肝膿腫護(hù)理進(jìn)展

關(guān)于肝膿腫護(hù)理進(jìn)展第1頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六肝的位置肝上緣經(jīng)右鎖骨中線時(shí)平第5肋，經(jīng)左鎖骨中線時(shí)平第5肋間隙。大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)小部分達(dá)左季肋區(qū)。肝下緣不超出肋弓，在劍突下超出3cm。解剖位置第2頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六肝外觀第3頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六重量：1200-1300g形態(tài)：二面、四緣隔面:以鐮狀韌帶分成左右兩葉第4頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六第5頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六第6頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六分泌膽汁代謝功能合成凝血物質(zhì)解毒作用吞噬或免疫作用造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)肝臟肝臟的生理功能第7頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六

肝膿腫（liverabscess）第8頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六定義及分類肝膿腫

:肝臟受感染后,因未及時(shí)或正確處理而形成膿腫.臨床常見(jiàn):阿米巴性肝膿腫,細(xì)菌性肝膿腫

第9頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六

阿米巴肝膿腫是腸道阿米巴病常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率約1.8%-20%，男性多見(jiàn)，年齡30-50歲。第10頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六

系指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。細(xì)菌性肝膿腫

概念第11頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六細(xì)菌性肝膿腫病因一、致病菌（大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、類桿菌屬）二、致病菌入侵肝臟的途徑：

1.膽道

2.肝動(dòng)脈

3.門(mén)靜脈

4.淋巴系統(tǒng)

5.肝臟開(kāi)放性損傷第12頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六三、臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱1

肝區(qū)疼痛2

消化道及全身癥狀3肝腫大4第13頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六肝區(qū)壓痛肝大伴觸痛右下胸部叩擊痛肝區(qū)叩擊痛

體征第14頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六

巨大肝膿腫時(shí)右肋部呈飽滿狀態(tài)，出現(xiàn)壓痛或局限性的隆起，嚴(yán)重者可并發(fā)膽道梗阻出現(xiàn)黃疸。第15頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六80%30%55%化膿性腹膜炎

膈下膿腫上消化道出血并發(fā)癥

化膿性心包炎

第16頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六輔助檢查血常規(guī)：WBC：明顯升高，＞20x109/L

中性在90％以上，有核左移。肝功能：輕度異常：血清轉(zhuǎn)氨酶升高

血培養(yǎng)：急性期1/3病人陽(yáng)性第17頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六X－ray表現(xiàn):

肝臟陰影增大右膈肌抬高膈肌局限性隆起胸腔積液

液氣平面造影劑存留第18頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六輔助檢查B超為首選檢查：

1.能分辨肝內(nèi)2cm的膿腫病灶

2.能測(cè)定膿腫部分大小及距體表深度

3.確定膿腫穿刺點(diǎn)或手術(shù)引流入口

陽(yáng)性診斷率96％

第19頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六B超輔助檢查第20頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六CT、MRI對(duì)膿腫的定位定性有診斷價(jià)值

肝多發(fā)膿腫肝左葉膿腫第21頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六診斷性肝穿刺

可在B超定位下行診斷性穿刺，抽出膿液可確診，膿液送細(xì)菌培養(yǎng)。第22頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六四、治療原則:全身支持治療抗生素治療經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)切開(kāi)引流術(shù)

第23頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾癥狀起病急，寒戰(zhàn)高熱，全身膿毒癥起病慢，病程長(zhǎng)，不規(guī)則發(fā)熱，盜汗血液化驗(yàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增加，血培養(yǎng)陽(yáng)性白細(xì)胞增加，血培養(yǎng)陰性，阿米巴抗體陽(yáng)性糞便檢查無(wú)特殊表現(xiàn)可找到阿米巴滋養(yǎng)體膿液黃白色，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌棕褐色，無(wú)臭，鏡檢可找到阿米巴滋養(yǎng)體診斷性治療抗阿米巴藥物治療無(wú)效抗阿米巴藥物治療有效膿腫小，常為多發(fā)性較大，單發(fā)，多見(jiàn)于肝右葉細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別第24頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六第25頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六第26頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六肝膿腫的護(hù)理第27頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六護(hù)理措施高熱護(hù)理：

1.保持病室溫度濕度適宜定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，室內(nèi)溫度在18-22℃，濕度50%-70%。

2.保持舒適：患者衣物適量。床褥勿蓋過(guò)多，及時(shí)更換汗?jié)褚路?、床單，保持清潔舒適，T高于38.5℃予物理降溫，如無(wú)效遵醫(yī)囑予藥物降溫。3.動(dòng)態(tài)觀察T變化，注意觀察出汗情況及保暖，增加水分?jǐn)z入，高熱患者至少每日約2000ml液體攝入。第28頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六用藥護(hù)理1.遵醫(yī)囑盡早合理使用抗生素，嚴(yán)格把握給藥間隔時(shí)間與藥物配伍禁忌，注意觀察不良反應(yīng)。2。長(zhǎng)期使用抗生素患者注意觀察口腔黏膜、有無(wú)腹瀉、腹脹等警惕繼發(fā)雙重感染，必要時(shí)做大小便真菌培養(yǎng)。第29頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六營(yíng)養(yǎng)支持:

鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高熱量、高維生素和膳食纖維的食物，營(yíng)養(yǎng)狀況差者予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持。第30頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六病情觀察:加強(qiáng)生命體征、腹部及胸部癥狀體征的觀察，特別注意有無(wú)膿腫破潰引起腹膜炎、膈下膿腫、胸腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝膿腫繼發(fā)膿毒血癥、急性化膿性膽管炎、中毒休克可危及生命，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生積極配合搶救。

第31頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六經(jīng)皮肝穿刺抽膿或膿腫置管引流術(shù)：1.嚴(yán)密觀察生命體征，腹部體征，有無(wú)出血等癥狀。2.位置較高的膿腫注意觀察有無(wú)胸痛、呼吸困難等癥狀，防止氣胸、膿胸等并發(fā)癥。3.觀察發(fā)熱、肝區(qū)疼痛是否改善，適時(shí)復(fù)查B超，了解膿腫好轉(zhuǎn)情況。第32頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六肝膿腫穿刺引流管的護(hù)理

1.取半臥位,有利于呼吸和引流2.妥善固定引流管,標(biāo)識(shí)清晰。3.觀察引流液的量和性狀,每日用無(wú)菌生理鹽水沖洗，記錄出入量，顏色性狀。4.定時(shí)更換引流袋,注意無(wú)菌操作。5.當(dāng)每日膿液引流量少于10ml時(shí),可退管或拔管，適時(shí)換藥，直至膿腔閉合。第33頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六護(hù)理措施

心理護(hù)理:關(guān)心安慰病人，及時(shí)與病人溝通，減輕或消除其焦慮情緒，積極配合治療。健康指導(dǎo):介紹肝膿腫預(yù)防和治療的一般知識(shí)；指導(dǎo)病人遵守治療、護(hù)理要求；解釋引流管的意義和注意事項(xiàng)；囑病人出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)痛等不適及時(shí)就診。第34頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)25分，星期六手術(shù)治療行膿腫切開(kāi)引流術(shù)者，除以上護(hù)理措施外：第35頁(yè)，共