局部解剖學(xué)：上肢概述肩部課件

一、上肢概述一、上肢概述1上肢的境界與分區(qū)與頸部的界線1.鎖骨上緣外1/32.肩峰至第7頸椎棘突連線的外1/3與胸、背區(qū)的界線1.三角肌前、后緣上份2.腋前、后襞下緣中點(diǎn)的連線上肢的境界與分區(qū)與頸部的界線2二、表面解剖(一)體表標(biāo)志

1.肩部：肩峰肩胛岡鎖骨喙突肱骨大結(jié)節(jié)腋前襞腋后襞2.臂部：肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝三角肌粗隆二、表面解剖3局部解剖學(xué)：上肢概述肩部課件4

3.肘部：肱骨內(nèi)、外上髁

橈骨頭尺骨鷹嘴肱二頭肌腱4.腕和手部（1）骨性標(biāo)志：橈、尺骨莖突尺骨頭橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)（Lister結(jié)節(jié)）3.肘部：肱骨內(nèi)、外上髁5（2）腕橫紋：腕近側(cè)紋腕中紋腕遠(yuǎn)側(cè)紋掌長(zhǎng)肌腱（正中神經(jīng)）（3）腱隆起：掌長(zhǎng)肌腱（中），橈側(cè)腕屈肌腱，尺側(cè)腕屈肌腱，伸指肌腱。（4）手掌：A三條掌橫紋（魚際紋、掌遠(yuǎn)紋、掌中紋），B分三部分（小魚際、魚際、掌心）。（2）腕橫紋：腕近側(cè)紋腕中紋腕6（5）解剖學(xué)“鼻煙壺”：拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間，近側(cè)為橈骨莖突，窩底為手舟骨和大多角骨，橈動(dòng)脈在窩內(nèi)。（5）解剖學(xué)“鼻煙壺”：拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之7（二）對(duì)比關(guān)系

肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、喙突之間形成一等腰三角形伸肘時(shí)尺骨鷹嘴尖端與肱骨內(nèi)、外上髁處于同一水平線上。（二）對(duì)比關(guān)系8局部解剖學(xué)：上肢概述肩部課件9肘后三角B尺骨鷹嘴CABCABA肱骨內(nèi)上髁C肱骨內(nèi)上髁肘后三角BCABCABAC10肘外側(cè)三角肱骨外上髁橈骨頭尺骨鷹嘴肘外側(cè)三角肱骨外上髁橈骨頭尺骨鷹嘴111650～1700提攜角(三)上肢的軸線及

提攜角(Carringangle

)正常：10o～15o肘外翻：大于15o直肘:0o～10o肘內(nèi)翻：小于0o～-10o1650～170012上肢軸線及提攜角上肢軸線及提攜角13肘

畸

形肘

畸

形14腋動(dòng)脈和肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)腋動(dòng)脈和肱動(dòng)脈15一、腋區(qū)（一）腋窩的構(gòu)成一、腋區(qū)16腋區(qū)的位置

(肩關(guān)節(jié)下方)

腋窩的概念腋區(qū)的位置

(肩關(guān)節(jié)下方)

腋窩的概念17腋窩的一頂、一底、四壁腋窩的一頂、一底、四壁181.腋窩頂：鎖骨中1/3、第1肋外緣、肩胛骨上緣

2.腋窩底：皮膚、淺筋膜、腋筋膜

1.腋窩頂：2.腋窩底：19腋窩的頂：是腋窩的上口，向上內(nèi)通頸根部，由鎖骨中1/3、第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成。腋窩的頂：是腋窩的上口，向上內(nèi)通頸根部，由鎖骨中1/3、第120腋窩的底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。

腋窩的底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。21

3.四壁：前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁(1)前壁：由胸大、小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成

22

(2)后壁

由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、肩胛骨組成。局部解剖學(xué)：上肢概述肩部課件23四邊孔和三邊孔四邊孔和三邊孔24(3)內(nèi)側(cè)壁：

前鋸肌、上四位肋、肋間肌(4)外側(cè)壁：

喙肱肌肱二頭肌肱骨結(jié)節(jié)間溝(3)內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上四位肋、25腋窩的內(nèi)側(cè)壁：由前鋸肌、上4位肋骨及肋間肌構(gòu)成。

腋窩的內(nèi)側(cè)壁：由前鋸肌、上4位肋骨及肋間肌構(gòu)成。26

腋窩的外側(cè)璧：由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)頭、短頭和喙肱肌構(gòu)成。腋窩的外側(cè)璧：由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)頭、短頭和喙肱肌27腋動(dòng)脈腋靜脈臂叢鎖骨下部及其分支腋淋巴結(jié)脂肪和疏松結(jié)締組織

腋窩的內(nèi)容腋動(dòng)脈腋窩的內(nèi)容28腋動(dòng)脈的分段及其分支腋動(dòng)脈的分段及其分支29臂叢鎖骨下部及其毗鄰臂叢鎖骨下部及其毗鄰30臂叢及其分支臂叢及其分支31臂叢及其分支臂叢及其分支32局部解剖學(xué)：上肢概述肩部課件33腋淋巴結(jié)axillarylymphnode:位于腋窩疏松結(jié)締組織內(nèi)，沿血管排列，分5群。1.胸肌淋巴結(jié)2.外側(cè)淋巴結(jié)3.肩胛下淋巴結(jié)4.中央淋巴結(jié)5.尖淋巴結(jié):收集上述4群淋巴結(jié)和鎖骨下淋巴結(jié)的輸出淋巴管，其輸出淋巴管合成鎖骨下干，分別注入胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管。腋淋巴結(jié)axillarylymphnode:位于腋窩344.腋淋巴結(jié)（axllarylymphmodes）(1)外側(cè)淋巴結(jié)：腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)（外側(cè)群）(2)胸肌淋巴結(jié)：胸外側(cè)血管（前群）(3)肩胛下淋巴結(jié)：肩胛下血管（后群）(4)中央淋巴結(jié)：腋窩底（中央群）(5)尖淋巴結(jié)：腋靜脈近側(cè)（尖群）4.腋淋巴結(jié)（axllarylymphmodes）35局部解剖學(xué)：上肢概述肩部課件36腋鞘腋鞘為包裹包繞腋動(dòng)脈、腋靜脈和臂叢周圍的結(jié)締組織膜，向上與頸部椎前筋膜相延續(xù)，亦稱頸腋管。腋鞘腋鞘為包裹包繞腋動(dòng)脈、腋靜脈和臂叢周圍的結(jié)締組織膜，37（一）肩部1.三角肌區(qū)皮膚、三角肌（一）肩部1.三角肌區(qū)皮膚、三角肌38淺筋膜(致密，脂肪少)及其血管、神經(jīng)深筋膜(不發(fā)達(dá))淺筋膜(致密，脂肪少)及其血管、神經(jīng)39三角肌深面的血管、神經(jīng)：旋肱后血管與腋神經(jīng)（行程、分布和臨床意義）、旋肱前血管三角肌深面的血管、神經(jīng)：旋肱后血管與腋神經(jīng)（行程、分布和臨床402.肩胛區(qū)表面解剖：肌性標(biāo)志皮膚（較厚）淺筋膜(致密)2.肩胛區(qū)表面解剖：肌性標(biāo)志41肌肉神經(jīng)血管肌肉42局部解剖學(xué)：上肢概述肩部課件43肩胛動(dòng)脈網(wǎng)肩胛上動(dòng)脈肩胛背動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈肩胛動(dòng)脈網(wǎng)肩胛上動(dòng)脈44又稱肩袖，為岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱，在肩關(guān)節(jié)囊周圍連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后、前方，對(duì)肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位或扭傷時(shí)，可伴有肌腱袖的撕裂。3.肌腱袖又稱肩袖，為岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱，在肩關(guān)節(jié)45一、上肢概述一、上肢概述46上肢的境界與分區(qū)與頸部的界線1.鎖骨上緣外1/32.肩峰至第7頸椎棘突連線的外1/3與胸、背區(qū)的界線1.三角肌前、后緣上份2.腋前、后襞下緣中點(diǎn)的連線上肢的境界與分區(qū)與頸部的界線47二、表面解剖(一)體表標(biāo)志

1.肩部：肩峰肩胛岡鎖骨喙突肱骨大結(jié)節(jié)腋前襞腋后襞2.臂部：肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝三角肌粗隆二、表面解剖48局部解剖學(xué)：上肢概述肩部課件49

3.肘部：肱骨內(nèi)、外上髁

橈骨頭尺骨鷹嘴肱二頭肌腱4.腕和手部（1）骨性標(biāo)志：橈、尺骨莖突尺骨頭橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)（Lister結(jié)節(jié)）3.肘部：肱骨內(nèi)、外上髁50（2）腕橫紋：腕近側(cè)紋腕中紋腕遠(yuǎn)側(cè)紋掌長(zhǎng)肌腱（正中神經(jīng)）（3）腱隆起：掌長(zhǎng)肌腱（中），橈側(cè)腕屈肌腱，尺側(cè)腕屈肌腱，伸指肌腱。（4）手掌：A三條掌橫紋（魚際紋、掌遠(yuǎn)紋、掌中紋），B分三部分（小魚際、魚際、掌心）。（2）腕橫紋：腕近側(cè)紋腕中紋腕51（5）解剖學(xué)“鼻煙壺”：拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間，近側(cè)為橈骨莖突，窩底為手舟骨和大多角骨，橈動(dòng)脈在窩內(nèi)。（5）解剖學(xué)“鼻煙壺”：拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之52（二）對(duì)比關(guān)系

肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、喙突之間形成一等腰三角形伸肘時(shí)尺骨鷹嘴尖端與肱骨內(nèi)、外上髁處于同一水平線上。（二）對(duì)比關(guān)系53局部解剖學(xué)：上肢概述肩部課件54肘后三角B尺骨鷹嘴CABCABA肱骨內(nèi)上髁C肱骨內(nèi)上髁肘后三角BCABCABAC55肘外側(cè)三角肱骨外上髁橈骨頭尺骨鷹嘴肘外側(cè)三角肱骨外上髁橈骨頭尺骨鷹嘴561650～1700提攜角(三)上肢的軸線及

提攜角(Carringangle

)正常：10o～15o肘外翻：大于15o直肘:0o～10o肘內(nèi)翻：小于0o～-10o1650～170057上肢軸線及提攜角上肢軸線及提攜角58肘

畸

形肘

畸

形59腋動(dòng)脈和肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)腋動(dòng)脈和肱動(dòng)脈60一、腋區(qū)（一）腋窩的構(gòu)成一、腋區(qū)61腋區(qū)的位置

(肩關(guān)節(jié)下方)

腋窩的概念腋區(qū)的位置

(肩關(guān)節(jié)下方)

腋窩的概念62腋窩的一頂、一底、四壁腋窩的一頂、一底、四壁631.腋窩頂：鎖骨中1/3、第1肋外緣、肩胛骨上緣

2.腋窩底：皮膚、淺筋膜、腋筋膜

1.腋窩頂：2.腋窩底：64腋窩的頂：是腋窩的上口，向上內(nèi)通頸根部，由鎖骨中1/3、第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成。腋窩的頂：是腋窩的上口，向上內(nèi)通頸根部，由鎖骨中1/3、第165腋窩的底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。

腋窩的底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。66

3.四壁：前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁(1)前壁：由胸大、小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成

67

(2)后壁

由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、肩胛骨組成。局部解剖學(xué)：上肢概述肩部課件68四邊孔和三邊孔四邊孔和三邊孔69(3)內(nèi)側(cè)壁：

前鋸肌、上四位肋、肋間肌(4)外側(cè)壁：

喙肱肌肱二頭肌肱骨結(jié)節(jié)間溝(3)內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上四位肋、70腋窩的內(nèi)側(cè)壁：由前鋸肌、上4位肋骨及肋間肌構(gòu)成。

腋窩的內(nèi)側(cè)壁：由前鋸肌、上4位肋骨及肋間肌構(gòu)成。71

腋窩的外側(cè)璧：由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)頭、短頭和喙肱肌構(gòu)成。腋窩的外側(cè)璧：由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)頭、短頭和喙肱肌72腋動(dòng)脈腋靜脈臂叢鎖骨下部及其分支腋淋巴結(jié)脂肪和疏松結(jié)締組織

腋窩的內(nèi)容腋動(dòng)脈腋窩的內(nèi)容73腋動(dòng)脈的分段及其分支腋動(dòng)脈的分段及其分支74臂叢鎖骨下部及其毗鄰臂叢鎖骨下部及其毗鄰75臂叢及其分支臂叢及其分支76臂叢及其分支臂叢及其分支77局部解剖學(xué)：上肢概述肩部課件78腋淋巴結(jié)axillarylymphnode:位于腋窩疏松結(jié)締組織內(nèi)，沿血管排列，分5群。1.胸肌淋巴結(jié)2.外側(cè)淋巴結(jié)3.肩胛下淋巴結(jié)4.中央淋巴結(jié)5.尖淋巴結(jié):收集上述4群淋巴結(jié)和鎖骨下淋巴結(jié)的輸出淋巴管，其輸出淋巴管合成鎖骨下干，分別注入胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管。腋淋巴結(jié)axillarylymphnode:位于腋窩794.腋淋巴結(jié)（axllarylymphmodes）(1)外側(cè)淋巴結(jié)：腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)（外側(cè)群）(2)胸肌淋巴結(jié)：胸外側(cè)血管（前群）(3)肩胛下淋巴結(jié)：肩胛下血管（后群）(4)中央淋巴結(jié)：腋窩底（中央群）(5)尖淋巴結(jié)：腋靜脈近側(cè)（尖群）4.腋淋巴結(jié)（axllarylymphmodes）80局部解剖學(xué)：上肢概述肩部課件81腋鞘腋鞘為包裹包繞腋動(dòng)脈、腋靜脈和臂叢周圍的結(jié)締組織膜，向上與頸部椎前筋膜相延續(xù)，亦稱頸腋管。腋鞘腋鞘為包裹包繞腋動(dòng)脈、腋靜脈和臂叢周圍的結(jié)締組織膜，82（一）肩部1.三角肌區(qū)皮膚、三角肌（一）肩部1.三角肌區(qū)皮膚、三角肌83淺筋膜(致密，脂肪少)及其血管、神經(jīng)深筋膜(不發(fā)達(dá))淺筋膜(致密，脂肪少)及其血管、神經(jīng)84三角肌深面的血管、神經(jīng)：旋肱后血管與腋神經(jīng)（行程、分布