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關(guān)于腎內(nèi)科教學(xué)病例討論第1頁,共22頁,2022年,5月20日,22點18分,星期五病例一周某,男性,53歲;主訴:全身輕度浮腫5年,查體:血壓140/90mmHg,輔檢:尿常規(guī):尿蛋白++,紅細(xì)胞18個/HP,顆粒管型++;血尿素氮10mmol/L。第2頁,共22頁,2022年,5月20日,22點18分,星期五病例一最可能的診斷是:A.隱匿性腎炎B.慢性腎盂腎炎C.慢性腎炎D.急性腎小球腎炎E.腎病綜合征第3頁,共22頁,2022年,5月20日,22點18分,星期五病例一診斷:
遺傳性間質(zhì)性腎病遺傳原因未知,病理生理也不明確。突變基因位于1號染色體上,但具體位置還沒有確定臨床表現(xiàn)為進行性的慢性腎小管間質(zhì)性腎炎,但原因不明。因為缺乏一些特殊的臨床表現(xiàn),對年輕患者的診斷十分困難,對遺傳方面的研究也很難開展。診斷:家族中許多成員不明原因的慢性間質(zhì)性腎炎應(yīng)考慮此類疾病。第4頁,共22頁,2022年,5月20日,22點18分,星期五男性,15歲;3周前低熱,咽痛,1周來眼瞼及面部輕度水腫,2天前突然劇烈頭痛,抽搐,意識不清,數(shù)分鐘后意識清醒,既往無高血壓史。血壓180/110mmHg,血紅蛋白118g/L,尿常規(guī)蛋白++,紅細(xì)胞+++/HP,尿比重1.020,血尿素氮14.2mmol/L,眼底視乳頭輕度水腫。
病例二第5頁,共22頁,2022年,5月20日,22點18分,星期五病例二最可能的診斷是:
A.慢性腎炎
B.尿毒癥性腦病C.急性腎炎并發(fā)高血壓腦病D.顱內(nèi)占位性病變
E.化膿性腦膜炎
第6頁,共22頁,2022年,5月20日,22點18分,星期五
患者陳某,男,26歲,主訴:乏力、惡心、嘔吐半個月。查體:血壓170/110mmHg,瞼結(jié)膜蒼白,顏面及雙下肢水腫。輔檢:尿常規(guī):蛋白+++,紅細(xì)胞30-40/HP(畸形率85%);血紅蛋白65g/L,血肌酐1260μmol/L,彩超示左腎8.1×3.2cm,右腎8.6×3.6cm,
病例三第7頁,共22頁,2022年,5月20日,22點18分,星期五病例三
該患腎功能不全的原因最可能是:
A急進性腎小球腎炎、急性腎功能不全B高血壓腎損害C遺傳性腎病D慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全E慢性間質(zhì)性腎炎第8頁,共22頁,2022年,5月20日,22點18分,星期五病例四患者吳某,女,32歲,因腹痛腹瀉服用腸炎靈4粒,24小時后出現(xiàn)無尿,惡心、嘔吐,測血壓175/100mmHg,血肌酐520μmol/L,
該患最可能的診斷是:
A急性腎小管壞死B腎前性氮質(zhì)血癥C急進性腎小球腎炎D系統(tǒng)性血管炎E慢性腎衰竭第9頁,共22頁,2022年,5月20日,22點18分,星期五病例五劉某,男性,15歲;3周前低熱,咽痛,1周來眼瞼及面部輕度水腫,2天前突然劇烈頭痛,抽搐,意識不清,數(shù)分鐘后意識清醒,既往無高血壓史。血壓180/110mmHg,血紅蛋白118g/L,尿常規(guī)蛋白++,紅細(xì)胞+++/HP,尿比重1.020,血尿素氮14.2mmol/L,眼底視乳頭輕度水腫。
第10頁,共22頁,2022年,5月20日,22點18分,星期五病例五最可能的診斷是:A.慢性腎炎B.尿毒癥性腦病C.急性腎炎并發(fā)高血壓腦病
D.顱內(nèi)占位性病變E.化膿性腦膜炎
第11頁,共22頁,2022年,5月20日,22點18分,星期五病例六患者黃某,男,30歲,因“發(fā)現(xiàn)血肌酐高4個月,血鉀降低3個月”入院。病程中無夜尿增多,無肉眼血尿,無口干、眼干,無不規(guī)則發(fā)熱、皮疹等腎外表現(xiàn);臨床表現(xiàn)為慢性間質(zhì)性腎炎伴血鉀降低,尿檢無蛋白尿及鏡下血尿,血壓正常,血肌酐輕度升高,自身抗體陰性,補體正常。血鉀降低,輕度堿中毒;雙腎B超:LK/RK112/115mm,皮質(zhì)回聲增強。
第12頁,共22頁,2022年,5月20日,22點18分,星期五病例六家族史:
父親50歲因“尿毒癥”去世,姐姐近1年發(fā)現(xiàn)“慢性腎功能不全”;大伯因肺癌去世,其子中年時發(fā)現(xiàn)“慢性腎功能不全”,已行腹膜透析治療;1個姑姑患腎臟病,已行腹膜透析治療;1叔叔體健。第13頁,共22頁,2022年,5月20日,22點18分,星期五血液透析第14頁,共22頁,2022年,5月20日,22點18分,星期五腹膜透析第15頁,共22頁,2022年,5月20日,22點18分,星期五全自動腹膜透析(APD)機器執(zhí)行每日上機1次一次8-10小時左右連續(xù)可活動性腹膜透析(CAPD)自己執(zhí)行每日執(zhí)行3-5次換液一次30分鐘左右
第16頁,共22頁,2022年,5月20日,22點18分,星期五血液透析、腹膜透析比較特性血液透析腹膜透析通路動靜脈瘺管腹膜透析導(dǎo)管方法扎兩針免扎針時間
每周三次每次4-5小時每日3-5次換液每次換液約30分鐘場所醫(yī)院家中或任何地方執(zhí)行者護理人員自己或家屬時間照醫(yī)院安排自行調(diào)整第17頁,共22頁,2022年,5月20日,22點18分,星期五特性血液透析腹膜透析血中生化值變動快速,變動大緩慢,變動平穩(wěn)血壓2天透析一次,透析前血壓偏高,透析后血壓偏低持續(xù)緩慢脫水,血壓較易控制貧血有血液流失機會,較嚴(yán)重?zé)o血液流失機會時間(天)
時間(天)
第18頁,共22頁,2022年,5月20日,22點18分,星期五特性血液透析腹膜透析飲食限鉀、磷、鹽和水份,蛋白質(zhì)適度(1.01.2gm/kg)不限糖份(糖尿病除外)不限鉀、適量水份,限磷,鼓勵高蛋白質(zhì)(1.2-1.5gm/kg)治療時引起不適情形快速移除,易產(chǎn)生透析后不平衡癥候群(惡心、嘔吐、痙攣、頭痛、高/低血壓)平穩(wěn)地被移除,無痛苦或不適第19頁,共22頁,2022年,5月20日,22點18分,星期五特性血液透析腹膜透析感染可能性◎血液感染B、C肝炎的可能◎瘺管感染◎腹膜炎◎?qū)Ч艹隹诟腥旧钇焚|(zhì)時間安排受限生活品質(zhì)較好
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