皮瓣顯微外科

皮瓣外科學(xué)基礎(chǔ)吉林大學(xué)第四醫(yī)院手足外科曹曦光第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。一、皮瓣的概述（一）皮瓣的結(jié)構(gòu)1.表皮乳頭層2.真皮皮瓣網(wǎng)狀層3.皮下組織(淺筋膜)4.深筋膜

第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。（二）皮瓣的血管分布及類型1.皮瓣的血管分布干線型皮下動(dòng)脈(1)皮下動(dòng)脈分散型皮下動(dòng)脈(2)真皮下血管網(wǎng)真皮與皮下組織交界處,真皮網(wǎng)狀層內(nèi)(3)真皮血管網(wǎng)真皮網(wǎng)狀層與乳頭層交界處(4)乳頭血管網(wǎng)(5)深筋膜血管網(wǎng)第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。P15第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。2.皮瓣的血管類型(1)軸型血管皮瓣的血供類型：側(cè)支型1)直接皮血管皮瓣末梢型第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。2)肌間隙皮血管皮瓣第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。3)主干帶小分支血管皮瓣

①直接皮支型：血管主干位置淺直接分布到皮下組織和皮膚代表：足背皮瓣第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。②肌間隙皮支型血管主干位置較深，在肌層的深面。主干血管發(fā)出皮支，均需通過肌塊間的結(jié)締組織間隙后，才能淺出到達(dá)皮下組織和皮膚。代表：小腿前部皮瓣第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。4)肌皮血管皮瓣①肌支②穿支③緣支（直接皮支）第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。(三)皮瓣的分類

1．軸型皮瓣皮瓣供區(qū)含有：軸心動(dòng)脈、軸心靜脈第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。２．非軸型皮瓣--隨意皮瓣不含軸心血管，皮瓣移位時(shí)必須保留一定寬度的皮膚蒂血供來源：蒂部血供和基部血供第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。３.預(yù)構(gòu)皮瓣

４.靜脈動(dòng)脈化皮瓣

1)靜脈網(wǎng)動(dòng)脈化皮瓣

第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。2)靜脈干動(dòng)脈化皮瓣

3)動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流軸型靜脈皮瓣5.靜脈皮瓣第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。6.皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣MasqueletAC,etal.(neurocutaneousflap,1992)NakajimaH,etal.(1998)皮神經(jīng)干及其鄰近皮膚血供

節(jié)段動(dòng)脈

營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈

外膜動(dòng)脈神經(jīng)干微血管網(wǎng)（P25）第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。?腓腸神經(jīng)及其營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。

?隱神經(jīng)及其營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。

?腓淺神經(jīng)及其營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。

?股后皮神經(jīng)及其營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。

?股前皮神經(jīng)及其營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。

?股外側(cè)皮神經(jīng)及其營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。(五)游離皮瓣供區(qū)受區(qū)選用原則1.供區(qū)選擇原則(1)有可供的吻合的血管有軸心血管、徑粗、蒂長(zhǎng)(2)非主干血管(3)血管變異少(4)有可供吻接的感覺神經(jīng)第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。(5)供區(qū)的皮膚質(zhì)量好(6)能滿足受區(qū)修復(fù)要求(7)部位較隱蔽第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。2.受區(qū)應(yīng)注意的原則(1)有可供吻合的血管(2)有可供吻接的神經(jīng)(3)受區(qū)創(chuàng)面良好第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。(六)皮瓣設(shè)計(jì)的點(diǎn)、線、面顧玉東院士（1985）高度概括提出：1.點(diǎn)

軸心血管進(jìn)入筋膜皮膚的部位,也就是皮瓣設(shè)計(jì)的軸心點(diǎn).。通常皮瓣近端1/3設(shè)計(jì)在軸心點(diǎn)近側(cè),遠(yuǎn)2/3設(shè)計(jì)在軸心點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)。2.線軸心血管在皮瓣內(nèi)走行的體表投影線,為皮瓣設(shè)計(jì)的軸心線。第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。3.面(1)解剖游離平面