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一、上肢概述一、上肢概述1上肢的境界與分區(qū)與頸部的界線1.鎖骨上緣外1/32.肩峰至第7頸椎棘突連線的外1/3與胸、背區(qū)的界線1.三角肌前、后緣上份2.腋前、后襞下緣中點(diǎn)的連線上肢的境界與分區(qū)與頸部的界線2二、表面解剖(一)體表標(biāo)志
1.肩部:肩峰肩胛岡鎖骨喙突肱骨大結(jié)節(jié)腋前襞腋后襞2.臂部:肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝三角肌粗隆二、表面解剖3局部解剖學(xué):上肢概述肩部課件4
3.肘部:肱骨內(nèi)、外上髁
橈骨頭尺骨鷹嘴肱二頭肌腱4.腕和手部(1)骨性標(biāo)志:橈、尺骨莖突尺骨頭橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)(Lister結(jié)節(jié))3.肘部:肱骨內(nèi)、外上髁5(2)腕橫紋:腕近側(cè)紋腕中紋腕遠(yuǎn)側(cè)紋掌長(zhǎng)肌腱(正中神經(jīng))(3)腱隆起:掌長(zhǎng)肌腱(中),橈側(cè)腕屈肌腱,尺側(cè)腕屈肌腱,伸指肌腱。(4)手掌:A三條掌橫紋(魚際紋、掌遠(yuǎn)紋、掌中紋),B分三部分(小魚際、魚際、掌心)。(2)腕橫紋:腕近側(cè)紋腕中紋腕6(5)解剖學(xué)“鼻煙壺”:拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間,近側(cè)為橈骨莖突,窩底為手舟骨和大多角骨,橈動(dòng)脈在窩內(nèi)。(5)解剖學(xué)“鼻煙壺”:拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之7(二)對(duì)比關(guān)系
肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、喙突之間形成一等腰三角形伸肘時(shí)尺骨鷹嘴尖端與肱骨內(nèi)、外上髁處于同一水平線上。(二)對(duì)比關(guān)系8局部解剖學(xué):上肢概述肩部課件9肘后三角B尺骨鷹嘴CABCABA肱骨內(nèi)上髁C肱骨內(nèi)上髁肘后三角BCABCABAC10肘外側(cè)三角肱骨外上髁橈骨頭尺骨鷹嘴肘外側(cè)三角肱骨外上髁橈骨頭尺骨鷹嘴111650~1700提攜角(三)上肢的軸線及
提攜角(Carringangle
)正常:10o~15o肘外翻:大于15o直肘:0o~10o肘內(nèi)翻:小于0o~-10o1650~170012上肢軸線及提攜角上肢軸線及提攜角13肘
畸
形肘
畸
形14腋動(dòng)脈和肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)腋動(dòng)脈和肱動(dòng)脈15一、腋區(qū)(一)腋窩的構(gòu)成一、腋區(qū)16腋區(qū)的位置
(肩關(guān)節(jié)下方)
腋窩的概念腋區(qū)的位置
(肩關(guān)節(jié)下方)
腋窩的概念17腋窩的一頂、一底、四壁腋窩的一頂、一底、四壁181.腋窩頂:鎖骨中1/3、第1肋外緣、肩胛骨上緣
2.腋窩底:皮膚、淺筋膜、腋筋膜
1.腋窩頂:2.腋窩底:19腋窩的頂:是腋窩的上口,向上內(nèi)通頸根部,由鎖骨中1/3、第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成。腋窩的頂:是腋窩的上口,向上內(nèi)通頸根部,由鎖骨中1/3、第120腋窩的底:由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。
腋窩的底:由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。21
3.四壁:前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁(1)前壁:由胸大、小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成
22
(2)后壁
由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、肩胛骨組成。局部解剖學(xué):上肢概述肩部課件23四邊孔和三邊孔四邊孔和三邊孔24(3)內(nèi)側(cè)壁:
前鋸肌、上四位肋、肋間肌(4)外側(cè)壁:
喙肱肌肱二頭肌肱骨結(jié)節(jié)間溝(3)內(nèi)側(cè)壁:前鋸肌、上四位肋、25腋窩的內(nèi)側(cè)壁:由前鋸肌、上4位肋骨及肋間肌構(gòu)成。
腋窩的內(nèi)側(cè)壁:由前鋸肌、上4位肋骨及肋間肌構(gòu)成。26
腋窩的外側(cè)璧:由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)頭、短頭和喙肱肌構(gòu)成。腋窩的外側(cè)璧:由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)頭、短頭和喙肱肌27腋動(dòng)脈腋靜脈臂叢鎖骨下部及其分支腋淋巴結(jié)脂肪和疏松結(jié)締組織
腋窩的內(nèi)容腋動(dòng)脈腋窩的內(nèi)容28腋動(dòng)脈的分段及其分支腋動(dòng)脈的分段及其分支29臂叢鎖骨下部及其毗鄰臂叢鎖骨下部及其毗鄰30臂叢及其分支臂叢及其分支31臂叢及其分支臂叢及其分支32局部解剖學(xué):上肢概述肩部課件33腋淋巴結(jié)axillarylymphnode:位于腋窩疏松結(jié)締組織內(nèi),沿血管排列,分5群。1.胸肌淋巴結(jié)2.外側(cè)淋巴結(jié)3.肩胛下淋巴結(jié)4.中央淋巴結(jié)5.尖淋巴結(jié):收集上述4群淋巴結(jié)和鎖骨下淋巴結(jié)的輸出淋巴管,其輸出淋巴管合成鎖骨下干,分別注入胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管。腋淋巴結(jié)axillarylymphnode:位于腋窩344.腋淋巴結(jié)(axllarylymphmodes)(1)外側(cè)淋巴結(jié):腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)(外側(cè)群)(2)胸肌淋巴結(jié):胸外側(cè)血管(前群)(3)肩胛下淋巴結(jié):肩胛下血管(后群)(4)中央淋巴結(jié):腋窩底(中央群)(5)尖淋巴結(jié):腋靜脈近側(cè)(尖群)4.腋淋巴結(jié)(axllarylymphmodes)35局部解剖學(xué):上肢概述肩部課件36腋鞘腋鞘為包裹包繞腋動(dòng)脈、腋靜脈和臂叢周圍的結(jié)締組織膜,向上與頸部椎前筋膜相延續(xù),亦稱頸腋管。腋鞘腋鞘為包裹包繞腋動(dòng)脈、腋靜脈和臂叢周圍的結(jié)締組織膜,37(一)肩部1.三角肌區(qū)皮膚、三角肌(一)肩部1.三角肌區(qū)皮膚、三角肌38淺筋膜(致密,脂肪少)及其血管、神經(jīng)深筋膜(不發(fā)達(dá))淺筋膜(致密,脂肪少)及其血管、神經(jīng)39三角肌深面的血管、神經(jīng):旋肱后血管與腋神經(jīng)(行程、分布和臨床意義)、旋肱前血管三角肌深面的血管、神經(jīng):旋肱后血管與腋神經(jīng)(行程、分布和臨床402.肩胛區(qū)表面解剖:肌性標(biāo)志皮膚(較厚)淺筋膜(致密)2.肩胛區(qū)表面解剖:肌性標(biāo)志41肌肉神經(jīng)血管肌肉42局部解剖學(xué):上肢概述肩部課件43肩胛動(dòng)脈網(wǎng)肩胛上動(dòng)脈肩胛背動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈肩胛動(dòng)脈網(wǎng)肩胛上動(dòng)脈44又稱肩袖,為岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱,在肩關(guān)節(jié)囊周圍連成腱板,圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后、前方,對(duì)肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位或扭傷時(shí),可伴有肌腱袖的撕裂。3.肌腱袖又稱肩袖,為岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱,在肩關(guān)節(jié)45一、上肢概述一、上肢概述46上肢的境界與分區(qū)與頸部的界線1.鎖骨上緣外1/32.肩峰至第7頸椎棘突連線的外1/3與胸、背區(qū)的界線1.三角肌前、后緣上份2.腋前、后襞下緣中點(diǎn)的連線上肢的境界與分區(qū)與頸部的界線47二、表面解剖(一)體表標(biāo)志
1.肩部:肩峰肩胛岡鎖骨喙突肱骨大結(jié)節(jié)腋前襞腋后襞2.臂部:肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝三角肌粗隆二、表面解剖48局部解剖學(xué):上肢概述肩部課件49
3.肘部:肱骨內(nèi)、外上髁
橈骨頭尺骨鷹嘴肱二頭肌腱4.腕和手部(1)骨性標(biāo)志:橈、尺骨莖突尺骨頭橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)(Lister結(jié)節(jié))3.肘部:肱骨內(nèi)、外上髁50(2)腕橫紋:腕近側(cè)紋腕中紋腕遠(yuǎn)側(cè)紋掌長(zhǎng)肌腱(正中神經(jīng))(3)腱隆起:掌長(zhǎng)肌腱(中),橈側(cè)腕屈肌腱,尺側(cè)腕屈肌腱,伸指肌腱。(4)手掌:A三條掌橫紋(魚際紋、掌遠(yuǎn)紋、掌中紋),B分三部分(小魚際、魚際、掌心)。(2)腕橫紋:腕近側(cè)紋腕中紋腕51(5)解剖學(xué)“鼻煙壺”:拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間,近側(cè)為橈骨莖突,窩底為手舟骨和大多角骨,橈動(dòng)脈在窩內(nèi)。(5)解剖學(xué)“鼻煙壺”:拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之52(二)對(duì)比關(guān)系
肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、喙突之間形成一等腰三角形伸肘時(shí)尺骨鷹嘴尖端與肱骨內(nèi)、外上髁處于同一水平線上。(二)對(duì)比關(guān)系53局部解剖學(xué):上肢概述肩部課件54肘后三角B尺骨鷹嘴CABCABA肱骨內(nèi)上髁C肱骨內(nèi)上髁肘后三角BCABCABAC55肘外側(cè)三角肱骨外上髁橈骨頭尺骨鷹嘴肘外側(cè)三角肱骨外上髁橈骨頭尺骨鷹嘴561650~1700提攜角(三)上肢的軸線及
提攜角(Carringangle
)正常:10o~15o肘外翻:大于15o直肘:0o~10o肘內(nèi)翻:小于0o~-10o1650~170057上肢軸線及提攜角上肢軸線及提攜角58肘
畸
形肘
畸
形59腋動(dòng)脈和肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)腋動(dòng)脈和肱動(dòng)脈60一、腋區(qū)(一)腋窩的構(gòu)成一、腋區(qū)61腋區(qū)的位置
(肩關(guān)節(jié)下方)
腋窩的概念腋區(qū)的位置
(肩關(guān)節(jié)下方)
腋窩的概念62腋窩的一頂、一底、四壁腋窩的一頂、一底、四壁631.腋窩頂:鎖骨中1/3、第1肋外緣、肩胛骨上緣
2.腋窩底:皮膚、淺筋膜、腋筋膜
1.腋窩頂:2.腋窩底:64腋窩的頂:是腋窩的上口,向上內(nèi)通頸根部,由鎖骨中1/3、第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成。腋窩的頂:是腋窩的上口,向上內(nèi)通頸根部,由鎖骨中1/3、第165腋窩的底:由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。
腋窩的底:由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。66
3.四壁:前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁(1)前壁:由胸大、小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成
67
(2)后壁
由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、肩胛骨組成。局部解剖學(xué):上肢概述肩部課件68四邊孔和三邊孔四邊孔和三邊孔69(3)內(nèi)側(cè)壁:
前鋸肌、上四位肋、肋間肌(4)外側(cè)壁:
喙肱肌肱二頭肌肱骨結(jié)節(jié)間溝(3)內(nèi)側(cè)壁:前鋸肌、上四位肋、70腋窩的內(nèi)側(cè)壁:由前鋸肌、上4位肋骨及肋間肌構(gòu)成。
腋窩的內(nèi)側(cè)壁:由前鋸肌、上4位肋骨及肋間肌構(gòu)成。71
腋窩的外側(cè)璧:由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)頭、短頭和喙肱肌構(gòu)成。腋窩的外側(cè)璧:由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)頭、短頭和喙肱肌72腋動(dòng)脈腋靜脈臂叢鎖骨下部及其分支腋淋巴結(jié)脂肪和疏松結(jié)締組織
腋窩的內(nèi)容腋動(dòng)脈腋窩的內(nèi)容73腋動(dòng)脈的分段及其分支腋動(dòng)脈的分段及其分支74臂叢鎖骨下部及其毗鄰臂叢鎖骨下部及其毗鄰75臂叢及其分支臂叢及其分支76臂叢及其分支臂叢及其分支77局部解剖學(xué):上肢概述肩部課件78腋淋巴結(jié)axillarylymphnode:位于腋窩疏松結(jié)締組織內(nèi),沿血管排列,分5群。1.胸肌淋巴結(jié)2.外側(cè)淋巴結(jié)3.肩胛下淋巴結(jié)4.中央淋巴結(jié)5.尖淋巴結(jié):收集上述4群淋巴結(jié)和鎖骨下淋巴結(jié)的輸出淋巴管,其輸出淋巴管合成鎖骨下干,分別注入胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管。腋淋巴結(jié)axillarylymphnode:位于腋窩794.腋淋巴結(jié)(axllarylymphmodes)(1)外側(cè)淋巴結(jié):腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)(外側(cè)群)(2)胸肌淋巴結(jié):胸外側(cè)血管(前群)(3)肩胛下淋巴結(jié):肩胛下血管(后群)(4)中央淋巴結(jié):腋窩底(中央群)(5)尖淋巴結(jié):腋靜脈近側(cè)(尖群)4.腋淋巴結(jié)(axllarylymphmodes)80局部解剖學(xué):上肢概述肩部課件81腋鞘腋鞘為包裹包繞腋動(dòng)脈、腋靜脈和臂叢周圍的結(jié)締組織膜,向上與頸部椎前筋膜相延續(xù),亦稱頸腋管。腋鞘腋鞘為包裹包繞腋動(dòng)脈、腋靜脈和臂叢周圍的結(jié)締組織膜,82(一)肩部1.三角肌區(qū)皮膚、三角肌(一)肩部1.三角肌區(qū)皮膚、三角肌83淺筋膜(致密,脂肪少)及其血管、神經(jīng)深筋膜(不發(fā)達(dá))淺筋膜(致密,脂肪少)及其血管、神經(jīng)84三角肌深面的血管、神經(jīng):旋肱后血管與腋神經(jīng)(行程、分布
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