齊魯醫(yī)學(xué)急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料

急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)國(guó)家化學(xué)中毒湖北救治基地湖北省新華醫(yī)院內(nèi)二科鄒運(yùn)梅急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!（一）急性中毒的救治1、組織管理2、急性中毒救治原則3、急性中毒的救治程序（二）急性中毒的危重癥監(jiān)護(hù)1、急性中毒危重癥監(jiān)護(hù)基本內(nèi)容2、急性中毒危重癥各系統(tǒng)功能的監(jiān)護(hù)3、急性中毒危重癥監(jiān)護(hù)的其他問(wèn)題急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!1、組織管理（1）合理分工：治療組、檢查組（2）團(tuán)結(jié)協(xié)作（3）重點(diǎn)觀察急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!2、急性中毒的救治原則急性中毒的病情發(fā)展急驟，變化快，搶救治療必須爭(zhēng)分奪秒，措施正確。救治原則主要是阻止毒物繼續(xù)作用于人體及維持生命。一般而言，急性中毒的救治可分為四個(gè)階段：階段：復(fù)蘇和穩(wěn)定生命體征。第二階段：中止毒物對(duì)機(jī)體的侵入，切斷毒源，清除毒物。第三階段：及時(shí)正確使用特效解毒藥物第四階段：對(duì)癥和支持治療。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!3、急性中毒的救治程序（一）清除未吸收的毒物（1）、經(jīng)口（胃腸道）中毒①催吐②洗胃：一般在攝入4~6h內(nèi)洗胃效果最好。③吸附④導(dǎo)瀉⑤洗腸急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!3、急性中毒的救治程序（一）清除未吸收的毒物（3）、皮膚染毒立即脫去污染衣服，對(duì)染毒的皮膚用碳酸氫鈉液（堿水）、肥皂水清洗，或用大量清水反復(fù)沖洗。特別注意毛發(fā)、甲床及皮膚皺褶處的清洗。熱水可使體表血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物的吸收，用溫水即可。有些毒物遇水能發(fā)生反應(yīng)加重?fù)p傷，此時(shí)應(yīng)先用棉花、棉布、或衛(wèi)生紙吸（拭）去肉眼可見(jiàn)的毒物，后再用清水清洗。一般毒物的沖洗時(shí)間為10-15min，而對(duì)強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、酚、有機(jī)磷和有機(jī)溶劑的沖洗時(shí)間為20-30min.對(duì)某些毒物的清洗或清除有具體要求。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!3、急性中毒的救治程序（二）排除已吸收進(jìn)入血液的毒物1、利尿療法：①堿化尿液②酸化尿液2、血液凈化：①血液透析②血液灌流③血漿置換④換血療法

急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!（一）基本生命體征監(jiān)護(hù)1.體溫體溫變化的臨床意義如下：（1）體溫升高①藥物中毒（或過(guò)量）：如抗膽堿藥（如阿托品）、可卡因、水楊酸鹽、三硝基苯酚、單胺氧化酶抑制劑等中毒可使體溫升高；②中樞性發(fā)熱：腦功能障礙、合并顱腦損傷等致體溫調(diào)節(jié)中樞功能異?？蓪?dǎo)致中樞性發(fā)熱；③合并感染可導(dǎo)致感染性發(fā)熱，也可為其他非感染性發(fā)熱，如合并大面積燒傷、大血腫等壞死物質(zhì)吸收入血所致發(fā)熱等。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!（一）基本生命體征監(jiān)護(hù)2.意識(shí)狀態(tài)意識(shí)障礙可分為四級(jí)：嗜睡→昏睡→淺昏迷→深昏迷。可通過(guò)意識(shí)障礙的程度來(lái)判斷病情及特殊藥物毒物中毒程度。鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類、吸毒等常直接導(dǎo)致意識(shí)障礙。其他藥（毒）物可通過(guò)間接途徑導(dǎo)致意識(shí)障礙。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!（一）基本生命體征監(jiān)護(hù)4.動(dòng)脈血壓

動(dòng)脈血壓變化常反映循環(huán)系統(tǒng)功能狀況以及某些毒藥物對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響。常見(jiàn)引起血壓升高的藥物有苯丙胺類、苯環(huán)利定、可卡因、擬交感藥、煙堿等；常見(jiàn)引起血壓降低的藥（毒）物有亞硝酸鹽、氯丙嗪、降壓藥、奎寧、烏頭、砷、銻等。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!（二）特異性中毒休征監(jiān)測(cè)1.皮膚監(jiān)測(cè)（1）皮膚粘膜紫紺苯胺衍生物、硝酸鹽、亞硝酸鹽、二硝基苯、亞甲藍(lán)（美藍(lán)）、伯氨喹、甲脒類殺蟲(chóng)劑等中毒。（2）皮膚黃染中毒性肝損害（磷、四氯化碳、蛇毒、毒蕈等）、溶血性黃疸（苯胺衍生物、硝基苯、蠶豆黃）、氯丙嗪、對(duì)乙酰氨基酚等中毒。（3）皮膚發(fā)紅一氧化碳（櫻紅）、硼酸鹽、蟑螂藥（熟蝦樣紅）、抗膽堿藥、氯化鈉中毒或過(guò)敏反應(yīng)（潮紅）。（4）皮膚出汗有機(jī)磷或水楊酸類中毒。（5）皮膚瘀點(diǎn)瘀斑凝血功能障礙所致，有可能為雙香豆素類或阿司匹林過(guò)量中毒。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!（二）特異性中毒休征監(jiān)測(cè)3.尿色監(jiān)測(cè)（1）棕黑色苯胺、萘、酚、亞硝酸鹽等中毒。（2）櫻紅、棕紅色安替比林、辛可芬、汞鹽以及引起血尿和溶血的毒（藥）物中毒。（3）黃色重金屬、四氯化碳、氯仿、氯苯乙烷、砜類等中毒。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!（三）特異性中毒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)1.血液碳氧血紅蛋白定量主要用于確定一氧化碳中毒及其程度。2.全血膽堿酯酶活性主要用于確定有機(jī)磷中毒及其程度。3.血液乙醇濃度測(cè)定主要用于確定乙醇中毒及其程度。4.血、尿藥物濃度直接測(cè)定主要用于疑診藥（毒）品中毒及其中毒程度，包括海洛因、嗎啡、地高辛、巴比妥類安眠藥、吩噻嗪類、鎮(zhèn)靜藥等。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!（四）非特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)其他ICU監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，如血液生化項(xiàng)目、血?dú)夥治觥⒑粑δ?、三大常?guī)等，其結(jié)果僅對(duì)病情本身的嚴(yán)重程度及預(yù)后有幫助，對(duì)中毒病因確認(rèn)以及特異性解毒治療無(wú)幫助。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!一、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)急性中毒病人循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)主要包括心臟電活動(dòng)（心率、心律）、動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!一、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)（一）心臟電活動(dòng)監(jiān)測(cè)2.心律持續(xù)心電監(jiān)測(cè)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)（Holter）均可對(duì)心臟電活動(dòng)節(jié)律進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以期發(fā)現(xiàn)各類心律失常（尤其是致命性心律失常）并采取相應(yīng)措施。對(duì)容易引起心律失常的藥（毒）物加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)有利于提高急性中毒心臟意外的搶救成功率。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!一、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)（三）中心靜脈壓中心靜脈壓主要由靜脈毛細(xì)血管壓、靜脈收縮壓、靜脈內(nèi)壁壓（靜脈血容量）及右心室充盈壓構(gòu)成。因此，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)對(duì)判斷休克原因及指導(dǎo)其治療尤為重要。正常中心靜脈壓為5～12cmH2O（O.49～1.18kPa），若中心靜脈壓<5cmH2O（0.49kPa）、動(dòng)脈血壓低則提示有效循環(huán)血容量不足；中心靜脈壓<5cmH2O（0.49kPa）、動(dòng)脈血壓正常則提示有效循環(huán)血容量輕度不足；中心靜脈壓>12cmH2O（1.18kPa）、動(dòng)脈血壓明顯低則提示心功能不全；中心靜脈壓正常、動(dòng)脈血壓低則提示心功能不全或容量血管過(guò)度收縮或有效循環(huán)血容量不足等。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!一、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)（四）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)1.右心房壓（RAP）正常值為0～7mmHg（O～O.93kPa），RAP升高可見(jiàn)于右心衰竭，縮窄性心包炎。2.右室壓（RVP）正常值18～30mmHg（2.4～4.0kPa），RVP升高可見(jiàn)于右室梗死。3.肺動(dòng)脈壓（PAP）正常值為5～30/5～14mmHg（O.67～4.0/O.67～1.87kPa），其升高見(jiàn)于左心衰竭、二尖瓣病變、肺部病變等。4.肺動(dòng)脈楔嵌壓（PCWP）正常值為5～12mmHg（O.67～1.60kPa），肺動(dòng)脈楔嵌壓在一定程度上反映肺靜脈壓、左心室舒張壓，對(duì)判定左心室功能及血容量是否充足有較大價(jià)值。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!一、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)（五）常見(jiàn)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)功能的中毒5.刺激性氣體氯氣、氨氣、光氣、有機(jī)氟聚合物熱裂解氣、硫酸二甲酯等。6.動(dòng)、植物性毒物烏頭（附子）、麻黃、雷公藤、吐根、魚(yú)膽、夾竹桃、棉子、蟾蜍、含心臟毒素的毒蛇咬傷等。7.其他苯酚、氟硅酸鈉、黃磷、磷化氫、砷化氫、五氯酚鈉、亞硝酸鹽、硝酸鹽、洋地黃類藥物、抗心律失常藥物、降壓藥物等。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!二、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)（二）床旁肺功能監(jiān)測(cè)1.小型便攜式肺功能測(cè)定儀2.峰流速儀測(cè)定急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!二、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)常見(jiàn)的血?dú)夥治鲋笜?biāo)如下：1.pH值血液pH正常值為7.35～7.45。血?dú)夥治鏊鶞y(cè)得的pH值是呼吸因素與代謝因素共同作用下的酸堿平衡值。2.二氧化碳分壓（PC02）為血漿中物理溶解CO2產(chǎn)生的張力（壓力），正常值為4.7～6.0kPa（35～45mmHg），其值>6.0kPa（45mmHg）提示呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期，其值<4.7kPa（35mmHg）提示呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒代償期。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!二、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)常見(jiàn)的血?dú)夥治鲋笜?biāo)如下：5.堿剩余（BE）指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（38℃，PaCO25.33kPa，Hb為150g/L，100%氧飽和），用酸或堿將1L全血或血漿滴定至pH=7.40時(shí)所用的酸或堿的毫摩爾數(shù)，為反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)。BE正常值為（O±3）mmol/L，正值超過(guò)正常，其值越大提示代謝性堿中毒越嚴(yán)重，負(fù)值超過(guò)正常，其值越大提示代謝性酸中毒越嚴(yán)重。6.脈搏血氧飽和度（SaO2）為氧和血紅蛋白結(jié)合的程度，正常值為95%～97%。目前臨床上使用的多為脈沖式氧飽和度測(cè)定儀，可連續(xù)24h監(jiān)測(cè)。SaO2與血?dú)夥治鲇辛己玫南嚓P(guān)性，是有效的無(wú)創(chuàng)血氧監(jiān)測(cè)指標(biāo)，常見(jiàn)影響因素包括皮膚病變、色素沉著、休克或循環(huán)不良、高鐵血紅蛋白等。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!二、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)（四）常見(jiàn)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)功能的中毒5.金屬氧化物氧化鎘、硒化氫、羰基鎳等。6.氟化烴類八氟異丁烯、氟光氣、六氟丙烯、氟聚化合物的裂解殘液氣和熱解氣。7.軍用毒氣氮芥氣、亞當(dāng)氣、路易氣等。8.其他氨、臭氧、二氧化硫、三氧化硫。阿片類、百草枯、汽油、一氧化碳等。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!三、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)（一）意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)1.常規(guī)臨床觀察確定意識(shí)狀態(tài)程度，包括嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷等。2.Glasgow昏迷記分（GCS）GCS包括睜眼、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)三項(xiàng)指標(biāo)，檢查項(xiàng)目共計(jì)15分。凡積分<8分則預(yù)后不良，5～7分預(yù)后惡劣，積分<4分者罕有存活。Glasgow昏迷記分是對(duì)神經(jīng)功能障礙與衰竭的定量化評(píng)估，對(duì)意識(shí)障礙程度及其預(yù)后的判斷有重要作用。改良GCS，即G1asgow—Pittsburgh昏迷觀察記分法（表5—1），將觀察項(xiàng)目擴(kuò)展至7項(xiàng)指標(biāo)，35個(gè)檢查項(xiàng)目，最高為35分，最低為7分。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!三、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)（三）CT與MRI監(jiān)測(cè)CT、與MRI掃描可從形態(tài)上監(jiān)測(cè)大腦受損狀態(tài)并由此判斷腦功能受損情況，對(duì)治療及預(yù)后均有重大的指導(dǎo)意義。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!三、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)（五）常見(jiàn)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)功能的中毒1.金屬與類金屬如鉛、鉈、三烷基錫、砷化物等。2.溶劑苯、甲苯、二甲苯、汽油、甲醇、乙醇、三氯乙烯、二硫化碳、氯甲烷、二氯乙烷、環(huán)氧乙烷、氯乙醇、四氯化碳等。3.農(nóng)藥有機(jī)磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲(chóng)菊酯類、殺蟲(chóng)脒、有機(jī)汞類、磷化氫、澳甲烷、氟乙酰胺、沙蠶毒素類、有機(jī)氯農(nóng)藥類、氯酸鈉除草劑等。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!四、腎功能監(jiān)測(cè)（一）腎小球功能監(jiān)測(cè)1.腎小球?yàn)V過(guò)率監(jiān)測(cè)反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的主要客觀指標(biāo)是腎小球?yàn)V過(guò)率，主要包括：菊粉清除率、尿素清除率和內(nèi)生肌酐清除率，這三者均是利用外源性或內(nèi)源性物質(zhì)不易被腎小管重吸收的特點(diǎn)來(lái)測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)功能狀況。2.血清尿素氮和肌酐監(jiān)測(cè)血清尿素氮和肌酐是臨床上最為常見(jiàn)的腎小球?yàn)V過(guò)功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其正常值分別為3.2～7.1mmol/L（9～20mg/d1）與88.4～176.8gmol/L（1～2mg/L）（全血）。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!四、腎功能監(jiān)測(cè)（三）常見(jiàn)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腎功能的中毒1.工業(yè)化學(xué)品升汞、鉛、鎘、鉍、鈾、鉻、金、鉈、砷、砷化氫、銅鹽、三氯乙烯、四氯化碳、氯仿、溴甲烷、甲醇、乙二醇等2.藥物慶大霉素、卡那霉素、兩性霉素B、多粘菌素B。3.生物毒素毒蕈、魚(yú)膽、蛇毒、蜂螫、斑蝥毒素等。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!五、肝功能監(jiān)測(cè)（二）反映肝內(nèi)外膽汁淤積的監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要包括直接膽紅素、總膽固醇、堿性磷酸酶等反映肝內(nèi)外膽汁淤積病變的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!五、肝功能監(jiān)測(cè)（四）常見(jiàn)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)肝功能的中毒1.三氧化二砷、砷化氫、鉈、鉛、銻、十硼烷、硫酸銅等。2.鹵烴類如四氯化碳、氯仿、三氯乙烷、四氯乙烷、三氯乙烯、氯乙烯、氯丁二烯、多氯聯(lián)苯等。3.芳香族氨基和硝基化合物如苯胺、氯苯胺、鄰甲苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、硝基氯苯等。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!3、急性中毒危重癥監(jiān)護(hù)的其他問(wèn)題一、洗胃過(guò)程中的監(jiān)護(hù)二、血液灌流監(jiān)護(hù)三、急性中毒監(jiān)護(hù)中的其他重要護(hù)理急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!一、洗胃過(guò)程中的監(jiān)護(hù)洗胃的適應(yīng)癥：①患者口服毒物，凡無(wú)禁忌均應(yīng)盡早洗胃以清除胃內(nèi)毒物，但經(jīng)檢查生命體征穩(wěn)定時(shí)方可進(jìn)行操作。②雖經(jīng)催吐但不徹底，胃內(nèi)仍留存有毒物。③外院轉(zhuǎn)來(lái)的口服中毒者，仍需立即洗胃，以避免其洗胃其不夠徹底。④需采取胃內(nèi)毒物進(jìn)行毒理學(xué)檢驗(yàn)。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!一、洗胃過(guò)程中的監(jiān)護(hù)洗胃的方法：目前采用的洗胃方法主要是胃管洗胃法，通常采用左側(cè)臥位，可防止洗胃時(shí)胃內(nèi)毒物流入十二指腸內(nèi)。頭稍低于腹部，可有利于洗胃液引流。有活動(dòng)假牙時(shí)應(yīng)先取出。洗胃液的灌入及排除有下列方法：①手工操作法②電動(dòng)吸引器洗胃③電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃。以上兩種機(jī)械吸引法要注意以下事項(xiàng)：①調(diào)節(jié)好機(jī)器的正負(fù)壓（正壓值限制在41kpa以內(nèi)，負(fù)壓值不超過(guò)6.7kpa為宜）負(fù)壓過(guò)大胃管觸及胃壁，吸收胃粘膜，易致出血。注入壓力過(guò)高，可使胃內(nèi)壓力驟升，可發(fā)生胃破裂。②液體用完時(shí)立即補(bǔ)充，以免大量空氣進(jìn)入，胃膨脹破裂。③緩沖瓶及儲(chǔ)液瓶瓶口的橡皮墊圈要保持完整密封，以確保瓶?jī)?nèi)的正負(fù)壓力。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!一、洗胃過(guò)程中的監(jiān)護(hù)洗胃注意事項(xiàng)：①洗胃管首選特制洗胃管，因小胃管易被胃內(nèi)大塊食物堵塞。洗胃液的溫度一般為30-35℃。洗胃液成人每次300-500ml，小孩每次按10-20ml/kg，反復(fù)多次進(jìn)行洗胃直到徹底清除胃內(nèi)毒物為止。②有些毒物經(jīng)胃腸吸收后又從粘膜排除，還有部分的以顆?；蚍勰┑男问?，嵌入胃粘膜皺襞之內(nèi)，長(zhǎng)時(shí)間仍未排除腸道，因此需要重復(fù)多次洗胃。如口服敵敵畏，首次洗胃2萬(wàn)-3萬(wàn)ml后，留置胃管12-24h，每隔3-4h再以5000ml液體洗胃，至血液中檢測(cè)不到敵敵畏或治療有效為止。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!一、洗胃過(guò)程中的監(jiān)護(hù)（一）洗胃過(guò)程中的一般監(jiān)護(hù)事項(xiàng)1.急性中毒病人在洗胃過(guò)程中均應(yīng)作生命體征監(jiān)護(hù)并密切注意心率、血壓、呼吸情況，以早期發(fā)現(xiàn)胃管誤人氣道、反射性心跳驟停等意外。危重病人、年老病人尤其如此。2.急性中毒病人在洗胃之前應(yīng)建立靜脈輸液通道，以便洗胃過(guò)程中發(fā)生意外時(shí)急救藥品能迅速進(jìn)入體內(nèi)。3.洗胃前應(yīng)備好急救藥品，尤其在非搶救室或非ICU場(chǎng)所。4.密切觀察洗胃出入量是否一致。5.洗胃過(guò)程中以及完成后應(yīng)觀察有無(wú)上消化道出血以及嘔吐物、洗胃液吸入呼吸道的情況。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!一、洗胃過(guò)程中的監(jiān)護(hù)（二）特殊急性中毒病人的洗胃監(jiān)護(hù)1.昏迷病人（3）中毒昏迷病人常規(guī)使用開(kāi)口器，放入牙墊，并密切觀察是否咬斷（?。┪腹?。（4）昏迷病人因吞咽反射、嘔吐反射、咳嗽反射消失，故應(yīng)監(jiān)測(cè)胃管是否確實(shí)在胃中，尤其給胃中次注入洗胃液時(shí)應(yīng)密切觀察病人生命體征有無(wú)異常改變。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!一、洗胃過(guò)程中的監(jiān)護(hù)（二）特殊急性中毒病人的洗胃監(jiān)護(hù)2.年老病人（2）吸人性肺炎年老病人吞咽反射、嘔吐反射減弱，無(wú)論有無(wú)昏迷或意識(shí)障礙，洗胃后較青年中毒患者更易發(fā)生吸入性肺炎。因此，洗胃過(guò)程中和洗胃完成后應(yīng)注意雙肺聽(tīng)診，并酌情運(yùn)用抗生素預(yù)防吸人性肺炎。（3）水電解質(zhì)紊亂年老病人水電解質(zhì)代償功能較年輕人差，大量清水洗胃后易誘發(fā)或?qū)е滤娊赓|(zhì)紊亂，因而應(yīng)參照臨床表現(xiàn)與血生化監(jiān)測(cè)情況評(píng)價(jià)水、電解質(zhì)狀況并給予相應(yīng)處理。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!一、洗胃過(guò)程中的監(jiān)護(hù)（二）特殊急性中毒病人的洗胃監(jiān)護(hù)

無(wú)論哪類狀況其洗胃過(guò)程中均應(yīng)注意監(jiān)護(hù)（測(cè)）以下情況：（1）判斷是否確已服藥以及服藥的種類以確定是否洗胃、洗胃方法及洗胃液；（2）監(jiān)測(cè)病人精神與行為變化，預(yù)防可能發(fā)生的自毀、傷害他人或ICU儀器設(shè)備的行為，多給予病人制動(dòng)措施；（3）放入牙墊，預(yù)防病人咬斷胃管以及醫(yī)務(wù)人員手指。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!二、血液灌流監(jiān)護(hù)（一）血液灌流適應(yīng)證若急性中毒毒（藥）物分子量大，或?yàn)橹苄晕镔|(zhì)則其血液透析效果差，此時(shí)可采用血液灌流。臨床上能被血液灌流有效清除的藥物和毒物有：巴比妥類、安定、導(dǎo)眠能、眠爾通、阿司匹林、地高辛、奎寧、奎它丁以及有機(jī)磷農(nóng)藥等。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!三、急性中毒監(jiān)護(hù)中的其他重要護(hù)理1、基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理皮膚護(hù)理管道護(hù)理2、心理護(hù)理：急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!2、急性中毒的救治原則此外，還可使用特殊治療手段（如血液透析、血液灌流、血漿交換、換血等血液凈化療法）加快毒物排出，縮短毒物作用時(shí)間，減輕機(jī)體損傷程度，最大限度地降低毒物對(duì)機(jī)體的損害。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!3、急性中毒的救治程序（一）清除未吸收的毒物（2）、呼吸道染毒立即將患者搬離中毒現(xiàn)場(chǎng)，搬至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)方向，使之呼吸新鮮空氣。清除呼吸道分泌物和異物，保持氣道暢通。必要時(shí)可用3%硼酸、2%碳酸氫鈉或清水拭洗鼻咽腔及含漱。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!3、急性中毒的救治程序（一）清除未吸收的毒物（4）眼染毒

毒物（液滴或微粒）濺入眼內(nèi)或結(jié)膜接觸有毒氣體時(shí)，用3%硼酸、2%碳酸氫鈉或大量清水沖洗急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!急性中毒危重癥監(jiān)護(hù)基本內(nèi)容（一）基本生命體征監(jiān)護(hù)（二）特異性中毒休征監(jiān)測(cè)（三）特異性中毒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)（四）非特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!（一）基本生命體征監(jiān)護(hù)（2）體溫降低①藥物中毒：巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、吩噻嗪類藥物等中毒可致體溫下降；②合并休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、病情極度危重等均可導(dǎo)致體溫下降。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!（一）基本生命體征監(jiān)護(hù)3.心率心率快慢是反映心血管系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂以及某些毒藥物中毒的臨床特征。常見(jiàn)致心率增快的藥物有阿托品類、擬腎上腺類藥物等；常見(jiàn)致心率減慢的藥（毒）物有烏頭堿、洋地黃、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、擬膽堿藥、奎寧、奎尼丁、砷、銻及鉛等。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!（一）基本生命體征監(jiān)護(hù)5.呼吸頻率

呼吸頻率的變化常反映呼吸系統(tǒng)本身功能情況，其他系統(tǒng)功能障礙也可間接影響呼吸系統(tǒng)。某些毒（藥）物中毒還可直接影響呼吸系統(tǒng)。常見(jiàn)引起呼吸加快的藥物有二氧化碳、山梗菜堿、水楊酸鹽等；常見(jiàn)引起呼吸頻率減慢（抑制）的藥（毒）物有阿片類、鎮(zhèn)靜催眠藥、全身麻醉藥、醇類、蛇毒、一氧化碳等。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!（二）特異性中毒休征監(jiān)測(cè)2.呼氣、嘔吐物及體表特殊氣味監(jiān)測(cè)（1）乙醇中毒者有酒味。（2）砷劑、磷、有機(jī)磷、401、402等中毒有蒜味。（3）酚、來(lái)蘇中毒有酚味。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!（三）特異性中毒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)相當(dāng)數(shù)量的毒（藥）品中毒可監(jiān)測(cè)到血液、尿量等體液中某些特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及參數(shù)的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)確定中毒原因、了解病情、判斷預(yù)后與療效有重大意義。常見(jiàn)中毒實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)如下：急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!（三）特異性中毒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)5.農(nóng)藥及殺鼠藥類測(cè)定如有機(jī)磷物質(zhì)、磷化鋅、敵鼠鈉等。6.工業(yè)中毒血、尿藥（毒）物測(cè)定主要用于確定是否存在職業(yè)性中毒及其中毒程度，判斷其預(yù)后。工業(yè)中毒毒（藥）品監(jiān)測(cè)多需與職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)合作，絕大多數(shù)非職業(yè)病醫(yī)院無(wú)法開(kāi)展該項(xiàng)目監(jiān)測(cè)。常見(jiàn)的工業(yè)中毒包括：金屬類如金、銀、鋁、砷、銅、汞、鉛等；非金屬類如氰化物、甲醇、苯、甲苯、三氯乙烯等。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!2、急性中毒危重癥各系統(tǒng)功能的監(jiān)護(hù)一、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)二、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)三、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)四、腎功能監(jiān)測(cè)五、肝功能監(jiān)測(cè)急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!一、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)（一）心臟電活動(dòng)監(jiān)測(cè)1.心率心率異常主要反映：①心臟功能；②心臟電活動(dòng)異常；③藥（毒）物對(duì)心臟的直接或間接影響；④自主神經(jīng)功能紊亂等。監(jiān)測(cè)心率不僅可對(duì)循環(huán)功能進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不明原因中毒者還有助于判斷中毒原因。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!一、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)（二）動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是循環(huán)功能監(jiān)測(cè)最重要、最常見(jiàn)、最方便的監(jiān)測(cè)之一，尤其是無(wú)創(chuàng)周圍動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。動(dòng)脈血壓主要受心排出量、循環(huán)血容量、周圍血管張力、血管壁彈性和血液粘滯度等因素影響，其中前三個(gè)因素對(duì)動(dòng)脈血壓的影響更為顯著。血壓降低既是循環(huán)功能衰竭主要指征，也是部分毒（藥）物中毒的特征性表現(xiàn)。因此，密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化，去除導(dǎo)致血壓改變的因素，對(duì)預(yù)防循環(huán)功能衰竭以及有關(guān)藥（毒）物中毒的鑒別診斷有重要意義。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!一、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)（四）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)急性中毒病人循環(huán)衰竭的搶救有著重要的意義，相當(dāng)數(shù)量危重急性中毒病人的死亡并非毒（藥）物直接損害而致，而是合并多器官（系統(tǒng)）功能衰竭（尤其是循環(huán)系統(tǒng)）所致。有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)主要采用氣囊漂浮導(dǎo)管（Swan—Ganz心導(dǎo)管），從靜脈進(jìn)入右心房、右心室、肺動(dòng)脈并分別測(cè)得右心房壓、右心室壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓并利用熱稀釋法測(cè)定心排血量，還可依據(jù)上述參數(shù)通過(guò)公式計(jì)算出平均動(dòng)脈壓、每搏輸出量、心室每搏做功指數(shù)、周圍循環(huán)阻力、肺循環(huán)阻力等指標(biāo)與參數(shù)。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!一、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)（五）常見(jiàn)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)功能的中毒1.有機(jī)溶劑氯仿、氯乙烷、二氯乙烷、四氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯、汽油、二硫化碳、乙醇等。2.金屬汞、鉛、砷、銻、鋇等。3.窒息性氣體一氧化碳、二氧化碳、硫化氫、氰化物等。4.農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑、殺蟲(chóng)脒、擬除蟲(chóng)菊酯等。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!二、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)（一）常規(guī)呼吸功能監(jiān)測(cè)1.呼吸頻率監(jiān)測(cè)2.異常呼吸類型監(jiān)測(cè)常見(jiàn)的異常呼吸類型包括：①嘆息樣呼吸；②緊促式呼吸；③哮喘性呼吸；④點(diǎn)頭式呼吸；⑤潮式呼吸；⑥庫(kù)一施氏呼吸。3.床旁胸部X線檢查中毒危重病人ICU床旁胸部檢查對(duì)于監(jiān)測(cè)氣管插管、氣管切開(kāi)套管、各類血管插管、胃管、胸腔引流管、起搏電極的位置等均有重要意義。同時(shí)可了解胸肺病變及其變化過(guò)程，有利于醫(yī)師和護(hù)士對(duì)病情的早期干預(yù)與治療急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!二、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)（三）血?dú)獗O(jiān)測(cè)血?dú)夥治鍪潜O(jiān)測(cè)通氣功能、氧合狀態(tài)以及評(píng)估呼吸治療療效最常用、最重要、最可靠的方法之一，同時(shí)還可反映血液酸堿代謝狀況?，F(xiàn)代血?dú)夥治鰞x趨于自動(dòng)化、小型化、床旁使用化，對(duì)急性中毒危重病人呼吸功能以及呼吸道管理評(píng)估有重要意義。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!二、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)常見(jiàn)的血?dú)夥治鲋笜?biāo)如下：3.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）為指血液中物理溶解氧分子產(chǎn)生的張力（壓力），主要反映肺泡氧分壓（氧通氣）與肺泡毛細(xì)血管膜氣體交換功能，正常值為11.3～13.3kPa（85～100mmHg），PaO2低于正常值提示缺氧，高于正常值多提示在吸氧（尤高濃度）狀態(tài)下或在使用呼吸機(jī)過(guò)程之中。4.二氧化碳結(jié)合力（C02CP）是指血漿中HCO3及H2CO3所含CO2的總量，可同時(shí)受呼吸因素與代謝因素影響，正常值為23～31mmol/L，其值減少提示代謝性酸中毒或代償后的呼吸性堿中毒，其值增高提示代謝性堿中毒或代償后的呼吸性酸中毒。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!二、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)（四）常見(jiàn)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)功能的中毒1.酸類硝酸、鹽酸、硫酸、鉻酸等。2.氯及其化合物光氣、氯氣、四氯化硅、四氯化鈦、三氯化銻、三氯化磷、三氯化砷等。3.氮的氧化物氧化亞氮、一氧化氮、二氧化氮等。4.酯類硫酸二甲酯、甲酸甲酯、二異氰酸甲苯酯、氯甲酸甲酯等。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!三、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)急性中毒導(dǎo)致意識(shí)障礙與昏迷的病人占中毒病人的相當(dāng)數(shù)量，它不僅僅是神經(jīng)（腦）功能障礙或衰竭的表現(xiàn)，也常是某些急性中毒特征性表現(xiàn)，因此，神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)在監(jiān)測(cè)內(nèi)容中占有重要地位。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!三、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)（二）腦電生理監(jiān)測(cè)1.腦電圖（EEG）腦電圖是通過(guò)腦電圖記錄儀，將腦部產(chǎn)生的微弱生物電放大后記錄的圖形，借助于它可了解腦功能狀態(tài)并輔助病因診斷與鑒別診斷。EEG具體作用如下：①判斷有無(wú)意識(shí)障礙；②判斷意識(shí)障礙性質(zhì)；③對(duì)部分意識(shí)障礙患者，結(jié)合臨床表現(xiàn)可判斷意識(shí)障礙病因；④EEG連續(xù)監(jiān)測(cè)有助于判斷意識(shí)功能是否恢復(fù)或推斷預(yù)后。2.其他腦電生理監(jiān)測(cè)包括腦地形圖和腦誘發(fā)電位，對(duì)腦電活動(dòng)與腦功能判斷也有一定參考作用。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!三、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)（四）顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可了解腦脊液壓力動(dòng)態(tài)變化、顱內(nèi)壓變化趨勢(shì)及其對(duì)腦功能的影響，以利診斷與治療。常見(jiàn)的監(jiān)測(cè)方法有硬膜外監(jiān)測(cè)、硬膜下監(jiān)測(cè)、腦室內(nèi)監(jiān)測(cè)、蛛網(wǎng)膜下腔監(jiān)測(cè)。其中硬膜外監(jiān)測(cè)和腦室內(nèi)監(jiān)測(cè)臨床最常用。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!三、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)（五）常見(jiàn)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)功能的中毒4.窒息性氣體甲烷、二氧化碳、氮?dú)?、一氧化碳、氰化物和硫化氫等?.刺激性氣體氯氣、光氣、氮氧化物等。6.藥物氯丙嗪、安定、溴化物、巴比妥類、水合氯醛、苯妥英鈉、乙醚、硫噴妥鈉、可卡因類、士的寧等。7.其他河純魚(yú)等。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!四、腎功能監(jiān)測(cè)（二）腎小管功能監(jiān)測(cè)1.尿量與尿比重監(jiān)測(cè)正常人24h尿量為1000～2000ml，可隨入量與其他失水因素（如出汗）的變化而改變，但在循環(huán)容量充足的情況下，尿量每小時(shí)應(yīng)>30m1，若<20ml，多提示有腎灌流不足。尿比重晝夜之比為3～4：1，尿液比重應(yīng)在1.015～1.025之間，若尿比重持續(xù)固定在1.010～1.012之間，提示腎小管功能不全。2.其他指標(biāo)尿滲透壓、自由水清除率等測(cè)定也可反映腎小管功能狀況，如尿滲透壓持續(xù)<700mOsin/L，則提示腎小管功能不全。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!五、肝功能監(jiān)測(cè)（一）反映肝細(xì)胞損害的監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.轉(zhuǎn)氨酶丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）是肝功能細(xì)胞損害監(jiān)測(cè)最常見(jiàn)指標(biāo)。2.乳酸脫氨酶（LDH）及其同工酶LDH廣泛存在于機(jī)體各組織，包括肝臟、心臟。肝功能損害時(shí)，肝細(xì)胞可向血液釋放LDH，尤其是同工酶LDH5，從而使LDH及LDH5在血中的活性增加。3.血清膽紅素肝細(xì)胞損害病人血清膽紅素濃度升高，尤其是間接膽紅素濃度升高尤為明顯。急性中毒病人肝臟損害主要是以肝細(xì)胞損害為主。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!五、肝功能監(jiān)測(cè)（三）反映肝細(xì)胞總數(shù)有效功能的監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要包括血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間等。有效肝細(xì)胞大量減少，肝細(xì)胞功能嚴(yán)重障礙，其合成的蛋白質(zhì)尤其是白蛋白、凝血酶原顯著減少，從而導(dǎo)致血中白蛋白濃度急劇下降，凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，臨床上可見(jiàn)DIC表現(xiàn)。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁(yè)!五、肝功能監(jiān)測(cè)（四）常見(jiàn)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)肝功能的中毒4.有毒植物如毒蕈（如毒傘、白毒傘）、蒼耳子、雷公藤、棉酚等。5.有毒動(dòng)物如某些魚(yú)的肝、膽等。6.藥物如異煙肼、氟烷、醋氨酚、卡馬西平等。7.其他如乙醇、氯乙醇、甲酚、五氯酚、有機(jī)氯農(nóng)藥、有機(jī)磷農(nóng)藥等。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁(yè)!一、洗胃過(guò)程中的監(jiān)護(hù)由消化道攝入的急性中毒洗胃是早期搶救的重要治療措施，對(duì)洗胃過(guò)程中的監(jiān)測(cè)是必需的，尤其對(duì)昏迷、老年及伴有精神癥狀的中毒病人，洗胃過(guò)程中的監(jiān)護(hù)尤為重要。洗胃術(shù)包括：催吐法、直接胃管法（包括經(jīng)胃鏡直視下洗胃）和剖腹造口洗胃術(shù)等。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁(yè)!一、洗胃過(guò)程中的監(jiān)護(hù)洗胃的禁忌癥：①口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他腐蝕劑者。②誤服石油制品，如汽油、煤油者，因易導(dǎo)致吸入性肺炎。③患有食管靜脈曲張、重癥心肺疾病及上消化道出血者。④急性中毒伴有驚厥尚未控制者。急性中毒的救治及危重癥監(jiān)護(hù)資料共77頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁(yè)!一、洗胃過(guò)程中的監(jiān)護(hù)洗胃的方法：

另一種不常用的洗胃方法為剖腹胃造口洗胃，此法的適應(yīng)證為急性口服