癲癇急性期發(fā)作的護(hù)理查房

病例介紹基本情況：診4床李孟芝女性61歲主因陣發(fā)性抽搐1小時(shí)余于2013年9月23日19:25來診。第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。病例介紹生命體征：T37.2℃P112次/分R21次/分BP125/75mm/Hg第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。病例介紹輔助檢查：心電圖示：竇性心律，ST段改變第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。病例介紹化驗(yàn)檢查：血生化AST：167u/L(17-59)CK:527u/L(55-170)CKMB:23u/L(0-25)CLU:7.9mmol/L血常規(guī)未見明顯異常第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。診斷

癲癇急性發(fā)作第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。PBL六步問答法第一步：什么是癲癇？第二步：是不是癲癇？第三步：是什么性質(zhì)和類型的癲癇？第四步：什么原因引起的癲癇？第五步：如何治療和護(hù)理？第六步：預(yù)后怎樣？第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。第一步：什么是癲癇？癲癇（epilepsy）俗稱“羊癲瘋、羊角風(fēng)”是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇（羊癲瘋）發(fā)作（epilepticseizure）是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)。第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。第二步：是不是癲癇基本內(nèi)容癲癇的臨床表現(xiàn)多樣，但都具有短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作的特征，可分為癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面。癇性發(fā)作時(shí)癲癇的特征性臨床表現(xiàn)；癲癇癥是指有一種或數(shù)種發(fā)作類型且反復(fù)發(fā)作者。第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。第三步：是什么性質(zhì)和類型的癲癇？原發(fā)性癲癇：原因不明，可能與遺傳因素有關(guān)繼發(fā)性癲癇：多為腦部疾病，或全身性疾病的臨床表現(xiàn)，如：顱腦外傷、腦膜炎、腦部占位性病變、腦血管病、尿毒癥等診斷：本病人第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。輔助檢查1、腦電圖第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。輔助檢查2、血液檢查3、DSA檢查（數(shù)字減影血管造影）4、頭部放射性核素、CT、MRI檢查第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。第四步：什么原因引起的癲癇？基本內(nèi)容病因特發(fā)性癲癇：與遺傳因素有密切關(guān)系1癥狀性癲癇：⑴腦部疾?、迫硇约膊?隱源性癲癇：病因尚不明確3本病人第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。第五步：如何治療和護(hù)理？治療原則1、對(duì)繼發(fā)性癲癇應(yīng)積極治療原發(fā)病，進(jìn)行病因治療，對(duì)顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療。2、合理用藥，長(zhǎng)期用藥者在完全控制發(fā)作后應(yīng)再持續(xù)服藥3-5年，然后再考慮停藥，平時(shí)要按醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥。保證一定的血藥濃度，特別是要根據(jù)發(fā)作類型選擇最佳藥物，最好單一藥物治療，如兩種以上類型發(fā)作同時(shí)存在，最多只能用兩種藥。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。治療原則3、定時(shí)測(cè)量血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥。4、癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧，防護(hù)的同時(shí)應(yīng)從速制止發(fā)做，首先給地西泮10-20mg靜脈注射，注射速度不超過每分鐘2mg，以免抑制呼吸，在監(jiān)測(cè)血壓同時(shí)靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。癲癇治療要點(diǎn)1、發(fā)作時(shí)治療當(dāng)病人正處在意識(shí)障礙喪失和全身抽搐時(shí)，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥。立即讓患者就地平臥，保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧。防止受傷、骨折和脫臼。為預(yù)防再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。2、發(fā)作間歇期治療癲癇患者在間歇期應(yīng)定時(shí)服用抗癇藥物。第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)?？拱d癇藥物及不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)特異反應(yīng)苯妥英鈉（PHT）腸道癥狀、毛發(fā)增多、齒齦增生、面容粗糙、復(fù)視、精神癥狀、小腦癥骨髓、肝、心損害、皮疹卡馬西平（CBZ）腸道癥狀、復(fù)視、嗜睡、體重增加、小腦癥骨髓與肝損害、皮疹苯巴比妥（PB）復(fù)視、嗜睡、認(rèn)知與行為異常少見丙戊鹽酸（VPA）肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常骨髓與肝損害、胰腺炎托吡酯（TPM）震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥拉莫三嗪（LTG）頭暈、嗜睡、惡心兒童多見第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。護(hù)理診斷1有窒息的危險(xiǎn)—與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉頭痙攣支氣管分泌物有關(guān)2知識(shí)缺乏—缺乏長(zhǎng)期正確服藥的知識(shí)3有受傷的危險(xiǎn)—與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。發(fā)作期護(hù)理

1.迅速將病人就地平臥，解開領(lǐng)扣和褲帶，用軟物墊在病人頭下，移走身邊危險(xiǎn)物品，以免抽搐時(shí)碰撞造成外傷;2.抽搐發(fā)作時(shí)應(yīng)加床欄，使用牙墊或厚紗布包裹壓舌板墊于病人上下磨牙之間，防咬傷舌頭;3.抽搐的肢體不可用力按壓，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作應(yīng)保護(hù)病人，防止自傷和傷人;4.密切觀察病情，一旦形成癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即按醫(yī)囑緩慢靜脈滴入抗驚厥藥物，如暈迷加深，呼吸變淺，血壓下降，應(yīng)停止輸藥控制液體入量，遵醫(yī)囑快速靜滴脫水劑和吸氧以防腦水腫.護(hù)理措施第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。發(fā)作間歇期護(hù)理1.創(chuàng)造安全、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和、無刺激2.加床檔護(hù)理措施第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。用藥指導(dǎo)指導(dǎo)遵醫(yī)囑服藥，分次餐后服用，避免胃腸道反應(yīng)，向病人說明藥物的不良反應(yīng)，當(dāng)這些發(fā)應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡）發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不