大學(xué)公費醫(yī)療管理辦法

XX大學(xué)公費醫(yī)療管理辦法一、基本原則：1、堅持“有病治病，無病防病，合理用藥，節(jié)約開支，當(dāng)用則用，能省就省”的原則，不降低教職工和大學(xué)生的基本醫(yī)療保健水平。2、、單位和個人三方面共同合理負(fù)擔(dān)醫(yī)療費。二、享受公費醫(yī)療的范圍凡我校教職工（含離退休職工），以及計劃內(nèi)招收的研究生、本專科生均可享受公費醫(yī)療。1、教職工系指我校正式在編的教職工，不包括停薪留職期間的停薪留職人員，外單位借用期間人員、在國（境）外期間人員和外籍教師。2、離休干部系指在我校工作至離休的干部，不包括異地來我校安置的離休干部。3、退休職工系指在我校工作至退休的職工。4、大學(xué)生。系指我校各類有學(xué)籍的全日制學(xué)生（包括研究生、本科、?？茖W(xué)生），不包括外單位的在職研究生、各類成教生、委培生、進(jìn)修人員和外國留學(xué)生等。三、就診制度1、享受公費醫(yī)療待遇的我校教職工、大學(xué)生和獨生子女，一律在本校醫(yī)院就診（含新莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，下同）。2、在校醫(yī)院就診時，一律憑醫(yī)療卡、病歷本先掛號后就診。經(jīng)治醫(yī)師須認(rèn)真書寫病歷記錄。無醫(yī)療卡、病歷本就診一律按自費處理。醫(yī)療卡不得轉(zhuǎn)借他人使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療卡轉(zhuǎn)借他人使用者，除醫(yī)療費加倍支付外，并視情節(jié)輕重進(jìn)行嚴(yán)肅處理。3、按照上級衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，根據(jù)病情，合理檢查，合理用藥，門診開藥量急性病人不超過三日量，慢性病人不超過一周量。對行動不便及某些特殊慢性病患者，最多不得超過兩周量。超限量者，藥房有權(quán)拒發(fā)。在用量有限期內(nèi)不得在醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)站之間重復(fù)開藥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥費按實額加倍支付，并視情節(jié)輕重進(jìn)行嚴(yán)肅處理。4、家住本市但離校較遠(yuǎn)、長期（半年以上）生病且行動不便的教職工和離退休職工，經(jīng)校公費醫(yī)療管理委員會批準(zhǔn)，可在居家附近確定一所綜合醫(yī)院就診，該醫(yī)院可視為掛鉤醫(yī)院。5、回原籍或到外地子女處長期（半年以上）居住的離退休職工，經(jīng)校公費醫(yī)療管理委員會批準(zhǔn)，可在當(dāng)?shù)卮_定一所綜合醫(yī)院就診，該醫(yī)院可視為掛鉤醫(yī)院。6、在外地祖父母、外祖父母處長期（半年以上）居住的獨生子女和統(tǒng)籌子女，經(jīng)校公費醫(yī)療管理委員會批準(zhǔn)，可在當(dāng)?shù)卮_定一所綜合醫(yī)院就診，該醫(yī)院可視為非掛鉤醫(yī)院。7、需去外地父母、公婆、或配偶處分娩的女教職工，經(jīng)校公費醫(yī)療管理委員會批準(zhǔn)，可在當(dāng)?shù)卮_定一所醫(yī)院分娩，該醫(yī)院可視為掛鉤醫(yī)院。8、急診：（1）各類人員在非門診時間，急診必須到校醫(yī)院就診。（2）家住本市，離校較遠(yuǎn)，如需急診且來不及到校醫(yī)院轉(zhuǎn)診時，只能在住處附近醫(yī)院就診一次，但必須具有急診證明、病歷、票據(jù)、雙處方的一聯(lián)方可報銷，復(fù)診必須回校醫(yī)院，急診即轉(zhuǎn)住院搶救治療者，應(yīng)委托他人在次日來醫(yī)院辦理手續(xù)。（3）教職工因公外出，在中途或所去地點的全民醫(yī)院看急診，或急診即轉(zhuǎn)住院治療及搶救的醫(yī)療費，由單位出具證明蓋章證實，且病歷、票據(jù)及雙處方一聯(lián)齊全可按掛鉤醫(yī)院的自付比例報銷（自購藥品一律不予報銷）。（4）各類人員寒暑假期間（含法定假日）去外地探親時因病急診，必須具備急診證明、病歷、票據(jù)及雙處方的一聯(lián)，按寒假15元、暑假30元報銷，如急診即轉(zhuǎn)醫(yī)院治療或搶救，必須手續(xù)齊全，其醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)視同非掛鉤醫(yī)院。（5）離退休職工到外地探親因病急診，參照本項第（3）條執(zhí)行。特殊情況經(jīng)校公費醫(yī)療管理委員會研究后報銷，未經(jīng)醫(yī)院同意，費用自理。（6）大學(xué)生寒暑假在家因病急診，必須具備急診證明、病歷，票據(jù)及雙處方的一聯(lián)，按寒假10元、暑假20元報銷，如急診即轉(zhuǎn)住院治療或搶救，其費用由保險公司按規(guī)定給予賠付。四、轉(zhuǎn)診制度1、因病情危重或受校醫(yī)院醫(yī)療條件限制，需轉(zhuǎn)院治療時由經(jīng)治醫(yī)生提出，科主任同意并開具轉(zhuǎn)診單，方能轉(zhuǎn)至掛鉤醫(yī)院：省醫(yī)院、省中醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院及市腔醫(yī)院、兒童醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院等?？漆t(yī)院。轉(zhuǎn)診單一次有效。（急診由值班醫(yī)生根據(jù)病情決定，需轉(zhuǎn)診者亦要開轉(zhuǎn)診單）2、確因病情需要轉(zhuǎn)外地治療，需由掛鉤醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，提供詳細(xì)病情摘要，由醫(yī)院審查，上報校公費醫(yī)療管理委員會審批。3、經(jīng)同意轉(zhuǎn)診的病人，一般只檢查、確診，不取藥。4、500元/次以內(nèi)的檢查或治療的轉(zhuǎn)診，由校醫(yī)院審批，500元/次以上的，由校公費醫(yī)療管理委員會審批。5、各類人員符合急診條件在本市醫(yī)院看急診，可視為經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診，但復(fù)診須回校醫(yī)院就診。五、醫(yī)療費用的個人自付比例醫(yī)療費指列入公費醫(yī)療經(jīng)費范圍的醫(yī)療和藥品開支，包括檢查費、藥品費、治療費、住院費、手術(shù)費、人工流產(chǎn)及計劃生育內(nèi)的接生費等。1、甲類藥：教職工、大學(xué)生在本校醫(yī)院就診，自付10%，退休職工自付5%。乙類藥：退休職工自付20%，職工、學(xué)生自付30%。非甲非乙類藥：一律自付50%；在外院就診藥費自付比例加倍。2、經(jīng)醫(yī)院同意：①轉(zhuǎn)至掛鉤醫(yī)院就診，門診確需取藥者，當(dāng)月醫(yī)療費累計金額在150元以內(nèi)的，教職工、大學(xué)生自付20%、退休職工自付15%,超出限額部分，教職工、學(xué)生自付50%，退休職工自付40%。②在非掛鉤醫(yī)院就診者，超出限額部分，教職工、大學(xué)生自付75%，退休職工自付60%。③教職工住院期間，一次性住院醫(yī)療費采取分級累加報銷，即1000元以內(nèi)自付20%，超出1000元部分自付15%，超出3000部分自付10%，超出5000元部分自付5%，超出8000元部分自付20%。④退休職工住院期間，一次性住院醫(yī)療費1000元以內(nèi)自付15%，超過1000元部分自付l0%，超過3000元部分自付5%，超過8000元部分自付15%。住院期間一次性生活用品費用自理。3、本人堅決要求，并經(jīng)科主任批準(zhǔn)，去市內(nèi)非掛鉤醫(yī)院就診，醫(yī)療費自付比例加倍。4、經(jīng)批準(zhǔn)，去XX市以外的醫(yī)院就診，校級領(lǐng)導(dǎo)、博導(dǎo)按掛鉤醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報銷，其他人員醫(yī)療費用在3000元以內(nèi)的，按市內(nèi)非掛鉤醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報銷，超過3000元部分自付50%，超過8000元部分自理。5、藥品報銷范圍，依照《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《XX省公費醫(yī)療藥品報銷范圍》執(zhí)行。6、用進(jìn)材料（起搏器、支架等）比照國產(chǎn)價按規(guī)定比例報銷，進(jìn)與國產(chǎn)價差部分自理；或自付其費用的60%。7、經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)超過150元以上的特殊檢查：CT、磁共振、動態(tài)心電圖、彩色多普樂等，檢查結(jié)果呈陽者，個人自付30%，陰性者自付50%。8、病情需要進(jìn)行體外碎石、器官移植、射頻治療、咖碼刀、白內(nèi)障乳化術(shù)等特殊治療的，個人自付50%。9、冠心病和風(fēng)心病手術(shù)中置換器官的限額規(guī)定如下：冠狀動脈搭橋術(shù)30000元；冠狀動脈造影5000元；冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)15000元；風(fēng)心病單瓣置換術(shù)20000元；雙瓣置換術(shù)30000元。以上費用的60%部分，個人尚需自付50%。10、住院期間的床位費以實際支出為準(zhǔn)，最高標(biāo)準(zhǔn)為30元/日，超出標(biāo)準(zhǔn)的費用自理；根據(jù)省老干部局、省衛(wèi)生廳干部保健處有關(guān)文件精神，90年前正教授、享受副廳、局級以上待遇的離退休老干部，現(xiàn)任校級領(lǐng)導(dǎo)可住干部病房。報銷標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定比例執(zhí)行。11、離休干部、兩院院士，在校內(nèi)看?。ㄌ厥庥盟幊猓┟馐蔗t(yī)療費，經(jīng)批準(zhǔn)到掛鉤醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費按規(guī)定實報實銷。去非掛鉤醫(yī)院就診，個人自付5%。12、癌癥患者，初期治療3萬元以內(nèi)實報實銷，累計超過3萬元以上部分，個人自付20%；超過15萬元以上部分，個人自付30%；超過20萬元以上部分，個人自付40%；所借醫(yī)療費，沒有及時清帳，學(xué)校終止借款。與癌癥無關(guān)的其它疾病，按公費醫(yī)療管理辦法執(zhí)行。13、經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定的工傷，職業(yè)病患者的醫(yī)療費按有關(guān)規(guī)定辦理。14、精神分癥患者的治療費，按分級累加報銷自付比例減半執(zhí)行。15、在校大學(xué)生參加醫(yī)療保險，投保費由大學(xué)生自理，住院醫(yī)療費由保險公司按有關(guān)規(guī)定賠付，其余部分，按照保險公司賠付比例報銷，但報銷最高限額為1200元/年。16、學(xué)生的特殊病例實行限額使用，惡性腫瘤，不超過2萬元，精神分癥8000元，肝炎、I型糖尿病5000元。學(xué)生特殊檢查、特殊治療、年累計額每人不超過500元。17、已取得學(xué)籍的大學(xué)生，因病休學(xué)者，休學(xué)期間醫(yī)療費限報60元/年。14周歲以內(nèi)獨生子女及參加統(tǒng)籌醫(yī)療的職工子女醫(yī)療費報銷，參照職工報銷比例執(zhí)行。19、特殊病、慢性病按照《XX林業(yè)大學(xué)公費醫(yī)療的特殊病、慢性病管理辦法》執(zhí)行。六、不屬于公費醫(yī)療報銷范圍的費用1、《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和省市公費醫(yī)療藥品報銷范圍以外的藥品，異型包裝藥品、外購藥品及醫(yī)院的中藥自制劑、人工晶體。2、未經(jīng)校醫(yī)院批準(zhǔn)在外院就診的醫(yī)療費。3、掛號費、出診費，氣功治療費、伙食費、特別營養(yǎng)費、住院陪護(hù)費、護(hù)工費、特護(hù)費、取暖費、輸氧費、輸血費、。保溫箱費、空調(diào)費、水電費、電話費、電視費、電冰箱費、中藥煎藥費、單獨炮制的膏劑丸劑的藥材費、加工費、煤氣費、醫(yī)療保險費、一次性用品費等。4、各種整容矯形、健美手術(shù)、治療處理及藥品等費用，以及使用矯形健美器具的一切費用。安裝假肢、假眼、配拐仗、畸形鞋墊、腎托、胃托、助聽器、鋼絲背心、各種圍腰、鋼頭頸、疝氣帶、護(hù)膝帶、人造肛門袋、各種電子磁療用品和按摩器具、藥枕、鑲牙、配鏡（包括驗光）等費用。5、就醫(yī)路費、急救車費、會診費及會診交通費。6、凡屬醫(yī)藥科研項目的藥品、制劑、檢查、化檢等費用。7、非手術(shù)或非危重病恢復(fù)期進(jìn)行療養(yǎng)或康復(fù)的醫(yī)療費。8、因打架、斗歐，酗酒，自（殘）殺，自殘，交通肇事，責(zé)任醫(yī)療事故等造成傷殘所發(fā)生的一切費用。9、性病的治療費用。10、非住院及搶救所使用的氧氣費自理。11、出國及港澳臺地區(qū)探親、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間的醫(yī)療費。12、藥品票據(jù)及不符合財務(wù)制度規(guī)定的票據(jù)。13、在本校醫(yī)院所開各種票據(jù)收據(jù)。14、在私人診所、股份制醫(yī)院、私營專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、未經(jīng)批準(zhǔn)的家庭病房及掛床的醫(yī)療費用。15、其他在公費醫(yī)療管理規(guī)定中不應(yīng)在公費醫(yī)療經(jīng)費中報銷的費用。以上各條不能報銷的費用，適用于各類人員（含實報實銷的人員）。七、借款、報銷制度1、享受公費醫(yī)療的教職工、大學(xué)生因病重需住院治療時，經(jīng)批準(zhǔn)予以借款。2、一次借款最高不得超過3000元，癌癥患者最高不得超過5000元。3、前欠不清，后帳不借。4、借款必須于出院或治療告一階段后，十日內(nèi)報帳結(jié)清，個人自理部分須于報銷時交納結(jié)清。否則，從第二個月起，每月從患者工資中扣200元，直至扣清為止。5、享受公費醫(yī)療的教職工，大學(xué)生在掛鉤醫(yī)院就診的一律憑轉(zhuǎn)診單，正式票據(jù)、雙處方底聯(lián)、住院醫(yī)療費清單、醫(yī)療卡（特殊病、慢性病就診證）病歷本在規(guī)定時間內(nèi)到校醫(yī)院報銷。代號藥、新藥須附醫(yī)院說明方可報銷。6、急診病人確實來不及轉(zhuǎn)診者，憑急診證明、雙處方底聯(lián)、住院醫(yī)療費清單、醫(yī)療卡、病歷、公立醫(yī)院醫(yī)藥費票據(jù)加蓋急診章方可按規(guī)定報銷。7，中草藥限在校醫(yī)院中藥房取藥，特殊情況外購需經(jīng)校醫(yī)院批準(zhǔn)，并限在公立藥品門市部，一次不得超過五劑。報銷時持中藥雙處方底聯(lián)，按規(guī)定報銷，中成藥不得外購。八、統(tǒng)籌醫(yī)療制度1、每年核卡一次。2、獨生子女統(tǒng)籌醫(yī)療收費辦法：14周歲以前，不收取統(tǒng)籌醫(yī)療費，如其父母有一方不在本校工作的，其子女醫(yī)療費實行男單女雙（年份）承擔(dān)。14—18周歲，每月交統(tǒng)籌醫(yī)療費10元。3、非獨生子女統(tǒng)籌醫(yī)療收費辦法：l8周歲以內(nèi)每人每月交10元。4、18周歲以內(nèi)的教職工子女凡考上大、中專院?；騾⒓庸ぷ鞯模宦刹坏脜⒓咏y(tǒng)籌醫(yī)療。5、超過18周歲，無論有無工作，均不得參加統(tǒng)籌醫(yī)療。6、凡違反上述4、5條規(guī)定者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)除加倍追回醫(yī)藥費外，并罰100元。九、為保證職工身體健康，認(rèn)真貫徹執(zhí)行計劃生育政策,對計劃生育醫(yī)療費用的管理規(guī)定，重審如下：】、符合政策規(guī)定的分娩，享受公費醫(yī)療。2、凡已生育一胎，并已領(lǐng)取獨生子女證者，其上環(huán)、結(jié)扎后叉懷孕做人流、引產(chǎn)的，可憑醫(yī)療單位證明，享受一次性免費醫(yī)療。3、凡已生育過一胎，并已領(lǐng)取獨生子