腎切除術(shù)后患者的護(hù)理查房

關(guān)于腎切除術(shù)后患者的護(hù)理查房第1頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五

羅功明，男性，60歲，衡東縣栗木鄉(xiāng)青塘村五組。因左腎切除術(shù)后上腹部、左腹股溝區(qū)疼痛20+天于2011年2月17日17：30入住綜合病房?；颊呒凹覍僭V2011年1月28在中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院行“左側(cè)腹膜后探查術(shù)+左腎切除術(shù)”，具體過(guò)程不詳，術(shù)后上腹部、左腹股溝區(qū)疼痛，呈持續(xù)性脹痛，未向肩背部放射，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹瀉便秘。在外院予以輸液治療（具體用藥不詳），癥狀無(wú)明顯緩解。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診。第2頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五既往史：既往有“腦血管意外”病史，否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”病史，有輸血史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：生于原籍，平日生活起居規(guī)律，無(wú)外地久居史。無(wú)疫水及毒物接觸史，無(wú)放射物質(zhì)接觸史，無(wú)其他特殊不良嗜好?；橛罚哼m齡結(jié)婚，愛(ài)人及子女均體健。家族史：家族中無(wú)遺傳性病史及類似病史可詢。第3頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五體格檢查：T36.5°CP102次/分R22次/分BP110/70mmHg消瘦狀，腹部凹陷，左側(cè)腹部可見(jiàn)一長(zhǎng)約15cm的手術(shù)疤痕，左側(cè)腹膜后引流管見(jiàn)引流液50ml血性液體，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹肌不緊張，未捫及腫塊，左下腹部壓痛，無(wú)反跳痛，骶尾部有Ⅰ度陳舊性壓瘡約2×7cm。入院診斷：1）左腎切除術(shù)后2）低蛋白血癥3）貧血4）慢性腎衰入院后抽血查血常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，血?dú)猓腋稳龑?duì)。第4頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五血常規(guī)結(jié)果：總蛋白59.7g／l↓白蛋白30.1g／l↓血紅蛋白84g／l↓肌紅蛋白347.9ng／ml↓肝腎功能：尿酸25.7mmol／l↑

肌酐242.8mmol／l↑

尿素958.8mmol／l↑乙肝三對(duì):小三陽(yáng)B超：肝內(nèi)多發(fā)性實(shí)性結(jié)節(jié)、肝彌漫性病變腹水、右腎彌漫性病變第5頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五腹膜后引流管17號(hào)入院后引流量150ml血性液體。18號(hào)引流量100ml.導(dǎo)尿管17號(hào)引流尿量800ml，18號(hào)600ml。疼痛有所緩解。18號(hào)18:00患者要求出院，轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。第6頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五護(hù)理診斷：疼痛與手術(shù)及腫瘤肝內(nèi)轉(zhuǎn)移有關(guān)體液失衡與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足、肝腎功能異常有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與消化吸收功能的紊亂及長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入等因素有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān)預(yù)感性悲哀與疾病的預(yù)后、家庭因素有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與手術(shù)、貧血、長(zhǎng)期臥床有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏腎切除術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健的知識(shí)第7頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五疼痛與手術(shù)及腫瘤肝內(nèi)轉(zhuǎn)移有關(guān)預(yù)期目標(biāo):疼痛逐漸減輕至消失護(hù)理措施：體位：斜坡臥位，雙下肢屈曲分散患者注意力，給予按摩，聽(tīng)音樂(lè)、收音、聊天，或者熱敷必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜、止痛藥護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛有所緩解第8頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五2、體液失衡與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足、肝腎功能異常有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：保持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡護(hù)理措施：維持與監(jiān)測(cè)水平衡：堅(jiān)持“量出為入”，嚴(yán)格記錄24h出入液量嚴(yán)密觀察病人有無(wú)體液過(guò)多的表現(xiàn)：①是否有水腫②體重有無(wú)增加，若1天增加0.5kg以上提示補(bǔ)液過(guò)多③血清鈉濃度是否正常，若偏低且無(wú)失鹽，提示有體液潴留④監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護(hù)理評(píng)價(jià)：與入院時(shí)情況基本穩(wěn)定第9頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與消化吸收功能的紊亂及長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入等因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善護(hù)理措施：飲食護(hù)理在腎切除及腎衰竭患者的治療中具有重要的意義GFR蛋白質(zhì)攝入量﹤50ml/min限制攝入。0.6-0.8g/(kg.d)的蛋白質(zhì)可維持病人的氮平衡。<5ml/min攝入不超過(guò)20g或0.3g/(kg.d)此時(shí)需靜脈補(bǔ)充必需氨基酸5-10ml/min25g/d或0.4g/(kg.d)優(yōu)質(zhì)蛋白10-20ml/min35g/d或0.6g/(kg.d)優(yōu)質(zhì)蛋白>20ml/min40g/d或0.7g/(kg.d)優(yōu)質(zhì)蛋白第10頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五熱量：供給足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。一般每天為127kj/kg(30kal/kg)

并主要由碳水化合物和脂肪供給?？山o以較多的植物油和糖。并同時(shí)補(bǔ)充Vitc和B族維生素。改善病人的食欲：色、香、味必需氨基酸療法定期監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況第11頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五4、有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)感染的征象腹膜后引流管的護(hù)理：保護(hù)引流管周圍皮膚清潔，每天更換傷口敷料防止傷口皮膚感染。觀察引流的量、顏色、性狀。保持引流管通暢：妥善固定，避免扭曲、受壓或折疊，特別是防止引流管脫出，經(jīng)常擠捏引流管，防止管道阻塞。防止逆行感染

：每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意保持引流裝置的密閉性。拔管指征:以無(wú)引流液作為拔管指征。第12頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五留置尿管常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，病房通風(fēng)并作空氣消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理。定期翻身，指導(dǎo)有效咳嗽。第13頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五5、預(yù)感性悲哀與疾病的預(yù)后、家庭因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者能接受腎切除及腎衰竭的病情，逐漸樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施：給予情感支持，保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)第14頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五6、活動(dòng)無(wú)耐力與手術(shù)、貧血、長(zhǎng)期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：自訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息。等病情好轉(zhuǎn)后逐漸可下床活動(dòng)，以不出現(xiàn)心慌、氣喘、疲乏為宜。因?yàn)榛颊哓氀?，坐起和下床的時(shí)候動(dòng)作宜慢。長(zhǎng)期臥床指導(dǎo)和幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)用藥護(hù)理：積極糾正貧血，遵醫(yī)囑用促紅細(xì)胞生成素。第15頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整，沒(méi)有水腫護(hù)理措施:及時(shí)評(píng)估皮膚的情況皮膚護(hù)理：清潔，定時(shí)翻身，壓瘡處可貼保護(hù)膜。第16頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)18分，星期五8、知識(shí)缺乏缺乏腎切除術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健的知識(shí)