為一個(gè)可以評(píng)估的困難氣道術(shù)前氣道評(píng)估張口度>4cm；73

二、麻醉處理

74病人入室后生命體征正常：BP121/71，HR70，SPO298%。先擬行椎管內(nèi)麻醉，L3-4穿刺失敗再行骶管麻醉穿刺成功后注入1%利多卡因和0.25%羅哌卡因混合液20ml，觀察15分鐘后無(wú)效。

病人入室后生命體征正常：BP121/71，HR70，SPO275改行全身麻醉麻醉前靜脈給予長(zhǎng)托寧0.6mg,地塞米松10mg，利多卡因膠漿行咽喉部表麻，同時(shí)緊閉面罩，氧流量6L/min行預(yù)充氧超過(guò)3分鐘。改行全身麻醉麻醉前靜脈給予長(zhǎng)托寧0.6mg,地塞米松10m76舒芬太尼10ug，力月西2mg靜脈滴入排空麻醉機(jī)呼吸皮囊后七氟烷揮發(fā)罐開(kāi)到8%，堵住螺紋管開(kāi)口快速充氧使呼吸皮囊及螺紋管腔充滿含高濃度七氟烷的氧氣，接面罩后緊閉面罩，矚患者做深大呼吸4次后，意識(shí)消失，呼吸減淺后置入4號(hào)喉罩（喉罩套囊涂抹利多卡因膠漿）舒芬太尼10ug，力月西2mg靜脈滴入77置入過(guò)程順利，套囊充氣后密閉良好，聽(tīng)診雙肺及喉部呼吸音清晰，咽喉部無(wú)漏氣聲，接機(jī)械通氣，行SIMV模式。置入過(guò)程順利，套囊充氣后密閉良好，聽(tīng)診雙肺及喉部呼吸音清晰，78

三、麻醉維持