醫(yī)學(xué)資料4.-維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)

維生素D與骨質(zhì)疏松癥昆明市人民醫(yī)院甘美國際醫(yī)院骨科段洪精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!維生素D研究新進(jìn)展

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和對維生素D基礎(chǔ)研究的深入，近年來發(fā)現(xiàn)：維生素D不僅對人體鈣磷代謝和骨質(zhì)鈣化有重要作用，而且對全身各組織細(xì)胞也有廣泛作用，對腫瘤的分化，免疫功能的調(diào)節(jié)，糖尿病、高血壓、風(fēng)濕類風(fēng)濕、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病也有非常重要影響，從而為維生素D的臨床應(yīng)用開辟了新的領(lǐng)域。

維生素D是人體內(nèi)最重要的鈣磷調(diào)節(jié)激素之一。幾十年來，維生素D在臨床上廣泛應(yīng)用。在調(diào)節(jié)鈣磷代謝平衡，治療代謝性骨病方面發(fā)揮著重要的作用。孚泰?

維生素D2注射液精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!孚泰?

維生素D2注射液維生素D簡介維生素D（鈣化醇）◆主要為維生素D2和維生素D3

維生素D2：植物麥角固醇經(jīng)照射合成的麥角鈣化醇

維生素D3：皮膚下7-脫氫膽固醇經(jīng)照射合成的膽鈣化醇◆維生素D2與維生素D3結(jié)構(gòu)式、藥理作用相似

精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!維生素D缺乏的危害孚泰?

維生素D2注射液過敏癥、哮喘精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!參考文獻(xiàn)：Holick

M

F,

Binkley

N

C,

BischoffFerrari

H

A,

et

al.

Evaluation,

treatment,

and

prevention

of

vitamin

D

deficiency:

an

Endocrine

Society

clinical

practice

guideline.[J].

Journal

of

Clinical

Endocrinology

&

Metabolism,

2011,

96(7).不足25-(OH)D

:20-30ng/ml（骨質(zhì)疏松、自身免疫病、糖尿病、感染、心血管病、癌癥等風(fēng)險增加）25-(OH)D＜20ng/ml缺乏維生素D缺乏癥25-(OH)D＞150ng/ml中毒充足25-(OH)D＞30ng/ml

（滿足生理健康需要）轉(zhuǎn)換系數(shù)：2.5nmol/L=1ng/ml孚泰?

維生素D2注射液維生素D缺乏癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!參考文獻(xiàn)：[1]肖海英,盧艷慧,李春霖.維生素D缺乏與干預(yù)研究進(jìn)展[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(2).[2]中國人群骨質(zhì)疏松癥防治手冊2015版.[3]陳兆聰.維生素D再認(rèn)識[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,30(5).≥38ng/ml≥24ng/ml上呼吸道病毒感染發(fā)病率[3]孚泰?

維生素D2注射液骨質(zhì)疏松患者對雙膦酸鹽治療的應(yīng)答效率比低維生素D水平的5倍[2]＞33ng/ml跌倒率23%[1]≥43ng/ml心臟病死亡率[3]25-(OH)D水平的重要性精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!我國成年人群中維生素Ｄ缺乏癥普遍存在孚泰?

維生素D2注射液我國成年人群的維生素D狀況參考文獻(xiàn)：廖祥鵬,張增利,張紅紅,等.維生素D與成年人骨骼健康應(yīng)用指南(2014年標(biāo)準(zhǔn)版)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2014,20(9).精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!

維生素D缺乏和不足是全球性且日益嚴(yán)重的問題，在中國人群中維生素Ｄ缺乏癥普遍存在，即使在日光充沛的南方地區(qū)也是如此；同時，中老年人、孕婦和兒童是維生素Ｄ缺乏癥高危人群。國內(nèi)外專家學(xué)者均在加強對維生素D缺乏癥的認(rèn)識，重視對維生素D缺乏癥的診斷與治療。孚泰?

維生素D2注射液維生素D缺乏癥流行病學(xué)提示精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!即使正在補充活性維生素D的患者，也需同時補充普通維生素D，以保證有合成1,25-(OH)2D能力的細(xì)胞得到充足的底物[25-(OH)D]。參考文獻(xiàn)：姬尚麗,謝忠建.鈣劑和維生素D在骨質(zhì)疏松防治中的經(jīng)典作用[J].藥品評價,2013,10(5).維生素D缺乏癥[25-(OH)D↓]維生素D缺乏癥[25-(OH)D↓]對于維生素D缺乏的患者，活性維生素D不如普通維生素D的效果好，也不如普通維生素D安全。補充普通維生素D25-(OH)D↑維生素D缺乏癥得到治療補充普通維生素D25-(OH)D↑維生素D缺乏癥得到治療補充普通維生素D25-(OH)D↑維生素D缺乏癥得到治療糾正繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)1,25-(OH)2D1,25-(OH)2D合成恢復(fù)正常補充活性維生素D24-羥化酶↑25-(OH)D↓內(nèi)源性1,25-(OH)2D↓1,25-(OH)2D峰值過高補充活性維生素D24-羥化酶↑25-(OH)D↓內(nèi)源性1,25-(OH)2D↓24,25-(OH)2D↓1,25-(OH)2D峰值過高維生素D缺乏癥加重高鈣血癥不能持續(xù)性糾正繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)孚泰?

維生素D2注射液普通維生素D與活性維生素D精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!維生素D現(xiàn)狀分析維持體內(nèi)維生素D充足：重大問題原因：1、自行設(shè)置的日照限制2、維生素D每日的攝取量偏低3、飲食中維生素D不足4、體內(nèi)脂肪增加精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!維生素D缺乏的替代治療一、兩個階段1、血清25（OH）D恢復(fù)30ng/ml以上2、使該水平維持正常二、獲得維生素D的途徑：1、膳食2、日光照射3、維生素D制劑

考慮各種原因：日照、飲食、年齡、季節(jié)、費用的問題，理想的是服用維生素D2和D3，而血清25（OH）D水平是保障活性維生素D3血清濃度的底物精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!普通維生素D？1、D22、D3目前選用D2還是D3尚不一致可糾正維生素D的缺乏，維持血清25（OH）D的水平精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!活性維生素D

中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松的骨礦鹽疾病學(xué)會公布的“原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南”指出，維生素D是骨質(zhì)疏松癥預(yù)防和治療措施中骨健康的基本補充劑，指南中還提到老年人更適宜選用活性維生素D制劑。不論在PMOP或SOP都存在1，25（OH）2D3代謝和生物活性的失常。人體內(nèi)鈣的平衡可通過低劑量的骨化三醇補充而保持，骨質(zhì)疏松時骨化三醇的缺乏比鈣的不足更為重要。鈣劑只有在骨化三醇的作用下方可被骨骼有效的利用。精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!骨質(zhì)疏松癥的共同原因骨質(zhì)疏松癥的共同原因維生素D（活性維生素D）缺乏維生素的缺乏比鈣的不足更為重要，活性維生素D是鈣被機體吸收的載體，鈣只能在活性維生素D的作用下方能被骨骼利用精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!目前國內(nèi)維生素D產(chǎn)品情況

一、維生素D2注射液：江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司國家基本藥物醫(yī)保甲類二、ɑ-D3（半活性D3）：昆明貝克諾頓醫(yī)保乙類三、骨化三醇（蓋三醇：活性D3）青島正大海爾制藥有限公司醫(yī)保乙類精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!規(guī)格和用法用量規(guī)格0.25μg/粒10粒/盒用法用量口服，1-2次/天0.25μg/次

價格49元/盒

精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!祝賀：

曲靖骨質(zhì)疏松骨礦鹽疾病分會成立精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!維生素D2、維生素D3

約80%-90%由皮膚合成，余下由消化道吸收，維生素D具有多種功能及組織細(xì)胞特異性。維生素D缺乏將會導(dǎo)致291種基因產(chǎn)物的減少。維生素D需轉(zhuǎn)變成為具有生物活性的1，25(OH)2D3后，通過維生素D受體作用于四大生理系統(tǒng)：①免疫系統(tǒng)②心血管系統(tǒng)③運動系統(tǒng)④消化系統(tǒng)精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!血清25-(OH)D水平是國際公認(rèn)的反映人體維生素D狀態(tài)的最佳指標(biāo)。1、半衰期：

25-(OH)D半衰期較長，可達(dá)1～2個月。1,25-(OH)2D半衰期只有15min[1]。2、穩(wěn)定性：

25-(OH)D不受PTH、鈣和磷的調(diào)節(jié)，而1,25-(OH)2D受PTH、鈣和磷的調(diào)節(jié)[1]。3、濃度：25-(OH)D在血液中的含量較大，是1,25-(OH)2D的一千倍。此外，只有當(dāng)25-(OH)D嚴(yán)重缺乏時，才會出現(xiàn)血中1,25-(OH)2D水平的下降[2]。參考文獻(xiàn)：[1]姬尚麗,謝忠建.鈣劑和維生素D在骨質(zhì)疏松防治中的經(jīng)典作用[J].藥品評價,2013,10(5).[2]肖海英,盧艷慧,李春霖.維生素D缺乏與干預(yù)研究進(jìn)展[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(2).孚泰?

維生素D2注射液檢測血清25-(OH)D被認(rèn)為是診斷維生素D缺乏癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。維生素D缺乏癥的診斷精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!參考文獻(xiàn)：[1]廖二元.維生素D制劑的藥理機制與臨床應(yīng)用[J].中南藥學(xué),2003,1(2).[2]王茂峰,陳德寶,樓永剛,等.25-羥維生素D水平與早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(11).[3]肖海英,盧艷慧,李春霖.維生素D缺乏與干預(yù)研究進(jìn)展[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(2).[4]HolickMF.VitaminDdeficiency[J].NewEnglandJournalofMedicine,2007,357(3).孚泰?

維生素D2注射液結(jié)腸癌、前列腺癌、乳腺癌的發(fā)生30-50%[4]＜12ng/mlRA患者腫脹關(guān)節(jié)數(shù)，壓痛關(guān)節(jié)數(shù)[2]＜15ng/ml出現(xiàn)頑固性肌痛，肌力、平衡能力[1]＜20ng/ml代謝綜合征風(fēng)險1.73倍[3]＜20ng/ml25-(OH)D水平的重要性精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!參考文獻(xiàn)：LipsP,HoskingD,LippunerK,etal.JournalofInternalMedicine,2006,260(3).孚泰?

維生素D2注射液維生素D缺乏癥是全球性問題精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!參考文獻(xiàn)：陳競,田園,李衛(wèi)東,等.中國營養(yǎng)學(xué)會第十屆微量元素營養(yǎng)學(xué)術(shù)會議論文摘要匯編.2009.中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所：我國兒童存在著廣泛的維生素D缺乏和不足25-(OH)D＜20ng/ml：81.8%孚泰?

維生素D2注射液我國兒童的維生素D狀況精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!孚泰?

維生素D2注射液普通維生素D與活性維生素D普通維生素D可代謝產(chǎn)生25-(OH)D、1,25-(OH)2D、24,25-(OH)2D等37種代謝產(chǎn)物。目前，1,25-(OH)2D已被廣泛認(rèn)知，24,25-(OH)2D也逐漸受到重視。24,25-(OH)2D對骨代謝有較明顯調(diào)節(jié)作用，可維持骨的整體性，促進(jìn)骨折愈合。骨化三醇阿法骨化醇1,25(OH)2D活性維生素D不能代謝產(chǎn)生25-(OH)D，不能治療維生素D缺乏癥。普通維生素D代謝產(chǎn)生25-(OH)D、24,25-(OH)2D，維生素D缺乏癥得到治療。維生素D25-羥化酶1-羥化酶、24-羥化酶25-(OH)D1,25(OH)2D24,25-(OH)2D精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!

研究表明大劑量普通維生素D可以有效提高25（OH）D水平，但對降低跌倒和提高活動能力作用有限，而活性維生素D能有效干預(yù)肌肉-骨骼單位這一靶點，改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，預(yù)防跌倒和骨折。

2016年初在南京召開的第七屆活性維生素D高峰論壇精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!每天400IU維生素D3，對于成年人很低美國黑人每天2000IU，一年后40%沒有達(dá)到32ng/ml的目標(biāo)水平。每天4000IU（﹥6個月）可達(dá)到44ng/ml建議：成年人、特別是不接受陽光照射的人，每天服用5000IU的維生素D3精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!問題：如何應(yīng)用維生素D1、25（OH）D基準(zhǔn)水平2、1.25-（OH）2

D3生物活性普通維生素D

活性維生素D

年齡？時間（“藥物假期”）？精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!生產(chǎn)企業(yè)：江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司學(xué)術(shù)推廣：南京大成醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司孚泰?

維生素D2注射液研究顯示活性維生素D超過D3的作用活性維生素D精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!年齡？血清25（OH）D的水平及肝、腎功能的影響1、﹤50歲普通維生素D2、﹥50歲普通維生素D+活性維生素D3、骨質(zhì)疏松癥患者：活性維生素D+普通維生素D精品醫(yī)學(xué)資料歡迎下載2021/7/18星期日28醫(yī)學(xué)資料4.---維生素D與骨質(zhì)疏松z(段洪)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!活性維生素D的作用方式胃腸道鈣吸收甲狀旁腺細(xì)胞增生PTH合成/釋放PTH活性降鈣素釋放細(xì)胞因子被抑制