早產(chǎn)診療指南新版課件

早產(chǎn)診療指南新版課件.早產(chǎn)診療指南新版課件.1早產(chǎn)定義我國沿用妊娠≥28周至<37周的分娩,或新生兒體重≥1000g.

胎膜完整胎膜早破早產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)達(dá)國家分類：極早早產(chǎn)200/7-236/7早早產(chǎn)240/7-316/7晚早產(chǎn)320/7-366/7早產(chǎn)定義我國沿用妊娠≥28周至<37周的分娩,或新生兒體重2早產(chǎn)診療指南新版課件3早產(chǎn)診療指南新版課件4早產(chǎn)診療指南新版課件5早產(chǎn)診療指南新版課件6早產(chǎn)的高危因素孕婦高血壓、糖尿病、甲狀腺疾患、慢性腎炎、SLE、哮喘、孕婦有腹部手術(shù)史或有煙酒嗜好，或吸毒者。孕婦有細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、衣原體感染、淋病、梅毒、尿路感染、嚴(yán)重的病毒感染、宮內(nèi)感染。多胎妊娠：雙胎的早產(chǎn)率近50%，三胎的早產(chǎn)率高達(dá)90%。胎兒結(jié)構(gòu)畸形/染色體異常、羊水過多或過少者。孕婦脲原體/支原體感染可能不是早產(chǎn)的原因。早產(chǎn)的高危因素孕婦高血壓、糖尿病、甲狀腺疾患、慢性腎炎、SL7早產(chǎn)預(yù)測

確定患者是否需要預(yù)防性用特殊孕酮或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)的指標(biāo)：1、前次自然晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史：不包括治療性晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。2、妊娠24周前陰道超聲測量CL<25mm，不推薦對早產(chǎn)低風(fēng)險人群常規(guī)篩查CL。早產(chǎn)預(yù)測確定患者是否需要預(yù)防性用特殊孕酮或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)的指標(biāo)8妊娠期宮頸長度分布妊娠期宮頸長度分布9早產(chǎn)預(yù)測(宮頸長度)妊娠16-24周經(jīng)陰道超聲測量CL，無論對有癥狀、無癥狀低風(fēng)險、有高危因素者，均能預(yù)測早產(chǎn)。CL>30mm陰性預(yù)測價值高,80%-100%孕婦不會34周前分娩。有宮縮者,CL≤20mm，20-50%在7天內(nèi)分娩，＞60%在35周內(nèi)分娩。宮頸漏斗的發(fā)現(xiàn)并不能增加預(yù)測敏感性。早產(chǎn)預(yù)測(宮頸長度)妊娠16-24周經(jīng)陰道超聲測量CL，無論10FFN預(yù)測早產(chǎn)FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白，22-35周FFN<

50ng/ml。檢測取樣前不能：指檢、陰道超聲、24小時內(nèi)性交、標(biāo)本有血、羊膜須完整。對無癥狀者不需常規(guī)用FFN預(yù)測。宮頸、陰道后穹窿排泌物檢測胎兒連接蛋白(FFN)FFN預(yù)測早產(chǎn)FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白，22-35周F11FFN預(yù)測早產(chǎn)22周-35周FFN≥50ng/ml,單胎低風(fēng)險孕婦35周前早產(chǎn)發(fā)生率約3%，陰性預(yù)測值98%.7天內(nèi)早產(chǎn)發(fā)生率為2.9%,敏感性90.5%,特異性83%，陽性預(yù)測值13.4%,陰性預(yù)測值99.7%.

FFN預(yù)測早產(chǎn)22周-35周FFN≥50ng/ml,單胎低12FFN與CL有相似的早產(chǎn)預(yù)測效率FFN與CL有相似的早產(chǎn)預(yù)測效率13CL與FFN共同預(yù)測早產(chǎn)對有高危因素但無癥狀者，CL>20mm-<30mm,檢查FFN有助于預(yù)測早產(chǎn).有先兆早產(chǎn)癥狀者,CL>20mm-<30mm如FFN陽性，應(yīng)干預(yù)治療。CL與FFN共同預(yù)測早產(chǎn)對有高危因素但無癥狀者，CL>2014早產(chǎn)預(yù)防—孕前宣教避免低齡或高齡妊娠如<19歲或>35歲；兩次妊娠間隔>6個月；避免多胎妊娠；孕前口服葉酸1年或以上；平衡營養(yǎng)攝入避免體重過低如BMI<19kg/m2妊娠；完成疫苗接種如風(fēng)疹、乙肝疫苗；戒煙酒；控制好原發(fā)病如高血壓、糖尿病、甲亢、甲減、紅斑狼瘡、性傳播性疾病、肥胖等；停止服用可能致畸的藥物。早產(chǎn)預(yù)防—孕前宣教避免低齡或高齡妊娠如<19歲或>35歲15早產(chǎn)預(yù)防—孕期注意事項

早孕期超聲確定胎齡、排除雙胎及了解絨毛膜性，如果能測NT則可了解胎兒非整倍體及部分重要器官畸形的風(fēng)險第一次產(chǎn)檢就應(yīng)了解早產(chǎn)高危因素；篩查和治療無癥狀性菌尿；平衡飲食，合理妊娠期體重獲得；避免吸煙喝酒；避免長時間站立，避免工作時間過長。早產(chǎn)預(yù)防—孕期注意事項早孕期超聲確定胎齡、排除雙胎及了解絨16尚無證據(jù)支持的早產(chǎn)預(yù)防方法

臥床休息；吃富含ω3脂肪酸的飲食；吃富含蛋白質(zhì)的飲食；服阿司匹林；治療牙周??；子宮收縮監(jiān)測；篩查遺傳性/獲得性易栓癥；篩查宮頸陰道B族溶血性鏈球菌。尚無證據(jù)支持的早產(chǎn)預(yù)防方法臥床休息；17孕酮預(yù)防早產(chǎn)

預(yù)防早產(chǎn)臨床試驗的孕酮：天然孕酮陰道栓、17α羥孕酮。孕酮防早產(chǎn)主要指征：(1)既往早產(chǎn)史無早產(chǎn)癥狀，孕早中期始陰道用微?；型?00mg/天，或17α羥孕酮250mg肌注每周1次至妊娠32-36周。（2）單胎初產(chǎn)婦，無癥狀但宮頸明顯縮短（15mm）者，微?；型?7α羥孕酮,用法同上。FonsecaEBNEngJMed2007,357:462-9(單中心，微?；型〩assanS.SUltraObGyn2011,38:18-31(44個中心，孕酮膠）孕酮預(yù)防早產(chǎn)預(yù)防早產(chǎn)臨床試驗的孕酮：天然孕酮陰道栓、17α18宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn)

3種手術(shù)方式：經(jīng)陰道完成：改良McDonalds術(shù)式shirodkar術(shù)式經(jīng)腹完成（開放手術(shù)/腹腔鏡）宮頸環(huán)扎術(shù)無論哪種環(huán)扎方法，均力求環(huán)扎部位盡可能高位，研究表明，3種手術(shù)效果相當(dāng)。改良McDonalds術(shù)式損傷最小。經(jīng)腹環(huán)扎術(shù)僅應(yīng)當(dāng)用于經(jīng)陰道環(huán)扎失敗者。改良McDonalds術(shù)式宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn)3種手術(shù)方式：改良McDonalds術(shù)式19宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn)

有證據(jù)支持宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)的適應(yīng)證：1、宮頸機能不全，既往有宮頸機能不全流產(chǎn)史，此次妊娠12-14周行宮頸環(huán)扎術(shù)。2、前次自然早產(chǎn)/晚期流產(chǎn)史、此次單胎妊娠，孕24周前CL<25mm、無臨產(chǎn)癥狀、無絨羊炎、持續(xù)陰道流血、胎膜早破、胎兒窘迫、胎兒嚴(yán)重畸形或死胎等禁忌癥者宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn)有證據(jù)支持宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)的適應(yīng)證：20宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn)

適用于宮頸機能不全的患者；對有3-4次晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史者，妊娠早期宮頸環(huán)扎有一定的早產(chǎn)預(yù)防作用；有早產(chǎn)史、宮頸長度縮短/擴張且無癥狀的孕婦，宮頸環(huán)扎可能有益。對子宮發(fā)育異常、雙胎、宮頸錐切者宮頸環(huán)扎無效。

宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn)適用于宮頸機能不全的患者；21早產(chǎn)診療指南新版課件22早產(chǎn)診斷早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠28周-<37周，規(guī)律宮縮（每20分鐘4次/20分鐘或8次/60分鐘）；伴宮頸管縮短≥80%，宮口擴張。先兆早產(chǎn)：妊娠-<37周，宮縮如上，宮頸未擴張，但陰道超聲CL≤20mm。

VincenzoBerghella《Pretermbirthpreventionandmanagement》2010早產(chǎn)診斷早產(chǎn)臨產(chǎn)：VincenzoBerghella《23早產(chǎn)診療流程

確定診斷，設(shè)法了解早產(chǎn)原因，核實孕齡，確定是否給糖皮質(zhì)激素、確定是否給宮縮抑制劑，確定是否需要給抗生素根據(jù)新生兒搶救條件和母體情況確定轉(zhuǎn)診。早產(chǎn)診療流程

確定診斷，24宮縮抑制劑目的：防止即刻早產(chǎn)，以完成促胎肺成熟治療以及孕婦能被轉(zhuǎn)往有NICU條件的單位分娩。宮縮抑制劑與糖皮質(zhì)激素只應(yīng)當(dāng)用于延長孕周對母兒有益，有頻繁宮縮、并且宮頸有明顯變化者。宮縮抑制劑目的：防止即刻早產(chǎn)，以完成促胎肺成熟治療以及孕婦能25預(yù)防早產(chǎn)宮縮抑制劑鈣通道阻滯劑(Calciumchannelblockers)β2腎上腺素能受體興奮（Betamimetics）前列腺素抑制劑（prostaglandininhibitors）ACOG推薦的宮縮抑制劑一線用藥

預(yù)防早產(chǎn)宮縮抑制劑鈣通道阻滯劑(Calciumchanne26鈣通道阻斷劑

(Calciumchannelblockers)作為A級證據(jù)推薦的一線藥（ACOG）鈣通道阻斷劑優(yōu)于Betamimetics，能減少7天內(nèi)的早產(chǎn)24%，34周前的早產(chǎn)17%，RDS37%,壞死性小腸炎79%，腦室周圍出血41%。

CochraneDatabaseSystemRev,2003;(1):CD002255副作用:對胎兒無,對母體輕微包括：低血壓、頭暈、心動過速、潮熱。禁忌癥：心衰。劑量：無一致看法，通常首劑量為20mg,后10mg3-4次/日，口服。鈣通道阻斷劑

(Calciumchannelblocke27β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）利托君（Ritodrine）是FDA批準(zhǔn)可用于早產(chǎn)抑制宮縮的藥物。最近美國FDA發(fā)表公告指出，由于特布他林治療早產(chǎn)副作用多而且嚴(yán)重，建議禁止其用于早產(chǎn)治療。β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）利托28β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）利托君可減少48小時內(nèi)的早產(chǎn)約37%(RR0.63,95%CI0.53-0.75)，減少7天內(nèi)的早產(chǎn)約33%(RR0.67,95%CI0.48-1.01)，新生兒RDS發(fā)病率趨向降低(RR0.87,95%CI0.71-1.08)，但圍產(chǎn)兒死亡率沒有明顯改善。β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）利托29β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）

母體副作用多：惡心、頭痛鼻塞、低鉀、心動過速、胸痛、氣短、高血糖、肺水腫、偶有心肌缺血等;胎兒及新生兒副作用：心動過速、低血糖、低血鈣、低血壓、高膽紅素、偶有腦室周圍出血等。禁忌癥：明顯心臟病、心率不齊、糖尿病控制不滿意、甲狀腺疾病者，有大出血風(fēng)險者.

β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）母30前列腺素抑制劑

（prostaglandininhibitors）治早產(chǎn)的前列腺素抑制劑是吲哚米辛-非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑。Cochranedatabase薈萃分析包括13個臨床試驗，表明吲哚米辛與安慰劑相比，明顯減少48小時與7天內(nèi)的早產(chǎn)（RR59，95%CI0.34-1.02)也減少37周內(nèi)的早產(chǎn)（RR0.53，95%CI0.31-0.94）。前列腺素抑制劑

（prostaglandininhibit31母體副作用：惡心、胃酸返流、胃炎等；胎兒副作用：在妊娠32周前或使用時間不超過48小時，則風(fēng)險很小，否則有應(yīng)注意羊水量、動脈導(dǎo)管寬度。禁忌癥：血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃潰瘍、對阿司匹林過敏的哮喘。劑量：50-100mg經(jīng)陰道或直腸給藥或口服，然后每6小時給25mg維持48小時。母體副作用：惡心、胃酸返流、胃炎等；32縮宮素受體拮抗劑

（oxytocin-receptorantagonists）

阿托西班，選擇性縮宮素受體拮抗劑，能競爭性結(jié)合子宮平滑肌及蛻膜的縮宮素受體，一直縮宮素興奮子宮平滑肌的作用。用法：負(fù)荷劑量為6.75mg靜滴，繼之300ug/min維持3小時，接著100ug/h直到45小時。副作用輕微，無明確禁忌癥，但價格較昂貴。

縮宮素受體拮抗劑

（oxytocin-receptoran33宮縮抑制劑給藥療程宮縮抑制劑通常持續(xù)應(yīng)用48小時，因超過48小時的維持用藥不能明顯降低早產(chǎn)率，但明顯增加藥物不良反應(yīng)，故不推薦48小時后的持續(xù)宮縮抑制劑治療。因2種或2種以上宮縮抑制劑聯(lián)合使用增加不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)盡量避免聯(lián)合使用。宮縮抑制劑給藥療程宮縮抑制劑通常持續(xù)應(yīng)用48小時，因超過4834硫酸鎂

（Magnesiumsulfate）硫酸鎂被作為胎兒神經(jīng)保護(hù)劑，推薦32周前的早產(chǎn)常規(guī)使用（A級證據(jù)），不超過48小時。用法：加拿大指南推薦孕32周前得早產(chǎn)臨產(chǎn)，宮口擴張后用藥，負(fù)荷劑量4.0g靜滴，30min滴完，后1g/h維持至分娩。硫酸鎂

（Magnesiumsulfate）硫酸鎂被作為胎35促胎肺成熟倍他米松和地塞米松，兩者效果相當(dāng)。凡妊娠28-34+6周的先兆早產(chǎn)應(yīng)當(dāng)給予1個療程的糖皮質(zhì)激素：倍他米松12mg肌內(nèi)注射，24小時重復(fù)1次，共2次；地塞米松6mg肌內(nèi)注射，12小時重復(fù)1次，共4次。若早產(chǎn)臨產(chǎn)，來不及完成療程，也應(yīng)給藥。促胎肺成熟倍他米松和地塞米松，兩者效果相當(dāng)。36抗生素對于胎膜完整的早產(chǎn)不推薦應(yīng)用抗生素但如果分娩在即而下生殖道B族溶血性鏈球菌檢測陽性，應(yīng)用抗生素。胎膜早破早產(chǎn)應(yīng)用抗生素抗生素對于胎膜完整的早產(chǎn)不推薦應(yīng)用抗生素37產(chǎn)時處理及分娩方式有條件者可轉(zhuǎn)到早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)院分娩分娩鎮(zhèn)痛不用對呼吸有抑制的藥物；不常規(guī)會陰側(cè)切，也不常規(guī)應(yīng)用產(chǎn)鉗；臀位特別是足先露者應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)卦绠a(chǎn)兒治療護(hù)理條件權(quán)衡剖宮產(chǎn)利弊，因地制宜選擇分娩方式。早產(chǎn)兒出生后適當(dāng)延長30-120秒后斷臍，可減少新生兒輸血的需要，大約可減少50%新生兒腦室內(nèi)出血。產(chǎn)時處理及分娩方式有條件者可轉(zhuǎn)到早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)院分娩38ThankYou!ThankYou!39

早產(chǎn)診療流程

FFN陽性宮頸長度>30mm宮頸長度<20mmFFN陰性抑制宮縮及促胎肺成熟如果持續(xù)宮縮，4-6小時內(nèi)復(fù)測

CL持續(xù)/宮縮需要反復(fù)測量CLCL

>5mm，考慮給予保胎及類固醇治療,尤其是既往有PTBCL>25mm，無PTB史，無特殊處理CL≤25mm,，/既往有PTB,一周內(nèi)重復(fù)測量CLFFN、陰道檢查、TVU

24-34W

先兆早產(chǎn)宮頸長度=20-30mm經(jīng)陰道超聲宮頸長度 早產(chǎn)診療流程 FFN陽性宮頸長度>30mm宮頸長度<20m40優(yōu)秀設(shè)計經(jīng)典案例優(yōu)秀設(shè)計經(jīng)典案例41芝華士創(chuàng)始紀(jì)念版威士忌上市為致禮創(chuàng)始人芝華士兄弟詹姆士?芝華士和約翰?芝華士這兩位調(diào)和型蘇格蘭威士忌業(yè)界先鋒的先驅(qū)精神及其傳統(tǒng)釀酒藝術(shù)，芝華士穿越時間長河，將經(jīng)典延承，向世人呈現(xiàn)完美融合豐厚歷史底蘊與現(xiàn)代創(chuàng)新精神的源?創(chuàng)杰作——芝華士J&J創(chuàng)始紀(jì)念版威士忌。

芝華士創(chuàng)始紀(jì)念版威士忌上市為致禮創(chuàng)始人芝華士兄弟詹姆士?芝華42早產(chǎn)診療指南新版課件43為頌揚詹姆士·芝華士和約翰·芝華士兩位創(chuàng)始人及其先鋒精神，芝華士榮耀推出以兩兄弟命名的源·創(chuàng)杰作——芝華士J&J創(chuàng)始紀(jì)念版威士忌，兩個J分別代表了詹姆斯（James）和約翰（John）。源自古老釀酒蒸餾器的瓶身設(shè)計，是向傳統(tǒng)釀酒藝術(shù)致敬。優(yōu)美古趣的弧度曲線深深吸引眾生注目，從而沉浸在將現(xiàn)代極簡線條與悠久經(jīng)典傳統(tǒng)融為一體的巧妙構(gòu)思中，久久無法回神自拔；可旋轉(zhuǎn)的瓶底設(shè)計，更彰顯出芝華士獨特的摩登品質(zhì)與前衛(wèi)的設(shè)計理念，為此次經(jīng)典重生更添驚艷一瞥。

為頌揚詹姆士·芝華士和約翰·芝華士兩位創(chuàng)始人及其先鋒精神，芝44著名牛仔褲品牌Lee的手提袋設(shè)計

著名牛仔褲品牌Lee的手提袋設(shè)計45早產(chǎn)診療指南新版課件46著名牛仔褲品牌Lee的手提袋設(shè)計，很潮，更重要的是，手提袋可以根據(jù)自己喜歡變換出多種用途：棋盤游戲、信袋、筆筒、日歷、書簽...，將創(chuàng)意、實用、環(huán)保融為一體！著名牛仔褲品牌Lee的手提袋設(shè)計，很潮，更重要的是，手提袋可47黑桃A系列共有三款香檳：黃金香檳（ChampagneArmanddeBrignacBrut）、粉金香檳（ChampagneArmanddeBrignacBrutRosé）以及白金香檳（ChampagneArmanddeBrignacBlancdeBlancs）。

黑桃A系列共有三款香檳：黃金香檳（ChampagneArm48早產(chǎn)診療指南新版課件49早產(chǎn)診療指南新版課件50除了口感上的獨特美妙，黑桃A香檳也是“由內(nèi)而外皆藝術(shù)”的典范。它的金瓶設(shè)計來源于法國時尚界的靈感，金色的瓶身耀眼貴氣，充分體現(xiàn)了法國時尚圈追求奢華、夸張的一貫風(fēng)格。精致的酒標(biāo)同樣是人手貼印上去的，可以說，黑桃A渾身上下散發(fā)著貴族的氣息，所以它的價格也跟它的品質(zhì)一樣高高在上，堪稱世界上最名貴的香檳之一。

除了口感上的獨特美妙，黑桃A香檳也是“由內(nèi)而外皆藝術(shù)”的典范51西班牙設(shè)計工作室SidecarPublicidad日前發(fā)布了一組酒瓶包裝設(shè)計，共7款，分別代表“七宗罪”中的一種惡行，傲慢、妒忌、暴怒、懶惰、貪婪、貪食及色欲。以下左側(cè)是“色欲”，右側(cè)是“貪食”。

西班牙設(shè)計工作室SidecarPublicidad日前發(fā)布52這是由丹麥面包制造商Kohberg制作的黑麥面包，為提高它的知名度和銷量，Envision就為其度身定做而設(shè)計出了這款性感的包裝。把單調(diào)的面包包裝設(shè)計做成如女人的性感身材一樣，單就這一個賣點，就吸引無數(shù)的人去購買了。

這是由丹麥面包制造商Kohberg制作的黑麥面包，為提高它的53第64屆戛納電影節(jié)開幕，作為此項盛事的贊助商之一，雪樹伏特加BelvedereVodka每年都會為這場全球矚目的電影盛會推出限量酒款，2011年也不例外，品牌發(fā)布了極具古典英倫風(fēng)格的限量酒款系列。第64屆戛納電影節(jié)開幕，作為此項盛事的贊助商之一，雪樹伏特加54這次電影節(jié)發(fā)布的全新酒款外觀亮麗，頗具創(chuàng)新風(fēng)格，瓶身布滿銀色亮片，瓶頸處配有意大利品牌CORSINELABEDOLI的招牌作品——百分百陶瓷制作的陶瓷領(lǐng)結(jié)，兩者相搭配，使酒款宛如穿著一身銀白色禮服的紳士，英倫風(fēng)格盡現(xiàn)。限量25瓶在戛納發(fā)行，售價為550歐元。這次電影節(jié)發(fā)布的全新酒款外觀亮麗，頗具創(chuàng)新風(fēng)格，瓶身布滿銀色55早產(chǎn)診療指南新版課件.早產(chǎn)診療指南新版課件.56早產(chǎn)定義我國沿用妊娠≥28周至<37周的分娩,或新生兒體重≥1000g.

胎膜完整胎膜早破早產(chǎn)自發(fā)性早產(chǎn)醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)達(dá)國家分類：極早早產(chǎn)200/7-236/7早早產(chǎn)240/7-316/7晚早產(chǎn)320/7-366/7早產(chǎn)定義我國沿用妊娠≥28周至<37周的分娩,或新生兒體重57早產(chǎn)診療指南新版課件58早產(chǎn)診療指南新版課件59早產(chǎn)診療指南新版課件60早產(chǎn)診療指南新版課件61早產(chǎn)的高危因素孕婦高血壓、糖尿病、甲狀腺疾患、慢性腎炎、SLE、哮喘、孕婦有腹部手術(shù)史或有煙酒嗜好，或吸毒者。孕婦有細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、衣原體感染、淋病、梅毒、尿路感染、嚴(yán)重的病毒感染、宮內(nèi)感染。多胎妊娠：雙胎的早產(chǎn)率近50%，三胎的早產(chǎn)率高達(dá)90%。胎兒結(jié)構(gòu)畸形/染色體異常、羊水過多或過少者。孕婦脲原體/支原體感染可能不是早產(chǎn)的原因。早產(chǎn)的高危因素孕婦高血壓、糖尿病、甲狀腺疾患、慢性腎炎、SL62早產(chǎn)預(yù)測

確定患者是否需要預(yù)防性用特殊孕酮或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)的指標(biāo)：1、前次自然晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史：不包括治療性晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。2、妊娠24周前陰道超聲測量CL<25mm，不推薦對早產(chǎn)低風(fēng)險人群常規(guī)篩查CL。早產(chǎn)預(yù)測確定患者是否需要預(yù)防性用特殊孕酮或?qū)m頸環(huán)扎術(shù)的指標(biāo)63妊娠期宮頸長度分布妊娠期宮頸長度分布64早產(chǎn)預(yù)測(宮頸長度)妊娠16-24周經(jīng)陰道超聲測量CL，無論對有癥狀、無癥狀低風(fēng)險、有高危因素者，均能預(yù)測早產(chǎn)。CL>30mm陰性預(yù)測價值高,80%-100%孕婦不會34周前分娩。有宮縮者,CL≤20mm，20-50%在7天內(nèi)分娩，＞60%在35周內(nèi)分娩。宮頸漏斗的發(fā)現(xiàn)并不能增加預(yù)測敏感性。早產(chǎn)預(yù)測(宮頸長度)妊娠16-24周經(jīng)陰道超聲測量CL，無論65FFN預(yù)測早產(chǎn)FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白，22-35周FFN<

50ng/ml。檢測取樣前不能：指檢、陰道超聲、24小時內(nèi)性交、標(biāo)本有血、羊膜須完整。對無癥狀者不需常規(guī)用FFN預(yù)測。宮頸、陰道后穹窿排泌物檢測胎兒連接蛋白(FFN)FFN預(yù)測早產(chǎn)FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白，22-35周F66FFN預(yù)測早產(chǎn)22周-35周FFN≥50ng/ml,單胎低風(fēng)險孕婦35周前早產(chǎn)發(fā)生率約3%，陰性預(yù)測值98%.7天內(nèi)早產(chǎn)發(fā)生率為2.9%,敏感性90.5%,特異性83%，陽性預(yù)測值13.4%,陰性預(yù)測值99.7%.

FFN預(yù)測早產(chǎn)22周-35周FFN≥50ng/ml,單胎低67FFN與CL有相似的早產(chǎn)預(yù)測效率FFN與CL有相似的早產(chǎn)預(yù)測效率68CL與FFN共同預(yù)測早產(chǎn)對有高危因素但無癥狀者，CL>20mm-<30mm,檢查FFN有助于預(yù)測早產(chǎn).有先兆早產(chǎn)癥狀者,CL>20mm-<30mm如FFN陽性，應(yīng)干預(yù)治療。CL與FFN共同預(yù)測早產(chǎn)對有高危因素但無癥狀者，CL>2069早產(chǎn)預(yù)防—孕前宣教避免低齡或高齡妊娠如<19歲或>35歲；兩次妊娠間隔>6個月；避免多胎妊娠；孕前口服葉酸1年或以上；平衡營養(yǎng)攝入避免體重過低如BMI<19kg/m2妊娠；完成疫苗接種如風(fēng)疹、乙肝疫苗；戒煙酒；控制好原發(fā)病如高血壓、糖尿病、甲亢、甲減、紅斑狼瘡、性傳播性疾病、肥胖等；停止服用可能致畸的藥物。早產(chǎn)預(yù)防—孕前宣教避免低齡或高齡妊娠如<19歲或>35歲70早產(chǎn)預(yù)防—孕期注意事項

早孕期超聲確定胎齡、排除雙胎及了解絨毛膜性，如果能測NT則可了解胎兒非整倍體及部分重要器官畸形的風(fēng)險第一次產(chǎn)檢就應(yīng)了解早產(chǎn)高危因素；篩查和治療無癥狀性菌尿；平衡飲食，合理妊娠期體重獲得；避免吸煙喝酒；避免長時間站立，避免工作時間過長。早產(chǎn)預(yù)防—孕期注意事項早孕期超聲確定胎齡、排除雙胎及了解絨71尚無證據(jù)支持的早產(chǎn)預(yù)防方法

臥床休息；吃富含ω3脂肪酸的飲食；吃富含蛋白質(zhì)的飲食；服阿司匹林；治療牙周??；子宮收縮監(jiān)測；篩查遺傳性/獲得性易栓癥；篩查宮頸陰道B族溶血性鏈球菌。尚無證據(jù)支持的早產(chǎn)預(yù)防方法臥床休息；72孕酮預(yù)防早產(chǎn)

預(yù)防早產(chǎn)臨床試驗的孕酮：天然孕酮陰道栓、17α羥孕酮。孕酮防早產(chǎn)主要指征：(1)既往早產(chǎn)史無早產(chǎn)癥狀，孕早中期始陰道用微?；型?00mg/天，或17α羥孕酮250mg肌注每周1次至妊娠32-36周。（2）單胎初產(chǎn)婦，無癥狀但宮頸明顯縮短（15mm）者，微?；型?7α羥孕酮,用法同上。FonsecaEBNEngJMed2007,357:462-9(單中心，微?；型〩assanS.SUltraObGyn2011,38:18-31(44個中心，孕酮膠）孕酮預(yù)防早產(chǎn)預(yù)防早產(chǎn)臨床試驗的孕酮：天然孕酮陰道栓、17α73宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn)

3種手術(shù)方式：經(jīng)陰道完成：改良McDonalds術(shù)式shirodkar術(shù)式經(jīng)腹完成（開放手術(shù)/腹腔鏡）宮頸環(huán)扎術(shù)無論哪種環(huán)扎方法，均力求環(huán)扎部位盡可能高位，研究表明，3種手術(shù)效果相當(dāng)。改良McDonalds術(shù)式損傷最小。經(jīng)腹環(huán)扎術(shù)僅應(yīng)當(dāng)用于經(jīng)陰道環(huán)扎失敗者。改良McDonalds術(shù)式宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn)3種手術(shù)方式：改良McDonalds術(shù)式74宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn)

有證據(jù)支持宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)的適應(yīng)證：1、宮頸機能不全，既往有宮頸機能不全流產(chǎn)史，此次妊娠12-14周行宮頸環(huán)扎術(shù)。2、前次自然早產(chǎn)/晚期流產(chǎn)史、此次單胎妊娠，孕24周前CL<25mm、無臨產(chǎn)癥狀、無絨羊炎、持續(xù)陰道流血、胎膜早破、胎兒窘迫、胎兒嚴(yán)重畸形或死胎等禁忌癥者宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn)有證據(jù)支持宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)的適應(yīng)證：75宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn)

適用于宮頸機能不全的患者；對有3-4次晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史者，妊娠早期宮頸環(huán)扎有一定的早產(chǎn)預(yù)防作用；有早產(chǎn)史、宮頸長度縮短/擴張且無癥狀的孕婦，宮頸環(huán)扎可能有益。對子宮發(fā)育異常、雙胎、宮頸錐切者宮頸環(huán)扎無效。

宮頸環(huán)扎預(yù)防早產(chǎn)適用于宮頸機能不全的患者；76早產(chǎn)診療指南新版課件77早產(chǎn)診斷早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠28周-<37周，規(guī)律宮縮（每20分鐘4次/20分鐘或8次/60分鐘）；伴宮頸管縮短≥80%，宮口擴張。先兆早產(chǎn)：妊娠-<37周，宮縮如上，宮頸未擴張，但陰道超聲CL≤20mm。

VincenzoBerghella《Pretermbirthpreventionandmanagement》2010早產(chǎn)診斷早產(chǎn)臨產(chǎn)：VincenzoBerghella《78早產(chǎn)診療流程

確定診斷，設(shè)法了解早產(chǎn)原因，核實孕齡，確定是否給糖皮質(zhì)激素、確定是否給宮縮抑制劑，確定是否需要給抗生素根據(jù)新生兒搶救條件和母體情況確定轉(zhuǎn)診。早產(chǎn)診療流程

確定診斷，79宮縮抑制劑目的：防止即刻早產(chǎn)，以完成促胎肺成熟治療以及孕婦能被轉(zhuǎn)往有NICU條件的單位分娩。宮縮抑制劑與糖皮質(zhì)激素只應(yīng)當(dāng)用于延長孕周對母兒有益，有頻繁宮縮、并且宮頸有明顯變化者。宮縮抑制劑目的：防止即刻早產(chǎn)，以完成促胎肺成熟治療以及孕婦能80預(yù)防早產(chǎn)宮縮抑制劑鈣通道阻滯劑(Calciumchannelblockers)β2腎上腺素能受體興奮（Betamimetics）前列腺素抑制劑（prostaglandininhibitors）ACOG推薦的宮縮抑制劑一線用藥

預(yù)防早產(chǎn)宮縮抑制劑鈣通道阻滯劑(Calciumchanne81鈣通道阻斷劑

(Calciumchannelblockers)作為A級證據(jù)推薦的一線藥（ACOG）鈣通道阻斷劑優(yōu)于Betamimetics，能減少7天內(nèi)的早產(chǎn)24%，34周前的早產(chǎn)17%，RDS37%,壞死性小腸炎79%，腦室周圍出血41%。

CochraneDatabaseSystemRev,2003;(1):CD002255副作用:對胎兒無,對母體輕微包括：低血壓、頭暈、心動過速、潮熱。禁忌癥：心衰。劑量：無一致看法，通常首劑量為20mg,后10mg3-4次/日，口服。鈣通道阻斷劑

(Calciumchannelblocke82β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）利托君（Ritodrine）是FDA批準(zhǔn)可用于早產(chǎn)抑制宮縮的藥物。最近美國FDA發(fā)表公告指出，由于特布他林治療早產(chǎn)副作用多而且嚴(yán)重，建議禁止其用于早產(chǎn)治療。β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）利托83β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）利托君可減少48小時內(nèi)的早產(chǎn)約37%(RR0.63,95%CI0.53-0.75)，減少7天內(nèi)的早產(chǎn)約33%(RR0.67,95%CI0.48-1.01)，新生兒RDS發(fā)病率趨向降低(RR0.87,95%CI0.71-1.08)，但圍產(chǎn)兒死亡率沒有明顯改善。β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）利托84β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）

母體副作用多：惡心、頭痛鼻塞、低鉀、心動過速、胸痛、氣短、高血糖、肺水腫、偶有心肌缺血等;胎兒及新生兒副作用：心動過速、低血糖、低血鈣、低血壓、高膽紅素、偶有腦室周圍出血等。禁忌癥：明顯心臟病、心率不齊、糖尿病控制不滿意、甲狀腺疾病者，有大出血風(fēng)險者.

β2腎上腺素能受體興奮劑

（Betamimetics）母85前列腺素抑制劑

（prostaglandininhibitors）治早產(chǎn)的前列腺素抑制劑是吲哚米辛-非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑。Cochranedatabase薈萃分析包括13個臨床試驗，表明吲哚米辛與安慰劑相比，明顯減少48小時與7天內(nèi)的早產(chǎn)（RR59，95%CI0.34-1.02)也減少37周內(nèi)的早產(chǎn)（RR0.53，95%CI0.31-0.94）。前列腺素抑制劑

（prostaglandininhibit86母體副作用：惡心、胃酸返流、胃炎等；胎兒副作用：在妊娠32周前或使用時間不超過48小時，則風(fēng)險很小，否則有應(yīng)注意羊水量、動脈導(dǎo)管寬度。禁忌癥：血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃潰瘍、對阿司匹林過敏的哮喘。劑量：50-100mg經(jīng)陰道或直腸給藥或口服，然后每6小時給25mg維持48小時。母體副作用：惡心、胃酸返流、胃炎等；87縮宮素受體拮抗劑

（oxytocin-receptorantagonists）

阿托西班，選擇性縮宮素受體拮抗劑，能競爭性結(jié)合子宮平滑肌及蛻膜的縮宮素受體，一直縮宮素興奮子宮平滑肌的作用。用法：負(fù)荷劑量為6.75mg靜滴，繼之300ug/min維持3小時，接著100ug/h直到45小時。副作用輕微，無明確禁忌癥，但價格較昂貴。

縮宮素受體拮抗劑

（oxytocin-receptoran88宮縮抑制劑給藥療程宮縮抑制劑通常持續(xù)應(yīng)用48小時，因超過48小時的維持用藥不能明顯降低早產(chǎn)率，但明顯增加藥物不良反應(yīng)，故不推薦48小時后的持續(xù)宮縮抑制劑治療。因2種或2種以上宮縮抑制劑聯(lián)合使用增加不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)盡量避免聯(lián)合使用。宮縮抑制劑給藥療程宮縮抑制劑通常持續(xù)應(yīng)用48小時，因超過4889硫酸鎂

（Magnesiumsulfate）硫酸鎂被作為胎兒神經(jīng)保護(hù)劑，推薦32周前的早產(chǎn)常規(guī)使用（A級證據(jù)），不超過48小時。用法：加拿大指南推薦孕32周前得早產(chǎn)臨產(chǎn)，宮口擴張后用藥，負(fù)荷劑量4.0g靜滴，30min滴完，后1g/h維持至分娩。硫酸鎂

（Magnesiumsulfate）硫酸鎂被作為胎90促胎肺成熟倍他米松和地塞米松，兩者效果相當(dāng)。凡妊娠28-34+6周的先兆早產(chǎn)應(yīng)當(dāng)給予1個療程的糖皮質(zhì)激素：倍他米松12mg肌內(nèi)注射，24小時重復(fù)1次，共2次；地塞米松6mg肌內(nèi)注射，12小時重復(fù)1次，共4次。若早產(chǎn)臨產(chǎn)，來不及完成療程，也應(yīng)給藥。促胎肺成熟倍他米松和地塞米松，兩者效果相當(dāng)。91抗生素對于胎膜完整的早產(chǎn)不推薦應(yīng)用抗生素但如果分娩在即而下生殖道B族溶血性鏈球菌檢測陽性，應(yīng)用抗生素。胎膜早破早產(chǎn)應(yīng)用抗生素抗生素對于胎膜完整的早產(chǎn)不推薦應(yīng)用抗生素92產(chǎn)時處理及分娩方式有條件者可轉(zhuǎn)到早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)院分娩分娩鎮(zhèn)痛不用對呼吸有抑制的藥物；不常規(guī)會陰側(cè)切，也不常規(guī)應(yīng)用產(chǎn)鉗；臀位特別是足先露者應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)卦绠a(chǎn)兒治療護(hù)理條件權(quán)衡剖宮產(chǎn)利弊，因地制宜選擇分娩方式。早產(chǎn)兒出生后適當(dāng)延長30-120秒后斷臍，可減少新生兒輸血的需要，大約可減少50%新生兒腦室內(nèi)出血。產(chǎn)時處理及分娩方式有條件者可轉(zhuǎn)到早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)院分娩93ThankYou!ThankYou!94

早產(chǎn)診療流程

FFN陽性宮頸長度>30mm宮頸長度<20mmFFN陰性抑制宮縮及促胎肺成熟如果持續(xù)宮縮，4-6小時內(nèi)復(fù)測

CL持續(xù)/宮縮需要反復(fù)測量CLCL

>5mm，考慮給予保胎及類固醇治療,尤其是既往有PTBCL>25mm，無PTB史，無特殊處理CL≤25mm,，/既往有PTB,一周內(nèi)重復(fù)測量CLFFN、陰道檢查、TVU

24-34W

先兆早產(chǎn)宮頸長度=20-30mm經(jīng)陰道超聲宮頸長度 早產(chǎn)診療流程 FFN陽性宮頸長度>30mm宮頸長度<20m95優(yōu)秀設(shè)計經(jīng)典案例優(yōu)秀設(shè)計經(jīng)典案例96芝華士創(chuàng)始紀(jì)念版威士忌上市為致禮創(chuàng)始人芝華士兄弟詹姆士?芝華士和約翰?芝華士這兩位調(diào)和型蘇格蘭威士忌業(yè)界先鋒的先驅(qū)精神及其傳統(tǒng)釀酒藝術(shù)，芝華士穿越時間長河，將經(jīng)典延承，向世人呈現(xiàn)完美融合豐厚歷史