醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測

血流動力學監(jiān)測

HEMODYNAMICMONITORING

邵逸夫醫(yī)院監(jiān)護室莊一渝zhuangyy@精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日1醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!課程目標：描述血流動力學監(jiān)測的基本裝置，監(jiān)測方法及故障排除掌握常見血流動力學波形的特點，正常值，分辨異常波形掌握常見血流動力學數(shù)值的意義，異常值的處理原則掌握監(jiān)護室內(nèi)常見的血流動力學改變精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日2醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!什么是血流動力學監(jiān)測？由一組專業(yè)監(jiān)護人員通過有創(chuàng)或無創(chuàng)的手段對各種壓力，波形，心排血量，動靜脈血氣,氧合等數(shù)據(jù)進行測量和分析以判斷病人的循環(huán)功能狀態(tài)Measure&Fix監(jiān)測什么？怎樣監(jiān)測？間隔多久監(jiān)測？治療目標是什么？怎樣達到目標?是否達到目標？Tips：沒有一項指標可以單獨說明病人的循環(huán)情況在監(jiān)測中獲得的單次數(shù)據(jù)遠遠沒有數(shù)據(jù)的趨勢有意義

精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日3醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測心率與心律的監(jiān)測無創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測脈搏氧飽和度監(jiān)測癥狀：胸痛，氣急，乏力體征：意識狀態(tài)，皮膚顏色與溫度，紫紺，尿量體檢：脈搏觸診，頸靜脈壓力，胸部視診與觸診，聽診精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日4醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!產(chǎn)品原理4對電極分別至于頸部及胸部電信號通過胸部傳導電信號循阻力最小路徑傳導-主動脈每次心跳，主動脈內(nèi)血流速度/容量變化，測得阻抗通過阻抗變化計算出SV精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日5醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!

心率與心律的監(jiān)測通過有線或無線裝置將心電信號輸入監(jiān)視儀的示波裝置連續(xù)顯示心電波形發(fā)現(xiàn)可能影響到血流動力學的過緩或過速心率發(fā)現(xiàn)致命及潛在致命性的心律失常*VF、VT、高鉀所致寬QRS心動過速、室率超過220次/分的房撲或房顫、長時間心臟停頓或心室停頓、高鉀所致的嚴重緩慢心律*心梗、心肌缺血、低鉀、缺氧、酸中毒時出現(xiàn)的室性心律，希氏束及以下的A-VB等精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日6醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!床邊監(jiān)護儀心律監(jiān)護功能提供心律失常分析和報警功能必須先設定是否起博器植入，以免起搏脈沖計算入內(nèi)可以計算每分鐘的室早心律失常報警可以存儲、回顧及打印精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日7醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!成功心電監(jiān)護的關(guān)鍵減少皮膚阻抗正確粘貼電極片選擇合適的導聯(lián)正確調(diào)整波形精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日8醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!成功心電監(jiān)護的關(guān)鍵

---正確粘貼電極片5導聯(lián)和3導聯(lián)先把導線與電極片相連接，再把電極片貼在病人身上粘貼電極片的部位：上：鎖骨下或者上肢連接軀干的部位下：胸廓下緣或髖部經(jīng)常更換電極部位精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日9醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!正確調(diào)整波形振幅：SIZE的調(diào)整監(jiān)護儀報警設置（病人自身心率30%上下）選擇記數(shù)準確的導聯(lián)（高QRS，P，T波低于QRS的1/3)波形的清晰度調(diào)整：

FILTER（過濾）：降低了由于其他設備產(chǎn)生的偽差和干擾

DIAGNOSIS（診斷）：顯示一個未經(jīng)濾波的ECG，顯示最真實的ECG波

MONITOR（監(jiān)護）：用于正常監(jiān)護狀態(tài)中。可濾除掉可能導致誤報警的偽差精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日10醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!提升臨床報警系統(tǒng)的有效性目的：保證監(jiān)護室的各種儀器有效報警，確保醫(yī)護人員能夠及時發(fā)現(xiàn)重要的監(jiān)護儀的監(jiān)測信息及相關(guān)儀器的操作信息常規(guī)開放狀態(tài)報警：心率、心律失常、血壓、指氧飽和度可以關(guān)閉除心率/心律報警之外的情況：臨終、放棄搶救和治療各報警參數(shù)設定要求報警管理中央站報警設定及管理其它儀器報警管理精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日11醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!自動無創(chuàng)血壓測定（NBP）應用震蕩計法測量血壓，搏動的動脈血產(chǎn)生震蕩，并疊加在袖帶充氣后的壓力上。在每個壓力水平上測到兩次連續(xù)的震蕩，然后將其分析獲得動脈收縮壓，舒張壓及平均動脈壓。影響測量值的因素：*病人移動，寒戰(zhàn)，煩躁*心律失常，極快或極慢的心率*使用心-肺機*動脈壓力短時間內(nèi)迅速變化*嚴重休克或體溫極低時

精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日12醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓數(shù)值可有5-20mmHg的差異（平均在14mmHg）發(fā)現(xiàn)14mmHg以上的數(shù)值差異時無創(chuàng)：檢查袖帶大小及位置有創(chuàng)：檢查管路（扭折，氣泡，松動）*檢查三通（除去不必要的三通，打開通向病人的三通）*檢查波形傳輸*檢查換能系統(tǒng)（調(diào)零，檢查導線，檢查換能器）當上述措施無效時，檢查與病人有關(guān)的問題*低血容量*血管收縮*低溫除外技術(shù)因素，總是信任有創(chuàng)壓力精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日13醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測的基本裝置壓力傳感器（將壓力信號轉(zhuǎn)化成電子信號）*圓盤（DOME）*內(nèi)置換能器裝置床邊監(jiān)護儀（接收電子信號并將壓力波形和數(shù)值顯示在示波屏上）*有壓力監(jiān)測功能*有記錄，報警，儲存，回顧，打印功能*有心律失常分析功能精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日14醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!如何保證監(jiān)測的準確？換能器歸零換能器的位置保證波形傳輸準確監(jiān)測管道與導管的護理測量時的體位正確的分析精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日15醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!換能器的位置（Leveling）將水氣交界處（通大氣的三通）置于右胸壁中線以抵消監(jiān)測管道重量帶來的壓力改變當病人體位抬高時，換能器位置應以零點水平提高精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日16醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!影響波形傳輸?shù)囊蛩毓艿蓝氯?血栓*管道中有血或氣泡*管道扭曲管道太長太多連接處連接不緊密換能器損壞精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日17醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日18醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!動脈壓力波形的意義收縮相：動脈壓急驟上升至頂峰，然后血流經(jīng)主動脈到周圍動脈，壓力波下降。

SBP主要反映SV的大小重脈切跡：主動脈瓣關(guān)閉，舒張期開始舒張相：重脈切跡后波形振幅逐漸減弱至基線，最低點為舒張壓。DBP主要反映外周阻力的大小遠端的動脈，舒張壓會降低，收縮壓上升。下肢血壓比上肢高20-30mmHg精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日19醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!ABP異常波形意義低血容量或心肌收縮功能低落：上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，脈壓縮小及隨呼吸波動的不穩(wěn)基線，重脈切跡不明顯。主動脈瓣狹窄：收縮相延緩，重脈切跡不易辨認主動脈瓣關(guān)閉不全：收縮相上升，舒張相降低，重脈切跡消失升壓及強心藥物：動脈壓上升擴血管藥物：舒張相下降迅速心包填塞：脈壓縮小心律失常：持續(xù)的動脈壓力線消失精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日20醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!動脈測壓管的護理妥善固定測壓管路，防止扭曲與移動管道密閉，無血及氣泡，三通僅在歸零或采血時打開更換測壓系統(tǒng)（包括測壓管道，沖洗裝置）q96h薄膜濕、松動、滲血時及時更換無菌操作，盡早拔除導管

精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日21醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!動脈測壓管的護理局部感染無菌操作盡早拔除導管敗血癥無菌操作導管盡早拔除不使用含糖液抗生素精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日22醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!CVC

PICC精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日23醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!肺動脈導管(Swan-Ganz)的適應征評估心血管功能及對治療的反應：充血性心衰大面積心梗各種類型的休克評估肺部情況和對治療的反應

ARDS

肺水腫肺高壓評估病人的液體需求多發(fā)傷燒傷感染性休克休克精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日24醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!肺動脈導管的禁忌征嚴重凝血功能障礙嚴重低血壓或低心排已安置臨時起搏器精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日25醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!肺動脈導管的并發(fā)癥室性心律失常：導管盤在右室球囊破裂：充氣過度血栓形成和栓塞:尖端栓子形成,壓迫穿刺處感染：穿刺不無菌，護理不佳AV-B：原有LBBB病人，置管中刺激希氏束球囊放氣時仍有嵌壓：管尖過度肺出血/肺梗：管尖移位，嵌頓過度感染精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日26醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!肺動脈嵌壓（PAWP）肺動脈嵌頓后測得的壓力舒張期，左室、左房、肺循環(huán)間沒有關(guān)閉的瓣膜成為一個腔室正常值：6-12mmHg意義：反映左室充盈最準確的指標.但是PAWP所代表最好的前負荷(Preload)并沒有一個特定的值.最好的前負荷(PAWP)是評估病人對于FluidChallenge后的血流動力學反應出的PAWP值精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日27醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日28醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!中心靜脈壓（CVP）右心室的前負荷反映循環(huán)容量反映心臟泵血功能反映右心室的功能、瓣膜問題、肺高壓反映心臟周圍壓力：心包炎癥、心包填塞、氣胸間接反映左室功能：左心衰的晚期表現(xiàn)精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日29醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!CVP各波形意義A波：由右心房收縮產(chǎn)生，EKGP波之后C波：三尖瓣關(guān)閉所產(chǎn)生，C波下降即心室開始射血X波：右心房舒張時容量減少V波：心室收縮射血時房室瓣關(guān)閉，上下腔靜脈回流至右房的血產(chǎn)生的壓力Y波：三尖瓣開放，右心房排空A與V應幾乎相同精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日30醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!CVP異常波形意義A波抬高：三尖瓣狹窄或返流，右心室衰竭，肺動脈高壓V波抬高：三尖瓣病變，右室衰竭A，V均抬高：心包填塞（X波明顯），縮窄性心包炎（X，Y波均明顯），右室衰竭，容量過多A波缺失：房顫心律A，V相疊（大A）：房早，室早，房室分離，室上速，心室起搏精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日31醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日32醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!循環(huán)系統(tǒng)解剖和生理-動脈系統(tǒng)動脈系統(tǒng)分為主動脈和外周小動脈主動脈有彈性擴張作用，使組織器官即使在心臟舒張時仍有持續(xù)不斷的血供外周小動脈是主要的阻力血管，是形成后負荷和維持血壓的主要因素精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日33醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!心排血量（CO）每分鐘心臟（左室）泵出的血量正常值：4-8L/分CO=HR×SV意義：取決于心臟前負荷，后負荷，心肌收縮力，判斷心臟泵功能精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日34醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!外周血管阻力（SVR，PVR）外周循環(huán)/肺循環(huán)阻力，心室泵血需克服的阻力正常值：SVR=900-1200dynes/second/cm5PVR=120-200dynes/second/cm5意義：后負荷的測量指標精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日35醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!循環(huán)功能評估的指標質(zhì)性指標QualitativeMonitoringParameters

皮膚黏膜顏色毛細血管充盈時間脈搏強度頸靜脈充盈意識狀態(tài)呼吸形態(tài)心電圖精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日36醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!理想的灌注狀態(tài)尿量：>1-2ml/kg/hrCVP：5-10cmH2OHR：70-120次/分呼吸：12-24/分，規(guī)則皮膚紅潤，黏膜濕潤毛細血管充盈時間：1.5-2seconds精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日37醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!In’s&Out’s出入量的監(jiān)測是評價血容量和容量治療是否有效的重要手段口服和管飼應記入入量中引流、嘔吐、腹瀉、尿量、不顯性失水記為出量體重監(jiān)測精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日38醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!休克的病理生理血壓下降代謝變化微循環(huán)改變內(nèi)臟器官損害早期骨骼肌和內(nèi)臟血管代償性收縮晚期由于血液淤滯引起DIC能量缺乏代謝性酸中毒肺：ARDS腎：尿量減少，急性腎衰腦：缺氧、水腫胃腸道：菌群移位精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日39醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!微循環(huán)在休克中的代償精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日40醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!Shock的關(guān)鍵詞BP=COxSVRBP=動脈血壓CO=心排血量SVR=外周血管阻力精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日41醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!低

SVR造成SVR低的原因不多，它們均導致

血管擴張感染性休克急性脊髓損傷應用擴血管藥物(NTG,麻醉藥)過敏反應精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日42醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!SVR高病人的表現(xiàn)是肢體冰冷皮膚不會呈現(xiàn)粉紅色精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日43醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!心率的控制組織代謝需要通過增加或減慢心率來滿足心臟的神經(jīng)支配副交感神經(jīng)乙酰膽堿心交感神經(jīng)去甲腎上腺素腎上腺素大腦皮層丘腦下部副交感神經(jīng)延髓交感神經(jīng)交感神經(jīng)鏈精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日44醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!HR↑的處理糾正交感興奮（控制疼痛和焦慮）調(diào)節(jié)前負荷、后負荷和心肌收縮力充分給氧，改善通氣降低氧耗（鎮(zhèn)靜）藥物減慢傳導或降低心肌刺激（腺苷、利多卡因、地高辛、合心爽、硫酸鎂、胺碘酮）精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日45醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!HR↓的處理藥物（腎上腺素、阿托品）去除迷走興奮起搏器充分給氧和通氣處理傳導阻滯精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日46醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!前負荷（Preload）-容量

心臟在收縮前（舒張末期）所承受的負荷右室前負荷：CVP左室前負荷：PAWP精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日47醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!前負荷↑的處理處理導致容量過多的因素擴血管藥物：NTG、硝普鈉利尿劑：速尿、甘露醇IABP輔助比例調(diào)整至1：1CVP↑，LAP↑：左右心衰，心包填塞--強心，利尿，CVP↓，LAP↑：左心衰，心梗，二尖瓣功能異常--強心，擴血管CVP↑，LAP↓：右心衰，三尖瓣功能異常，肺梗--強心，肝素，手術(shù)精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日48醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!前負荷↓的處理糾正導致容量丟失的因素擴容：膠體液、代血漿縮血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素處理嚴重低血壓時縮血管藥與液體復蘇同時使用藥物，麻醉，發(fā)熱，感染性休克所致SVR↓--去除擴血管原因，補容量，縮血管藥如果有嚴重低血容量表現(xiàn)，SVR↑--容量+擴血管（SVR↑），容量精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日49醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!后負荷↑高血壓容量過多交感興奮外周血管收縮低溫縮血管藥的應用主動脈瓣、肺動脈瓣狹窄藥物導致血壓增高PEEP精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日50醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!后負荷↓感染性休克（早期）、過敏性休克、神經(jīng)原性休克擴血管藥物利尿劑藥物導致血壓下降：麻醉劑，抗焦慮藥精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日51醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!心肌收縮力心肌纖維伸展的長度決定因素包括：*前/后負荷*HR*Ca+，K+，PH，Po2，Pco2*交感興奮性*冠脈血流，心肌缺血*循環(huán)中兒茶酚胺釋放*藥物影響精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日52醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!心肌收縮力↑的處理因心肌氧需增加，正性肌力藥物效果不理想時：使用負性肌力藥物，糾正藥物中毒精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日53醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!心肌收縮力↓的處理糾正負性肌力作用：給氧、通氣、糾正酸鹼平衡紊亂、去除迷走刺激正性肌力藥物：多巴酚丁胺、多巴胺、腎上腺素、米力農(nóng)、氯化鈣冠脈灌注不良--維持MAP>60mmHg，動脈舒張壓>50

mmHg改善前負荷：糾正容量過多或過少精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日54醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!主動脈內(nèi)囊反搏（IABP）適應癥：心原性休克，充血性心衰，急性心肌梗塞，不穩(wěn)定型或心梗前期心絞痛，心臟移植過渡，中毒性休克，心臟手術(shù)期間或手術(shù)后應用。禁忌癥：主動脈關(guān)閉不全，主動脈瘤，疾病終末階段，嚴重動脈硬化疾病精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日55醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日56醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!主動脈內(nèi)囊反搏（IABP）并發(fā)癥：插管時：動脈夾層撕裂，斑塊脫落，腹股溝動脈血流的阻塞，插管不成功反搏過程中：血栓形成，感染，下肢循環(huán)障礙，血小板減少，球囊位置不正確引起的穿孔或腎動脈堵塞，出血，不能撤機，不正確的定時造成的心臟損害精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日57醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!主動脈內(nèi)囊反搏（IABP）護理要點：心血管系統(tǒng)：*監(jiān)測HR，CO，CI，SVR，PCWP，MBP*維持有效的舒張壓抬高（PDP-PSP>15）及最低舒張末壓呼吸系統(tǒng)：*監(jiān)測ABG，肺部聽診，CXR

泌尿系統(tǒng)：*監(jiān)測每小時尿量，注意尿色，胸片查球囊位置精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日58醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!主動脈內(nèi)囊反搏（IABP）特殊情況下的處理：*球囊中有血，提示球囊破裂，立即停止球囊充放氣，夾住管腔，拔除球囊*心跳驟停時，EKG及ABP觸發(fā)消失，將觸發(fā)置于“Internal”*球囊停止工作時間不可大于30分鐘精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日59醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!心室循環(huán)輔助裝置（VAD）

適應征：終末期心臟疾病，心肌病，體外循環(huán)術(shù)后，急性心梗心源性休克，心臟移植過渡等。血流動力學指標有CI〈2L/min/m2，SVR〉2100dyne/sec/cm5，MBP〈60mmHg，LAP〉20mmHg，尿量〈30ml/hr，PCWP〉20mmHg禁忌征：休克在12-18小時以上，急性腦血管損傷，惡性腫瘤，嚴重肝臟疾病，敗血癥及多器官衰竭。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日60醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!心室循環(huán)輔助裝置（VAD）精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日61醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!心室循環(huán)輔助裝置（VAD）護理要點：體溫監(jiān)測：每天監(jiān)測體溫，早期發(fā)現(xiàn)感染。嚴格無菌操作：每天消毒各種管道，及時換藥，注意局部傷口有無紅腫，注意引流物顏色和性狀。血流動力學監(jiān)測：維持心室輔助裝置的血流，維持足夠的通氣量。監(jiān)測出血情況。儀器管理：VAD可能發(fā)生血栓形成，流量下降等。需與病人的臨床表現(xiàn)結(jié)合評估。

精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日62醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!MakingHemodynamicSimplePAWP↓+CI↓：容量PAWP↑+CI↑：利尿，擴血管PAWP↑+CI↓=左室功能差+MBP↓：縮血管，強心,IABPPAWP↑+CO↑+MBP正常=容量過多：↓前負荷，擴血管藥，利尿精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日63醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!ICU中的血流動力學監(jiān)測精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日64醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!心原性休克心臟泵功能衰竭所致，臨床表現(xiàn)同急性左心衰原因：心肌收縮力減弱：心梗、擴張性心肌病心臟機械結(jié)構(gòu)異常：瓣膜疾病嚴重心律紊亂：室速、室顫診斷：休克癥狀+心臟病變治療：恢復和維持心臟泵功能

IABP正性肌力藥物血管擴張藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日65醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!失血性休克迅速失血，超過全身血容量的20%，即出現(xiàn)休克見于：手術(shù)或外傷所致的大血管破裂肝、脾破裂或手術(shù)后消化道出血評估要點：出血并非都是可見血，根據(jù)臨床表現(xiàn)及血色素的改變來判斷

精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日66醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!低血容量性休克的

血流動力學改變HR-↑CVP/RAP–正常或↓PAP–正常PAWP-正?；颉鼵O-↓

SVR-↑不要依賴收縮壓作為休克的判斷指標千萬不要用抗心律失常藥物處理竇性心動過速精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日67醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!分布性休克

血液總量未改變特點：外周小動脈失張使后負荷減少靜脈擴張使回心血量減少包括：感染性休克過敏性休克神經(jīng)原性休克

精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日68醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!感染性休克病人的

血流動力學改變早期HR-↑CVP/RAP–正?；颉齈AP–正常PAWP–正?；颉鼵O-↑SVR-↓晚期HR-↑CVP/RAP-↓PAP-↑PAWP-↓CO-↓SVR-↑精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日69醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!神經(jīng)源性休克原因：創(chuàng)傷性脊髓損傷所致,自主神經(jīng)調(diào)節(jié)改變急性反射性:刺激頸動脈竇,內(nèi)臟牽拉等慢性麻痹性:脊髓病變所致特點：外周血管阻力降低，靜脈回心血量和心排血量減少處理：支持措施，補充血容量,藥物治療增加血管張力，防止反射性心率減慢精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日70醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!過敏性休克的處理氣道處理：給氧，必要時氣管插管輸液：生理鹽水藥物：腎上腺素（iv,ih)

抗過敏藥物CPR復蘇：氣道循環(huán)：補液、腎上腺素、阿托品延長復蘇時間復蘇成功后嚴密觀察，以防復發(fā)精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日71醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!心包填塞的血流動力學改變HR-↑CVP/RAP-↑PASP–正常→↑PADP-↑PAWP-↑CO-↓SVR-↑精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日72醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!護士的職責提供準確的數(shù)據(jù)能分析獲得的數(shù)據(jù)能安全使用監(jiān)測儀器精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日73醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!無創(chuàng)性心排血量監(jiān)測

多普勒超聲檢查:探頭置于胸骨上切跡，朝向主動脈根部及主動脈瓣，測定升主動脈血流，及主動脈截面積，相應測得心輸出量.食道超聲法:探頭置放于食管內(nèi)連續(xù)測定降主動脈內(nèi)血流速度，提供一個連續(xù)評估心輸出量的參考指標。心阻抗圖測定法:在心動周期中，隨著心臟舒縮引起的血流動力學變化，組織的阻抗也隨之變化。當心臟收縮時，血液由心臟射出，使血管充盈，管徑增大，導致血液阻抗變小從而使組織的總電阻也稍有變小。當心臟舒張時，血液回流到心臟，血管彈性收縮，管徑變小，血液電阻變大，組織總電阻亦增大?？傠娮璧淖兓S心動周期的變化而變化，因此電阻的變化可以反映血流量的變化。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日74醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!無創(chuàng)心排儀提供的參數(shù)心排量/心臟指數(shù)（CO/CI）每博量/心博指數(shù)（SV/SI）周圍血管阻力/阻力指數(shù)（SVR/SVRI）心臟收縮力指標：速度指數(shù)（VI）

加速度指數(shù)（ACI）胸腔液體水平（TFC）左心室射血時間（LVET）射血前期(PEP)收縮率（STR）左心做功/做功指數(shù)（LCW/LCWI）心率（HR）平均動脈壓（MAP）精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日75醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!床邊監(jiān)護儀須具備的功能顯示、打印和記錄、圖像凍結(jié)、24小時趨勢圖、ＳＴ段分析報警設置監(jiān)測各項生命體征：心率、心律、呼吸、血壓（有創(chuàng)或者無創(chuàng)血壓）、指氧飽和度、體溫等儲存和記錄病人的生命體征分析計算監(jiān)測參數(shù)：心律分析、血液動力學數(shù)據(jù)計算等精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日76醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!床邊監(jiān)護儀的呼吸監(jiān)護功能依靠心電圖的電極片來感知胸廓的阻抗變化，顯示呼吸的波形和數(shù)據(jù)電極片的粘貼部位很重要，放在左下和右上的電極片是呼吸的感應電極片如果病人以腹式呼吸為主，可以把左下的電極片放在左側(cè)腹部起伏最明顯處精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日77醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!成功心電監(jiān)護的關(guān)鍵

---減少皮膚阻抗粘貼電極片的地方用肥皂和水擦洗干凈不要用純乙醇，以免使皮膚干燥而增加阻抗干擦皮膚以增加組織的毛細血管血流，并除去皮膚的角質(zhì)層和油脂必要時剃除毛發(fā)選擇皮膚無破損，無任何異常的部位用心電圖備皮紙去掉死皮精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日78醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!成功心電監(jiān)護的關(guān)鍵

選擇合適導聯(lián)5導聯(lián)心電圖導線可以獲得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V導聯(lián)心電圖3導聯(lián)心電圖連線可以獲得I、II、IIIV導聯(lián)心電圖最常用的是II導聯(lián)心電圖II導聯(lián)心電圖感知的電極片是右上和左下的電極片精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日79醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!心電監(jiān)護時的常見故障交流電干擾：可能原因為電極脫落、導線問題、導電糊干裂、電源插座未插在專用插座上肌電干擾：可能因為電極放置在胸壁肌肉過多的部位引起。基線漂移：可能因為病人活動，電極固定不良，監(jiān)測模式選擇錯誤引起振幅過低：可能原因為電極片太松，機器敏感度設置不合適等。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日80醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!

Korotkoff音聽診血壓

血壓表水銀柱搏動顯示收縮壓與舒張壓監(jiān)測結(jié)果在休克和使用縮血管藥物時不可靠休克病人SVR↑時，聽診有創(chuàng)壓力差異大休克伴SVR↓時，聽診與動脈內(nèi)測壓無大差異精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日81醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!自動無創(chuàng)血壓測定（NBP）*血壓計袖帶的選擇袖帶寬度為肢周長的40%（新生兒50%）肢周長（cm）袖帶HP配置袖帶

7.5-13嬰兒12.0-17.5（6cm）13-20兒童17-24（8.5cm）17-25成人（?。?2-32（10.5cm）32-42成人（大）37-51cm（17cm）42-50大腿精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日82醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測的基本裝置壓力管道系統(tǒng)*測壓導管動脈測壓管（A-Line）肺動脈導管（PAC）*測壓管道特制，管壁硬，長度<100cm，盡量少的三通*沖洗裝置肝素鹽水（5u/1cc），壓力袋（保持壓力在300mmHg）以維持2-4ml/h的沖洗精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日83醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日84醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!換能器歸零（Zeroing）將整個監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)至標準，以除去大氣壓力對病人壓力造成的讀數(shù)影響關(guān)閉病人側(cè)三通，將換能器通大氣，按監(jiān)護儀上的自動調(diào)零鍵，將監(jiān)護儀上數(shù)字調(diào)整至零點，然后轉(zhuǎn)動三通，使與大氣隔絕。歸零僅須一次（監(jiān)測導管與機器連接后獲得次數(shù)據(jù)前）精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日85醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日86醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!如何判斷波形傳輸?shù)臏蚀_性方波試驗（SquareWaveTest)使用快速沖洗裝置沖洗管道１秒鐘以上并迅速復原，走紙/屏幕上顯示一個快速上升的方波，并快速下降低至基線以下（下降支）后再升至基線以上（上升支）。SBP↓DBP↑：下降支上升支消失。管路中有血，氣，導管頂端貼壁，管道太軟SBP↑DBP↓：下降支上升支增加，管道太長或過多的三通，管道沖洗不勤精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日87醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!動脈血壓（ABP）血液在血管內(nèi)流動時作用于血管側(cè)壁的壓力。正常值：90-140/60-90mmHgMAP85-90mmHg平均動脈壓（MAP）=舒張壓+1/3脈壓意義：反映循環(huán)機能狀態(tài)，是重要臟器灌注的指標

精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日88醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁!精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日89醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁!精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日90醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁!動脈測壓管的護理穿刺處血腫拔管后壓迫5-15min，彈性繃帶包扎，使用肝素者停肝素后2小時拔管。管路中回血，血栓各連接處連接緊密，使用加壓密閉監(jiān)測裝置發(fā)現(xiàn)管路中有血塊應抽出，不要注回。無回血、任何有肢端灌注不良表現(xiàn)（溫度改變，有色斑）立即拔除測壓管精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日91醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁!常見動脈波形故障波形低平：管尖貼壁部分堵塞三通或換能器中有血、氣管道太軟數(shù)值過高或過低：換能器位置無數(shù)值：三通轉(zhuǎn)向錯誤Scale選擇不對精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日92醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁!關(guān)于肺動脈導管(Swan-Ganz)自1970年后,超過4500萬條肺動脈導管被使用,雖然這個方法一直引起高度的爭議Chest2002;121:2009-2015許多文獻仍然證明肺動脈導管對于處理循環(huán)的問題(circulatorydisorders)有實質(zhì)的幫助,但對于肺動脈導管是否對病人的存活率有幫助,則缺乏控制良好的研究評估證實.許多文獻仍然覺得肺動脈導管對于某些重癥病人呢的監(jiān)測有其價值,但是因為其侵入性，所以引發(fā)一些研究，思考其他取代方式，尤其是非侵入性的方法即使許多新的心輸出量測量方法相繼出現(xiàn)而且有些標榜非侵入性,肺動脈導管所提供的熱稀釋法(thermodilution)直到現(xiàn)在仍然是所有方法中的金標準(goldstandard)

充分了解，減少誤用精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日93醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁!肺動脈導管的穿刺途徑精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日94醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第94頁!肺動脈導管各腔作用遠端：測量PAP、PAWP，抽取混合靜脈血氣近端：測量CVP，測CO注液處，抽血標本，必要時輸液（禁止輸入血管活性藥）氣囊：充氣<1.5ml以測量PAWP右室腔：測量RVP，臨時起搏右室輸液腔：靠近近端CVP腔，附加輸液通道CO（熱敏電阻）：測量遠端附近血溫精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日95醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第95頁!肺動脈嵌壓PAWP

（4-12mmHg）精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日96醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第96頁!LVEDP和LVEDVLVEDP和LVEDV

的關(guān)系

受左心室功能

(compliance)的影響.

當左心室功能降低時

(虛線),需要較高的

LVEDP(PAWP)才

能得到和正常心臟相等的LVEDV(Preload).精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日97醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第97頁!中心靜脈壓（CVP/RAP）上下腔靜脈與右房交界處的壓力影響因素：*血液容量與流速*血管彈性*右心各腔的充盈與收縮力*胸腔內(nèi)壓力正常值：3-8mmHg精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日98醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第98頁!中心靜脈壓（CVP）CVP↑：右心功能不全，容量過多，心包填塞，正壓通氣，氣胸，連枷胸，腹腔壓力↑，導管位置不當，零點位置錯誤縮血管藥物應用CVP↓：心臟充盈不佳，血容量不足、周圍血管擴張CVP↓，SV↓：低血容量CVP↑，SV↓：右心功能不全精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日99醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第99頁!精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日100醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第100頁!精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日101醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第101頁!精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日102醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第102頁!循環(huán)系統(tǒng)解剖和生理-靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)儲存了大量的血液（約占血管總?cè)萘康?/3以上），是血液銀行靜脈回流的多少決定前負荷的大小影響靜脈回流的因素血容量心肌收縮力體位改變骨骼肌的擠壓作用呼吸運動(吸氣時，胸腔負壓，靜脈回流）精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日103醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第103頁!心臟指數(shù)（CI）每平方米體表面積每分鐘心臟泵出的血量正常值：2.5-4L/min/m2CI=CO/BSA意義：比CO更準確反映心輸出

精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日104醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第104頁!循環(huán)功能評估的指標量性指標QuantitativeMonitoringParametersBPHRCVPRR酸堿平衡體重增加HBCO體溫氧耗尿量動脈氧分壓血氧飽和度

胃腸二氧化碳精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日105醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第105頁!循環(huán)功能評估的目的“穩(wěn)定”的病人：分辨循環(huán)代償不穩(wěn)定的病人：評價循環(huán)功能狀態(tài)，判斷失代償研究血流量、血流阻力和血壓三者之間的關(guān)系精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日106醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第106頁!循環(huán)失代償?shù)闹笜艘庾R改變體溫異常心動過速呼吸加快且不規(guī)則皮膚蒼白尿量減少，氮質(zhì)血癥脈搏微弱或者脈律不規(guī)則精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日107醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第107頁!休克是什么?循環(huán)衰竭臟器灌注不足無法滿足代謝需求而產(chǎn)生的無氧代謝送往機體的血流（壓力）和氧氣低于正常精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日108醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第108頁!休克的代償休克早期，可產(chǎn)生一系列代償，使血壓仍在正常范圍

主動脈弓和頸動脈竇的加壓反射交感-腎上腺軸釋放兒茶酚胺腎素-血管緊張素分泌增加外周和內(nèi)臟小血管收縮，使回心血量增加、外周阻力增加精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日109醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第109頁!靜脈系統(tǒng)的代償精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日110醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第110頁!AnApproachtoShock如果血壓低，那么：CO低

orSVR低精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日111醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第111頁!怎樣評估

SVR?望診和觸診低SVR的特點:肢體溫暖

皮膚呈粉紅色

、或潮紅心臟高代謝狀態(tài)(HR?，洪脈)精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日112醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第112頁!休克或低血壓的原因:低CO

CO=SVxHR

前負荷心交感神經(jīng) 后負荷心副交感神經(jīng) 心肌收縮力精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日113醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第113頁!HR↑的常見原因交感興奮（害怕、疼痛）容量問題（前負荷）血管張力（后負荷）高代謝狀態(tài)（高熱）缺氧或高碳酸血征心肌興奮性增加藥物刺激異常通道（傳導問題）精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日114醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第114頁!HR↓的常見原因傳導障礙迷走興奮（插管、嘔吐、置胃管）靜息狀態(tài)嚴重缺氧心梗生理情況藥物精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日115醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第115頁!SV的控制每次心臟跳動博出的血量正常心臟每次博出心室60%的血量心臟搏出量與回心血量平衡SV取決于前負荷、后負荷、心肌收縮力精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日116醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第116頁!前負荷↑液體排出減少（腎功能不全）補液過多泵衰竭血管活性藥物精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日117醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第117頁!前負荷↓容量丟失（出血、腹瀉、嘔吐、水腫、入量減少、利尿劑）擴血管藥物第三間隙房顫心律精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日118醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第118頁!后負荷（Afterload）-阻力心臟射血過程中需克服的阻力左室后負荷：SVR右室后負荷：PVR精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日119醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第119頁!后負荷↑的處理去除交感興奮復溫擴血管藥物利尿CVP↓LAP↓：補容量LAP↑：強心，利尿，擴血管PVR↑：肺高壓，缺氧，肺梗精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日120醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第120頁!后負荷↓的處理縮血管藥擴容精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日121醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第121頁!心肌收縮力↑正性肌力藥物HR↑交感興奮電解質(zhì)紊亂（高鈣）地高辛中毒系統(tǒng)炎性反應精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日122醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第122頁!心肌收縮力↓抑制心肌收縮藥物（?受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗心律失常藥物）心動過速或過緩缺氧或高碳酸血征代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂（K，Ca，Mg）低溫精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日123醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第123頁!Starling’sLaw舒張末期心室的容量與心肌纖維的長度在一定范圍內(nèi)成正比。意義：反映左室功能精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日124醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第124頁!主動脈內(nèi)囊反搏（IABP）原理：容量置換收縮期：快速放氣可促進左室排空，使左室作功減少舒張期：快速充氣可置換近端和遠端的血液，使主動脈舒張壓力增大。受影響的因素：每搏輸出量，血管阻力，主動脈大小和彈性，球囊直徑，球囊與左室的遠近精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日125醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第125頁!精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日126醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第126頁!主動脈內(nèi)囊反搏（IABP）反搏的臨床效應：四肢溫暖，代謝性酸中毒糾正，肺水腫改善，心肌耗氧減少，心律失常消失，SVR下降，疼痛減輕或消失，CO增加，意識改善，尿量增多，MAP趨平穩(wěn)精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日127醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第127頁!主動脈內(nèi)囊反搏（IABP）護理要點：外周血管：*檢查足背動脈，床頭抬高小于30，避免置管側(cè)肢體彎曲，觀察置管處出血情況神經(jīng)系統(tǒng)：*評估神志，瞳孔，四肢活動

球囊護理：*必須使用內(nèi)置換能器*不要在囊腔內(nèi)抽血及手工沖洗精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日128醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第128頁!主動脈內(nèi)囊反搏（IABP）拔管時的護理：*調(diào)整輔助比例，逐漸撤機，嚴密觀察血流動力學變化。*拔管前球囊放氣*拔管時放少量血*拔管后至少按壓20分鐘。平臥4-8小時精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日129醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第129頁!心室循環(huán)輔助裝置（VAD）工作原理：LVAD的工作方法是將左心房和左心室的血液引流至主動脈系統(tǒng)，提供非搏動性血流的離心泵，通過旋轉(zhuǎn)的錐體或葉片使血液產(chǎn)生旋渦而排血。

精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日130醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第130頁!心室循環(huán)輔助裝置（VAD）

并發(fā)癥：出血：多為插管部位出血或凝血因子消耗所引起的滲血。腎功能不全或衰竭：主要因低心排時間過長，造成腎灌注不足所致。感染：皮膚置管處開口較大，是很可能的感染途徑。心臟衰竭：右側(cè)心力衰竭與使用左室輔助裝置后肺血管阻力增加有關(guān)，左側(cè)心力衰竭與泵的流量不足有關(guān)。其它并發(fā)癥：主要有心律失常、心包填塞等。精品醫(yī)學資料歡迎下載2021/7/18星期日131醫(yī)學資料4血液動力學監(jiān)測共142頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第131頁!MakingHemodynamicSimple