征服疾病 敬畏生命(價(jià)值醫(yī)學(xué)篇)課件

征服疾病敬畏生命醫(yī)者使命

——從循證醫(yī)學(xué)到價(jià)值醫(yī)學(xué)

征服疾病敬畏生命醫(yī)者使命

——從循證1對(duì)生命常懷：敬畏之心，關(guān)愛之情紐約撒拉納克湖畔銘言：有時(shí)，去治愈；ToCureSometimes常常，去幫助；ToRelieveOften總是，去安慰。ToComfortAlways特魯多

(1848-1915,美國(guó)著名醫(yī)生)對(duì)生命常懷：敬畏之心，關(guān)愛之情紐約撒拉納克湖畔銘言：有時(shí)，去2古代神靈主義醫(yī)學(xué)模式價(jià)值醫(yī)學(xué)模式循證醫(yī)學(xué)模式

醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，是人類文明成果的提煉和升華，不斷調(diào)整人們的思想和行為（基于宗教巫術(shù)神靈主義思想）（基于古代自然哲學(xué)理論）自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式（以現(xiàn)代RCT研究為基礎(chǔ))醫(yī)學(xué)，永遠(yuǎn)處在進(jìn)化中古代神靈主義醫(yī)學(xué)模式價(jià)值醫(yī)學(xué)模式循證醫(yī)學(xué)模式醫(yī)3從循證醫(yī)學(xué)到價(jià)值醫(yī)學(xué)價(jià)值醫(yī)學(xué)：是建立在循證醫(yī)學(xué)上，將基于生物醫(yī)學(xué)的最佳證據(jù)與患者所期望的改善預(yù)后、生活質(zhì)量及治療的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)最大程度的結(jié)合起來(lái)，追求有效壽命延長(zhǎng)或生活質(zhì)量提高的實(shí)踐醫(yī)學(xué)。價(jià)值價(jià)值醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)TransAmOphthalmolSoc2004;102:177-188./article.asp?id=26581從循證醫(yī)學(xué)到價(jià)值醫(yī)學(xué)價(jià)值醫(yī)學(xué)：是建立在循證醫(yī)學(xué)上，將基于生物4同是他汀，均能降脂

對(duì)于預(yù)后的價(jià)值是否相同？OOHOHHHHHCH3H3COOHOHHHHCH3HOOHCONa+OOHOHHCH3CH3洛伐他汀辛伐他汀普伐他汀H3CH3COOOH3CH3CH3COOH3CH3COOFOHOHOOHOHCa++OFOHOHNa+CH3CONa+COF立普妥（阿托伐他?。┓ニ∥髁⒎ニCH3H3CNNHCNCH3CH3H3CCH3NH3CCH3OCH2瑞舒伐他汀

吡咯環(huán)二羥基庚酸芳香基團(tuán)再好的假設(shè)也要證實(shí)！Supposingisgood,butfindingoutisbetter！

——馬克●吐溫同是他汀，均能降脂

對(duì)于預(yù)后的價(jià)值是否相同？OOHOHHHH5英國(guó)THIN換藥研究：

從立普妥換為辛伐他汀對(duì)預(yù)后有差別嗎？英國(guó)健康促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，回顧性分析(TheHealthImprovementNetwork,THIN)立普妥≥6月辛伐他汀(N=2511)立普妥(N=9009)主要終點(diǎn)：死亡或首次發(fā)生主要心血管事件（心梗、卒中和血管重建）的時(shí)間換藥組或?qū)φ战M根據(jù)下列情況配對(duì)：性別、心肌梗死史、糖尿病、最后服用他汀的時(shí)間和全科醫(yī)生治療中心。平均隨訪1.2年BrJCardiol2007;14:280-5.入選患者(N=11520)英國(guó)THIN換藥研究：

從立普妥換為辛伐他汀對(duì)預(yù)后有差別嗎？6從立普妥換為辛伐他汀，

死亡和主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增加30%死亡或心血管事件*(%)入組后年數(shù)立普妥組換藥組(調(diào)整HR=1.30,95%CI:1.02-1.64;P=0.03)BrJCardiol2007;14:280-5.30%*CV事件包括心梗、卒中或冠脈重建，圖中數(shù)據(jù)均為對(duì)年齡、性別、累積他汀服用量、最后服用他汀的時(shí)間、糖尿病、心肌梗死史和基線膽固醇水平進(jìn)行校正后的數(shù)據(jù)“大量醫(yī)療花費(fèi)實(shí)際上未能最好地幫助患者，還有可能將他們置于更大的危險(xiǎn)之中。”

——GerardAnderson(約翰霍普金斯大學(xué)教授)

(p=0.03)卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著升高114%p=0.009)從立普妥換為辛伐他汀，

死亡和主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增加307不當(dāng)換藥意味著可能花費(fèi)更大的代價(jià)去管理增加的風(fēng)險(xiǎn)和干預(yù)事件！不當(dāng)換藥意味著可能花費(fèi)更大的代價(jià)去管理增加的風(fēng)險(xiǎn)和干預(yù)事件！8IDEAL：立普妥強(qiáng)化治療比辛伐他汀常規(guī)治療終點(diǎn)事件進(jìn)一步降低非致死性MI所有冠脈事件主要冠脈事件所有心血管事件血管重建術(shù)常規(guī)治療

vs安慰劑34%常規(guī)治療

vs安慰劑37%常規(guī)治療

vs安慰劑27%常規(guī)治療

vs安慰劑26%常規(guī)治療

vs安慰劑37%積極治療vs.

常規(guī)治療11%(P=0.07)積極治療vs.

常規(guī)治療17%(P=0.02)積極治療vs.

常規(guī)治療16%(P<0.001)積極治療vs.

常規(guī)治療16%(P<0.001)積極治療vs.

常規(guī)治療23%(P<0.001)TheScandinavianSimvastatinSurvivalStudyGroup.Lancet.1994;344:1383-1389PedersenTRetal.JAMA.2005;294:2437-2445IDEAL：立普妥強(qiáng)化治療比辛伐他汀常規(guī)治療終點(diǎn)事件進(jìn)一步降9卓越的療效和安全性帶來(lái)真正的價(jià)值

立普妥大幅度降低住院費(fèi)用AHA/ACC2007年會(huì)入選人群：2個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死的患者（n=999）阿托伐他汀80mgvs.辛伐他汀20-40mg34%46%21%21%P=0.02P=0.04P=0.02IDEAL－急性冠脈綜合征亞組分析顯示：立普妥強(qiáng)化治療比辛伐他汀住院費(fèi)用降低21%“醫(yī)療的價(jià)值是指每花費(fèi)1分錢所體現(xiàn)的患者預(yù)后的改善。唯有更多改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量才能真正有效控制醫(yī)療成本?！?/p>

——MichaelPorter(哈佛商學(xué)院教授)

摘自《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》卓越的療效和安全性帶來(lái)真正的價(jià)值

立普妥大幅度降低住院費(fèi)用A10來(lái)自英國(guó)的臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)：

立普妥卓越預(yù)防事件的價(jià)值使用率呈上升趨勢(shì)Atherosclerosis2010online英國(guó)臨床實(shí)踐的觀察性研究，比較2003和2007年CABG術(shù)前CAD患者的他汀治療情況。結(jié)果顯示，阿托伐他汀的治療率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)?？紤]到英國(guó)保險(xiǎn)體系中重點(diǎn)支持辛伐他汀，這一現(xiàn)象值得關(guān)注。他汀使用率（%）8060402002003年2007年辛伐他汀立普妥普伐他汀68581930114來(lái)自英國(guó)的臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)：

立普妥卓越預(yù)防事件的價(jià)值使用率呈上11把握價(jià)值，你是否能有智慧的雙眼？看清背后的真實(shí)！把握價(jià)值，你是否能有智慧的雙眼？看清背后的真實(shí)！12立普妥換為辛伐他汀后，預(yù)后結(jié)果的差別是否偶然?透視循證，彰顯價(jià)值本質(zhì)立普妥換為辛伐他汀后，預(yù)后結(jié)果的差別是否偶然?透視循證，彰顯13急性冠脈綜合征患者：

立普妥更有效預(yù)防心血管事件發(fā)生1deLemosetal.JAMA.2004;292:13072Schwartzetal.JAMA.2001;285:1711MIRACL100515隨機(jī)干預(yù)時(shí)間（月）02314100502314死亡、急性心肌梗死、心跳驟停、不穩(wěn)定心絞痛(%)安慰劑安慰劑立普妥80mg辛伐他汀40mg/80mg17.2%8.2%8.1%14.6%相對(duì)危險(xiǎn)0.84P=0.048相對(duì)危險(xiǎn)1.01P=NS隨機(jī)干預(yù)時(shí)間（月）死亡、急性心肌梗死、心跳驟停、不穩(wěn)定心絞痛(%)A-to-Z急性冠脈綜合征患者：

立普妥更有效預(yù)防心血管事件發(fā)生1de14美國(guó)8萬(wàn)例患者回顧分析：

降低相同LDL-C，立普妥比辛伐他汀事件更少事件減少（％）14%主要終點(diǎn)：服用他汀類藥物3個(gè)月后因如下情況而住院：心肌梗死、卒中或TIA、胸痛（心絞痛）或冠脈疾病、血管疾病、或某些類型心臟手術(shù)對(duì)因劑量因素導(dǎo)致的兩種他汀降低LDL-C水平的預(yù)期差異調(diào)整后，在LDL-C降低幅度具可比性的情況下，與辛伐他汀相比，服用立普妥，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著降低14%。立普妥(n=61,324)辛伐他汀(n=19,585)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)第47屆心血管病流行病學(xué)和預(yù)防年會(huì)美國(guó)8萬(wàn)例患者回顧分析：

降低相同LDL-C，立普妥比辛伐他15ASPCFDieleman,CurrentMedicalResearchandOpinion,2005:1461-1468.P普伐他汀F氟伐他汀C西立伐他汀累積無(wú)事件比率治療時(shí)間（天）073阿托伐他汀vs其他他汀RR

0.70

（95%CI0.55-0.96)1462192923654385115846577300.860.880.900.920.940.960.981.00A阿托伐他汀S辛伐他汀來(lái)自荷蘭的真實(shí)臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)：

立普妥比辛伐他汀更好預(yù)防心血管事件ASPCFDieleman,CurrentMedical16循證醫(yī)學(xué)需要反復(fù)驗(yàn)證一種治療手段可能聽起來(lái)很有道理，可以減少生理指標(biāo)，可能是目前的常規(guī)治療我們需要回答某種治療能否延長(zhǎng)壽命，改善生活質(zhì)量以及是否帶來(lái)治療風(fēng)險(xiǎn)能夠回答這個(gè)問題的最好的方法是多個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)——RichardDeyo和DonaldPatrick(華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授)循證醫(yī)學(xué)需要反復(fù)驗(yàn)證一種治療手段可能聽起來(lái)很有道理，可以減17立普妥是預(yù)防心腦血管事件

證據(jù)最充分的他?。PS（+）立普妥是預(yù)防心腦血管事件

證據(jù)最充分的他??！HPS（+）18立普妥更多預(yù)防事件發(fā)生的基礎(chǔ)是？立普妥更多19獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)是立普妥

預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化卓越療效的重要基礎(chǔ)化學(xué)結(jié)構(gòu)中包含吡咯環(huán)，與多芳香結(jié)構(gòu)鏈共價(jià)化學(xué)結(jié)構(gòu)中的芳香環(huán)使循環(huán)中生成羥基化活性代謝產(chǎn)物是他汀中獨(dú)有的立普妥的抗炎和抗氧化作用及其活性代謝產(chǎn)物的作用可以解釋其有別于其他他汀可在較短的時(shí)間內(nèi)減少臨床事件.AmJCardiol,2005;96(suppl):11F-23F.OOFOHOHCa++F阿托伐他汀OCH3H3CNNHC

吡咯環(huán)二羥基庚酸芳香基團(tuán)獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)是立普妥

預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化卓越療效的重要基礎(chǔ)化20

中國(guó)批準(zhǔn)的瑞舒伐他汀最大劑量為20mg2立普妥臨床能實(shí)現(xiàn)最強(qiáng)的降脂療效不同劑量他汀降LDL-C幅度比較11.BMJ2003:326;1-72.瑞舒伐他汀產(chǎn)品說(shuō)明書3.DaLemosJA.JAMA.2004;292:1307-1316.#AtoZ研究中辛伐他汀80mg出現(xiàn)9例肌肉不良事件，其使用備受爭(zhēng)議3中國(guó)批準(zhǔn)的瑞舒伐他汀最大劑量為20mg2立普妥臨床能實(shí)現(xiàn)21REVERSAL提示：同時(shí)降LDL-C和CRP，斑塊逆轉(zhuǎn)更多PROVEIT提示：同時(shí)降LDL-C和CRP，心血管獲益越多；立普妥組81%患者LDL-C和CRP雙達(dá)標(biāo)Nissen,GanzNEJM2005;352:29-38Ridkeretal.NEJM2005;352:20-28NissenSE.JAMA.2004;292:1365-1367強(qiáng)效降低LDL-C以外的

立普妥代謝產(chǎn)物抗炎作用強(qiáng)REVERSAL提示：同時(shí)降LDL-C和CRP，斑塊逆轉(zhuǎn)更多22立普妥代謝產(chǎn)物抗氧化作用強(qiáng)*P<0.01vs對(duì)照組(ANOVADunnett多元事后比較檢驗(yàn));數(shù)值=平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(n=3)[Cu2+]=10μM;藥物濃度=10μM**阿托伐他汀

阿托伐他汀普伐他汀普羅布考-1001020304050母體辛伐他汀代謝產(chǎn)物

對(duì)oxLDL的抑制作用（%）瑞舒伐他汀Masonetal.JACC49(9):336A;1997.立普妥代謝產(chǎn)物抗氧化作用強(qiáng)*P<0.01vs對(duì)照組(A23國(guó)人使用80mg立普妥，肝酶、肌酶異常發(fā)生率與國(guó)外數(shù)據(jù)相似0510151.71.01.3≥4周(n=526)肝酶異?；颊弑壤?國(guó)外ALT,AST>3×ULN1.01.2IDEALTNT中國(guó)ALT,AST>2×ULN發(fā)生率立普妥80mg≥8周(n=382)≥12周(n=190)051015000≥4周(n=526)國(guó)外CK>10×ULN00IDEALTNT中國(guó)CK>10×ULN發(fā)生率立普妥80mg≥8周(n=382)≥12周(n=190)肌酶異?；颊弑壤?我國(guó)強(qiáng)化立普妥治療安全性值得信賴1.09長(zhǎng)城會(huì)報(bào)告.2.LaRosaJCetal.NEnglJMed.2005;352:1425-1435.3.PedersenTRetal.JAMA.2005;294:2437-2445.國(guó)人使用80mg立普妥，肝酶、肌酶異常發(fā)生率與國(guó)外數(shù)據(jù)相似024辛伐他汀的各劑量級(jí)限制（適用于所有使用辛伐他汀的患者）不要把辛伐他汀和以下藥物聯(lián)用：依曲康唑，酮康唑，紅霉素，克拉紅霉素，泰利霉素，

HIV蛋白酶抑制劑，奈法唑酮2.當(dāng)與如下藥物聯(lián)用時(shí)，辛伐他汀劑量不要超過10mg：吉非貝齊，環(huán)孢霉素，達(dá)那唑3.當(dāng)與如下藥物聯(lián)用時(shí)，辛伐他汀劑量不要超過20mg：胺碘酮，維拉帕米4.當(dāng)與如下藥物聯(lián)用時(shí)，辛伐他汀劑量不要超過40mg：地爾硫卓2010年3月FDA對(duì)高劑量辛伐他汀安全性發(fā)布警告SEARCH研究結(jié)果提示：使用辛伐他汀80mg組的病人，發(fā)生肌病的風(fēng)險(xiǎn)更高（52例[0.9%]對(duì)1例[0.2%]），有11例（0.02%）發(fā)生橫紋肌溶解辛伐他汀的各劑量級(jí)限制（適用于所有使用辛伐他汀的患者）20125立普妥預(yù)防心血管事件

證據(jù)最充分的他?。√幏结t(yī)生第1的他汀證據(jù)第1的他汀全球第1的處方藥服用患者第1的他汀立普妥預(yù)防心血管事件

證據(jù)最充分的他?。√幏结t(yī)生第1的他汀證26醫(yī)學(xué)觀念從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，到循證醫(yī)學(xué)，逐步向關(guān)注患者預(yù)后和生活質(zhì)量改善的價(jià)值醫(yī)學(xué)發(fā)展總結(jié)改善預(yù)后的價(jià)值評(píng)估依賴循證醫(yī)學(xué)，立普妥心腦血管病預(yù)防、改善預(yù)后循證證據(jù)最充分立普妥具有獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)，強(qiáng)效降脂、抗炎、抗氧化，更多降低心腦血管事件立普妥是最多醫(yī)生推崇的全球第一處方藥，安全性更值得信賴預(yù)后好，事件少，才是真的花費(fèi)少！洞悉循證含金量，明智把握價(jià)值本質(zhì)！醫(yī)學(xué)觀念從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，到循證醫(yī)學(xué)，逐步向關(guān)注患者預(yù)后和生活質(zhì)量27征服疾病敬畏生命(價(jià)值醫(yī)學(xué)篇)課件28征服疾病敬畏生命醫(yī)者使命

——從循證醫(yī)學(xué)到價(jià)值醫(yī)學(xué)

征服疾病敬畏生命醫(yī)者使命

——從循證29對(duì)生命常懷：敬畏之心，關(guān)愛之情紐約撒拉納克湖畔銘言：有時(shí)，去治愈；ToCureSometimes常常，去幫助；ToRelieveOften總是，去安慰。ToComfortAlways特魯多

(1848-1915,美國(guó)著名醫(yī)生)對(duì)生命常懷：敬畏之心，關(guān)愛之情紐約撒拉納克湖畔銘言：有時(shí)，去30古代神靈主義醫(yī)學(xué)模式價(jià)值醫(yī)學(xué)模式循證醫(yī)學(xué)模式

醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，是人類文明成果的提煉和升華，不斷調(diào)整人們的思想和行為（基于宗教巫術(shù)神靈主義思想）（基于古代自然哲學(xué)理論）自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式（以現(xiàn)代RCT研究為基礎(chǔ))醫(yī)學(xué)，永遠(yuǎn)處在進(jìn)化中古代神靈主義醫(yī)學(xué)模式價(jià)值醫(yī)學(xué)模式循證醫(yī)學(xué)模式醫(yī)31從循證醫(yī)學(xué)到價(jià)值醫(yī)學(xué)價(jià)值醫(yī)學(xué)：是建立在循證醫(yī)學(xué)上，將基于生物醫(yī)學(xué)的最佳證據(jù)與患者所期望的改善預(yù)后、生活質(zhì)量及治療的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)最大程度的結(jié)合起來(lái)，追求有效壽命延長(zhǎng)或生活質(zhì)量提高的實(shí)踐醫(yī)學(xué)。價(jià)值價(jià)值醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)TransAmOphthalmolSoc2004;102:177-188./article.asp?id=26581從循證醫(yī)學(xué)到價(jià)值醫(yī)學(xué)價(jià)值醫(yī)學(xué)：是建立在循證醫(yī)學(xué)上，將基于生物32同是他汀，均能降脂

對(duì)于預(yù)后的價(jià)值是否相同？OOHOHHHHHCH3H3COOHOHHHHCH3HOOHCONa+OOHOHHCH3CH3洛伐他汀辛伐他汀普伐他汀H3CH3COOOH3CH3CH3COOH3CH3COOFOHOHOOHOHCa++OFOHOHNa+CH3CONa+COF立普妥（阿托伐他?。┓ニ∥髁⒎ニCH3H3CNNHCNCH3CH3H3CCH3NH3CCH3OCH2瑞舒伐他汀

吡咯環(huán)二羥基庚酸芳香基團(tuán)再好的假設(shè)也要證實(shí)！Supposingisgood,butfindingoutisbetter！

——馬克●吐溫同是他汀，均能降脂

對(duì)于預(yù)后的價(jià)值是否相同？OOHOHHHH33英國(guó)THIN換藥研究：

從立普妥換為辛伐他汀對(duì)預(yù)后有差別嗎？英國(guó)健康促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，回顧性分析(TheHealthImprovementNetwork,THIN)立普妥≥6月辛伐他汀(N=2511)立普妥(N=9009)主要終點(diǎn)：死亡或首次發(fā)生主要心血管事件（心梗、卒中和血管重建）的時(shí)間換藥組或?qū)φ战M根據(jù)下列情況配對(duì)：性別、心肌梗死史、糖尿病、最后服用他汀的時(shí)間和全科醫(yī)生治療中心。平均隨訪1.2年BrJCardiol2007;14:280-5.入選患者(N=11520)英國(guó)THIN換藥研究：

從立普妥換為辛伐他汀對(duì)預(yù)后有差別嗎？34從立普妥換為辛伐他汀，

死亡和主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增加30%死亡或心血管事件*(%)入組后年數(shù)立普妥組換藥組(調(diào)整HR=1.30,95%CI:1.02-1.64;P=0.03)BrJCardiol2007;14:280-5.30%*CV事件包括心梗、卒中或冠脈重建，圖中數(shù)據(jù)均為對(duì)年齡、性別、累積他汀服用量、最后服用他汀的時(shí)間、糖尿病、心肌梗死史和基線膽固醇水平進(jìn)行校正后的數(shù)據(jù)“大量醫(yī)療花費(fèi)實(shí)際上未能最好地幫助患者，還有可能將他們置于更大的危險(xiǎn)之中?！?/p>

——GerardAnderson(約翰霍普金斯大學(xué)教授)

(p=0.03)卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著升高114%p=0.009)從立普妥換為辛伐他汀，

死亡和主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增加3035不當(dāng)換藥意味著可能花費(fèi)更大的代價(jià)去管理增加的風(fēng)險(xiǎn)和干預(yù)事件！不當(dāng)換藥意味著可能花費(fèi)更大的代價(jià)去管理增加的風(fēng)險(xiǎn)和干預(yù)事件！36IDEAL：立普妥強(qiáng)化治療比辛伐他汀常規(guī)治療終點(diǎn)事件進(jìn)一步降低非致死性MI所有冠脈事件主要冠脈事件所有心血管事件血管重建術(shù)常規(guī)治療

vs安慰劑34%常規(guī)治療

vs安慰劑37%常規(guī)治療

vs安慰劑27%常規(guī)治療

vs安慰劑26%常規(guī)治療

vs安慰劑37%積極治療vs.

常規(guī)治療11%(P=0.07)積極治療vs.

常規(guī)治療17%(P=0.02)積極治療vs.

常規(guī)治療16%(P<0.001)積極治療vs.

常規(guī)治療16%(P<0.001)積極治療vs.

常規(guī)治療23%(P<0.001)TheScandinavianSimvastatinSurvivalStudyGroup.Lancet.1994;344:1383-1389PedersenTRetal.JAMA.2005;294:2437-2445IDEAL：立普妥強(qiáng)化治療比辛伐他汀常規(guī)治療終點(diǎn)事件進(jìn)一步降37卓越的療效和安全性帶來(lái)真正的價(jià)值

立普妥大幅度降低住院費(fèi)用AHA/ACC2007年會(huì)入選人群：2個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死的患者（n=999）阿托伐他汀80mgvs.辛伐他汀20-40mg34%46%21%21%P=0.02P=0.04P=0.02IDEAL－急性冠脈綜合征亞組分析顯示：立普妥強(qiáng)化治療比辛伐他汀住院費(fèi)用降低21%“醫(yī)療的價(jià)值是指每花費(fèi)1分錢所體現(xiàn)的患者預(yù)后的改善。唯有更多改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量才能真正有效控制醫(yī)療成本?！?/p>

——MichaelPorter(哈佛商學(xué)院教授)

摘自《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》卓越的療效和安全性帶來(lái)真正的價(jià)值

立普妥大幅度降低住院費(fèi)用A38來(lái)自英國(guó)的臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)：

立普妥卓越預(yù)防事件的價(jià)值使用率呈上升趨勢(shì)Atherosclerosis2010online英國(guó)臨床實(shí)踐的觀察性研究，比較2003和2007年CABG術(shù)前CAD患者的他汀治療情況。結(jié)果顯示，阿托伐他汀的治療率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。考慮到英國(guó)保險(xiǎn)體系中重點(diǎn)支持辛伐他汀，這一現(xiàn)象值得關(guān)注。他汀使用率（%）8060402002003年2007年辛伐他汀立普妥普伐他汀68581930114來(lái)自英國(guó)的臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)：

立普妥卓越預(yù)防事件的價(jià)值使用率呈上39把握價(jià)值，你是否能有智慧的雙眼？看清背后的真實(shí)！把握價(jià)值，你是否能有智慧的雙眼？看清背后的真實(shí)！40立普妥換為辛伐他汀后，預(yù)后結(jié)果的差別是否偶然?透視循證，彰顯價(jià)值本質(zhì)立普妥換為辛伐他汀后，預(yù)后結(jié)果的差別是否偶然?透視循證，彰顯41急性冠脈綜合征患者：

立普妥更有效預(yù)防心血管事件發(fā)生1deLemosetal.JAMA.2004;292:13072Schwartzetal.JAMA.2001;285:1711MIRACL100515隨機(jī)干預(yù)時(shí)間（月）02314100502314死亡、急性心肌梗死、心跳驟停、不穩(wěn)定心絞痛(%)安慰劑安慰劑立普妥80mg辛伐他汀40mg/80mg17.2%8.2%8.1%14.6%相對(duì)危險(xiǎn)0.84P=0.048相對(duì)危險(xiǎn)1.01P=NS隨機(jī)干預(yù)時(shí)間（月）死亡、急性心肌梗死、心跳驟停、不穩(wěn)定心絞痛(%)A-to-Z急性冠脈綜合征患者：

立普妥更有效預(yù)防心血管事件發(fā)生1de42美國(guó)8萬(wàn)例患者回顧分析：

降低相同LDL-C，立普妥比辛伐他汀事件更少事件減少（％）14%主要終點(diǎn)：服用他汀類藥物3個(gè)月后因如下情況而住院：心肌梗死、卒中或TIA、胸痛（心絞痛）或冠脈疾病、血管疾病、或某些類型心臟手術(shù)對(duì)因劑量因素導(dǎo)致的兩種他汀降低LDL-C水平的預(yù)期差異調(diào)整后，在LDL-C降低幅度具可比性的情況下，與辛伐他汀相比，服用立普妥，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著降低14%。立普妥(n=61,324)辛伐他汀(n=19,585)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)第47屆心血管病流行病學(xué)和預(yù)防年會(huì)美國(guó)8萬(wàn)例患者回顧分析：

降低相同LDL-C，立普妥比辛伐他43ASPCFDieleman,CurrentMedicalResearchandOpinion,2005:1461-1468.P普伐他汀F氟伐他汀C西立伐他汀累積無(wú)事件比率治療時(shí)間（天）073阿托伐他汀vs其他他汀RR

0.70

（95%CI0.55-0.96)1462192923654385115846577300.860.880.900.920.940.960.981.00A阿托伐他汀S辛伐他汀來(lái)自荷蘭的真實(shí)臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)：

立普妥比辛伐他汀更好預(yù)防心血管事件ASPCFDieleman,CurrentMedical44循證醫(yī)學(xué)需要反復(fù)驗(yàn)證一種治療手段可能聽起來(lái)很有道理，可以減少生理指標(biāo)，可能是目前的常規(guī)治療我們需要回答某種治療能否延長(zhǎng)壽命，改善生活質(zhì)量以及是否帶來(lái)治療風(fēng)險(xiǎn)能夠回答這個(gè)問題的最好的方法是多個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)——RichardDeyo和DonaldPatrick(華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授)循證醫(yī)學(xué)需要反復(fù)驗(yàn)證一種治療手段可能聽起來(lái)很有道理，可以減45立普妥是預(yù)防心腦血管事件

證據(jù)最充分的他?。PS（+）立普妥是預(yù)防心腦血管事件

證據(jù)最充分的他??！HPS（+）46立普妥更多預(yù)防事件發(fā)生的基礎(chǔ)是？立普妥更多47獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)是立普妥

預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化卓越療效的重要基礎(chǔ)化學(xué)結(jié)構(gòu)中包含吡咯環(huán)，與多芳香結(jié)構(gòu)鏈共價(jià)化學(xué)結(jié)構(gòu)中的芳香環(huán)使循環(huán)中生成羥基化活性代謝產(chǎn)物是他汀中獨(dú)有的立普妥的抗炎和抗氧化作用及其活性代謝產(chǎn)物的作用可以解釋其有別于其他他汀可在較短的時(shí)間內(nèi)減少臨床事件.AmJCardiol,2005;96(suppl):11F-23F.OOFOHOHCa++F阿托伐他汀OCH3H3CNNHC

吡咯環(huán)二羥基庚酸芳香基團(tuán)獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)是立普妥

預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化卓越療效的重要基礎(chǔ)化48

中國(guó)批準(zhǔn)的瑞舒伐他汀最大劑量為20mg2立普妥臨床能實(shí)現(xiàn)最強(qiáng)的降脂療效不同劑量他汀降LDL-C幅度比較11.BMJ2003:326;1-72.瑞舒伐他汀產(chǎn)品說(shuō)明書3.DaLemosJA.JAMA.2004;292:1307-1316.#AtoZ研究中辛伐他汀80mg出現(xiàn)9例肌肉不良事件，其使用備受爭(zhēng)議3中國(guó)批準(zhǔn)的瑞舒伐他汀最大劑量為20mg2立普妥臨床能實(shí)現(xiàn)49REVERSAL提示：同時(shí)降LDL-C和CRP，斑塊逆轉(zhuǎn)更多PROVEIT提示：同時(shí)降LDL-C和CRP，心血管獲益越多；立普妥組81%患者LDL-C和CRP雙達(dá)標(biāo)Nissen,GanzNEJM2005;352:29-38Ridkeretal.NEJM2005;352:20-28NissenSE.JAMA.2004;292:1365-1367強(qiáng)效降低LDL-C以外的

立普妥代謝產(chǎn)物抗炎作用強(qiáng)REVERSAL提示：同時(shí)降LDL-C和CRP，斑塊逆轉(zhuǎn)更多50立普妥代謝產(chǎn)物抗氧化作用強(qiáng)*P<0.01vs對(duì)照組(ANOVADunnett多元事后比較檢驗(yàn));數(shù)值=平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(n=3)[Cu2+]=10μM;