膽囊炎膽囊結石護理查房課件

膽囊炎膽囊結石護理查房安徽醫(yī)高專實習生急救康復科2F王奇膽囊炎膽囊結石護理查房安徽醫(yī)高專實習生急救康復科2F王1案例分析患者姓名沈志剛，男，72歲，因9月23日起無明顯誘因出現發(fā)熱，伴惡心嘔吐少量胃內容物，體溫未測，無寒戰(zhàn)，無流涕、頭痛、四肢乏力，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，至同濟醫(yī)院就診，測體溫38度，醫(yī)院考慮“急性腸胃炎”，予以“頭孢西丁”針2次靜滴，體溫降至正?；颊呋丶?，至家中再次發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)，干咳不適，惡心嘔吐胃內容物少量，氣急心慌不適，無頭暈頭痛黑矒，無胸悶胸痛，無肢體偏癱以及嗆咳，送至我院急診，測體溫42度，血常規(guī)提示白細胞升高，中性粒細胞升高，凝血功能正常，心電圖顯示竇性心動過速，ST-T改變。腰椎、雙側髖關節(jié)退變。胸片顯示，雙側肺紋理增多，雙側胸悶增厚，胸椎側彎，腹部B超、左腎囊腫，前列腺肥大伴鈣化。經使用抗生素治療患者體溫恢復正常，病情好轉，為求進一步診治，由急診擬”血流感染“收治我科。案例分析患者姓名沈志剛，男，72歲，因9月23日起無2主訴：寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴干咳2天神志清楚，步入病房，查體合作，自主體位，查T：36.5℃P：70次/分R：20次/分BP：150/80mmHg體征：全身皮膚鞏膜無黃染，無皮疹、瘀點、出血點，未見血管蜘蛛痣，無淋巴結腫大，腹部平坦，無腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy氏征陰性。生化結果:總膽紅素25umol/L,直接膽紅素0umol/L，間接膽紅素25umol/L，白蛋白42g/L，ALT105U/L,AST72U/L,腎功能正常，電解質正常，肌鈣蛋白陰性，已報告醫(yī)生。主訴：寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴干咳2天3既往史患者有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史5年左右，曾行冠狀造影提示冠狀狹窄，目前用相關藥物維持，有高血壓病史40年，目前服用“恬爾心”30mgtid,有慢性支氣管炎病史20年，慢性結腸炎病史，具體不詳，目前服用“培菲康”420mgbid。有膽囊炎膽囊結石及左腎囊腫、前列腺增生、右側腹股溝疝史，具體不詳。診斷結果1：雙側支氣管肺炎2：敗血癥3：高血壓4：灌裝動脈粥樣硬化性心臟病5：低鉀血癥6：藥物性肝損7:膽囊炎膽囊結石………………既往史4膽囊的相關知識膽囊的相關知識5膽道系統生理功能1、膽汁的生成途徑路徑：肝細胞→肝內膽管→肝總管→膽囊管→膽總管→十二指腸乳頭2、膽汁的成分：膽汁酸、膽紅素、卵磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等。膽汁主要功能為促進脂肪，脂溶性維生素的吸收，刺激腸蠕動，抑制腸內致病菌生長膽道系統生理功能6膽囊炎膽囊結石相關知識膽囊炎：是膽囊發(fā)生的化學性和細菌性炎癥反應。膽囊結石:指發(fā)生于膽囊和膽管的結石按部位可分為1）膽囊結石2）肝外膽管結石3）肝內膽管結石。95%的病人膽囊炎都會合并有膽囊結石，稱結石性膽囊炎。未結合膽囊結石者，稱非結石性膽囊炎。病因膽囊管梗阻，細菌感染，其他創(chuàng)傷、化學性刺激、手術等引起的炎癥反應。而膽結石病因比較復雜，膽道感染，膽汁代謝異常等，大多跟生活習慣有關。膽囊炎膽囊結石相關知識膽囊炎：是膽囊發(fā)生的化學性和細菌性炎7臨床表現癥狀：常在飽餐，進油膩食物后，或在夜間發(fā)作。主要表現為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背心，伴惡心，嘔吐，厭食，發(fā)熱，黃疸等。體征：右上腹有壓痛，反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性可在右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。夏柯氏三聯征（Charcot）

腹痛<幾小時>→寒戰(zhàn)、高熱<幾天>→黃疸消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等體征Murphy征陽性腹膜刺激征臨床表現8Murphy征陽性

檢查者將左手平放于病人右季肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性Murphy征陽性

檢查者將左手平放于病人右季肋部，拇指置于9膽石類型膽固醇結石:80%位于膽囊內，外觀灰黃色，橢圓形，質硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。混合型結石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結石)。膽石類型膽固醇結石:10由該案例可知，該患者是具有膽囊炎膽囊結石的病史，考慮到該患者年齡較大又有血流感染，病史也比較多，所以不宜使用手術治療，又因該患者沒有出現相應的臨床表現所以也沒有達到手術適應癥，綜上所述，該患者的膽囊炎膽囊結石很可能跟患者本人的生活習慣，飲食習慣，生活環(huán)境有關。所以此次查房的重點是在患者的飲食指導和有關飲食方面的健康宣教。由該案例可知，該患者是具有膽囊炎膽囊結石的病史，考11營養(yǎng)膳食要點1、應根據患者的具體情況決定熱量的供給，因該患者身體較消瘦所以要在保持正常的體重外要給予充足熱能的膳食，以利于疾病的康復。2、蛋白質要充足，適量的蛋白質可以促進膽囊的收縮，有利于膽汁的排空，每日可給50~70g蛋白質。3、限制脂肪和膽固醇的攝入，每日脂肪攝入不超過50g，每日膽固醇攝入應限制在200mg以內，主張植物油烹調。4、碳水化合物也要充足，也就是日常所說的大米，面粉等主食，每日碳水化合物在300~350g左右。但該患者有冠心病史，所以也應限制砂糖，葡萄糖的攝入。營養(yǎng)膳食要點1、應根據患者的具體情況決定熱量的供給，因該患者12營養(yǎng)膳食要點5、補充植物纖維，食用富含植物纖維食物可以減少膽石的形成，抑制膽固醇的吸收，降低血脂，刺激腸蠕動，以利通便，減少急性發(fā)的誘因。6、多吃新鮮的水果蔬菜，可以補充多種維生素和纖維素或者相應缺乏的礦物質，如鈣、鉀、鐵等。有病理分析可知，該患者血鉀低所以患者應多吃含鉀多的水果蔬菜。7、注意多飲水，有利于稀釋膽汁和促進膽汁的排泄，每日飲水1500ml左右，要減少胃腸道的負擔，減少膽汁的分泌。8、其他宜曬少吃多餐，避免暴飲暴食，戒煙戒酒。入院時患者否認有吸煙史。營養(yǎng)膳食要點5、補充植物纖維，食用富含植物纖維食物可以減少膽13半流質飲食半流質飲食是介于軟食與流質飲食的過渡飲食，外觀呈半流體狀態(tài)，比軟食更易消化，通常采用限量、多餐次供給的形式。是患者如有腹痛癥狀可暫時選用的飲食類型。配餐原則：1、主食可選大米粥、小米粥、面條、面片、餛飩、面包、藕粉等。副食可選肉泥、肉丸、蝦仁、魚丸等；蛋類除油煎炸外，其他如蒸蛋羹、炒蛋、蛋花、咸蛋等均可食；乳類及制品均可用；豆類制成豆?jié){、豆腐腦、豆腐、豆腐干等；蔬菜可做成軟細菜泥、菜糊，還可用少量碎嫩菜葉。半流質飲食半流質飲食是介于軟食與流質飲食的過渡飲食，外觀呈半142、少量多餐，兩餐間隔2～3h，每日5～6餐。3、禁用食物：多纖維、脹氣、油膩、油炸食品和刺激性調味品，還有蒸米飯、烙餅等硬而不易消化的食物。2、少量多餐，兩餐間隔2～3h，每日5～6餐。15低脂飲食多食低脂肪的食物：豆汁、綠豆芽、土豆、山藥、胡蘿卜、油菜、芹菜、大蔥、菜花、冬瓜、黃瓜、茄子、海帶、蘑菇、番茄、豆腐、粉絲、木茸、青菜等。降脂食物：玉米、燕麥、洋蔥、茄子、芹萊、木耳、海帶、香菇、魚等。少食膽固醇含量相對不高食用適量：瘦的豬肉、牛肉、鴨肉、雞肉、羊肉、魚類和奶類，少吃或禁食油炸食品，如薯條、漢堡、雞翅等。低脂飲食多食16盡量不要食含膽固醇高的食物：動物內臟、動物腦髓、脊髓、內臟、蛋黃(每只雞蛋蛋黃含250～300mg膽固醇)。高脂食物：肥肉、動物油、奶油、花生。高熱量食物：面粉、巧克力、白糖。禁食刺激性食物和調味品，如辣椒、芥末、咖喱等。嚴禁飲酒、濃茶和咖啡。盡量不要食17禁忌?。?！禁忌！??！18如何對這個病人進行出院宣教？1、注意休息，適當活動，避免勞累及精神高度緊張。2、養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，宜選擇低脂、低鹽、高糖、高蛋白、高維生素易消化的飲食，忌油膩、辛辣、刺激性及海鮮貝殼類食物，避免飽餐，宜少量多餐，多食新鮮蔬菜水果，以保持大便通暢。3、4周后進行B超、肝功能復查，如若期間出現黃疸、發(fā)熱、腹痛、嘔吐、便血等及時來院檢查治療。如何對這個病人進行出院宣教？1、注意休息，適當活動，避免勞累19Thankyou!Thankyou!20膽囊炎膽囊結石護理查房安徽醫(yī)高專實習生急救康復科2F王奇膽囊炎膽囊結石護理查房安徽醫(yī)高專實習生急救康復科2F王21案例分析患者姓名沈志剛，男，72歲，因9月23日起無明顯誘因出現發(fā)熱，伴惡心嘔吐少量胃內容物，體溫未測，無寒戰(zhàn)，無流涕、頭痛、四肢乏力，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，至同濟醫(yī)院就診，測體溫38度，醫(yī)院考慮“急性腸胃炎”，予以“頭孢西丁”針2次靜滴，體溫降至正?；颊呋丶?，至家中再次發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)，干咳不適，惡心嘔吐胃內容物少量，氣急心慌不適，無頭暈頭痛黑矒，無胸悶胸痛，無肢體偏癱以及嗆咳，送至我院急診，測體溫42度，血常規(guī)提示白細胞升高，中性粒細胞升高，凝血功能正常，心電圖顯示竇性心動過速，ST-T改變。腰椎、雙側髖關節(jié)退變。胸片顯示，雙側肺紋理增多，雙側胸悶增厚，胸椎側彎，腹部B超、左腎囊腫，前列腺肥大伴鈣化。經使用抗生素治療患者體溫恢復正常，病情好轉，為求進一步診治，由急診擬”血流感染“收治我科。案例分析患者姓名沈志剛，男，72歲，因9月23日起無22主訴：寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴干咳2天神志清楚，步入病房，查體合作，自主體位，查T：36.5℃P：70次/分R：20次/分BP：150/80mmHg體征：全身皮膚鞏膜無黃染，無皮疹、瘀點、出血點，未見血管蜘蛛痣，無淋巴結腫大，腹部平坦，無腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy氏征陰性。生化結果:總膽紅素25umol/L,直接膽紅素0umol/L，間接膽紅素25umol/L，白蛋白42g/L，ALT105U/L,AST72U/L,腎功能正常，電解質正常，肌鈣蛋白陰性，已報告醫(yī)生。主訴：寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴干咳2天23既往史患者有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史5年左右，曾行冠狀造影提示冠狀狹窄，目前用相關藥物維持，有高血壓病史40年，目前服用“恬爾心”30mgtid,有慢性支氣管炎病史20年，慢性結腸炎病史，具體不詳，目前服用“培菲康”420mgbid。有膽囊炎膽囊結石及左腎囊腫、前列腺增生、右側腹股溝疝史，具體不詳。診斷結果1：雙側支氣管肺炎2：敗血癥3：高血壓4：灌裝動脈粥樣硬化性心臟病5：低鉀血癥6：藥物性肝損7:膽囊炎膽囊結石………………既往史24膽囊的相關知識膽囊的相關知識25膽道系統生理功能1、膽汁的生成途徑路徑：肝細胞→肝內膽管→肝總管→膽囊管→膽總管→十二指腸乳頭2、膽汁的成分：膽汁酸、膽紅素、卵磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等。膽汁主要功能為促進脂肪，脂溶性維生素的吸收，刺激腸蠕動，抑制腸內致病菌生長膽道系統生理功能26膽囊炎膽囊結石相關知識膽囊炎：是膽囊發(fā)生的化學性和細菌性炎癥反應。膽囊結石:指發(fā)生于膽囊和膽管的結石按部位可分為1）膽囊結石2）肝外膽管結石3）肝內膽管結石。95%的病人膽囊炎都會合并有膽囊結石，稱結石性膽囊炎。未結合膽囊結石者，稱非結石性膽囊炎。病因膽囊管梗阻，細菌感染，其他創(chuàng)傷、化學性刺激、手術等引起的炎癥反應。而膽結石病因比較復雜，膽道感染，膽汁代謝異常等，大多跟生活習慣有關。膽囊炎膽囊結石相關知識膽囊炎：是膽囊發(fā)生的化學性和細菌性炎27臨床表現癥狀：常在飽餐，進油膩食物后，或在夜間發(fā)作。主要表現為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背心，伴惡心，嘔吐，厭食，發(fā)熱，黃疸等。體征：右上腹有壓痛，反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性可在右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。夏柯氏三聯征（Charcot）

腹痛<幾小時>→寒戰(zhàn)、高熱<幾天>→黃疸消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等體征Murphy征陽性腹膜刺激征臨床表現28Murphy征陽性

檢查者將左手平放于病人右季肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性Murphy征陽性

檢查者將左手平放于病人右季肋部，拇指置于29膽石類型膽固醇結石:80%位于膽囊內，外觀灰黃色，橢圓形，質硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲徒Y石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結石)。膽石類型膽固醇結石:30由該案例可知，該患者是具有膽囊炎膽囊結石的病史，考慮到該患者年齡較大又有血流感染，病史也比較多，所以不宜使用手術治療，又因該患者沒有出現相應的臨床表現所以也沒有達到手術適應癥，綜上所述，該患者的膽囊炎膽囊結石很可能跟患者本人的生活習慣，飲食習慣，生活環(huán)境有關。所以此次查房的重點是在患者的飲食指導和有關飲食方面的健康宣教。由該案例可知，該患者是具有膽囊炎膽囊結石的病史，考31營養(yǎng)膳食要點1、應根據患者的具體情況決定熱量的供給，因該患者身體較消瘦所以要在保持正常的體重外要給予充足熱能的膳食，以利于疾病的康復。2、蛋白質要充足，適量的蛋白質可以促進膽囊的收縮，有利于膽汁的排空，每日可給50~70g蛋白質。3、限制脂肪和膽固醇的攝入，每日脂肪攝入不超過50g，每日膽固醇攝入應限制在200mg以內，主張植物油烹調。4、碳水化合物也要充足，也就是日常所說的大米，面粉等主食，每日碳水化合物在300~350g左右。但該患者有冠心病史，所以也應限制砂糖，葡萄糖的攝入。營養(yǎng)膳食要點1、應根據患者的具體情況決定熱量的供給，因該患者32營養(yǎng)膳食要點5、補充植物纖維，食用富含植物纖維食物可以減少膽石的形成，抑制膽固醇的吸收，降低血脂，刺激腸蠕動，以利通便，減少急性發(fā)的誘因。6、多吃新鮮的水果蔬菜，可以補充多種維生素和纖維素或者相應缺乏的礦物質，如鈣、鉀、鐵等。有病理分析可知，該患者血鉀低所以患者應多吃含鉀多的水果蔬菜。7、注意多飲水，有利于稀釋膽汁和促進膽汁的排泄，每日飲水1500ml左右，要減少胃腸道的負擔，減少膽汁的分泌。8、其他宜曬少吃多餐，避免暴飲暴食，戒煙戒酒。入院時患者否認有吸煙史。營養(yǎng)膳食要點5、補充植物纖維，食用富含植物纖維食物可以減少膽33半流質飲食半流質飲食是介于軟食與流質飲食的過渡飲食，外觀呈半流體狀態(tài)，比軟食更易消化，通常采用限量、多餐次供給的形式。是患者如有腹痛癥狀可暫時選用的飲食類型。配餐原則：1、主食可選大米粥、小米粥、面條、面片、餛飩、面包、藕粉等。副食可選肉泥、肉丸、蝦仁、魚丸等；蛋類除油煎炸外，其他如蒸蛋羹、炒蛋、蛋花、咸蛋等均可食；乳類及制品均可用；豆類制成豆?jié){、豆腐腦、豆腐、豆腐干等；蔬菜可做成軟細菜